Transcript Fyll i blanketten direkt på din dator

Fyll i blanketten direkt på din dator
Den här blanketten kan du fylla i på din dator. Du kan däremot inte skicka in den
här på webbplatsen, eftersom den först måste skrivas under.
Skriv ut blanketten på vitt papper och i verklig storlek, det vill säga inte
förminskad eller förstorad.
STUDIEPLAN/STUDIERESULTAT
+
för studier inom kommunal vuxenutbildning
Ankomstdatum
2407W 3
24073203
Personuppgifter
Namn och adress
Skriv tydligt – texten läses maskinellt.
Blanketten ska skickas in i original.
Lagra Ärendenr
Fylls i av
CSN
→
Personnummer (10 siffror)
+
Studietid och
omfattning
PERIOD 1
PERIOD 2
Studietid
Studietid
Fr.o.m. år
mån
dag
t.o.m. år
mån
dag
Fr.o.m. år
mån
dag
–
F
Y
L
L
S
mån
dag
–
Antal verksamhetspoäng eller gymnasiepoäng
Grundl. vux.utb. Gymn. vux.utb.
PåbyggnadsOrienteringskurs
Orienteringskurs
utbildning
+
t.o.m. år
+
Totala
poäng
Antal verksamhetspoäng eller gymnasiepoäng
Grundl. vux.utb. Gymn. vux.utb.
PåbyggnadsOrienteringskurs
Orienteringskurs
utbildning
=
+
+
Totala
poäng
=
Deltar den studerande i färdighetsträning?
Nej
I Studieresultat
Ja
Har den studerande läst vid skolan tidigare?
Nej
Ja, redovisa studietid och resultat nedan
Studietid
Fr.o.m. år
A
V
mån
dag
t.o.m. år
mån
dag
–
Totalt antal poäng
S
K
O
L
A
N
Datum för senast godkända kurs
Fr.o.m. år
mån
dag
+
Godkända kurser
Inte betygsatta eller icke godkända kurser
Kursens namn, nivå och poäng för intygad period
Icke god- Ännu ej Skriv avklarad
känd (F) avslutad del, t.ex. 1:3
+
Avbrott
→
→
→
→
→
→
→
→
→
→
→
→
Skriv
avbrottsdatum
Underlag
saknas
Övriga
upplysningar
CSN bl 2407W/3/1403
Skolans
underskrift
Ändring av tidigare lämnade uppgifter för studietid och omfattning
gäller fr.o.m.
Skolans postnummer
Skolans namn och telefonnummer (stämpel)
Härmed intygas att lämnade uppgifter är korrekta.
Datum
+
Underskrift
Namnförtydligande
Skriv ut
Blanketten ska skickas till: CSN Postservice, 833 81 Strömsund
I N F O R M AT I O N
Den här blanketten skickar du in elektroniskt
tillsammans med din ansökan eller med post.
Ansökan om studiemedel gör du i Mina sidor
på www.csn.se.
Blanketten ska fyllas i av din skola om den
inte är ansluten till den så kallade komvuxrutinen.
STUDIETID OCH OMFATTNING
Orienteringskurser
För orienteringskurser ska studiernas omfattning skrivas i verksamhetspoäng både
för grundläggande vuxenutbildning och
för studier på gymnasienivå.
En veckas studier på heltid innebär 20
verksamhetspoäng både för orienteringskurser på grundläggande nivå och på gymnasienivå.
Färdighetsträning
Som färdighetsträning räknas utbildning i
att läsa eller skriva svenska eller räkna på en
nivå som motsvarar årskurs 6 eller lägre i
grundskolan. Skriv studiernas omfattning i
verksamhetspoäng. Studerande som saknar
grundskoleutbildning kan få studiemedel i
högst 80 veckor på heltid. Studerande som
dessutom behöver färdighetsträning kan få
ytterligare studiemedel i högst 20 veckor.
som delkursen omfattar. Markera rutan
Underlag saknas om en kurs avslutats men
ännu inte betygsatts.
STUDIERESULTAT
SKOLANS UNDERSKRIFT
Skolan ska redovisa samtliga godkända och
icke godkända kurser. Detta gäller även kurser
som skolans rektor beslutat dela upp i delkurser.
I fältet Studietid skrivs de senaste två
studieperioderna (terminerna) som den studerande har läst vid skolan, om dessa lästs i
följd. I annat fall skrivs endast den senaste
studieperioden.
Med Totalt antal poäng menas dels samtliga gymnasiepoäng, dels samtliga verksamhetspoäng för grundläggande vuxenutbildning eller orienteringskurs.
För att redovisa de kurser som inte har
betygsatts eller godkänts, kryssa i aktuell
ruta. Endast ett kryss får sättas för respektive
kurs. Kurser som pågår under flera perioder
ska redovisas var för sig. Skriv vilken delkurs
som är avklarad, exempelvis 1:3 eller avbrottsdatum i förekommande fall. Skriv inte
kursens totala poäng utan bara de poäng
Fältet Ändring av tidigare lämnade uppgifter
för studietid och omfattning gäller fr.o.m.
används vid ändringar i en tidigare lämnad
studieplan, exempelvis vid studieavbrott
eller tillägg av kurser. Skriv det datum då
ändringen gjordes.
.se
.csn or
w
w
d
w
si
a
Min
Besök
CSN på webben!
• Sök studiemedel
• Se när dina pengar kommer
• Räkna ut hur mycket du kan få