Transcript Birgitta Hulter

Sexuella möjligheter trots MS
MS-forum 2009
Birgitta Hulter
Doktor, auktoriserad klinisk sexolog (NACS)
Råd- och stödenheten, Neurologiska kliniken, Karolinska
Universitetssjukhuset, Stockholm
www.sexolog.se
[email protected]
Copyright Birgitta Hulter SESAM AB
www.sexolog.se
Sexualitet - värderingar
Copyright Birgitta Hulter SESAM AB
www.sexolog.se
Sex överallt omkring oss
- men vem känner sexuellt
välbefinnande?
Copyright Birgitta Hulter SESAM AB
www.sexolog.se
Copyright Birgitta Hulter SESAM AB
www.sexolog.se
Samhällets syn på sexualitet n
Källa till njutning, gemenskap, kärlek, stolthet
n
Vi skämtar om sex
n
- detta duger ej i samtal om svårigheter!
Copyright Birgitta Hulter SESAM AB
www.sexolog.se
Sexuella svårigheter n
n
n
Skamkänslor
Upplevelse av misslyckande
Känsla av att vara ”onormal”
Copyright Birgitta Hulter SESAM AB
www.sexolog.se
De flesta människor vill ha ett
givande och njutbart sexliv.
Kan vi stödja detta inom rehabilitering och
hälso- och sjukvård?
© Birgitta
Hulter
SESAM®AB
Copyright
Birgitta
Hulter
SESAM AB
www.sexolog.se
Sexualitet - förutsättningar
Copyright Birgitta Hulter SESAM AB
www.sexolog.se
Förutsättningar och begränsningar för
sexuellt samliv
n
Kroppens byggnad och funktioner
n
Identiteten, ”jaget”, självkänsla
n
Relation, kommunikation och samspel
Copyright Birgitta Hulter SESAM AB
www.sexolog.se
Hulter B: Sexual Function in Women with
Neurological Disorders, Doktorsavhandling 1999
Copyright Birgitta Hulter SESAM AB
www.sexolog.se
Copyright Birgitta Hulter SESAM AB
www.sexolog.se
Förutsättning för sexuell funktion
n
n
n
Neurologiska skeenden
Blodcirkulation
Neuroendokrina systemet
Copyright Birgitta Hulter SESAM AB
www.sexolog.se
Svåra diagnoser –
ett hot mot det liv man tänkt och vill
n
n
n
n
n
n
n
Ett sjukdomsbesked väcker känslor!
Sorg över det som förloras: hälsa, kroppsfunktioner, det
friska livet
Skuldkänslor hos patient och anhöriga
Ilska över orättvisan i att vara drabbad
Öm och intim beröring kan få känslorna att komma fram
Känslor väcker oro
Känslor behöver uttryckas för en sund krisbearbetning
Copyright Birgitta Hulter SESAM AB
www.sexolog.se
Bio- psyko- socialt perspektiv
identitet
kropp
relation
Copyright Birgitta Hulter SESAM AB
www.sexolog.se
Sexualitet - begränsningar
Copyright Birgitta Hulter SESAM AB
www.sexolog.se
MS- Kvinnor i sexologisk konsultation vid
Karolinska Universitetssjukhuset i Huddinge
n
n
n
n
29 kvinnor (37 remisser)
ålder 39 år (22 - 65)
MS - varaktighet 10 år (0,6 - 23)
Medelantal besök 4,6 st (1 - 21)
Copyright Birgitta Hulter SESAM AB
www.sexolog.se
MS- Män i sexologisk konsultation vid Karolinska
Universitetssjukhuset i Huddinge
n
n
n
n
22 män (24 remisser)
ålder 39 år (23 - 61)
MS - varaktighet 7 år (0 - 26)
Medelantal besök 4,6 st (1 - 14)
Copyright Birgitta Hulter SESAM AB
www.sexolog.se
MS- Kvinnors svårigheter
n
n
n
n
n
Nedsatt lust
Orgasmsvårigheter
Torrhet i slidan
Samlivsproblem
Dysestesi - smärta
55 procent
48 procent
48 procent
14 procent
Copyright Birgitta Hulter SESAM AB
www.sexolog.se
MS- Mäns svårigheter
n
n
n
n
Nedsatt lust
Orgasmsvårigheter
Erektionssvårigheter
Samlivsproblem
50 procent
50 procent
77 procent
18 procent
Copyright Birgitta Hulter SESAM AB
www.sexolog.se
Ger svårigheterna problem?
Inte självklart!
Copyright Birgitta Hulter SESAM AB
www.sexolog.se
MS- Kvinnors känslor
Hospital Anxiety and Depression scale-HAD
n
Ångest/oro
n
n
medel 10 poäng (0 - 17)
Depression/nedstämdhet
n
medel 6 poäng (1 - 15)
Copyright Birgitta Hulter SESAM AB
www.sexolog.se
MS- Mäns känslor
Hospital Anxiety and Depression scale-HAD
n
Ångest/oro
n
n
medel 7,3 poäng (1 - 16)
Depression/nedstämdhet
n
medel 5,6 poäng (0 - 11)
Copyright Birgitta Hulter SESAM AB
www.sexolog.se
MS- Kvinnors tillfredsställelse med livet
LiSat 11
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
Livet
Sysselsättning
Ekonomi
Fritid
Vänner
Sexualliv
ADL
Familj
Parrelation
Kroppshälsa
Psykhälsa
3,6 poäng (1 - 6)
3,3 poäng (1 - 6)
3,5 poäng (1 - 6)
3,6 poäng (1 - 6)
3,8 poäng (1 - 6)
2,3 poäng (1 - 5)
4,7 poäng (1 - 6)
4,3 poäng (2 - 6)
4,2 poäng (1 - 6)
2,9 poäng (1 - 6)
3,4 poäng (1 - 5)
Copyright Birgitta Hulter SESAM AB
www.sexolog.se
MS- Mäns tillfredsställelse med livet
LiSat 11
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
n
Livet
Sysselsättning
Ekonomi
Fritid
Vänner
Sexualliv
ADL
Familj
Parrelation
Kroppshälsa
Psykhälsa
3,7 poäng (1 - 5)
3,4 poäng (1 - 5)
4,6 poäng (2 - 6)
3,6 poäng (2 - 5)
4,2 poäng (2 - 6)
1,9 poäng (1 - 4)
4,7 poäng (2 - 6)
4,8 poäng (2 - 6)
4,0 poäng (1 - 6)
3,3 poäng (1 - 5)
4,0 poäng (1 - 6)
Copyright Birgitta Hulter SESAM AB
www.sexolog.se
Sexualitet – möjligheter?
Utredning, diagnos, behandling,
rehabilitering
Copyright Birgitta Hulter SESAM AB
www.sexolog.se
Hantering av sexuella problem
n
n
n
n
Våga fråga!
Lyssna!
Utreda
Behandla
Copyright Birgitta Hulter SESAM AB
www.sexolog.se
Att arbeta med patientens sexualitet
kräver:
n
n
n
Kunskap – erfarenheter
Attitydbearbetning - medvetenhet
Färdighetsträning - övning
Copyright Birgitta Hulter SESAM AB
www.sexolog.se
Rädd att inte kunna göra
något?
Copyright Birgitta Hulter SESAM AB
www.sexolog.se
Våga fråga!
Och lyssna…
Copyright Birgitta Hulter SESAM AB
www.sexolog.se
Samtal om svårigheter -
n
Seriöst – ta sexualiteten på allvar!
Respektfullt
Allvarligt yrkesmässigt intresse
n
- underlättar samtalet
n
n
Copyright Birgitta Hulter SESAM AB
www.sexolog.se
Det går att tala om allt – men förutsätter
n
n
n
n
n
Ingående kunskap om vanliga sexuella
svårigheter och problem, deras bakgrund och
behandlingsmöjligheter
Tydligt syfte:
att söka hjälpa och
ge möjlighet till avlastning genom uppriktigt samtal om förhållandena
som de är.
Copyright Birgitta Hulter SESAM AB
www.sexolog.se
Innehållsrika, konstruktiva samtal n
n
n
n
n
n
Klinisk kompetens hos behandlaren
och
Förtroende från patienten
Inbjudan till samtal
och
Patienten anförtror sig
Copyright Birgitta Hulter SESAM AB
www.sexolog.se
Att (våga, kunna) se hur det är n
Början till all konstruktiv förändring!
n
Tydlighet - är en förutsättning för all verklig
problemlösning
Copyright Birgitta Hulter SESAM AB
www.sexolog.se
Det utredande samtalet n
n
Är grunden för sexologisk utredning
Är grunden för sexologisk behandling
Copyright Birgitta Hulter SESAM AB
www.sexolog.se
Behandlingen börjar n
Vid det första samtalet om sexuella
svårigheter
Copyright Birgitta Hulter SESAM AB
www.sexolog.se
Krav på miljön – önskelista!
n
n
n
n
n
n
Rofylld plats för enskilda samtal
Möjlighet att stänga dörren – med
upptagetmarkering
Ljudisolering - så att ljud inte läcker mellan
ute och inne
Bra stolar – lika för alla i samtalsrummet
Inga bord mellan behandlare och patient
Tid - som tillåter tänkande pauser
Copyright Birgitta Hulter SESAM AB
www.sexolog.se
SESAM® AB mottagning i Stockholm
Copyright Birgitta Hulter SESAM AB
www.sexolog.se
Öppna frågor
n
n
n
Patienten får berätta ”hur han/hon har det”
Behandlaren lyssnar - och försöker förstå vad
patienten säger
Behandlaren försöker uppfatta patientens
känslor och reaktioner – skilt från de egna
Copyright Birgitta Hulter SESAM AB
www.sexolog.se
Dvs. – professionell hållning!
n
n
n
Kunnighet
Självkännedom
Empati
Copyright Birgitta Hulter SESAM AB
www.sexolog.se
Ofta otydliga budskap n
n
n
Förtydligande frågor,
fördjupnings- och detaljfrågor
kommer senare
Copyright Birgitta Hulter SESAM AB
www.sexolog.se
Samtal med båda i paret rekommenderas
n
Då samliv och sexualitet är i obalans är det
ofta svårt för parterna att tala med varandra
n
En tredje part – behandlaren - kan göra det
lättare för båda att kunna uttrycka sig tydligt
vad gäller sina tankar, känslor, erfarenheter
och önskningar
Och lättare att lyssna på den andre
n
Copyright Birgitta Hulter SESAM AB
www.sexolog.se
Om svårigheterna ligger hos
behandlaren Vad hindrar dig?
Copyright Birgitta Hulter SESAM AB
www.sexolog.se
(Blås- och tarmrubbning?) - Hur
fungerar det sexuella för dig?
Hur har du det i samlivet?
Copyright Birgitta Hulter SESAM AB
www.sexolog.se
Diagnos:
vad orsakar sexuella svårigheter?
n
n
n
n
n
n
n
n
Neuropati?
Arterioskleros?
Hypogonadism?
Endotelskada?
Nefropati?
Relationsproblem?
Sorger och besvikelser?
Alkohol, tobak, läkemedel?
Copyright Birgitta Hulter SESAM AB
www.sexolog.se
Utredning:
n
n
n
n
Sexualanamnes: lust, erektion, lubrikation,
ejakulation, orgasm, tillfredsställelse?
Blodprover: testosteron, TSH, T3, T4, HbA1c
Klinisk undersökning
Alprostadiltest?
Copyright Birgitta Hulter SESAM AB
www.sexolog.se
Behandling:
n
n
n
n
n
n
n
Allmänna åtgärder:
Parsamtal
Optimal MS-dämpande behandling
Förebygg endotelskada: behandla blodfetter,
blodtryck, fetma, rökning!
Planering av sexuell aktivitet
Coping
Sensualitetsträning
Copyright Birgitta Hulter SESAM AB
www.sexolog.se
Behandling:
n
n
n
n
n
n
n
Upplysning, sexualteknik:
Lokal stimulering
Undvika smärta
Lokal stimulering
Avspänning
Prestation??? – Göra???
Uppleva! – Vara!
Copyright Birgitta Hulter SESAM AB
www.sexolog.se
Behandling:
n
n
n
n
n
Hjälpmedel:
Glidmedel
Vibrator
Pubisring
Läkemedel
Copyright Birgitta Hulter SESAM AB
www.sexolog.se
Läkemedelsbehandling:
n
n
n
Substitutionsterapi – hormoner
Smärtlindrande läkemedel
Erektionsstödjande läkemedel:
q
q
Peroral behandling – PDE5-hämmare
Lokal behandling – prostaglandin E1
Copyright Birgitta Hulter SESAM AB
www.sexolog.se
Erektionsstödjande behandling, PDE5hämmare, utan läkemedelsförmån
Sildenafil Viagra, tablett
Dos: 50 mg (25-100 mg)
Tadalafil
Cialis, tablett
Dos: 20 mg
Alt. 5 mg dagligen
Vardenafil Levitra, tablett
Dos: 10 mg (-20 mg)
90 SEK
60 min
95 SEK
30 min-30 h
30 SEK
90 SEK
25 – 60 min
Copyright Birgitta Hulter SESAM AB
www.sexolog.se
Observera!
Viagra, Cialis, Levitra
Kräver lust och sexuell aktivitet
Kontraindikation: aldrig tillsammans med nitrater
Biverkan: huvudvärk, rodnad, dyspepsi, synrubbning
Copyright Birgitta Hulter SESAM AB
www.sexolog.se
Erektionsstödjande behandling,
prostaglandil E1, med läkemedelsförmån
Alprostadil Bondil, uretralstift
Dos: 250 mkg (125 - 1000 mkg)
100-155 SEK
Alprostadil Caverject, injektion
Dos: 1,25 --20 - 40 mkg
63-180 SEK
Kontraindikation: överkänslighet, onormal penisanatomi,
priapismrisk
Biverkan: smärta, priapism, fibros,
Copyright Birgitta Hulter SESAM AB
www.sexolog.se
Sexologisk rehabilitering –
råd och stöd
n
Efter en längre period av sexuell inaktivitet
kan behandling som återskapar sexuella
möjligheter upplevas som ett nytt
samlivsproblem.
Copyright Birgitta Hulter SESAM AB
www.sexolog.se
Sexologisk rehabilitering –
råd och stöd
n
n
ED medikamenter kan förbättra
erektionsförmågan men –
lusten för ökad sexuell aktivitet kanske inte
delas av partnern.
Copyright Birgitta Hulter SESAM AB
www.sexolog.se
Sexologisk rehabilitering –
råd och stöd
n
Svårigheten att tala om sexualitet ligger hos
behandlaren
n
Återkommande parsamtal är ofrånkomliga
- för att stämma av parternas frustrationer
och önskningar
Copyright Birgitta Hulter SESAM AB
www.sexolog.se
Ett bra samliv?
Copyright Birgitta Hulter SESAM AB
www.sexolog.se
Hela människan! – planera för
sexologisk rehabilitering på
mottagningen…
Kroppen
Identiteten
Relationen
Copyright Birgitta Hulter SESAM AB
www.sexolog.se
Sexologisk rehabilitering –
råd och stöd
n
n
n
n
Råd och stöd till patient och partner
Identifiera begränsningar
Annorlunda möjligheter
Att leva – trots allt
Copyright Birgitta Hulter SESAM AB
www.sexolog.se
En ansvarig yrkesutövare - tillika medmänniska,
i närvaro och koncentration, här och nu,
i mötet med en patient och ett par,
- ger människor möjlighet att få vara sig själva,
se sig själva och förstå sig själva,
så att de inspireras inför framtida val och kan ta
ansvar för sitt fortsatta liv.
Copyright Birgitta Hulter SESAM AB
www.sexolog.se
Hulter B: Sexualitet och hälsa 2004
Copyright Birgitta Hulter SESAM AB
www.sexolog.se