Transcript här - Svensk Neuro-Otologisk Förening (SNOF)

Ofarliga banala Olycksfall
Farliga livshotande olycksfall
Småsår
”Slå i” /klämskador
Andningsproblem
Stora blödningar
Ledstukningar
Cirkulationskollaps ”Chock”
Brännskador grad 1
Medvetslöshet
Insektsbett
Stora frakturer
Sjösjuka
Nedkylning ”Hypotermi”
(Nära-) Drunkning
Brännskador grad 2 och 3
Skallskador
Allergisk chock
Ofarliga banala Olycksfall
Farliga livshotande olycksfall
Småsår
”Slå i” /klämskador
Andningsproblem
Stora blödningar
Ledstukningar
Cirkulationskollaps ”Chock”
Brännskador grad 1
Medvetslöshet
Insektsbett
Stora frakturer
Sjösjuka
Nedkylning ”Hypotermi”
(Nära-) Drunkning
Brännskador grad 2 och 3
Skallskador
Allergisk chock
Kaloriskt prov vs VHIT
SNOF-Yrselvisa 1
Nej se det snurrar, nej se det snurrar
Jag är så vinglig idag
Nu blir det yrsel, nu blir det yrsel
Se där vad var det jag sa?
Då tar vi brillorna på, och tittar som så
Tyvärr, jag kan inte se nån nystagmus ändå!
Vad skall vi göra, vad skall vi göra
Jag tror det snurrar ännu
Vi tar remissen, vi tar remissen
Så tar ni hissen min fru!
Kan inte nu säga hur,
men om ni har tur
så blir ni spolad i örat till yrseln går ur..
Att välja rätt utredningstest
– en av Neurootologins ödesfrågor
Att välja rätt utredningstest
– en av Neurootologins ödesfrågor
..ökande patientströmmar och mindre resurser
..i framtiden måste vi bli bättre på att välja de rätta
undersökningarna till våra patienter.
Att välja rätt utredningstest
– en av Neurootologins ödesfrågor
..ökande patientströmmar och mindre resurser
..i framtiden måste vi bli bättre på att välja de rätta
undersökningarna till våra patienter.
-Orimligt att screena alla patienter med omfattande
tidskrävande tester som kalorik och VEMP
Att välja rätt utredningstest
– en av Neurootologins ödesfrågor
..ökande patientströmmar och mindre resurser
..i framtiden måste vi bli bättre på att välja de rätta
undersökningarna till våra patienter.
-Orimligt att screena alla patienter med Kalorik och VEMP
Träffsäkrare diagnostik redan vid första nybesöket
VHIT
En av neuro-otologers viktigaste framtida diagnostiska verktyg
VHIT
1-mäter Gain
VHIT
1-mäter Gain normalt 0,8-1,0
Ögonrörelse
Huvudrörelse
VHIT
1-mäter Gain normalt 0,8-1,0
Skillnaden
ögats position vs huvudets position
Ögonrörelse
Huvudrörelse
VHIT
1-mäter Gain normalt 0,8-1,0
Skillnaden
ögats position vs huvudets position
under en snabb huvudrörelse.
..kan vara relaterad till catch-up saccadens storlek
Ögonrörelse
Huvudrörelse
VHIT
1-mäter Gain normalt 0,8-1,0
Skillnaden
ögats position vs huvudets position
under en snabb huvudrörelse.
..kan vara relaterad till catch-up saccadens storlek
Ögonrörelse
Huvudrörelse
VHIT
1-mäter Gain normalt 0,8-1,0
Skillnaden
ögats position vs huvudets position
under en snabb huvudrörelse.
..kan vara relaterad till catch-up saccadens storlek
Ögonrörelse
Huvudrörelse
VHIT
2-visualiserar ”catch-up” saccader
Ögonrörelse
Huvudrörelse
VHIT
2-visualiserar ”catch-up” saccader
Blixtsnabb under huvudrörelsen
efter huvudrörelsen
Ögonrörelse
Huvudrörelse
VHIT
2-visualiserar ”catch-up” saccader
COVERT saccader
OVERT saccader
Ögonrörelse
Huvudrörelse
VHIT
Alla test medför felmätningar och artefakter
Man kan inte lita blint på gain värderna !
COVERT saccader
OVERT saccader
Ögonrörelse
Huvudrörelse
VHIT
Alla test medför felmätningar och artefakter
Man kan inte lita blint på gain värderna !
COVERT saccader
Men signifikanta saccader
talar alltid för båggångspatologi !
OVERT saccader
Ögonrörelse
Huvudrörelse
VHIT
…………….
Alla test medför felmätningar och artefakter
Man kan inte lita blint på gain värderna !
COVERT sr
Men signifikanta saccader
talar alltid för båggångspatologi !
Ögonrörelse
Huvudrörelse
VHIT
Alla vestibulära test medför felmätningar
Man kan inte lita blint på gain värderna !
COVERT saccader
Men signifikanta saccader
talar alltid för båggångspatologi !
OVERT saccader
Ögonrörelse
Huvudrörelse
VHIT
Alla vestibulära test medför felmätningar
Man kan inte lita blint på gain värderna !
COVERT saccader
Men signifikanta saccader
talar alltid för båggångspatologi !
OVERT saccader
Ögonrörelse
Huvudrörelse
VHIT
En av neuro-otologers viktigaste framtida diagnostiska verktyg
VHIT
En av neuro-otologers viktigaste framtida diagnostiska verktyg
Hur kommer detta påverka vår användning av kaloriskt prov?
Kaloriskt prov vs VHIT
Kaloriskt prov vs VHIT
Mäter olika saker..
Kaloriskt prov vs VHIT
Argument för undersökningen VHIT
(Christian)
Argument för undersökningen Kaloriskt prov
(Luca)
Kaloriskt prov vs VHIT
OR gain vs frekvens OTOMETRICS
Kaloriskt prov mäter låga frekvenser
VHIT mäter ett bredare frekvensband motsv dagliga huvudrörelser
Fördel VHIT
Nackdel Kaloriskt prov
Ger ofta illamående, en del kräks, får avbrytas i förtid
Tidskrävande 30-60min
Personalkrävande
Varierande resultat, många felkällor
Beställningen innebär ett avbräck i diagostiska kedjan
Ej akuttest, ej flyttbart
Nackdel Kaloriskt prov
Inga absoluta värden
utan relativt mått på mängden balansimpulser från de
mellersta båggångarna.
Mäter bara de mellersta båggångarna
Mäter enbart låga frekvenser som inte används
(Ofysiologiskt - Akademiskt)
Fördel VHIT
Ger inte illamående
Tidsåtgång 3-8 minuter
Ej Personalkrävande
Bara absoluta värden
Pålitliga reproducerbara mätresultat av van undersökare
Mäter en frekvensbredd av högre frekvenserna som
motsvarar de dagligen använda (Fysiologiskt
Omedelbar diagnos
Fördel VHIT
Alla båggångar kan undersökas
Alla patienter kan undersökas
(små barn, trumhinneperforation, benasymmetrier och rädda)
Alla vårdgivare kan använda (ÖNH-,Neuro-, Akut- läkare)
Visar patologi tidsmässigt annorlunda under vestibulära processer?
Fördel VHIT
Kan utföras av läkare vid första mottagningsbesöket
-nytt läkare-patient förhållande
-allt i ett konsultationer
-fantastiskt screeningsinstrument för båggångspatologi
Stor framtida utvecklingspotential…
VHIT utvecklingspotential: Mekaniska båggångsstörningar!
VHIT utvecklingspotential: Mekaniska båggångsstörningar!
VHIT utvecklingspotential: Mätning av andelen tidiga covert-saccader
VHIT utvecklingspotential: Mätning av andelen tidiga covert-saccader
Kaloriskt prov vs VHIT
Diskussion: Hur använder vi bäst dessa två undersökningar
Kaloriskt prov vs VHIT
Diskussion: Hur använder vi bäst dessa två undersökningar
Vilka patienter bör utredas med VHIT och med Kaloriskt prov?
Kan vi förutse vilka patienter som får kalorisk kvot-skillnad?
Kaloriskt prov vs VHIT
Diskussion: Hur använder vi bäst dessa två undersökningar
Vilka patienter bör utredas med VHIT och med Kaloriskt prov?
Kan vi förutse vilka patienter som får kalorisk kvot-skillnad?
Vilka andra tester screenar för lågfrekventa signaler?
Vilka andra tester screenar vestibulär asymmetri?
Indikation kaloriskt prov?
Andra screeningtester för lågfrekventa signaler
SINUSIDALT ROTATIONSTEST rot 30-60gr/s
Stim: lågfrekvens-band Tidsåtgång 3-4 min
45 s sek bilat rotation i stol 30-60 gr/s
Pos=Preponderance-övervikt >4gr/s
Indikation kaloriskt prov?
Andra screeningtester vestibulär asymmetri
VIBRATIONSTEST
Stim: högfrekvens-band Tidsåtgång 30s
100Hz på mastoiden bilat
Pos=reproducerbar nystagmus > 4 gr/s
Indikation kaloriskt prov?
Andra screeningtester vestibulär asymmetri
SVV SVH SubjectiveVisuaVertical&Horisontal test TYSKA HINKEN
Tidsåtgång 5 min
5 mätningar av varje axel
POS=reproducerbar felställning > 5 grader
Indikation kaloriskt prov
Andra screeningtester vestibulär asymmetri
HEADSHAKE TEST
Stim: mellanfrekvens-band Tidsåtgång 30s
Horisontell skakning 10-30s 2 Hz
Pos=Reproducerbar nystagmus >4 gr/s typiskt: Dekompensation-Irritation
Indikationer att även beställa kaloriskt prov
Vilka andra omedelbara tester screenar för vestibulär asymmetri?
HEADSHAKE TEST tidsåtgång 30s
Horisontell skakning 10-30s 2 Hz
Pos=Reproducerbar nystagmus >4 gr/s typiskt: Dekompensation-Irritation
Indikation kaloriskt prov
Andra screeningtester vestibulär störning UNS
DVA DYNAMIC VISUAL ACUITY test ????
Test som screenar för vestibulär störning eller ej (S Herdmann)
Tidsåtgång 10 min-15 min
Kalorik vs VHIT
..vid Menieres sjukdom
-vestibulär lågfrekvens-sjukdom
-bashörselnedsättning
VORgain höger 1,36
Kalorik vs VHIT
..vid Menieres sjukdom
Sjukdom med bashörselnedsättning
En vestibulär lågfrekvens-sjukdom?
Kalorik vs VHIT
..vid Menieres sjukdom
Sjukdom med bashörselnedsättning
En vestibulär lågfrekvens-sjukdom?
Kalorik vs VHIT
..vid Vestibularisschwanom
Kalorik och VHIT
..vid Vestibularisschwanom
Kalorik vs VHIT
..vid vestibularisneurit
Kalorik och VHIT
..vid vestibularisneurit
Kalorik och VHIT
..vid vestibularisneurit
Kalorik och VHIT
..vid vestibularisneurit
Frisk man – 66
3 Nov successivt insjuknande på
förmiddagen.
Balansstörning. Kräktes.
Fokuseringssvårigheter.
Trodde själv magsjuka
5 Nov
Inkom gående till akutmottagning
Danderyd
Kalorik och VHIT
..vid vestibularisneurit
10 Nov
Uppföljning yrselcenter:
Typisk vestinularisneurit
Kalorik och VHIT
..vid vestibularisneurit
10 Nov
Uppföljning yrselcenter:
Typisk vestinularisneurit
Kalorik och VHIT
..vid vestibularisneurit
10 Nov
Uppföljning yrselcenter:
Typisk vestinularisneurit
Kalorik och VHIT
..vid vestibularisneurit
Kaloriskt prov vs VHIT
Diskussion: Hur använder vi bäst dessa två undersökningar
Kaloriskt prov vs VHIT
Diskussion: Hur använder vi bäst dessa två undersökningar
Anamnes
Ögonföljerörelser
VNS spontan- blickriktning- positions- headshakeVibrationsVHIT 6 canaler
+ ev Tonaudiogram, HADS-frågeformulär, SVV-H
+ ev sinusidalt rotationstest 45s
+ ...först sedan Kaloriskt prov…
Kaloriskt prov vs VHIT
Diskussion: Hur använder vi bäst dessa två undersökningar
Anamnes
Ögonföljerörelser
VNS spontan- blickriktning- positions- headshakeVibrationsVHIT 6 canaler
+ ev Tonaudiogram, HADS-frågeformulär, SVV-H
+ ev sinusidalt rotationstest 45s
+ ...först sedan Kaloriskt prov…
Kaloriskt prov vs VHIT
Diskussion: Hur använder vi bäst dessa två undersökningar
Yrselcenter
Kalorik och VHIT
..vid vestibulär funktionsmonitorering
Yrselcenter
VHIT
Yrselcenter
Översikt: VHIT Marknadsjämförelse
http://www.svenskneurootologiskforening.se/html/aktuellt.htm
VHIT
Yrselcenter
Översikt: VHIT Marknadsjämförelse
http://www.svenskneurootologiskforening.se/html/aktuellt.htm
Nystagmus
VHIT vs vHIT
Pilotstudie 2013
Kalorik vs VHIT
..vid vestibulär funktionsmonitorering
Fördel Kaloriskt prov
100-års erfarenhet..
Kan utföras på alla större ÖNH-kliniker..
Mot-Argument VHIT
Erfarenhetstid bara 5-10 år
Mäter inte de låga frekvensbanden
• LUCAs presentation FÖR Kaloriska provet
och nackdel VHIT