Transcript SAMTYCKE ATT MEDVERKA I DOKUMENTÄRFILM I ANGELÄGET

SAMTYCKE ATT MEDVERKA I DOKUMENTÄRFILM I
ANGELÄGET – FILM OM MÄNSKLIGA RÄTTIGHETER
Härmed samtycker jag till att medverka i dokumentärfilmen angiven nedan. Jag är införstådd med att filmen
produceras inom ramen för Angeläget. Jag samtycker till att huvudmännen Amnesty International och den ideella
föreningen KulturUngdom själva eller genom annan får visa och sprida dokumentärfilmen i alla medier (t. ex. på
Internet eller på TV) i såväl slutna som öppna sällskap i Sverige och utomlands (t. ex. på konferenser eller festivaler).
Jag är införstådd med att jag inte från någon kan begära ekonomisk ersättning, vare sig för min medverkan i
dokumentärfilmen eller för visning av denna.
Gymnasieskola: ________________________________________________________
Namn på dokumentärfilm: ________________________________________________
Datum: ________________________________________________________________
Underskrift: ____________________________________________________________
Namnförtydligande: _____________________________________________________
Målsmans underskrift: ___________________________________________________
(om du är under 18 år)
Målsmans namnförtydligande: ____________________________________________
(om du är under 18 år)
När den medverkande (och ev dennes målsman) undertecknat detta samtycke ska du som filmskapare skicka samtycket till huvudmännen på följande adress: Amnesty, Chalmers Tvärgata 8, 412 58 Göteborg.
Ge också en kopia av det undertecknade avtalet till din ansvarige lärare för projektet. Han/hon ska se till att avtalet
arkiveras på skolan.