Transcript Stiftelsen Silviahemmet Palliativ vårdfilosofi vid

Palliativ vård vid demenssjukdomar
Kajsa Båkman
Silviasjuksköterska, distriktssköterska
Vårdlärare
•
•
•
•
•
Palliativ vårdfilosofi vid demens
Vad är demens?
Vanliga demenssjukdomar
Symtom i tidig, medelsvår och svår demensfas
Bemötande av personer med demenssjukdom/
Frontallobsdemens
• Beteendemässiga och psykiska symtom vid demens (BPSD)
• Anhörigas situation
Stiftelsen Silviahemmet
www.silviahemmet.se
© Copyright Silviahemmet
Stiftelsen Silviahemmet
Startade år 1996
Ordförande HMD Silvia
Dagverksamhet
Utbildning
Silviasystrar/ Silviasjuksköterskor
Utbildning för läkare
Certifieringar
Internationellt samarbete
© Copyright Silviahemmet
Palliativ vårdfilosofi vid demens
© Copyright Silviahemmet
WHOs definition – Palliativ vård
Palliativ vård är en aktiv helhetsvård av patienten och dennes familj
genom ett multiprofessionellt team. Målsättningen är att ge livskvalitet
när bot inte längre är möjlig men väl lindring och tröst.
Palliativ vård beaktar fysiska, psykiska, sociala och existentiella behov.
Den stödjer också anhöriga i deras sorgearbete.
© Copyright Silviahemmet
Nationella riktlinjer för vård och omsorg
vid demenssjukdom
Den palliativa vårdens 4 hörnstenar:
Personcentrerad omvårdnad
•
•
•
•
Symtomkontroll
Teamarbete
Kommunikation och relation
Närståendestöd
© Copyright Silviahemmet
© Copyright Silviahemmet
1
Personcentrerad omvårdnad
Personcentrerad omvårdnad
• Att se den unika personen bakom sjukdomen
• Bekräfta personen i hennes upplevelse av världen
• Kräver god kännedom om personen och dennes intressen
och behov
• Bemöt ur hennes perspektiv och försök förstå
• Levnadsberättelsen
• Involvera personens sociala nätverk i vården
• Vården anpassas efter personen
© Copyright Silviahemmet
© Copyright Silviahemmet
Vad är demens?
Demens är en sjukdom
• Nervcellerna dör
• Nervimpulserna kan inte
fortledas
• Leder till förlust av
intellektuella och fysiska
funktioner
Normalt åldrande – nedsatt reaktionsförmåga, glömmer
detaljer av en händelse
Demenssjukdom – glömmer hela händelsen
© Copyright Silviahemmet
© Copyright Silviahemmet
Vad händer i hjärnan vid Alzheimers sjukdom?
Förekomst
• Proteinet Betaamyloid klumpar ihop sig och bildar ”senila
plack” i som förhindrar överföring av signalsubstanser
Alzheimers sjukdom är den tredje vanligaste dödsorsaken i
västvärlden
• Små trådliknande ”tangels” bildas som förhindrar
transporten av näringsämnen i nervcellen som leder till att
den dör
Två sjukdomar står för ca. 90% av alla fall av demens
• Alzheimers ca. 60- 70 %
• Vaskulär demens 20-30%
• Förändringarna leder till blockeringar mellan nervcellerna och
minskning av bl.a. signalsubstansen Acetylkolin
© Copyright Silviahemmet
© Copyright Silviahemmet
2
Huvudgrupper av demens
Hög ålder största riskfaktorn
1. Primärdegenerativa sjukdomar
Orsakas av en fortlöpande nedbrytande process av nervcellerna
2. Vaskulära sjukdomar (Blodkärlsdemens)
Orsakas av att blödningar eller proppar stryper syretillförseln till hjärnan
3. Sekundära sjukdomar
Sjukdomar som kan men inte behöver leda till demens. Ex. näringsbrist,
störningar i ämnesomsättningen, utsatthet för giftiga ämnen, infektioner,
eller skalltrauma
Blanddemens
Blandning av ovanstående grupper, ex. Alzheimers sjukdom och
vaskulärdemens
© Copyright Silviahemmet
© Copyright Silviahemmet
Primärdegenerativa sjukdomar
Vaskulära sjukdomar (Blodkärlsdemens)
Orsakas av en fortlöpande nedbrytande process av
nervcellerna
Orsakas av att blödningar eller proppar stryper syretillförseln
till hjärnan
•
Alzheimers sjukdom
•
Näst vanligaste orsaken till demens 20-30%
•
Frontallobsdemens (Pannlobsdemens)
•
Skador i hjärnbarken eller i vitsubstansen (småkärlsdemens)
•
Lewy Body demens (Lewykroppsdemens)
•
•
Parkinsons sjukdom med demens
Symtomen kommer ofta plötsligt och är beroende på var i hjärnan
skadan sitter
•
Huntingtons sjukdom
•
Sjukdomsutvecklingen går stegvis
© Copyright Silviahemmet
© Copyright Silviahemmet
Sekundära sjukdomar
Palliativ vårdfilosofi
Sjukdomar som kan men inte behöver leda till demens. Ex. näringsbrist,
störningar i ämnesomsättningen, utsatthet för giftiga ämnen, infektioner,
eller skalltrauma
•
•
•
•
•
•
•
•
Hjärntumörer
Sköldkörtelsjukdomar
Hydrocefalus
Herpesvirus infektion i hjärnan
HIV
Brist på vitamin B12 eller andra B- vitaminer
Alkoholdemens
Skador efter lösningsmedel
© Copyright Silviahemmet
Den palliativa vårdens 4 hörnstenar:
•
•
•
•
Symtomkontroll
Teamarbete
Kommunikation och relation
Närståendestöd
© Copyright Silviahemmet
3
Stadieindelning vid demenssjukdom
”Demensresan”
Symtomen beror på var hjärnan skadan sitter
© Copyright Silviahemmet
Beteendemässiga
Kroppsliga
© Copyright Silviahemmet
Psykiska symtom vid demens
•
•
•
•
•
•
Depression
Ångest
Aggressivitet
Vanföreställningar
Hallucinationer
Förvirring
© Copyright Silviahemmet
•
Mild demens eller stadium I
•
Medelsvår demens eller stadium II
•
Svår demens eller stadium III
Kognitiva symtom vid demens
•
•
•
•
•
•
•
•
Psykiska
Mild kognitiv svikt ev. ett förstadium
© Copyright Silviahemmet
Symtom vid demens
Kognitiva
•
Minne, inlärningsförmåga
Orienteringsförmåga
Exekutiv förmåga
Språk, räkneförmåga,
Tankeförmåga, uppmärksamhet
Insikt, omdöme
Apraxi
Agnosi
© Copyright Silviahemmet
Beteendemässiga symtom vid demens
•
•
•
•
Vandring
Plockighet
Upprepade beteenden
Rop eller skrik
© Copyright Silviahemmet
4
Abbey Pain Scale
Kroppsliga symtom vid demens
•
•
•
•
•
•
Inkontinens
Stelhet
Parkinsonism
Kramper
Kontrakturer
Sväljsvårigheter
© Copyright Silviahemmet
© Copyright Silviahemmet
Alzheimers sjukdom demensutvecklingen
Vanliga medicinska komplikationer i livets slut
vid demens
30
Symptom
Mini-Mental test (MMSE)
25
20
15
10
5
• Sväljningssvårigheter – risk för aspiration, pneumoni
Mild
Diagnos
• Matvägran, vägran att öppna munnen, risk för
intorkning och otillräcklig kaloritillförsel
Förlust av funktionellt oberoendeMedel
Beteende störningar
Svår
Vård och omsorgs boende
placering
0
Terminal
• Bristande munhygien, risk för svampinfektioner,
nutritionssvårigheter
Tid ( år)
© Copyright Silviahemmet
Feldman and Gracon 1996
© Copyright Silviahemmet
Symtomkontroll
”Det blir lättare när det blir svårare!?”
• Att förebygga, lindra eller bota de symtom som kan uppstå
som en följd av demenssjukdomen
• Beteenden hos vårdaren kan både förvärra och minska
symtomen
• Bemötande
© Copyright Silviahemmet
© Copyright Silviahemmet
5
Grunden till ett gott bemötande är:
• Kunskap om demenssjukdomen
• Kunskap om personen – levnadsberättelsen
• Graden av sjukdomsinsikt/ minnessvårigheter styr
bemötandet
•
•
•
•
•
•
•
Minnet
Närminnet
”Sist in först ut”
Långtidsminnet
Episodiskt minne - det vi har upplevt
Semantiskt minne - det vi vet
Procedurminne - det vi kan
© Copyright Silviahemmet
© Copyright Silviahemmet
Förhållningssätt till personer med
Frontallobsdemens
Bemötande
• Bekräfta
Klara fasta rutiner och regler
Använda få ord
Ge kort, långsamma instruktioner
Undvik valsituationer
Undvik att ställa frågor
Ej gruppaktiviteter
Enkla korta sysselsättningar
• Positiv avledning
• Fördröja
• ”Bli ett mot världen”
• ”Vita lögner”
© Copyright Silviahemmet
© Copyright Silviahemmet
Bemötande
Bemötande
• Undvik att resonera, argumentera och tillrättavisa
•
Förebygg att den demenssjuke hamnar i situationer som han
inte klarar av – avled om det händer
• Ställ inga frågor som du inte vet att du kan få svar på
•
Stärka självkänslan, påminna personen om vem han/hon är
•
Alla har ett behov av att känna sig behövda
• Fråga inte – Kommer du ihåg?
• Fråga inte om den demenssjuke känner igen dig,
presentera dig istället
© Copyright Silviahemmet
© Copyright Silviahemmet
6
Beteendemässiga och Psykiska Symtom vid
Demenssjukdom–BPSD
Beteendemässiga symtom
• Upprepade beteenden
•
Vandring
Är det alltid fel att bli arg?
Psykiska symtom
•
Ångest / oro/ depression
•
Hallucinationer
•
Vanföreställningar/ förvrängd
verklighetsuppfattning
•
Plockighet
•
Rop och skrik
•
Aggressivitet
•
Sömnstörning
•
Svårt att sortera bort störande ljud
© Copyright Silviahemmet
Exempel på utlösande faktorer BPSD
© Copyright Silviahemmet
Åtgärder vid BPSD
• Utredning/kartläggning
•
•
•
•
•
•
Smärta
Förstoppning
Urinretention
Främmande miljö
Hemlängtan
Överträdelse av den privata reviret
© Copyright Silviahemmet
Svenskt BPSD-registret
• Översyn av farmakologisk behandling
• Optimerad vårdmiljö och bemötande
• Ev. farmakologisk behandling
© Copyright Silviahemmet
Analys av basala behov
•
•
•
www.bpsd.se
•
•
NPI-skala(Cummings et al.)
•
•
•
© Copyright Silviahemmet
Mat
Dryck
Sömn
Syn
Hörsel
Urin och tarm
Fysisk rörlighet
Social samvaro
© Copyright Silviahemmet
7
Åtgärder vid BPSD
Analys av sjukdomstecken
•
•
•
•
•
•
•
Feber
Urinsticka
Blodtryck
Puls
Andning
Smärta
Blodsocker
•
•
•
•
•
•
•
© Copyright Silviahemmet
Stöd vid oro
Aktivering/vila
Utevistelse
Massage
Musik
Vårdarsång
Lugn ljudnivå
© Copyright Silviahemmet
Att arbeta med symtomkontroll
Läkemedelsbehandling och bemötande vid
Beteendemässiga och Psykiska Symtom vid
demenssjukdom - BPSD
Det finns ett starkt vetenskapligt stöd för att de initiala interventionerna vid
BPSD bör vara av icke-farmakologisk art. Generellt innebär det att de första
åtgärderna bör omfatta en anpassning av omgivande miljö och bemötande
Analys
Därför är kunskap om olika demensdiagnoser och deras uttryck samt
kunskap om vikten av ett nyanserat och medmänskligt förhållningssätt
grundläggande i vården av personer med demenssjukdom och BPSD
Utvärdering
Åtgärd
Källa: Information från Läkemedelsverket 5:2008
© Copyright Silviahemmet
© Copyright Silviahemmet
Läkemedel vid Alzheimers sjukdom
Kan inte bota men kan lindra symtom!
Att avbryta behandlingen
Acetylkolinesterashämmare
NMDA- receptor antagonist
Används vid mild till måttlig demens
Används vid måttlig till svår demens
Beteende symtom vid Alzheimer
Påverkar nervceller med
signalsubstansen Glutamat
Förhindrar nedbrytningen av
signalsubstansen Acetylkolin
•
•
•
Aricept®(Donepezil)
Exelon® (Rivastigmin)
Reminyl® (Galantamin)
•
Ebixa® (Memantin)
• Bromsmediciner fungerar så länge man har tillräckligt många
nervceller där läkemedlet ska verka i synapserna
• När ska man ta ställning till att eventuellt sätta ut läkemedel?
• Hur talar man med anhöriga om att sätta ut läkemedel?
Dosen ökas sakta under den första
månaden
© Copyright Silviahemmet
© Copyright Silviahemmet
8
Anhörigstöd
Hur bemöter vi anhöriga som har det jobbigt?
• Psykiska, fysiska, sociala och ev.
ekonomiska svårigheter
• ”Anhörigas sjukdom”
•
Riskanhörig
• En anhörig som är ”jobbig” har det
jobbigt
© Copyright Silviahemmet
© Copyright Silviahemmet
Anhörigstöd
Stort behov av kommunikation genom hela förloppet
• Kontaktperson
• Utbildning om demens
• Avlastning
• Hjälpmedel
•
•
•
•
•
•
•
Utredningsfas
Läkemedel
I hemmet
Inläggning på sjukhus
På boendet
HLR, nutrition, antibiotika
Efter döden
• Var befinner sig anhöriga i sin sorg bearbetning?
© Copyright Silviahemmet
© Copyright Silviahemmet
Anhörigstöd i livets slut vid demens
• Information om sjukdomsförloppet
• Tidig etisk diskussion om ”mål med vården”
• Fortlöpande information om läget
www.unganhorig.se
• Efterlevandesamtal 4-6 veckor efter dödsfall
© Copyright Silviahemmet
© Copyright Silviahemmet
9
Svenskt Demens Centrum
Palliativ vårdfilosofi vid demens
Den palliativa vårdens 4 hörnstenar:
• Primärvård
• Biståndshandläggare
• Hemtjänst
• Särskilt boende(lanseras 2014)
• Anhöriga (lanseras 2014)
• Sjukhus (lanseras 2014)
•
•
•
•
Symtomkontroll
Teamarbete
Kommunikation och relation
Närståendestöd
www.demenscentrum.se
© Copyright Silviahemmet
© Copyright Silviahemmet
Hur kan man som vårdare stödja en persons
upplevelse av livskvalitet?
Tack!
Diskutera utifrån följande aspekter:
•
•
•
•
•
Självbestämmande
Glädje, hopp och tillit
Meningsfullhet
Gemenskap
Närhet
© Copyright Silviahemmet
© Copyright Silviahemmet
10