Transcript Information angående Pilonidalsinus

Information angående Pilonidalsinus
Pilonidalsinus är en relativt vanlig sjukdom som ger upphov till bölder och fistelbildningar
vid ryggslutet. Sjukdomen orsakas av ansamlingar av hårstrån i underhuden som sedan ger
upphov till en främmande kroppsreaktion med återkommande bölder och även fistlar. Hur
dessa hårstrån hamnar i underhuden vid ryggslutet och alltid i medellinjen är omtvistat. Vissa
anser att hårstrån tränger in genom svagheter i huden och orsakar en infektion. Andra menar
att hårstrån kommer från i underhuden sjukligt omvandlade hårsäckar som finns där redan
från nyföddhetsperioden men som växer till när kroppen i övrigt mognar och blir hårbeväxt.
Pilonidalsinus kan ha en eller flera utlöpare (fistelgångar) som sträcker sig flera cm åt olika
håll över korsbenet och ner mot svanskotans spets. Säcken innehåller ofta hårstrån och som
regel finns det en eller flera öppningar från fistelgångarna ut mot hudytan.
Behandling
Om du har en akut infekterad pilonidalsinus öppnas den som regel med kirurgisk incision och
vanligen ges också antibiotikabehandling. Infektionen går då som regel tillbaka även om
grundorsaken till problemet finns kvar. Vid återkommande infektioner bör en definitiv
kirurgisk behandling ske. Den kroniska fasen av tillståndet kännetecknas av illaluktande och
ofta blodtillblandad vätskeutsöndring.
Kirurgisk behandling
Det finns flera behandlingsmetoder beskrivna men ingen framstår på ett övertygande sätt som
bättre än de andra. Traditionellt behandlades pilonidalsinus med att man opererade bort ett
stort hudparti i området för att få med hårsäckar och fistelgångar. Såret lämnades som regel
öppet och fick läka från botten vilket som regel tog ca 3-4 månader. Återfallsfrekvensen efter
den operationen är ca 15 %.
Den operation vi idag vid Medicinskt Centrum använder oss av i första hand kallas för
modifierad Lord-Millar’s metod. Den syftar också till att få bort de hårsäckar i underhuden
som ger upphov till fistelbildningarna fast med en mer minimalinvasiv teknik. Man
identifierar och tar bort dessa hårsäckar medtagande minimal omgivande vävnad varefter man
sedan syr igen med några stygn. Vidare så rensar man fistelgångarna från eventuella hårstrån
och s.k. granulationsvävnad. Åtgärden tar ca 15 minuter och utförs i lokalbedövning och man
kan åka hem direkt efter åtgärden. Obehagen efteråt är lindriga och någon sjukskrivning
behövs ej. Återfallsfrekvensen efter denna metod är i paritet med övriga beskrivna metoder,
dvs. ca 15 % inom 1 år. I vissa fall kan en mer omfattande operation behövas där man
kirurgiskt även tar bort området med fistelgångar. I så fall utförs operationen i narkos och en
sjukskrivning på 2-3 veckor kan i så fall ofta vara motiverad.
Efterbehandling
Operationsområdet täcks med en binda. Det går då bra att duscha och tvätta med tvål och
vatten vilket bör göras två gånger per dag. Skrubba inte såret utan spola med handdusch.
Lufttorka och sätt sedan på en ny binda för att skydda såret från skav och smuts, men också
för att skydda kläderna från sårvätska. Stygnen tas bort efter ca 10 dagar. Om såret uppvisar
rodnad och eventuell varbildning samtidigt som det blir mer ömt så kan det vara tecken på
sårinfektion. Suturerna kan då behövas tas bort tidigare. Kontakta i så fall MCL eller din VC.
Linköping 2013-07-03
Eric Kullman
Överläkare, Docent i Kirurgi