Transcript POTILASKERTOMUSTIETOJEN TILAUS

POTILASKERTOMUSTIETOJEN TILAUS-/LAINAUSPYYNTÖ YHTEISESSÄ POTILASTIETOREKISTERISSÄ
Terveydenhuoltolain 9 §:n mukaisesti Helsingin ja Uudenmaan sairaanhoitopiirin kuntayhtymä ja sen jäsenkuntien terveydenhuollon toimintayksiköt muodostavat yhteisen potilastietorekisterin. Tätä lomaketta käytetään pyydettäessä toisen toimintayksikön tietoja yhteisestä potilastietorekisteristä silloin, kun tietoja ei ole mahdollista saada esim. aluetietojärjestelmää tai muita sähköisiä potilastietojärjestelmiä käyttäen.
Tietojen pyytäjän on huolehdittava siitä, että potilasta on informoitu terveydenhuoltolain 9 §:n mukaisesti ja varmistettava, että potilas ei ole
kieltänyt tietojen luovutusta luovuttavasta toimintayksiköstä tietoja pyytävälle toimintayksikölle.
Tilauksen vastaanottaja
Potilaan sukunimi (myös entiset nimet), etunimet ja
henkilötunnus
Potilasta on informoitu (annettu terveydenhuoltolain 9 §:n 3 mom. mukainen selvitys)
Potilasasiakirjojen tilaajalla on hoitosuhde potilaaseen
Pyydetään
Kopio jatkuvasta potilaskertomuksesta
Kopio laboratoriotutkimustiedoista
Röntgentutkimuslausunnot
Tiivistelmä (loppuarvio)
Lausunto tai todistus, erittele tarkemmin
Muu, mikä?
Sairaala/hoitopaikka ja hoitoaika (merkittävä sairaalat/hoitopaikat ja hoidon ajankohta, joilta asiakirjoja
pyydetään)
Tilaaja ja toimitusosoite
Pvm
Tilaajan puh. (myös suuntanumero)
Tilaajan allekirjoitus, virka-asema ja nimenselvennys
Toimeksi saaneen allekirjoitus, virka-asema ja nimenselvennys
Yhteiseen potilastietorekisteriin kuuluvat Helsingin ja Uudenmaan sairaanhoitopiirin kuntayhtymä sekä seuraavat sairaanhoitopiirin jäsenkunnat: Askola, Espoo, Hanko, Helsinki, Hyvinkää, Järvenpää, Kauniainen, Kerava, Kirkkonummi, Lapinjärvi, Loviisa, Mäntsälä, Nurmijärvi, Pornainen, Porvoo, Raasepori, Sipoo, Tuusula ja Vantaa.
HUS 10-2168
Lisäksi yhteiseen potilastietorekisteriin kuuluu Lohjan sosiaali- ja terveydenhoitoalue LOST (Lohja, Siuntio, Inkoo ja Karjalohja) ja perusturvakuntayhtymä Karviainen (Karkkila, Nummi-Pusula ja Vihti).
Yhteiseen potilastietorekisteriin kuuluu myös HUS:n jäsenkuntien terveydenhuoltolain 18 §:n mukaisesti järjestämä työterveyshuolto.
BEGÄRAN OM BESTÄLLNING/ UTLÅNING AV PATIENTJOURNALUPPGIFTER I ETT GEMENSAMT REGISTER
ÖVER PATIENTUPPGIFTER
Enligt 9 § i hälso- och sjukvårdslagen bildar samkommunen Helsingfors och Nylands sjukvårdsdistrikt och dess medlemskommuners verksamhetsenheter inom hälso- och sjukvården ett gemensamt register över patientuppgifter. Denna blankett används för att begära uppgifter som har
registrerats av en annan verksamhetsenhet ur det gemensamma registret över patientuppgifter då det inte är möjligt att få uppgifterna genom
t.ex. ett regionalt datasystem eller andra elektroniska patientdatasystem. Den som begär uppgifterna ska se till att patienten blir informerad
enligt 9 § i hälso- och sjukvårdslagen och försäkra sig om att patienten inte har förbjudit utlämnande av uppgifter från den verksamhetsenhet
som överlåter uppgifterna till den verksamhetsenhet som begär uppgifterna.
Mottagare av beställning
Patientens efternamn (samt tidigare namn), förnamn
och personbeteckning
Patienten har informerats (information lämnats enligt 9 § 3 mom. i hälso- och sjukvårdslagen)
Mellan den som beställer journalhandlingarna och patienten existerar en vårdrelation
Begärs
En kopia av en fortlöpande patientjournal
En kopia av laboratorieundersökningsuppgifter
Utlåtanden om röntgenundersökningar
Sammanfattning (epikris)
Utlåtande eller intyg, specificera närmare
Annat, vad?
Sjukhus/vårdenhet och vårdtid (anteckna de sjukhus/vårdenheter och den tidpunkt för vården som begäran om
handlingar gäller)
Beställare och leveransadress
Datum
Beställarens tfn (inklusive riktnummer)
Beställarens underskrift, tjänsteställning och namnförtydligande
Uppdragstagarens underskrift, tjänsteställning och namnförtydligande
Till det gemensamma registret över patientuppgifter hör samkommunen Helsingfors och Nylands sjukvårdsdistrikt samt följande medlemskommuner i sjukvårdsdistriktet: Askola, Borgnäs, Borgå, Esbo, Grankulla, Hangö, Helsingfors, Hyvinge, Kervo, Kyrkslätt, Lappträsk, Lovisa,
Mäntsälä, Nurmijärvi, Raseborg, Sibbo, Träskända, Tusby och Vanda.
HUS 10-2168
Till det gemensamma registret över patientuppgifter hör dessutom Lojo social- och hälsovårdsområde LOST (Lojo, Sjundeå, Ingå och Karislojo)
och perusturvakuntayhtymä Karviainen (Högfors, Nummi-Pusula och Vichtis).
Till det gemensamma registret över patientuppgifter hör också den företagshälsovård som HNS medlemskommuner enligt 18 § i hälso- och
sjukvårdslagen ordnar.