Transcript 4-bens Artrodes - HandkirurgiStockholm

4-bensartrodes
Diagnostik
Indikationer:
SNAC-wrist
SLAC-wrist
Midcarpal artros
Instabilitet midcarpalt- men med bevarande av scaphoideum då
Mb Preizer
Operationsteknik
Incision: Rak dorsal- bra åtkomst när man ska ta ut scaphoideum. Alternativt
tvärgående som vid STT men lite mer ulnart.
Exploration: Öppna retinaklet lite (1cm) och sedan en ligamentsparande öppning in i
leden. DRC och DIC klyvs utmed fibrerna från radiuskanten ut mot triquetrum och
sedan vinklat distalt radialt och det blir som en kapsellambå som kan lyftas.
Ta bort scaphoideum. Reponera lunatums felställning (DISI) genom att flektera
handleden och försöka skjuta lunatum radialt, stifta mot radius. Använd joystick om
du behöver. Kolla i rtg-genomlysning att läge blev ok. Avlägsna broskytorna och
subcondralt ben så djupt det går, men man behöver inte gå så långt distalt mellan
capitatum och hamatum (halvvägs räcker). Om man vill bibehålla avståndet mellan
benen kan man behålla en lite broskkant längst ut i kanten som håller isär. Använd
Stellbrink och mejsel, be om en skålad mejsel. Om benet är hårt kan man perforera
med stift för att få angreppspunkt. Benen stiftas sedan med 1,2 eller 1,4: 1 från C-L, 1
från T-L, 1 T-C, 1 T-H.
Man kan också sätta platta av spidertyp eller diamondplatta.
Bentransplantat tas med fördel från scaphoideum.
Post op: Handledsskena i 6 v. Rtg. Stift ut så fort det går om det läker. Vid platta
räcker det med 4 v i gips.
”Pearls and Pitfalls”
Det ska vara ett perfekt kryss i mitten av artrodesen. För att åstadkomma det måste
man trycka capitatum på plats eftersom den ofta glidit iväg radialt, och sedan fixera
med en massa stift. Dessa kan hamna i vägen för en ev. platta så tänk på var du
sätter stiften. Låt inga gå snett genom plattans område.
Akta dig för för långa skruvar- supersvårt att se på rtg och de kan då hamna i
carpaltunneln. Håll dig till skruvar som är max 10-12 mm långa