Transcript PM till sjukgymnaster - Spine Center Göteborg

1 (4)
PM till sjukgymnaster
för rehabilitering av patienter som genomgått
oinstrumenterad fusion (ingen fixation av kotorna)
Detta PM beskriver rehabiliteringen för fusionsopererade patienter och ska var till hjälp för de sjukgymnaster
som är involverade i rehabiliteringen.
I informationsbroschyren ”Steloperation i ländryggen” som är riktad till patienterna beskrivs hur vardagliga
aktiviteter successivt ökas.
Följande grundprinciper är viktiga vid rehabilitering av fusionsopererade patienter:
Patienten får träningsinstruktioner och information om rehabiliteringen av sjukgymnast vid inskrivningen 1-2
veckor före operationen . Patienterna påbörjar således grundläggande stabilitetssträning före operationen.
De första veckorna fram tills återbesöket hos sjukgymnast 4 veckor efter operationen, sker rehabiliteringen enligt
standardiserade program. Rehabiliteringen därefter sker på individuell basis. Denna patientgrupp har haft olika
grad av symtom och funktionspåverkan innan operationen varför det är viktigt att en individuell bedömning av
patientens funktion görs av sjukgymnast
Rehabiliteringen följer dock nedan stående principer:
Rehabiliteringen består av stabilitetsträning och rörlighetsträning.
Stabilitetsträning
Denna träning bygger på aktivering av inre stabiliserande muskulatur (lokala muskle.) med samtidig träning
av globala muskler. Stegringen i träningen sker med en stegvis ökning av belastning och rörelseuttag.
Rehabiliteringen beskrivs i fyra steg och progressen i stegen tar hänsyn till belastningar och rörelseriktningar
med tanke på läkningsprocess.
Patientens förmåga till motorisk kontroll och utförande av övningar bedöms av sjukgymnast och korrigering av
övningar sker vid behov.
Nivåökningen benämns som steg 1-4.
Steg 1, som är grundläggande stabilitetsträning, inleds före operationen och fortsätter de första 4 veckorna. De
program som patienten följer den första tiden bifogas detta dokument.
Vid återbesök hos sjukgymnast 4 veckor efter operationen, intensifieras träningen enligt principer beskrivna
under nästa rubrik. Övningarna i dessa träningsprogram ska användas som exempel på lämpliga övningar.
Vid kommande steg i rehabiliteringen är det viktigt att sjukgymnasten designar ett lämpligt program efter
patientens nivå och att rehabiliteringen läggs upp efter rekommenderad progression.
Patienter som genomgått oinstrumenterad fusion (ingen fixation av kotorna) ska från början inte träna
2 (4)
rörlighet utan endast stabilitet och muskelstyrka enligt medskickat förslag. De har en förstärkt tygkorsett, som
ska användas under träningen fram till 4-5 mån. postop. Rörlighetsträning ska tidigast påbörjas 5 månader efter
operation.
Stegringen i stabilitetsträningen sker efter följande principer:
• övningarna sker i enkla/raka rörelsebanor och till de ytterlägen som patienten behärskar med kontroll av
stabiliserande muskulatur.
• successivt tillägg av yttre belastning såsom vikter, dragapparater, sekvensmaskiner etc.
• raka rörelsebanor kompletteras successivt med diagonala rörelsebanor.
• successivt mer krav på balans och koordination med hjälp av bollövningar och balansplattor.
Här nedan beskrivs och illustreras rehabiliteringen stegvis:
Inför ryggoperationen:
Patienten har tränat pre operativt efter ett enkelt träningsprogram ”Inför din ryggoperation” i syfte att kunna
förstå och utföra grundläggande stabilitetsträning och därmed träna koordination och styrka i bål- och
benmuskulatur.
Steg 1: Påbörjas på avdelningen efter operationen
Patienten instrueras att träna enligt träningsprogrammet ”Efter fusionsoperation” av sjukgymnasten på
avdelning. Patienten tränar enligt detta hemträningsprogram fram till återbesök hos sjukgymnast vanligtvis 4
veckor postoperativt. Programmet liknar träningsprogrammet som patienten tränade enligt innan operationen.
Steg 2: Påbörjas vid återbesök hos sjukgymnast 4 veckor efter operationen
Sjukgymnasten kontrollerar vid detta återbesök att patienten är fysiskt aktiv på en vardaglig nivå samt att
träningen har fungerat enligt tidigare program.
I denna fas bygger träningen på stabilitetsträning i stabila grundpositioner med god muskulär kontroll och
hållning. Gradera svårighetsgrad och belastningar efter patientens förmåga.
Patienten kan påbörja regelbunden träning hos sjukgymnast 2-3 ggr/vecka eller träna hemma med regelbundna
uppföljningar hos sjukgymnast.
Steg 3: Påbörjas efter 2 månader
Återbesök/telefontid hos ryggkirurg sker ungefär 2 månader efter operation.
För denna grupp av patienter med oinstrumenterad fusion ska diagonala rörelsebanor undvikas fram till 5
månader postoperativt då detta innebär stor belastning på segmenten i ländryggen.
Korsetten ska användas fram till 4 - 5 månader vilket ger ett begränsat rörelseomfång. Detta innebär att denna
träningsfas blir lång. Uppmuntra därför patienten till träning genom att variera träningen med olika övningar och
redskap.
Stegra successivt belastningen efter patientens funktion i raka rörelsebanor och med successivt stegrande
rörelseuttag i funktionella rörelser i sagittalplanet
Steg 4: Påbörjas efter patientens förutsättningar och förmåga
3 (4)
I sista fasen av rehabiliteringen ,5-6 månader postoperativt inleds övningar i diagonala rörelsebanor successivt
om läkning har skett. Träningsprogrammet bör i slutfasen av rehabiliteringen innefatta komplexa övningar med
krav på koordination, styrka och balans.
Övningar som sker på rörligt underlag i sittande eller stående kan med fördel användas. Sjukgymnasten väljer ut
lämpliga övningar utifrån patientens förmåga.
Rörlighetsträning
Patienter som genomgått oinstrumenterad fusion (ingen fixation av kotorna) ska från början inte träna
rörlighet utan endast stabilitet och muskelstyrka enligt medskickat förslag. De har en förstärkt tygkorsett, som
ska användas under träningen fram till 4 -5 mån. postop. Vid vardagliga aktiviteter ska patienten instrueras
att flektera i höftlederna och bevara ländlordosen. Som en enkel regel får patienten träna den rörlighet som
tygkorsetten medger.
Fri rörlighet tillåts efter 5 månader. Då kan korsettanvändning avslutas.
Rörlighetsträning sker enligt program ”Fusionsoperation utan fixation. Rörlighetsträning 5 månader postop.”
Rörlighetsträning påbörjas 5 månader postoperativt för patienter som genomgått oinstrumenterad fusion.
1. Börja med flexion i ryggliggande. Upprepa 5-10 ggr / 3 ggr per dag.
Flexion i sittande påbörjas när patienten klarar flexion i liggande utan obehag.
Målet med hänsyn till den operation som är utförd, är att nå det ROM i flexion patienten kan uppnå med
hjälp av repetitiva rörelser utan att forcera. Följ patientens symtom och använd aldrig yttre kraft för att öka
rörligheten.
2. ROM i extension tränas i magliggande till medel läge vilket är det ROM som behövs för
funktioner i vardagliga livet. Upprepa 5-10 ggr / 3 ggr per dag
Övningarna finns illustrerade i programmet ”Instrumenterad fusionsoperation: Rörlighetsträning 2 månader
postoperativt” ,
Instruera patienten att träna rörlighet efter fysisk träning då kroppen är ordentligt uppvärmd. ROM i
lateralflexion och rotation tränas inte i specifika rörlighetsövningar.
Om patienten har stram muskulatur runt höftleden eller benet ska patienten instrueras i att töja dessa på ett för
ryggen avlastat sätt 2 månader postoperativt.
För mer detaljerad information om rehabilitering efter fusionsoperation i ländryggen:
1. Informationsbroschyr ”Steloperation i ländryggen”
2. Bilagor med övningar
4 (4)
Vid frågor, kontakta gärna någon av oss:
Spine Center Göteborg, 031-891260:
Olle Hägg
Med. Dr.
Överläkare
Hanna Lotzke
Leg. Sjukgymnast
MSc