Arvode viltspårsdomare

Namn:

Ange för och efternamn.

Adress:

Ange adress.

Telefonnummer och e-postadress:

Ange telefonnummer och e-postadress.

Personnummer:

Ange personnummer.

Bankgiro/Plusgiro/Bankkontonummer inkl cleringnummer:

Ange kontonummer för utbetalning av arvode.

Förare/hundar som jag dömt:

Ekipage 1.

Ekipage 2.

Ekipage 3.

Ekipage 4.

Ekipage 5.

Summa domararvode att erhålla (150 kr per startande ekipage):

Summa domararvode

Övriga upplysningar:

Klicka här för att ange text.