Transcript RAFAELA™ systemet

RAFAELA™
Landspítali - Universitetssjukhus
Margrét Guðjónsdóttir
RAFAELA projekt ledare / RN
Kolding
3. mars 2014
1
3.3.2014
RAFAELA - LSH
Island är ett litet land
Antal invånare 325.620
3.3.2014
2
En dag på Landspitali
•
•
•
•
•
•
•
•
637 inpatients
1.240 day- and outpatient visits
75 new admissions
5.020 laboratory tests
270 emergency unit visits
560 visits to physio- and occupational
therapists
56 surgical procedures
10 children born
3.3.2014
•
•
•
•
•
•
•
166 outpatient mental health visits
36 emergency visits at pediatric
emergency unit
7 cardiac catheterizations
32 patients in hemodialysis
11 patients in intensive-care units
3.500 employees at work
3, tons of trash collected
3
Patientklassification – varför det?
• En största utfordering i sjukvårdens ledarskap är planering av vårdpersonal
– allocation af human resources.
• Statistik - Nykkeltal
–
–
–
–
Patientstatistik - väntelistor
Sengepladser - overbelægning - belægningsprocenter
Ansatte - personaleomsætning - sykefravær - övertid
DRG……..
Ska vi nu också försöka mäta det omätbara?
•
Omvårdnadsbehov och omvårdnadsresurser - planera, styra och följa upp
personal, erhålla underlag for verksamhetsstyrning och verksamhetsanalys?
•
Ny study: Nurse staffing and education and hospitals mortality in nine
European contries:
http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(13)626318/fulltext
3.3.2014
4
Tidigare erfarenhet av patient klassifikation
på Landspitali
– Patient klassifikation från 1987 - 2008
– Vurdering av patienternas vårdbehov i 24 timmar gav
resultat av vårdtyngd för varje avdelning.
– Ingen classification sedan hösten 2009
3.3.2014
5
RAFAELAtm
RAFAELA™ system
FCG Finnish Consulting Group
•
Owner:
The Association of Finnish Local
and Regional Authorities
•
RAFAELA patient classification system is
a, evidence based, tool that helps nurse
managers to make decision on nursing
staff allocation to keep workload at a
reasonable level at their hospital units
(Aschana, Junttilab, Fagerström, Kanerva
and Rauhala, 2009)
3.3.2014
RAFAELA™ används i hela Finland
av mera en 24 health care
institutioner og mera en 750
enheter (avdelningar och outpatients units) är involverade.
Systemet är på prov i primer
hälsevård och i äldreomsorg i
7 sjukhus i Holland
•
Rikshospitalet i Oslo
•
Centralsjukhuset i Karlstad
•
Sjukhus i Vietnam
•
Landspitalinn
6
Varför RAFAELAtm?
•
Kvalitetsnivå – Paoncil
•
Kräver en god omvårdnads documentation
•
Sammenknytter kvalitet, documentation,
arbetsinsats och omvårdnad
•
Tar med omvårdnad annan än direkt patient
kontakt; vårdplanering, koordinering,
undervisning, handledning
•
Väl undersökt
3.3.2014
7
RAFAELA™ systemet
Personal resurser
(Human
Resource)
Kvalitets nivå
Optimal
vårdtyngd
(Workload)
Patients
Classification
RAFAELA™
3.3.2014
8
RAFAELA™ systemet
• Patient classification - Vårdtyngdsklassificeringsmätare
o OPCq (somatiska specialsjukvård och primärhälsovårds
bäddavdelningar)
o PPCq (psykiatrin)
o POLIHOIq (somatiska polikliniker och akut mottagning)
o SÄDEHOIq (strålbehandlingsenheter)
o PERIHOIq (operationssal och dag kirurgi)
• Personal resurser – Antal sygeplejerske och assisterande sygeplejer i
omvårdnad varje dygn
• QI - Kvalitetsnivå för varje enhet – avdelning
• Workload assessment – Optimal vårdtyngd för varje enhet - avdelning
3.3.2014
9
Struktur av OPCq mätaren
somatiska specialsjukvård och primärhälsovårds bäddavdelningar
Delområden som bedöms inom
vårdarbetet:
1. Vårdplanering och koordinering
Inom varje delområde av
vårdarbetet väljs den
lämpligaste av fyra kravnivåer
för vården:
2. Andning, blodcirkulation och
sjukdomssymptom
•
A = 1p
Relativt lågt
behov av vård
3. Näringsintag och medicinering
•
B = 2p
Tidvis behov
av vård
5. Aktivitet, sömn och vila
•
C = 3p
Återkommande
behov av vård
6. Undervisning och handledning i
vård och fortsatt vård,
emotionellt stöd
•
D = 4p
Totalt eller nästa
totalt behov av
vård
4. Hygien och utsöndring
10
3.3.2014
Definition och punkter för patienttyngd (plejetyngd)
• Klass I: Lite behov för omvårdnad 6-11 punkter
Patienten klarar sig själv. Omvårdnad sammanstår av undersökning, behandling,
handledning och support.
• Klass II: Måttlig behov för omvårdnad 9-12 punkter
Förutom behov i klass 1, då sammanstår omvårdnad av af lätt hjälp, support,
handledning och råd i alla eller några av omvårdnadelarna.
• Klass III: Mera en måttligt behov for omvårdnad 13-15 punkter
Förutom behov í klass 2, då sammanstår omvårdnad av vård i alla eller några av
omvårdnadsdelarna.
• Klass IV: Mycket behov for omvårdnad 16-20 punkter
Förutom ovanståande behov, då sammanstår omvårdnad av upprepat (gentagen)
vård hela dygnet, kontroll, support och/eller vägledning.
• Klass V: Behov för „intensiv care“ 21-24 punkter
Förutom ovanståande behov, då sammanstår omvårdnad av ständig vård dygnet
runt, kontroll, support och och/eller vägledning.
3.3.2014
11
.......
3.3.2014
12
3.3.2014
13
OPCq och vägledning
3.3.2014
14
OPCq och vägledning
3.3.2014
15
3.3.2014
16
3.3.2014
17
Bemanning
3.3.2014
18
PAONCIL- optimal vårdtyngd
Professional Assessment of Optimal Nursing Care Intensity Level
• Optimal vårdtyngd är den
vårdtyngdsnivå som alla
utbildade vårdgivare vid en enhet
kan klara av utan att den
kvalitetsnivå för ett gott
vårdarbete som definierats för
enheten blir lidande
• Bedömningen baserar sig
på den nivå av god vård
som man gemensamt
bestämt inom enheten
• Är en professionell
bedömning av hur man
kunnat svara på
vårdbehovet under
arbetsskiftet
3.3.2014
5.3.2014
Page 19
PAONCIL work load- optimal vårdtyngd
•
Professional bedömning av optimal
vårdtyngd
•
Optimal vårdtyngd är vårdtyngden
som varje sjuksköterska kan klare av
utifrån det omvårdnadskvalitet som
har bestämmts på enheten.
3.3.2014
20
Optimal vårdtyngd
3.3.2014
21
Vad är god omvårdnad?
Vad ska vi hinna med på
en vanlig dag?
Vad tycker vi är god
kvalitet?
3.3.2014
22
Quality standard for good nursing care, example
3.3.2014
23
Inledning av RAFAELAtm
3.3.2014
24
Implementation 2011 and 2012
•
Four units with mixed specialty 2011
– Gastroenterology and Nephrology unit (13E)
– Infectious Disease and General Internal Medicine unit (A7)
– Neurological- and Orthopedic Surgery unit (B6)
– General Surgery and Urological Surgery unit (13G)
•
Twelve units with mixed specialty 2012
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
General Medicine and Dermatology unit (A2)
Neurology Unit (B2)
HNE-, Plastic and Vascular Surgery Unit (A4)
Geriatric Unit (B4)
Orthopetic Surgery Unit (B5)
Pulmonology Unit (A6)
Rheumatology Unit (B7)
Oncology Unit (11E)
Hematology Unit (11G)
Cardiothoracic and Optalmology Surgery Unit (12E)
General Surgery Unit (12G)
Cardiology Unit (14EG)
3.3.2014
25
RAFAELAtm på Landspitali
Administration
• Ägare:
Sygeplejefaglig direktör
• To projektledere
– en stillning
• Styrgruppe
–
–
–
–
–
Projektlederne
Personaladministration
Data – og teknik (IT)
To sygeplejeledere
Patientflow
• To kontakt personer på varje
advelning
3.3.2014
26
Vad används RAFAELA™ system till?
1.
Ett pålitligt system för uppföljning av vårdarbetets verksamhet
2.
Tydliga rapporter för ledarskapsystemet
3.
Utvärderingsgrunder för vårdarbetets verksamhet och ledarskap
1.
Beläggning för vårdarbetets produktivitet
2.
Ledarskapsverktyg för verksamhetsprosessens utvärdering
3.
Databas för beslutsfattande
4.
Yrkesinriktad stark utvecklingsverkstyg
3.3.2014
27
5.3.2014
28
RAPPORT: En månads översikt
5.3.2014
29
Infektionsmedicinsk Avdelning
2012 - 2013
2012:
3.3.2014
2013:
30
A7 2012– 2013
Genomsnitt röda– gröna – gula
dagar
Genomsnitt
vårdtyngd pr. vårdpersonal
70
57
60
20
17,61
18
60
50
17,16
16,01
40
16
30
14
20
39
32
8
10
4
12
0
Dagar á rauðu % í mán Dagar á grænu % í
mánuði
10
Dagar á gulu % í mán
2012
2013
8
• Vårdtyngd pr. personal är 2%
högre året 2013 än 2012.
6
4
2
0
Ákjósanlegt
hjúkrunarstig
2012
2013
• 2013 var vårdtyngd pr.
personal 7% högre än optilmal
vårdtyngd
A7 2012 - 2013
Antal patienter i varje plejetyngdklass
– 2% ökning i plejetyngd
Antal patienter per. vårdpersonal –4% färre
patienter pr. personal 2012än 2013
4.000
2,00
3.706
3.587
1,50
3.500
1,43
1,37
2012
2013
1,00
0,50
3.000
2.808
0,00
2.376
2.500
3% färre patienter som skulle
klassifieras 2013
2.000
1.5791.623
1.500
10.000
9.057 8.408
8.781 8.019
2012
2013
1.000
5.000
500
370
220
69 94
0
0
Fj flokkur I
Fj flokkur II Fj flokkur III Fj flokkur IV Fj flokkur V
2012
2013
Fjöldi sjúklinga sem á að flokka
Fjöldi flokkaðra sjúklinga
Månadsrapport – avdelningsledande sygeplejerske
RAFAELA ™ - Månadsrapport
Avdelning:
Avd. ledare:
Månad:
• Ärsager för avvikelse:
(t.ex. antal patienter,
patientgrupper, ovanlig
verksamhet, antal personal och
kombination, sykefravær,
fördelning av personal etc.
• Var patientsklassificeringen
riktigt utförd?
• Patients säkerhet: Kunde avd.
uppnå krav om vård och
omvårdnad?
• Vilka åtgärder kan man göra:
• Mätning av tidigare åtgärder
3.3.2014
33
Genomsnitt vårdtyngd pr. vårdpersonal 2012 – 2013
Alla avdelningar
17,00
16,00
15,00
14,00
13,00
12,00
11,00
10,00
Jan
5.3.2014
Feb
Mars
Apríl
Maí
Júní
2013
2012
Júlí
Ágúst
Sept
Okt
Nóv
Æskilegt
34
Des
Optimal
vårdtyngd
Avvikelse fra
optimal vårdtyngd
2012
Avvikelse fra
optimal vårdtyngd
2013
11 G
14,02
0%
2%
A2
13,76
5%
3%
B4
17,21
-4%
5%
B7
13,52
10%
10%
14EG
14,87
10%
14%
11E
12,30
4%
11%
A6
13,44
7%
16%
13E
15,27
-2%
4%
A7
16,01
11%
6%
B2
14,44
-4%
2%
Reslultatsmått
Hospitalens ledelse
3.3.2014
36
Reslultatsmått
Hospitalens ledelse
3.3.2014
37
Mer användning av RAFAELA
•
•
•
•
•
Bättre styrning på patientflow
Vårdtyngd mera synlig på avedelnings data skärm
Vårtynd mera synlig i sjukhusets resultatsmått
Relatera reslutat ifrån RAFAELA med händelser och olyckor
Relatera resultat ifrån RAFAELA við patienters service undersökning
3.3.2014
38
För- och nackdelar (fordeler og ulemper)!
•
Fördelar
– Inledningen gick mycket bra - väl styrd och god uppföljning.
– Sykeplejefaglig direktör ägde projektet – enklare när den hade också ekonomiskt
ansvar för omvårdnad.
– Support från avdelingsledare som talar för RAFAELA systemet - mätinstrument först
och främst för avdelningsledare.
– Enkelt och logist för sykeplejer i daglig användning.
– Används við budget planering.
– Litet sjukhus. Korta kommunikationsvägar.
– Lyfter upp omvårdnad, gör den mera synlig. Styrker omvårdnadsdokumentation.
•
Nackdelar
– Tekniska problem som kräver nya lösningar. Tar tid.
– Låg klassifiering över sommaren, tendens för att inte klassifiera när det är extra
mycket att göra.
– Regler ang. klassificering mäste följas.
– Inte direkt samband mellan reslutat och resurser.
– Reslutaten har inte används tillräcklig synligt.
– Övervakning af systemet tar tid och kräver resurser (parallel classification / optimal
vårdtyngd).
– Kostnad.
3.3.2014
39
Takk fyrir mig
3.3.2014
40