Transcript Smak- och luktförändringar

Smak- och luktförändringar
Britt- Marie Bernhardson,
Leg.Sjuksköterska och Medicine Doktor
Svårigheter att äta vid cancersjukdom
Flera orsaker:
•
•
•
•
BM Bernhardson
sjukdomen i sig
förändrad ämnesomsättning
tumören sitter i vägen
biverkningar av behandlingen
9 februari 2012
2
Smaksinnets anatomi
1-2000 smaklökar
40-60 smakceller
Lever ca 10 dagar
Fem grundsmaker
salt
sött
surt
beskt
umami
BM Bernhardson
9 februari 2012
3
Smaksinnets anatomi
Impulser till
- Medulla oblongata
- Thalamus och Cortex
medvetenhet
BM Bernhardson
9 februari 2012
4
Upplägg
 Smak och lukt
 Studier
 Tips
BM Bernhardson
9 februari 2012
5
Luktsinnets anatomi
100 milj luktceller
Övre delen av näshålan
Lever ca 30-60 dagar
Luktcellen adapterar
BM Bernhardson
Impulser
- Thalamus och Cortex
medvetenhet
- Limbiska systemet finns
funktioner för inlärning och
minne
9 februari 2012
6
Vad kan påverka
smak- och luktsinnena?
 Ålder
 Kön?
BM Bernhardson
9 februari 2012
7
Vad kan påverka
smak- och luktsinnena?
 Mediciner och behandlingar
Cancerbehandling CYTOSTATIKA,
RADIOTERAPI, TARGET MEDICINER
Blodtryckssänkande
Antidepressiva mm.
BM Bernhardson
9 februari 2012
8
Vad kan påverka
smak- och luktsinnena?
 Biverkningar och symtom
Aptitlöshet
Illamående
Svamp i munhålan
BM Bernhardson
9 februari 2012
9
Vad kan påverka
smak- och luktsinnena?
 Sjukdomar
Infektioner i näs- och bihålorna
Skallskador
Sjögrens syndrom
BM Bernhardson
9 februari 2012
10
Smak- och luktförändringar
vid strålbehandling
 100% rapporterade smak- och luktförändringar under
strålbehandling mot huvud hals.
(Bernhardson preliminära resultat)
 Första biverkningen vid RT
 Den biverkning som patienten rapporterade hindrade
dem mest från att äta
 Smak- och luktförändringarna kunde rapporteras mer än
1 år efter behandlingen avslutats
(Larsson 2003; 2007)
BM Bernhardson
9 februari 2012
11
Smak- och luktförändringar
vid avancerad sjukdom
 86% rapporterade smak- och luktförändringar
 Ungefär 1/4 anger att deras besvär var svåra
 De med svåra besvär intog ca 1000 kcal mindre / dag
än de som angav mindre besvär
 Besvärsgraden påverkade välbefinnandet
(Hutton et al. 2007)
BM Bernhardson
9 februari 2012
12
Smak- och luktförändringar
vid cytostatikabehandling
Bland 518 patienter som fick cytostatika
angav 75% att de hade smak- och/eller
luktförändringar
36-77% smakförändringar
26-64% luktförändringar
BM Bernhardson
9 februari 2012
13
Beskrivningar av smakförändringar
- Annorlunda
- Känslighet
BM Bernhardson
9 februari 2012
14
” men det salta försvinner och det
beska framträder …… så att jag
kan salta som tusan på maten men
det smakar inte mera salt, det
smakar bara beskare”
BM Bernhardson
9 februari 2012
15
Beskrivningar av luktförändringar
- Annorlunda
- Känslighet
BM Bernhardson
9 februari 2012
16
”Lukten har ju förändrats till att bli ja
väldigt känslig … jag kan likna det vid
att jag tycker att man får mer, inte för att
jag vet hur en hunds luktsinne är men
att det är åt det hållet”
BM Bernhardson
9 februari 2012
17
Ny upplevelse
 Svårbeskrivet
 Metaforer
 Trots information svårt att förstå
 ”Bara inbillning, psykiskt”
BM Bernhardson
9 februari 2012
18
”ja, vad skall man säga att det
smakar …. Svårt att säga, för jag
vet inte, jag har aldrig smakat något
som smakar på det där sättet
(skratt) förut”
BM Bernhardson
9 februari 2012
19
Ny upplevelse
 Svårbeskrivet
 Metaforer
 Trots information svårförståligt
 ”Bara inbillning, psykiskt”
BM Bernhardson
9 februari 2012
20
Smakförändringar
 Annat
48%




41%
36%
24%
21%
Salt
Sött
Bitter
Surt
(Bernhardson 2007)
BM Bernhardson
Phenotyper
 Ökad känslighet
57%
 Minskad känslighet
24%
 Både ökad och
minskad känslighet
19%
(Brisbois 2010)
9 februari 2012
21
 De som rapporterade smak- och luktförändringar
intog 430 kcal mindre / dag än de som inte
rapporterade förändringar
 De som rapporterade svåra besvär intog 680 kcal
mindre / dag än de som rapporterade obetydliga
förändringar
 Smak- och luktförändringarna var relaterade till
livskvalitet
(Brisbois 2010)
BM Bernhardson
9 februari 2012
22
 Vanligast att smak- och luktförändringarna började efter
första behandlingen
 1/3 rapporterade att förändringarna var konstant
 Om förändringen kom i perioder varade de 1-14 dagar
efter behandlingen
 Längst kvarstannade det i 3 månader
 Mycket besvär angavs av nästan 50%
 Mycket påverkan på dagliga livet ca 25%
BM Bernhardson
9 februari 2012
23
29% (n=89 av 309) av dem som
rapporterade smak- och luktförändringar
talade inte om det för personalen
 Av dem var det 18% (17 av 89) som rapporterade mycket
besvär och hög påverkan på dagliga livet
BM Bernhardson
9 februari 2012
24
Konsekvenser av smak- och
luktförändringarna
 Emotionell påverkan
Tråkigt, trist, inget roligt, irriterade, besvikelse mm
Förlust av tröst, behovstillfredsställelse
BM Bernhardson
9 februari 2012
25
”…. och jag tycker väldigt mycket om blåbärspaj. Och nu
när jag försökte äta blåbärspaj så smaka det inte alls så
gott, ibland kan jag tycka att det är som om någon har
hällt ättika på den.
…. och jag vet ju precis vad den skall smaka, och så kan
man inte få den här upplevelsen.
… och det kan man tycka att det är en bagatell för man äter
inte mindre och man lider absolut ingen nöd
näringsmässigt men … men det där är någonting som
äter på en.
… det är ju…. det handlar ju om behov och
behovstillfredsställelse……”
BM Bernhardson
9 februari 2012
26
Konsekvenser av smak- och
luktförändringarna
 Påverkan på måltidssituationen
•
•
•
•
BM Bernhardson
Att äta med andra
Att välja mat
Svårt att handla och laga mat
Förändra rutinerna runt måltidssituationen
9 februari 2012
27
”….. eller nån kommer och bara, men
jag skall handla till dig, laga mat till dig
vad är du sugen på, ja men jag är inte
sugen på någonting, men jag äter det
du har med dig liksom, så länge det inte
är något gräddigt”
BM Bernhardson
9 februari 2012
28
Strategier relaterade
till mat och måltidssituationen




Välja eller välja bort viss mat
Be om hjälp med matlagning
Bjuder inte hem personer på middag
Går inte bort och äta t.ex. restaurang
 Försöker om och om igen, testade olika
maträtter
BM Bernhardson
9 februari 2012
29
Strategier
relaterade till munhålan
 Mediciner t.ex. mot svampinfektioner,
torra slemhinnor
 Tugga tuggummi eller suga på en tablett
 Mun hygien, borsta tänderna oftare, använda
munsköljningsmedel
BM Bernhardson
9 februari 2012
30
Rehwaldt m.fl förslag
på strategier som kan prövas
1. Smaksätt eller krydda mer på maten
□ Har inte prövat
□ Försökt men hjälpte inte
□ Hjälpte lite
□ Hjälpte mycket
Skulle du rekommendera denna strategi till någon som har
smakförändringar?
□ Ja □ Nej
4. Koka maten så den smakar mindre starkt
10. Ät kall mat
17. Borsta tänderna före måltid
20 olika
förslag att ta
ställning till
Osv.
BM Bernhardson
9 februari 2012
31
Strategier som provades
Antal patienter som
försökte (n=37)
Antal patienter som
ansåg att de hjälpte
Använd mer fett och
såser
34
27
Äta små täta mål
33
28
Använd mer tillbehör
(t.ex senap, ketchup
inlagdgurka mm.)
31
24
Ät mer neutral mat
31
27
Strategi
REF: Rehwaldt M. Wickham R. et al. Self-Care Strategies to Cope with Taste Changes after
Chemotherapy Oncology Nursing Forum vol 36 No 2 March 2009. pp 47-56
BM Bernhardson
9 februari 2012
32
Rekommendationer från deltagarna
Smakförändring
Hjälpsam strategi
Hjälper inte
Metallisk smak
Ät kall mat
-
Ingen smak
-
- Ät rumtemporerad mat
- Ät mer ofta och kryddad
proteinrik mat
Bittert
Undvik kött
Ät små täta mål
För salt
Mindre salt
Ät kall mat
Rehwaldt 2009
BM Bernhardson
9 februari 2012
33
Sammanfattning
• Vanligt förekommande med stor variation i hur
smak- och luktförändringar beskrivs –
Individuella råd
• Patientens tidigare relation till smaker och
lukter – efterfråga
• Andra symptom viktigt att undersöka – kan de
behandlas
BM Bernhardson
9 februari 2012
34
Smak- och luktförändringar vid
cytostatikabehandling
Doyles on
the Beach
BM Bernhardson
[email protected]
9 februari 2012
35