Transcript Verksamhetsberättelse 2013

Verksamhetsberättelse
2013
Dopingjouren
Avd. Klinisk Farmakologi
vid
Karolinska Universitetssjukhuset
Förord
I oktober 2013 fyllde Dopingjouren 20 år! Vi kan summera 20 år av erfarenheter inom
området missbruk av dopningspreparat i samhället. Mycket har hänt både i omvärlden och på
Dopingjouren under de här åren. Det som började som en telefontjänst har nu utvecklats till
en avancerad internetbaserad kommunikationstjänst. Under 2013 hade Dopingjourens
hemsida över 160 000 unika besökare! Medicinskt och vetenskapligt vet vi mycket mer idag
än för 20 år sedan om bieffekterna av de anabola androgena steroiderna, både fysiskt och
psykiskt. Forskningen kring beroende och steroider har också gått framåt.
Dopningsmissbruket som medicinskt och samhälleligt problem har uppmärksammats i flera
statliga utredningar och det finns idag en tydlig medvetenhet om problematiken från politiskt
håll. Dopingjouren har också aktivt verkat för en spridning av det nationella vårdprogrammet
för dopningsmissbruk inom sjukvården för att på så sätt både öka kunskapen om
dopningsmissbruk som en möjlig diagnos och kunskapen om behandlingsalternativ. Parallellt
med att internet har möjliggjort för Dopingjouren att nå ut med objektiv och medicinsk
information till stora grupper i samhället har tyvärr möjligheterna till illegal distribution,
försäljning och desinformation av/om dopningspreparat ökat och det finns många indikationer
på att missbruket fortsätter att öka.
På forskningssidan har 2013 varit ett synnerligen aktivt år för Dopingjouren, som i september
stod värd för den fjärde nordiska konferensen om dopning, med stor uppslutning av talare och
deltagare från alla de nordiska länderna. Vår medarbetare sedan många år, Nina Gårevik,
försvarade framgångsrikt sin avhandling om exogena androgeners inverkan på blodfetter och
endokrina funktioner under våren. Under höstterminen har medicine studerande Anders
Hagelin skrivit sin examensuppsats om depressionsbesvär och hormonella förändringar hos
dopningsmissbrukare. Dopingjouren har också medverkat i Läkartidningens temanummer om
dopning.
Ylva Böttiger
Områdeschef, medicinskt ansvarig
Klinisk Farmakologi
Karolinska Universitetssjukhuset
Kort historik
Dopingjourens (DJ) verksamhet har funnits sedan oktober 1993 och är en medicinsk
rikstäckande verksamhet som arbetar med att förebygga, kartlägga och bedriva forskning om
anabola androgena steroider (AAS) och andra hormonläkemedel som missbrukas i
dopningssyfte utanför idrotten. Dopingjouren är en permanentad verksamhet sedan 2002.
Mål
- DJ arbetar för att den medicinska kunskapen om missbruk av AAS och andra
hormonläkemedel skall förstärkas.
- DJ arbetar för att belysa problematiken och skapa en vetenskaplig grund för nya metoder att
diagnostisera och medicinskt behandla missbruket.
- DJ ska bidra med att öka kunskapsnivån i samhället genom att vara en rådgivande,
stödjande och medicinskt informerande kunskapskälla beträffande missbruk av AAS och nära
relaterade substanser.
Verksamhetens karaktär
DJ har i uppdrag att bedriva forskning, utbildning och information rörande missbruk av
hormonläkemedel och dess konsekvenser. DJ är ingen tillsynsmyndighet. Verksamheten
bedrivs inom ramen för hälso- och sjukvårdsarbete och utövas under medicinskt ansvar som
åligger anställda inom sjukvården. DJ tillhör organisatoriskt Avdelningen för Klinisk
Farmakologi, Karolinska Universitetssjukhuset.
Följande personer har under året arbetat vid DJ: Annica Börjesson (leg. sjuksköterska,
projektledare), Joel Lundholm (leg.sjuksköterska), Nina Gårevik, leg ssk, PhD
Milja Ranung (leg. sjuksköterska), Ylva Böttiger (överläkare, docent, områdeschef och
medicinskt ansvarig) och Marja-Liisa Dahl (överläkare, professor, verksamhetschef Klinisk
farmakologi).
Dopingjouren
DJ´s medicinska telefonrådgivning bemannas av legitimerade sjuksköterskor. Till telefonrådgivningen ringer personer som berörs av missbruk av hormonläkemedel. Alla som ringer
har möjlighet att vara anonyma. DJ erbjuder råd och stöd till personer med eget missbruk,
anhöriga och närstående som berörs av missbruk. Samtalen i telefonrådgivningen registreras i
en databas vars syfte är att kartlägga missbruksmönster, biverkningsprofiler med mera.
DJ erbjuder medicinsk och saklig rådgivning till berörd hälso- och sjukvårdspersonal samt
andra berörda yrkeskategorier (rättsväsende, socialtjänst, kriminalvård mm). DJ deltar i
mässor och konferenser och ger föreläsningar för de yrkesgrupper i samhället som kommer i
kontakt med dopningsmissbruk. DJ erbjuder riktade utbildningar för olika verksamheter inom
landsting och kommuner, samt vårdutbildningar. Innehållet fokuserar på missbrukets
karaktär, kännetecken, medicinska skador, åtgärder i samhället samt aktuell forskning.
DJ tillhandahåller informationsmaterial om dopning och sedan 2003 finns en interaktiv
hemsida med fakta om AAS och nära relaterade substanser samt information om aktuell
verksamhet. Forskning bedrivs. Samarbete med andra aktörer på området sker genom nätverk
och samverkansgrupper, nationellt och inom Norden.
Telefonrådgivningen vid DJ är öppen måndag till fredag 10.00-16.00 med lunchstängt
klockan 12-13.
Lokaler
DJ har under året flyttat till andra lokaler på Karolinska Universitetssjukhuset, Huddinge och
finns nu på C2-78.
Finansiering
Verksamheten är finansierad av Riksidrottsförbundet/Kulturdepartementet och
Socialdepartementet.
Ekonomi.
Redovisning sker i specifik ekonomisk årsredovisning.
Telefonrådgivningen
Sedan oktober 1993 har DJ besvarat över 45 000 samtal. Under 2012-2013 har ett arbete med
att utveckla databasen pågått och där samtalen från personer med eget missbruk och dess
anhöriga dokumenteras i databasen. Hälften av samtalen kommer från vardera parter och
fokus ligger på: missbrukade substanser, mönster, sammissbruk av andra substanser, symptom
på biverkningar och missbruksutveckling.
De flesta samtal gäller biverkningar av AAS, där de mest rapporterade biverkningarna är av
psykisk karaktär följt av hormonella störningar. De mest omfrågade och använda preparaten
utgörs av AAS. Därefter kommer kosttillskottsprodukter, efedrin och narkotikaklassade
preparat. Andra preparat som berörs är hormonläkemedel såsom tillväxthormon, insulin och
andra läkemedel som tas i försök att motverka oönskade effekter av missbruket.
Telefonrådgivningen kontaktas även av personer som söker information i sitt yrkesutövande
och personer som söker allmän information om AAS eller är i behov av identifiering och ökad
kunskap om preparat. Vidare önskas föreläsare eller information om dopingklassade
substanser (idrottens regelverk).
Flödet för telefonrådgivningen är som högst under mars-april och september-oktober för de
samtal som rör ”eget missbruk”. Ingen kommersiell marknadsföring har genomförts.
Föreläsningsförfrågningar inkommer under hela året med undantag för sommarmånaderna.
Konsultationer från övrig verksamhet inom hälso- och sjukvård samt andra samhälleliga
instanser är jämnt fördelade över året.
Telefonrådgivningen erbjuder allmän medicinsk information, korrekt vidarehänvisning, samt
fördjupade medicinska svar genom medicinska sökningar i samarbete med KAROLIC,
(Karolinska Universitetssjukhusets Läkemedelsinformationscentral, Avd, Klinisk
Farmakologi).
Extern information
Dopingjourens externa uppdrag:
Efterfrågan på föreläsningar/utbildningar under året har varit stor, under hösten arrangerades
två öppna föreläsningar i samarbete med ABF i Stockholm riktade till allmänheten och till
yrkesgrupper som kommer i kontakt med dopningsproblematik. Ett föreläsningssamarbete
inleddes med Gävle högskola i deras nystartade anti-doping distansutbildning med
samhällsinriktning. Övriga nationella föreläsningsuppdrag har varit: Psykiatrin öppen- och
slutenvården, Frivården, Länsstyrelsen, Polisen, Idrottsförbund, PRODIS, 100% Ren
hårdträning.
Arbetet med riktade utbildningsinsatser mot yrkesgrupper inom hälso- och sjukvård har
fortsatt, se nedan:
Utbildning av blivande läkare/sjuksköterskor:
Ett samarbete med ett antal högskolor i landet har inletts. DJ:s mål är att en grundläggande
föreläsning om AAS och hormonläkemedelsmissbruk ska bli en återkommande del i
grundutbildningen på läkar- och sjuksköterskeprogrammen. Läkarprogrammet har 7
utbildningsorter och vi föreläser nu på 43% av dessa, 28 % har visat intresse för utbildning
och resterande har tackat nej. Sjuksköterskeprogrammet har 22 utbildningsorter och vi
föreläser på 15% av dessa, 45% har visat intresse och resterande har ej inkommit med svar.
Detta är ett långsiktigt arbete som väntas fortgå kommande år där vi regelbundet kommer ta
kontakt med högskolorna. DJ mål är att hälften av utbildningarna ska ha tackat ja till
utbildning under nästkommande år.
Akutmottagningar Stockholms län:
Ett projekt att utbilda samtliga akutkliniker i Stockholms län har fullföljts och avslutats. En
planering har startats med att erbjuda utbildning för akutmottagningar på andra orter.
Studenthälsan:
Folkhälsomyndigheten har i uppdrag att fortbilda Sveriges Studenthälsan vid Sveriges
universitet och högskolor. Målet är att ge verktyg att bedriva ett långsiktigt ANDT-arbete för
att förebygga skador till följd av användning av alkohol, narkotika, dopningspreparat och
tobak bland studenter. Dopingjouren har varit föreläsare och delaktig i innehållet vid dessa
utbildningsdagar under 2013 och arbetet fortsätter under 2014.
Kriminalvården:
Projektet att utbilda samtliga sjuksköterskor och läkare inom kriminalvården i Sverige
avslutades under våren 2013.
Vård- och behandling
Skriften ”Nationellt vårdprogram Missbruk av Anabola Androgena Steroider(AAS) och
andra hormonläkemedel” sammanställdes 2012 med kliniska experter från andra resurscentra
och har som syfte att vara en vägledning för sjukvårdspersonal. Kunskapsnivån inom
primärvård, akutsjukvård, missbruksvård samt psykiatri är generellt sett låg.
Utbildningsinsatser, i kombination med vårdprogrammet ger ökad kompetens hos de som
möter patienter med dopningsproblematik i sitt dagliga arbete.
Under året har vårdprogrammet efterfrågats av Primärvården och deras medicinska och
adminstrativa stöd kallat VISS och finns nu tillgänglig på deras webbplats. Vårdprogrammet
har också under året översatts till engelska och spridits bland annat under den Nordiska
konferensen om dopningsmissbruk och via DJ hemsida.
Material:
Påbörjandet av en utförligare skrift har startats och förväntas vara klar under kommande vår,
en affisch med dopningens risker har framställts och ett nyhetsbrev skickas ut en gång per
månad för intresserade.
Nordisk konferens om dopningsmissbruk:.
I september 2013 arrangerade Dopingjouren “4th Nordic Conference on Abuse of Anabolic
Androgenic Steroids and Anti-Doping Work” I Stockholm. Under två intensive dagar, fyllda
av kunskap, intressanta föreläsningar och debatter nätverkade 150 personer från de nordiska
länderna samt USA. Tidigare konferenser har hållits i: Uppsala, Sverige 2007, Hamar, Norge
2009 samt Köpenhamn, Danmark 2011. Nästa Nordiska konferens arrangeras av
Dopinglinkki i Helsingfors, Finland 2015.
Eldsjälsgruppen:
Under våren blev DJ kontaktade av flera personer med tidigare eget dopningsmissbruk. De
visade alla ett intresse av att berätta om sina egna erfarenheter och en vilja att sprida sina
upplevelser. DJ har under året inlett ett samarbete med tre personer som deltagit i media och
som föreläsare under året. Ett arbete med en videointervju är påbörjat och ska läggas ut på
hemsidan under våren 2014.
Policy dopning - att förebygga och behandla missbruk och beroende
Med anledning av proposition 2012/2013:77 God kvalitet och ökad tillgänglighet inom
missbruks- och beroendevården som innebär att landsting och kommun ska ha gemensamma
överenskommelser i fråga om personer som missbrukar bland annat dopningsmedel, så har
våra erfarenheter efterfrågats av Kommunförbundet i Stockholms län(KSL). En arbetsgrupp
har satts samman med representanter från kommunerna, landstinget, länsstyrelsen,
kriminalvården och Dopingjouren. Då området dopning inte ingick som målområde i policyn,
behövdes en översyn då den antagna policyn av Stockholms läns landsting samt länets 26
kommuner för att förebygga och behandla missbruk skulle förlängas.
Media
Under året har DJs verksamhet uppmärksammats i media ett flertal gånger. Intervjuer har
genomförts och artiklar har publicerats i ett flertal tidningar. En längre intervju där frågor
kunde ställas från allmänheten genomfördes i programmet Radio 1 i oktober med stort
genomslag. En större efterfrågan på medialt framträdande föreligger vid varje samhällelig
händelse med anknytning till AAS-problematik med nyhetsvärde.
Webbplatsen ”dopingjouren.se” 2013:
Syftet med hemsidan är att öka kunskaperna kring AAS och dopning. Webbplatsen ska
fungera som en kunskapsbank för alla som vill veta mer om AAS och dopning. Webbplatsen
redigeras och uppdateras kontinuerligt för att möta det behovet. Den ger även fördjupade
kunskaper för de yrkesgrupper som kommer i kontakt med missbruk av dopningspreparat.
AAS och dopning är ett relativt nytt forskningsområde och behöver utvecklas på flera plan
med bl.a. långtidsstudier. Så långt som möjligt är all information och text på webbplatsen
faktagranskad, evidensbaserad och lutar mot vetenskaplig grund. Under 2013 har
forskningssidan på webbplatsen uppdaterats och förenklats för att fungera som en
lättillgänglig databas över relevant nationell och internationell dopningsforskning.
Nyheter
Via företaget Meltwater har Dopingjouren en daglig mediebevakning där relevanta och
granskade nyheter plockas ut för publicering på webbplatsens nyhetssida. Tillsammans med
dagliga sökningar bland sociala medier och i medicinska forskningsdatabaser kan
Dopingjouren erbjuda webbplatsbesökaren en unik service med aktuell forskning samt
nyheter gällande AAS och dopning.
Sedan mars 2013 skickar Dopingjouren ut ett nyhetsbrev en gång i månaden. Nyhetsbrevet
samlar den senaste tidens viktigaste nationella som internationella nyheter tillsammans med
uppdateringar kring Dopingjourens verksamhet. Prenumeranterna av nyhetsbrevet ökar och
var i slutet av december 220 stycken.
Sociala medier:
DJ finns sedan september 2010 på Facebook (facebook.com/dopingjouren) och Twitter
(twitter.com/dopingjouren). DJ arbetar dagligen med att uppdatera Facebook och Twitter med
aktuella nyheter relaterat till det egna arbetet samt till andra ämnesrelaterade verksamheter.
Sedan 2010 har antalet visningar, besök och registrerade följare ökat på både Twitter och
Facebook.
Frågor till Dopingjouren via webbplatsens frågor och svar (FAQ):
På webbplatsen finns möjlighet att ställa frågor kring dopning. Frågorna kommer främst från
personer med egna erfarenheter av dopningsmissbruk men även från t.ex. hälso- och
sjukvården, polis och gympersonal. Frågorna besvaras normalt på vardagar inom ett dygn av
sjuksköterska på Dopingjouren. Svaret är grundat på verksamhetens erfarenheter, från
facklitteratur och från kunskap genom forskning och evidens. Frågeställaren kan vara
anonym, sekretess gäller alltid som inom all hälso- och sjukvård.
Under 2013 fick Dopingjouren 715 frågor via webbplatsen, en minskning med 25 % jämfört
med 2012. Frågefrekvensen var betydligt lägre i juni och juli.
Besök på webbplatsen:
Under 2013 besöktes webbplatsen www.dopingjouren.se av 160 760 unika besökare, en
ökning med 13 % från 2012. Åren 2008-2011 var motsvarande siffra ca 60 000. 2013 var
rekordet för besök under en dag 1593 unika personer (9 april).
De mest besökta huvudsidorna på webbplatsen är ”Frågor och svar” och ”Om dopning”.
Trafiken till webbplatsen kommer från hela landet med koncentration kring storstäderna.
Demografiskt kommer besöken främst från Stockholm, Göteborg, Malmö, Uppsala, Örebro,
Helsingborg, Umeå, Karlstad. Ca 5000 unika besök kom från våra skandinaviska grannländer
Norge, Finland och Danmark.
Forskning
Under 2013 disputerade Nina Gårevik med avhandlingen: ”Quantitative Influence of
Exogenous Androgens on Serum Lipid Profile and Endocrine Functions”. Avhandlingen
består av fyra vetenskapliga studier, ett om missbruksmönster och AAS bland individer
anhållna av polis för narkotikabrott i Stockholm och tre artiklar om biverkningar blodfettsförändringar och endokrin reproduktiv påverkan av AAS.
Eftersom användningen av höga doser av NSAID har observerats hos idrottare finns det en
risk för en läkemedelsinteraktion som kan påverka dopningstest för AAS. En öppen
randomiserad cross over studie visade att testosteron inte påverkas av användning av NSAID.
Ytterligare en studie har startats upp i samarbete med Endokrinologiska kliniken där
nandrolon och metabolism studeras samt blodfettsförändringar och endokrin påverkan.
Under höstterminen har medicine studerande Anders Hagelin skrivit sin examensuppsats om
depressionsbesvär och hormonella förändringar hos dopningsmissbrukare
Dopingjouren har under 2013 publicerat en artikel i Läkartidningen som är en beskrivning av
verksamheten och hur den har utvecklats, samt de medicinska behov dessa missbrukare har
och som skulle behövas mötas upp inom hälso- och sjukvården.
Dopingjouren är utöver detta delaktiga i studier som utvecklar dopingtest.
Samverkan, Grupper och Nätverk som DJ är delaktiga i:
Centrala Samverkansgruppen
Myndigheter samlas en gång/år för att samarbeta kring dopningsmissbruk och utbyta
information och dela med sig av sina erfarenheter. DJ har varit sammankallande under året
och tagit initiativ till utvecklande av gruppen.
Drogfokus
Dopingjouren har en plats i arrangörsgruppen för konferensen Drogfokus som arrangeras
vartannat år.
Gränslandsproduktsgruppen
DJ deltar i en grupp där kosttillskott och växter diskuteras. Erfarenhetsutbyte sker med
Giftinformationscentralen, Konsumentverket, Livsmedelskontrollen, Livsmedelsverket,
Läkemedelsverket, Statens kriminaltekniska laboratorium och Tullverkets laboratorium.
Norden
Ett samarbete finns med våra grannverksamheter i de Nordiska länderna.
PRODIS
I detta nätverk sker samverkan kring förebyggande arbete och insatser med aktörer över hela
Sverige. Dopingjouren föreläser i de utbildningar som arrangeras.
Svenska nätverket mot AAS
Ett nätverk i Sverige där personer med olika yrkesbakgrund möts för att utbyta erfarenhet och
kunskap tillsammans för motverkandet av AAS-missbruk.
Planering kommande år
•
Utbildningsinsatser: Verka för utbildning av personal inom Kriminalvården,
Socialtjänsten och öka antalet föreläsningar för hälso- och sjukvård. Utöka antalet
föreläsningar på sjuksköterske- och läkarutbildningarna. Arrangera föreläsningar för
allmänheten. Utbilda ”utbildare” för PRODIS som ska kunna föreläsa om tecken och
symtom på dopningsmissbruk.
•
Deltagande/arrangör i konferensen Drogfokus 2014
•
Deltagande i Örebros projekt för kunskapsutveckling
•
Fortsatt spridning av vård- och behandlingsprogrammet i olika forum.
•
Material ska utformas under året, bland annat en skrift och en videointervju.
Dopingjouren
Avd. klinisk Farmakologi
Karolinska Universitetssjukhuset/Huddinge
141 86 Stockholm
Tfn: 020-546 987
www.dopingjouren.se
Annica Börjesson
[email protected]
Ylva Böttiger
[email protected]
Nina Gårevik
[email protected]
Joel Lundholm
[email protected]
Milja Ranung
[email protected]