Transcript FÖRKÖPSINFORMATION FÖR ALLRA TANDVÅRDSFÖRSÄKRING

1
FÖRKÖPSINFORMATION FÖR ALLRA TANDVÅRDSFÖRSÄKRING
PREMIUM
Denna förköpsinformation innehåller en sammanfattning av de viktigaste villkoren avseende Allras
Tandvårdsförsäkring Premium. I försäkringsbrevet, ersättningstabellen, de allmänna villkoren och
eventuellt andra bilagor hittar Du ytterligare information om Din försäkring.
Försäkringsgivare
AmTrust Europe Limited
Registreringsnummer; 1229676
10th Floor Market Square House
Saint James’s Street
Nottingham
Nottinghamshire
NG1 6FG
England
Tel. +44 (0) 115 941 1022
AmTrust Europe Limited är en försäkringsgivare som står under tillsyn av Bank of England Prudential
Regulation Authority (PRA) och Financial Conduct Authority (FCA).AmTrust Europe har rätt att bedriva
gränsöverskridande verksamhet i Sverige. Marknadsföring av denna försäkring sker enligt svensk lag.
Försäkringsvillkoren tillhandahålles på svenska och all kontakt med den försäkrade sker på svenska.
Vad täcker försäkringen?
Denna försäkring har utformats i syfte att komplettera det statliga tandvårdsstödet (STS) genom att ge
ersättning för tandvårdskostnader avseende följande åtgärdskategorier: årlig kontroll, årlig rengöring,
diagnostik/röntgen, behandling av sjukdom, fyllningar, uttagningar och mindre kirurgiska åtgärder,
rotkanal, fasta proteser och akut tandvård samt akut tandvård utomlands.
Du ersätts för det belopp som en tandläkare debiterar Dig för behandlingar som omfattas av denna
försäkring. Behandlingar som ersätts exempelvis genom annan försäkring eller genom det statliga
tandvårdsstödet ersätts dock inte. För att exakt förstå vilka behandlingar som ingår, hänvisas till den
bifogade ersättningstabellen. De behandlingar som inte finns angivna där omfattas inte av denna
försäkring.
Ersättning för varje åtgärdskategori utbetalas upp till ett årligen fastställt maxbelopp. Ersättning för
åtgärdskategori årlig kontroll och årlig rengöring är dock begränsad till en åtgärdskod per försäkringsår
upp till ett årligen fastställt maxbelopp. Ersättning för akut tandvård (i Sverige eller utomlands) är
dessutom begränsat till ett maxbelopp per akut tandvårdsåtgärd, som inte får överstiga ett årligen
fastställt maxbelopp. Tillämpliga begränsningar och maxbelopp för varje åtgärdskategori framgår av
ersättningstabellen.
Din tandvårdsförsäkring gäller hos alla tandläkare i Sverige, 24 timmar om dygnet, 365 dagar om året.
Du är även skyddad utanför Sverige om Du skulle drabbas akut tandvård utanför Sverige. I sådant fall
ersätts Du för kostnader för behandling som är nödvändig för att lindra uppkommen tandskada till
dess den akuta tandvårdssituationen är över. Slutliga tandvårdsåtgärder, såsom exempelvis fyllningar,
kronor, rotbehandlingar eller andra långtidsbehandlingar ersätts inte som akut tandvård.
Webb
Kundtjänst
Adress
2
Exempel på hur Din tandvårdsförsäkring fungerar
1. En årlig kontroll och rengöring är avgörande för att upprätthålla en god munhälsa. Det statliga stödet
för tandvård vad gäller förebyggande behandling är väldigt begränsat, (150 kronor per år eller 300
kronor om Du här särskilda skäl). För att kunna upprätthålla en god munhälsa måste Du betala
merparten av kostnaderna själv.
Om Du besöker Din tandläkare för första gången i år, för en årlig kontroll som inkluderar rengöring
och röntgen, skulle Du betala ca 1 100 kronor, något lägre med det Ditt årliga bidrag från staten på
150 kronor, då skulle Din slutgiltiga kostnad bli 950 kronor. Med Allras tandvårdsförsäkring Premium
skulle vi i fallet ovan ersätta Dig med hela beloppet, d.v.s. 100 % av kostnaderna som visas i tabellen
nedan:
Ref
kod
Behandling
Tandläka
rens pris
*
Statligt
stöd
Slutgiltig
kostnad för
patienten
Ersättning
från
Försäkring
en
Maximal
årlig
ersättning:
-150 kr
580 kr
580 kr
750 kr
101
Basundersökning
730 kr
205
Fluorbehandling
140 kr
140 kr
140 kr
500 kr
122
Röntgen
230 kr
230 kr
230 kr
500 kr
0 kr
950 kr
1 100 kr
-150 kr
* Exempelpriserna är tagna från slumpvist utvalda tandläkare i Stockholmsområdet.
2. Många vuxna har minst ett hål i tanden (som behöver åtgärdas genom en fyllning), så sannolikheten
är väldigt att Du någon gång i livet kommer att behöver göra en fyllning. I exemplet nedan så har vi
utgått ifrån att Du behöver laga två hål, i en baktand och i en framtand, vi förutsätter vidare att Du
inte har nått upp till högkostnadsskyddet på 3 000 kronor då den statliga ersättningen träder in. I
det fallet skulle Du behöva betala ca 1 800 kronor själv. Allras tandvårdsförsäkring Premium skulle
ersätta Dig med 1 500 kronor av denna kostnad.
Ref.
kod
Behandling
701
Fyllning
705
Fyllning två ytor
Tandläka
rens
pris*
Statligt
stöd
Slutgiltig
kostnad för
patienten
Ersättning
från
Försäkring
en
625 kr
-
625 kr
625 kr
1 175 kr
-
1 175 kr
875 kr
1 800 kr
-
300 kr
1 500 kr
Maximal
årlig
ersättning
1 500 kr
* Exempelpriserna är tagna från slumpvist utvalda tandläkare i Stockholmsområdet
Skulle Du redan ha kommit upp till 3 000 kronor och då vara berättigad till statligt stöd, skulle Du
behöva betala ca hälften av kostnaderna själv dvs. 900 kronor.
Webb
Kundtjänst
Adress
3
Ref.
kod
Behandling
701
Fyllning
705
Fyllning två ytor
Tandläka
rens
pris*
Statligt
stöd**
Slutgiltig
kostnad
för
patienten
Ersättning
från
Försäkring
en
625 kr
-312.5 kr
312,5 kr
312,5 kr
1 175 kr
-587.5 kr
587,5 kr
587,5 kr
1 800 kr
-900 kr
0 kr
900 kr
Maximal
årlig
ersättning
1 500 kr
* Exempelpriserna är tagna från slumpvist utvalda tandläkare i Stockholmsområdet
** Exempel på högkostnads bidrag från staten
3. När en tand har brutits av eller alvarligt skadats är det nödvändigt att sätta på en krona på tanden.
Detta kräver ofta en rotbehandling eller att man tar bort rotkanalen för att förhindra en infektion.
Eftersom kostnaden för dessa behandlingar är höga, har Du sannolikt kvalificerat Dig för statligt
stöd, men Du kommer fortfarande att behöva betala en stor del själv.
Med Allras tandvårdsförsäkring Premium får Du ersättning för Dina utlägg enligt tabellen nedan:
Ref
kod
501
803
801
Behandling
Rotfyllning
Klinikframställd
pelare
Krona
Tandläka
rens
pris*
Statligt
stöd**
Slutgiltig
kostnad
för
patienten
Ersättning
från
Försäkring
en
Maximal
årlig
ersättning
4 000 kr
-2 000 kr
2 000 kr
2 000 kr
2 500 kr
1 400 kr
-700 kr
700 kr
700 kr
5 500 kr
-2 750 kr
2 750 kr
2 750 kr
10 900 kr
-5 450 kr
0 kr
5450 kr
4 500 kr
* Exempelpriserna är tagna från slumpvist utvalda tandläkare i Stockholmsområdet
** Exempel på högkostnads bidrag från staten
4. Om Du skulle behöva ytterligare en ny krona inom några månader med en kostnad för Dig på 3 000
kronor, skulle Allras tandvårdsförsäkring ersätta Dig med 1 050 kronor. Skälet till detta är att den
högsta årliga ersättningen för denna behandling är 4 500 kr. Eftersom Du redan har fått ersättning
med 3 450 kronor är utrymmet för ersättning begränsat till 1 050 kronor. Skälet till detta är att Du
bara har rätt till maxersättningen under Ditt försäkringsår. Efter 12 månader har Du rätt att återigen
få ersättning för samma behandling.
Vem kan teckna denna försäkring?
För att kunna försäkra sig skall man ha fyllt 20 år men inte 70 år på begynnelsedagen av försäkringen
och man skall ha sin hemvist i Sverige under den tid då försäkringen gäller. Försäkringen upphör
automatiskt på årsdagen efter den försäkrade fyllt 75 år.
Webb
Kundtjänst
Adress
4
Några viktiga undantag
Försäkringen tillhandahåller inte försäkringsskydd till följd av t.ex:

Behandling och material som är experimentella, oprövade eller som inte uppfyller
kravet på god tandvårdsstandard

Behandling av tandskada som Du har vållat dig själv

Behandling av tandskada eller sjukdom som orsakats av Ditt brottsliga beteende
eller till följd av drog- eller alkoholpåverkan eller missbruk

Behandling som är rent kosmetisk. Farmakologiprodukter och sådana som
används för tandrengöring, såsom tandborste, tandkräm etc.

Behandling som inte anses nödvändig för fortsatt munhälsa

Behandling som sker utanför Sverige, med undantag för akut tandvård som äger
rum utomlands

All behandling för att ersätta en brygga, krona eller protes inom fem år från den
ursprungliga monteringen, som är eller kan göras användbar enligt god
tandvårdsstandard

Behandling som ersätts genom annan försäkring

Behandling för vilken Du har blivit ersatt genom det statliga tandvårdsstödet

Behandling som hänför sig till vissa sportskador

Behandling som inte framgår av ersättningstabellen och försäkringsvillkoren
Mer information om undantag i försäkringen finns i de allmänna villkoren.
Under vilken tid är försäkringen giltig
Försäkringen gäller från den första dagen som anges i försäkringsbrevet. Försäkringen fortsätter att
gälla så länge Du fortsätter att uppfylla försäkringsvillkoren och det inte föreligger någon anledning för
uppsägning av försäkringen.
Kan jag säga upp försäkringen
Du har 30 dagar från den dag Du får Din försäkringsinformation att säga upp Din försäkring om Du
ångrar dig (ångerrätt). Du har då rätt att få tillbaka inbetald premie.
Efter denna period kan Du när som helst skriftligen säga upp försäkringen genom att meddela Allra
Försäkringsförmedling AB, Sveavägen 24-26 4tr, 111 57 STOCKHOLM, 08-535 25 400.
Hur mycket kostar denna försäkring?
Premien som Du skall betala samt premieperioden för denna försäkring framgår av Ditt
försäkringsbrev. Nedan finner Du priset per plan och ålder:
Webb
Kundtjänst
Adress
5
Månadspremier
Ålder
Skydda
20-24
141
199
218
25-29
143
222
253
30-34
153
250
294
35-39
171
280
339
40-44
186
306
383
45-49
201
339
438
50-54
223
287
522
55-59
60-64
65-69
70-74
250
274
292
285
441
485
508
480
619
706
752
696
Vårda
Premium
Vad händer om jag inte betalar premien?
Om Du inte betalar premien har försäkringsgivaren rätt att säga upp försäkringen.
Försäkringen upphör att gälla 14 dagar efter den dag då meddelande om uppsägning avsändes till
Dig, om inte premien har betalats under tiden. Under vissa förutsättningar kan Du dock återuppliva
försäkringen.
Kommer mitt försäkringsskydd förändras med tiden?
Referensprislistan kan komma att ändras i enlighet med de ändringar som Tandvårds- och
läkemedelsförmånsverket (TLV) kan komma att göra. Vänligen gå till
http://www.tlv.se/tandvard/referensprislista/ för aktuell prislista. Allra kommer att informera Dig om
TLVs referensprislista ändras, under förutsättning att ändringen påverkar Ditt försäkringsskydd.
När kan jag göra anspråk på ersättning?
Det finns en karensperiod på 90 dagar som löper från den dag Du tecknar denna försäkring. Under
denna period är Du inte berättigad till ersättning, med undantag för akut tandvård i Sverige eller akut
tandvård utomlands.
Hur gör jag en skadeanmälan?
Du kan göra en skadeanmälan om karensperioden på 90 dagar har löpt ut och om Du har fått en
tandvårdsbehandling som omfattas av denna försäkring.
Webb
Kundtjänst
Adress
6
För att Din skadeanmälan ska kunna behandlas så snabbt som möjligt, måste Du skicka in
1. en ifylld och undertecknad skadeanmälan
2. kvitto eller liknande verifikation
3. ett av nedanstående dokument:
o
journalutskrift
o
faktura/specifikation
o
tandvårdsfaktura
o
kontantfaktura, eller
o
sammanställning av vård
Dokumentet måste innehålla en klar beskrivning av samtliga tandvårdsåtgärder (med åtgärdskod)
samt information om eventuell erhållen ersättning enligt det statliga tandvårdsstödet, avgift som
tandläkaren har debiterat Dig samt Dina egna kostnader. Utan denna information kan Du inte få ut
någon ersättning.
All skadereglering sköts av Crawford & Company AB, som sköter handläggningen av Ditt ärende på
uppdrag av försäkringsgivaren.
Din skadeanmälan ska skickas till:
Crawford & Company AB
Box 6044
171 06 SOLNA
Tel. 08-514 200 00
E-post: [email protected]
Klagomål
Om Du anser att Ditt ärende har handlagts fel ska Du i första hand kontakta Crawford & Company AB.
Vid övriga klagomål kan Du kontakta försäkringsgivarens klagomålsansvarige:
[email protected]
Om Du fortfarande inte är nöjd, har Du möjlighet att:

kontakta Konsumenternas Försäkringsbyrå, Box 24215, 104 51 Stockholm, tel.
0200-22 58 00 för att få råd och vägledning,

få Ditt ärende prövat av Allmänna reklamationsnämnden (ARN). Box 1 74, 101 23
Stockholm, tel. 08-508 860 00,

kontakta Personförsäkringsnämnden, Box 24067, 104 50 Stockholm, tel. 08-522
787 20,

eller väcka talan vid allmän domstol
Försäkringsavtalslagen
Svensk lag gäller för försäkringen. De viktigaste bestämmelserna finns i
försäkringsavtalslagen (2005:104).
Webb
Kundtjänst
Adress