Transcript “ATT SE RESURSER ISTÄLLET FÖR HINDER” - FFT

“ATT SE RESURSER ISTÄLLET
FÖR HINDER”
© Kjell Hansson
SALUTOGENT TÄNKANDE
i
teori och praktik
KJELL HANSSON
Socionom, psykolog, leg psykoterapeut,
Professor vid Socialhögskolan Lunds universitet
046-145916
0708 145916
[email protected]
Salutogenes.com
© Kjell Hansson
HÄLSA
OCH
HÄLSOFRÄMJANDE
© Kjell Hansson
FOLKHÄLSOPROBLEM I DAG
•RÖKNING
•FETMA
•ASOCIALITET
© Kjell Hansson
APOCRYPHES:
”EN GOD VÄN ÄR DEN
BÄSTA MEDICINEN”
Marianne
Cederblad
Lennart
Levi
Rydén, O & Stenström, U. (2000). Hälsopsykologi. Psykologiska aspekter på hälsa och
sjukdom. Bonniers, Stockholm
© Kjell Hansson
FÖR ATT
BIBEHÅLLA EN
RELATION
KRÄVS
KONTINUERLIG
KOMMUNIKATION
© Kjell Hansson
Persons influencing this perspective:
Professor Aaron Antonovsky
Professor Emmy Werner
Professor Sir Michael Rutter
Professor Froma Walch
© Kjell Hansson
HÄLSA
OCH
HÄLSOFRÄMJANDE
”LOVE WELL”
”WORK WELL”
”PLAY WELL”
”EXPECT WELL”
© Kjell Hansson
MAN KLARAR INTE ALLTID DET SJÄLV.
MAN BEHÖVER VÄNNER!!!
© Kjell Hansson
VIKTIGA BEGREPP I HÄLSOARBETE
• HELHETSSYN
• COPING
• EMPOWERMENT
Medin, J. & Alexanderson, K. (2000). Begreppen Hälsa och hälsofrämjande - en litteraturstudie.
Studentlitteratur, Lund
© Kjell Hansson
Begrepp besläktade med KASAM
Resilience
motståndskraft
återhämtningsförmåga
förmåga att ”komma igen”
Werner, E. & Smith, S. R. (1992). Overcoming the Odds. High Risk Children
from Birth to Adulthood. Cornell University Press.
© Kjell Hansson
© Kjell Hansson
S A LUT OG ENES
Sa lu s b e tyd er h äl sa o c h v ar
h ä ls an s gud inna i d e n g re ki s ka
m yto log in
G e n e s is be tyde r u r sp r ung e ller
uppko m s t
© Kjell Hansson
The Lundby study
Social and Psychiatric investigation of the total
Population in two small counties in Skåne, Sweden
First wave 1947
Total
Children (0-15 years)
Children with > 3 riskfactors
n=2550
n=590
n=221
Second wave 1957
Third wave 1972
Fourth wave 1988
Follow up all children who
had more than 3 riskfactors
Fifth wave 2000
Follow up of all individuals
50 years later
© Kjell Hansson
n=148
DÅ
100 %
NU
100 %
© Kjell Hansson
DÅ
100 %
NU
35 %
65 %
© Kjell Hansson
Salutogenetic
factors
Stress
Pathogenetic
factors
© Kjell Hansson
+
H
E
A
L
T
H
-
Contextuell
determinism
Historisk
determinism
Omvänd
historisk
determinism
Då
Nu
Strukturell
determinism
© Kjell Hansson
Framtids
determinism
Framtid
PROCENT UNGDOMAR MED GOD ANPASSNING
70
60
50
40
30
20
IQ 115
IQ100
10
IQ 85
0
0-1 händelse
2-händelser
Tiet et al (1998). Adverse life events and resilience. Journal of
American Academy of Child and Adolecent Psychiatry, 37:11, 1191-1200
© Kjell Hansson
BARNENS SYMTOMTYNGD
INGEN KONTAKT
MED MORFAR
GOD KONTAKT
MED MORFAR
FÖRÄLDRARNAS
RELATION BRA
© Kjell Hansson
FÖRÄLDRARNAS
RELATION DÅLIG
Skyddande/salutogena faktorer(1)
LÅG ORO OCH EMOTIONALITET
AKTIV
SOCIAL
TILLDRAGANDE (LÄTT ATT TYCKA OM)
SJÄLVSTÄNDIG, SOCIALT MOGEN
INTELLIGENT
VILL PRESTERA, GÖRA SITT BÄSTA
SPECIELLA FÄRDIGHETER
POSITIV SJÄLVBILD
INTERN LOCUS OF CONTROL
IMPULSKONTROLL
PLANERING FRAMFÖRHÅLLNING
KÄNSLA AV SAMMANHANG
HJÄLPA ANDRA VID BEHOV (VARA BEHÖVD)
© Kjell Hansson
HUMOR
Skyddande/salutogena faktorer(2)
LITEN FAMILJ (< 4 BARN)
HÖG KOMPETENS HOS MAMMA
NÄRA BAND TILL PRIMÄR UPPFOSTRARE
STÖD FRÅN MOR-OCH FARFÖRÄLDRAR
STÖD FRÅN SYSKON
KOMPETENTA KOMPISAR
STÖD FRÅN LÄRARE
ERFARENHET FRÅN FRAMGÅNG I SKOLAN
STÖD FRÅN ANDRA VUXNA
MED I SOCIALA FÖRENINGAR
TRADITIONER
GUD
© Kjell Hansson
Stödjande och skyddande
familjefaktorer
.Ömsesidigt stöd
.Respekt för individuell skillnader
.Stabilitet i livet
.Dela i relationen
.Flexibilitet
.Kommunikation
.Problemlösning
.Stödja personers trossystem
.Bibehålla hoppet
.Mastery (vad kan man klara)
.Komma från rigida mönster
.Ekonomiska och materiella möjligheter
Froma Walch, 1995
© Kjell Hansson
© Kjell Hansson
STÖD FRÅN MAKA
ELLER SAMBO
KVINNOR VID 30 ÅR
STÖDJANDE
LÄRARE/MENTOR
POSITIV
ANPASSNING
SOM
VUXEN
VID 40
STÖD FRÅN
FÖRÄLDRAR
STÖD FRÅN
VÄNNER/
ARBETSKAMRATER
ANTAL OLIKA
SLAGS STÖD
Werner & Smith 2001
© Kjell Hansson
MÄN VID 30 ÅR
STÖD FRÅN MAKA
ELLER SAMBO
POSITIV
ANPASSNING
SOM
VUXEN
VID 40
STÖDJANDE
LÄRARE/MENTOR
EAS
AKTIVITET
Werner & Smith 2001
© Kjell Hansson
S a lu to g e n t tä n k a n d e
Det
viktigaste
begreppet
i
den
modellen
är känsla
av sammanhang
definition
av detta är:
salutogenetiska
. Antonovskys
"Känslan
av
sammanhang
är
en
global
hållning
som uttrycker
i vilken
utsträckning
man
har en genomträngande
och
varak tig
men dynamisk
känsla av tillit att
( Begriplighet
) de stimuli som härrör
från
inre och
yttre
värld
under
livets
gång
strukturerade,
förutsägbara
och begripliga,
ens
är
( Hanterbarhet
) de resurser
som krävs för att
man
ska kunna
möta
de krav
som
des sa
stimuli ställer på en finns tillgängliga,
och
( Meningsfullhet
värda investering
) dessa
krav är utmaningar,
och engagemang."
© Kjell Hansson
KÄNSLA AV SAMMANHANG
KASAM
BEGRIPLIGHET
HANTERBARHET
MENINGSFULLHET
© Kjell Hansson
Pr oce nt indivi d er me d god hälsa (ca 30% bä s ta ) so m
sa mt idig t beja k ar an tal salu tog ena fak tor er und er
uppväx te n.
________________________________________________
A ntal
Ska tt ad HS R S
SC L -90
QOL
salu tog ena
hälsa
fak torer
%
%
%
%
________________________________________________
0 -1
12
20
19
19
2 -3
26
26
25
21
4 -5
43
31
45
50
6 -8
89
78
44
33
----------------------------------------------------------------------C hi 2 (DF = 3)
17 .8
10 .6
6.2
10 .4
P
0.001
0.014
0.105 0.015
------------------------------------------------------------------------(Ce der blad et al 1994 )
--
Ko rre la tion er me llan Känsla av sa mm anhang och olika
m ått på hälsa .
__________________________________________
Ska tt ad HS R S S C L -90 QOL
Hälsa
__________________________________________
K A SAM (n =146 )
.46
.50
-.70
.76
__________________________________________
(Ce der blad et al 1993 )
© Kjell Hansson
SOC (29 VAS) and coronary artery bypass surgery
A longitudinal study, of 111 patients before and after surgery
41 % of the patients
showed changed SOC
(+-10%)
Karlsson, I., Berglin, E. & Larsson, P.A. (2000). Sense of coherence: quality of life before and after
coronary artery bypass surgery - a longitudinal study.Journal of Advanced Nursing, 31(6), 1383-1392.
© Kjell Hansson
KASAM över tid
1994 - 1999 dvs över 5 år
r = .57, p < .01, n = 486
Nilsson, B. (2002). Vad betyder känsla av sammanhang i våra
liv? Aspekter på stabilitet,kön, hälsa och psykosociala faktorer.
Family Medicine, Department of Public Healthand Clinical Medicine,
Umeå universitet, avhandling
© Kjell Hansson
KASAM:s medelvärde och standaravvikelse i olika vuxenpopulationer
Normal population
Lundbystudien
Långa äktenskap
Korta relationer
Socialarbetare
Socionomstuderande
Klinisk population
Barn- och ungdomspsykiatrin, Eslöv
Barn- och ungdomspsykiatrin, Utred. avd
Barn- och ungdomspsykiatrin, Anorexi
Funktionell Familjeterapi, Malmö
Funktionell Familjeterapi, Växjö
Långa äktenskapmed parrådgivning
Kvinnor/Mammor
n
M (sd)
83
151 (24.5)
90
154 (19.4)
57
146 (18.6)
87
155 (13.8)
121 144 (16.1)
Män/Pappor
n
M (sd)
65 155 (18.3)
90 157 (18.3)
57 155 (16.3)
32 152 (14.9)
21 145 (19.5)
53
103
26
29
39
25
35
72
24
21
30
25
144 (25.3)
141 (23.9)
144 (25.1)
145 (24.7)
140 (25.4)
135 (24.5)
148 (29.3)
136 (45.8)
149 (23.5)
152 (19.5)
152 (21.4)
147 (17.7)
Utred. avd = Utredningsavdelningen, Lund. Föräldrar till ungdomarna som följs upp i denna studie.
© Kjell Hansson
Sammanställning över KASAM studier med redovisat Cronbach’s alpa och n≥100
C α
. 74
. 78
. 83
. 84
. 84
. 85
. 87
87
. 87
. 87
. 88
. 88
. 88
. 88
. 88
. 88
. 88
. 89
. 89
. 89
. 89
. 90
. 90
. 90
. 90
. 90
. 91
. 91
. 91
. 91
. 91
. 91
. 92
. 93
. 95
. 93
. 93
n
100
196
306
297
126
550
294
131
117
115
796
647
338
336
308
117
108
228
195
148
122
642
231
118
118
104
4396
4405
157
145
137
130
161
828
240
150
111
P opu l a ti on
St uden t e r , Syd a f ri ka
P a ti en t e r m ed hype rt ens i on
S k il da m u sl i ms ka a rab e r
I s r ae li sk a m edbo r ga r e
Vå r db it r ä den i no m ä l drev å rd e n
S yda f r i kan e r , V a a l T r i ang e ln
St uden t e r , co ll ege, I s r ae l
Vuxna
f r an s ka kv i nno r
Han t ve r ka r e , m än
P a ti en t e r m ed co l o r ec t a l c ance r
P ens i on ä re r, I s r ae l
F r a nsk vuxen
no rm a l popu la t i on
O f f i c e r a re , I s r a e l is ka a r m én
St uden t e r , U S A
St uden t e r , U S A
O f f i c e r a re , I s r a e l is ka a r m én
Sj ukhusan
st ä ll da, Ed m on t on
O f f i c e r a re , I s r a e l is ka a r m én
An s t äl ld a i no m o li ka o m r å den
Vuxna
m ed p r ob l e m a ti sk ba r ndo m
Unga
vuxna, U
S A födda
St uden t e r , Co ll ege , U S A
Unga
vuxna, U
S A inv a ndra r e
St uden t e r , S j uk s kö t eco ll age , m e st kv i nno r
Akade mis k pe rs ona l
P a ti en t e r , P os t Tr au m a ti sk S tr e s s Synd r o m
A r be t ande m än
A r be t a r e o c h tj än s t e m ä n, F i n l and
St uden t e r
St uden t e r , Co ll ege , U S A
Ä l d r e kv i nno r
I cke - pro f e s s i one ll a t rau m a r ådg i va r e
P a ti en t e r m ed m uske l vä r k
P a ti en t e r m ed Rheu m a t o i d Arh riti s
K r on i sk t s j uka ä l dre m än
St uden t e r , underg r adu a t e s co ll ege
F ab ri ksa r be t a r e
© Kjell Hansson
R e fe r en s e r
( M l onz i & St rü m p f e r , 1998)
( Bo t ha e t a l . , 2002 )
( Cohen
& S avaya , 2003 )
( An t onovsky
, 1987 )
( Ga ll aghe r e t a l . , 1994 )
( W i s si ng & E eden van , 2002 )
( Ben - Dav i d , 1996 )
( Gana , 2001 )
( S tr ü m p f er & D a nana, 1998
)
( Ra mf e lt e t a l . , 2000 )
( S a gy e t a l . , 1990 )
( Gana & Ga r n i e r , 2001)
( An t onovsky
, 1987 )
( An t onovsky
, 1987 )
( An t onovsky
, 1987 )
( An t onovsky
, 1987 )
( An t onovsky
, 1987 )
( An t onovsky
, 1987 )
( Bu r f i e l d , 2000 )
( Cede r b l ad & Han s on, 1996)
( Y i ng & Lee , 2000 )
( Y i ng e t a l . , 2001 )
( Y i ng & Lee , 2000 )
( S tr ü m p f er & D a nana, 1998
)
( S tr ü m p f er & Ml onz i , 2001)
( S c hnyder
e t a l . , 2001 )
( Popp i u s e t a l . , 1999 )
( Popp i u s e t a l . , 2003 )
( Bo t h m e r von & F r i d l und , 2003
( Lu st ig & Str aus e r , 2002 )
( Nesb itt & He i d ri ch, 2000 )
( Or tl epp & Fri ed m an, 2001 )
( A t ro s h i e t a l . , 2002 )
( Ca ll ahan & Pi ncu s , 1995)
( Coe e t a l . , 1990 )
( H it tn e r , 2000 )
( An t onovsky
, 1987 )
)
KASAM formuläret har används i
32 länder med 33 olika språk:
Australien, Belgien, Brasilien, Bulgarien, Colombia,
Danmark, Finland, Frankrike, Grekland, Holland, Island,
Israel, Japan, Kanada, Kina, Litauen, Norge,
Nya Zeeland, Polen, Rumänien, Ryssland, Schweiz,
Serbien, Singapore, Slovakien, Storbritannien, Sverige,
Sydafrika, Thailand, Tjeckien, Tyskland samt USA.
KASAM tycks vara ett interkulturellt applicerbart mått,
med andra ord ett globalt mått.
Eriksson M. & Lindström B. (2005): Validity of Antonovsky's sense of coherence scale:
a sytematic review. Journal of Epedomial Community Health 59, 460-466.
© Kjell Hansson
SAMBAND MELLAN KASAM
OCH UTBRÄNDHET
KASAM x UTBRÄNDHET
-.69 ***
KASAM x EMPATI
.76 ***
EMPATI x UTBRÄNDHET-.64 ***
Handledning gav i princip inga skillnader
Pålsson,M-B., Hallberg, I., Norberg,A. & Björvell,H. (1996).
Burnout,Empathy and Sence of Coherenceamong Swedish District Nurses
Before and after systematic clinical supervision.Scandinavian Journal of
Carind science,10:19-26.
© Kjell Hansson
KASAM i högstadiet
150
Töser
Pågar
145
140
135
130
125
120
115
110
Årskurs 7
Årskurs 8
© Kjell Hansson
Årskurs 9
Emotionalitet i högstadiet
3,4
3,2
Töser
Pågar
3
2,8
2,6
2,4
2,2
2
Årskurs 7
Årskurs 8
© Kjell Hansson
Årskurs 9
KASAM-13, medelvärden, årskurs 9, 1999
Kön
Flickor Pojkar
56,5 61,5 ***
_______________________________________
Ja
Nej
Skolkat mer än 10 ggr
56,2
60,7 ***
Bra självförtroende
61,9
51,1 ***
Omtyckt av lärare
60,3
53,9 ***
Har varit mobbad
53,3
60,1 ***
Röker
50,0
61,1 ***
Kullenberg & Kullenberg (1999). Elevupplevelse och skolresultat. Psykologiska
institutionen, Göteborgs universitet
© Kjell Hansson
KASAM-13, årskurs 9, 1999
Korrelationer
Variabler
Skolbetyg
KASAM
Antal flyttningar
-.22 ***
-.10
Mammas utbildning
.20 ***
.04
Stöd i skolan
.16 **
.30 ***
Elevaktivitet
-.23 ***
.15 **
Missbruk
-.23 ***
-.27 ***
Familjefunktion
.08
KASAM
.24 ***
.28 ***
Kullenberg & Kullenberg (1999). Elevupplevelse och skolresultat. Psykologiska
institutionen, Göteborgs universitet
© Kjell Hansson
KASAMi relation till allvarligabelastningar
det senaste året
Alla skillnader
mellan ja och nej
är signifikanta både
för pojkar och flickor
_____________________________________________________________________
Belastning
Pojkar
Flickor
Ja
Nej
Ja
Nej
Föräldrarna flyttat från varandra
141
146
128
137
Dödsfall i familjen
143
147
132
138
Allvarlig sjukdom i familjen
142
148
133
138
Allvarliga konflikter i hemmet
132
148
122
140
Själv varit sjuk
142
146
126
137
Andra allvarliga problem
139
146
127
138
_____________________________________________________________________
Årskurs 8 och 9, n ca. 3000, Danmark
Anne Nilsen (2000) National Institute of Public Health
© Kjell Hansson
Kasam och fysisk hälsa hos 71- åringar
Korrelationer med symtom
________________________________________________
Depression
Socialt närverk
KASAM
________________________________________________________________
Totalt antal symtom
.45***
-.39**
-.56***
Depression
.31*
-.07
-.42**
Huvud(syn)
.13
-.18
-.29*
Hjärta
.26
-.16
-.33*
Födointag
.24
-.24
-.34**
Muskler, ben och leder
.42**
-.37**
-.38**
Mage
.14
-.27*
-.06
Spänning
.30*
-.31*
-.44***
________________________________________________________________
* = p<. .05, ** = p < .01, *** = p < .001
Rennemark, M (1999) Wellbeeing in old age. Life history evakluations, sense of cohesion
and social networks in relations to health. Deparement of Psychology, Lund University
© Kjell Hansson
© Kjell Hansson
POSITIV OMFORMULERING
© Kjell Hansson
T r än in g h j ä lp er m o t 2 7
Sju k d om a r
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
F e t ma
• S la ga nf a ll
P a r k in s o ns
• As t m a
L e d be s vä r
• N j u r s vi k t
K ol
• Be n sk ör h e t
Ca n ce r
• G ik t
De pr es s i o n • M S
C y s t i s k fi b ro s
F ö n s t e rtit t ar s j u k a
D i a b e t es t y p 1 -2
I n s u li n re s i s t en s
R yggont
M ag - o ch t a rm s j u k d o ma r
K ro n i s k tröt t h e t ss y n dr o m
H ö ga bl o df e t t er
Fi b ro my a l gi
H iv i nf e k t io n
H j ä rt s vi k t
Kä rlkr am p
H ö g t b lo d tr y c k
I n fe k ti o n e r
K l a r l und
Am e r i k a n s st u di e
7 2 0 0 0 s ju k sk ö t e r s k o r
p ro me n a d tr e ki l o m e t er
tr e g gr i v e ck a n m in sk ar
ri sk e n f ö r h jär t - o ch k ä rls j u k d o ma r m e d 2 5 - 3 0 %
l äg g t ill tr e l ik a l ån g a
j o g g i n gr u n d or i lit e
h ö g re t e m p o s å m i n s ka r
ri s k en m e d y tt e rlig a r e
3 0 %
Jus t n u d riv e r f y r a
l a n ds ti n g e tt för s ö k me d
a t t s kri v a ut m o ti o n på
r e ce pt
-
H
Ö
K
N
al l a n d
s t er g öt l a n d
al ma r
orr b ott en
- P e d er s e n , B . & S a l tin , B . (2003)
.
FY SI S K A K TI V I T ET – hå
nd b og om f orebyg
g els e
og b e h a n dli n g. S u n d h ed s styr e ls e n, Ce n te r for
F ore b yggel s e. K øpe nha m n .
e - m a i l: c ff @s st . d k
h em s i d a : www
© Kjell Hansson
. s s t .d k
“MONITORING”
KUNSKAP OM VAD BARNEN GÖR
KONTROLL
BARNEN BERÄTTAR SJÄLVA
• MINDRE ANTISOCIALT
BETEENDE
• MINDRE KRIMINALITET
• MINDRE RÖKARE
• MINDRE RISKFULL
SEXUALTET
• MINDRE MISSLYCKANDE I
SKOLAN
MINDRE AVVIKANDE VÄNNER
•
Kerr, M. & Stattin, H. (1998) What parents know, how they know it, and
adolecent adjustment in several domains.
© Kjell Hansson
POSITIV OMFORMULERING
© Kjell Hansson
Unge
fär50% av
allakt
eänska
p
spricker
© Kjell Hansson
“Ett olyckligt äktenskap
ökar risken
att du bli sjuk med 35 %
och minska din livslängd
med 4 år!”
© Kjell Hansson
Äktenskaplig tillfredställelse tycks följa en
kurvulinjär utveckling.
Äktenskaplig
tillfredställelse
Början Första
barnet
Barnen
Barnen
tonåringar utflugna
© Kjell Hansson
© Kjell Hansson
© Kjell Hansson
GOTTMANS FORSKNINGSFYND
Tillbakadragenhet
Försvarsinställning
Avsky - förakt
Kritik
Hållbara relationer
•Den validerande och stödjande relationen
•Den konflikthämmade relationen
•Den lätt flyktiga relationen
© Kjell Hansson
Den ”magiska” relationen
5 -1
© Kjell Hansson
Gottmans 7 principer
för ett lyckligare äktenskap
1. Lär känna din partners värld
2. Odla din beundran och tillgivenhet
3. Vänd er mot varandra istället för från varandra
4. Låt din partner påverka dig
5. Lös era lösbara problem
6. Kom över era låsningar i relationen
7. Skapa gemensam mening
Gottman, J. & Silver, N. (1999). The seven principles for making
marriage work.Three river press,©NY
Kjell Hansson
© Kjell Hansson