Transcript 1 Mini-KSI v121201 1 Har patienten en fast case manager/vård

Mini-KSI v121201
1 Har patienten en fast case manager/vård- och
stödsamordnare/kontaktperson?
2 Har patienten/ brukaren en fast läkare som deltar vid
resursgruppsmöten?
3 Finns en utsedd resursgrupp som arbetar för att genomföra
uppsatta mål i utvecklingsplanen/ vårdplanen? OM NEJ GÅ TILL
FRÅGA 5
4 Träffas resursgruppen minst en gång per kvartal för uppföljning av
delmål och insatser?
5 Träffas brukare, närstående och case manager regelbundet, minst
en gång varannan vecka för att genomföra, stödja och följa upp
utvecklingsplanen?
6 Har det under senaste året funnits skriftlig personlig utvecklingsplan
(samordnad vård-stödplan) upprättad tillsammans med brukaren/
patienten? OM NEJ GÅ TILL FRÅGA 11
7 Har den gällande personliga utvecklingsplanen reviderats på
resursgruppsmöte under det senaste året?
8 Innehåller den gällande personliga utvecklingsplanen tydliga
delmål?
9 Framgår det av den gällande personliga utvecklingsplanen vad de
olika resurspersonerna skall göra för att delmålen skall uppnås?
JA
NEJ
JA
NEJ
JA
NEJ
JA
NEJ
JA
NEJ
JA
NEJ
JA
NEJ
JA
NEJ
JA
NEJ
10 Är insatserna i den gällande personliga utvecklingsplanen
JA NEJ
utvärderingsbara?
11 Har speciella insatser gjorts för att hjälpa patienten/brukaren och
JA NEJ
anhöriga att hantera stress?
12 Finns det en utarbetad strategi för patientens/ brukarens mediciner JA NEJ
som också är känd för brukaren och alla resurspersoner?
13 Har under senaste året patienten/ brukaren och närstående erhållit
strukturerade insatser med praktisk social träning, t ex ESL?
JA NEJ
14 Har patienten/ brukaren fått specifika psykologiska
behandlingsinsatser
15 Har brukaren/ patienten och resurspersonerna en krisplan om
hur man skall hantera en krissituation? OM NEJ GÅ TILL
FRÅGA 18
16 Har krisplanen upprättats tillsammans med patienten/ brukaren
och resurspersonerna?
17 Är patienten/ brukaren och resurspersonerna införstådda med de
tidiga varningstecken som finns beskrivna i krisplanen?
18 Har det under senaste året gjorts en undersökning av patientens/
brukarens kroppsliga hälsa och tandhälsa?
JA NEJ
JA NEJ
JA NEJ
JA NEJ
JA NEJ
1
POP-UP-texter i Requa
Generellt i alla NEJ-svar
Vid NEJ-svar – Precisera:
1=åtgärden är indicerad men gjorda insatser fyller inte kriterierna för JA-svar
8 = otillräcklig uppgift
9 = åtgärden inte indicerad
Kriterier för JA-svar får Pop-ups i Requa på frågorna 1-18:
1
För JA-svar krävs att case manager/vård- och stödsamordnare/kontaktperson har
- ett övergripande ansvar för koordinering, kontinuitet, behandling, rehabilitering och krishantering
- ett aktivt uppsökande t ex hembesök
- ett engagerat samhällets olika instanser för att tillgodose brukarens behov
2
För JA-svar krävs att case manager/vård- och stödsamordnare/kontaktperson och läkare uppenbart
och tveklöst arbetar tillsammans med önsesidigt iaktagande av varandras roller
Det krävs vidare att läkare har deltagit vid senaste resursgruppsmöte
3
"Resursgrupp" är den grupp av närstående och professionella som brukaren tillsammans med case
manager fortlöpande arbetar tillsammans med för att genomföra uppställda målsättningar och lösa
olika problem för att kunna fullfölja den skriftliga utvecklingsplanen. Hela resursgruppen skall träffas
med regelbundenhet och arbetet sker med gemensamt beslutsfattande med brukaren som expert på
sin egen situation i väl strukturerade resursgruppsmöten.
Resursgrupp omfattar endast personer som brukaren varit delaktigt i valet av
4
JA-svar kräver att resursgruppen träffats minst var tredje månad under sista året.
5
För JA-svar krävs att CM och brukare har träffar för fortlöpande arbete enligt utvecklingsplanen samt
att resurspersoner ur det personliga nätverket medverkar enligt överenskommen planering och att
brukare och närstående dessutom på egen hand genomför de moment som överenskommits.
6
Den skall vara baserad på personliga mål, behov, problem och resurser.
För klarläggande av dessa skall skattningar av brukarens sociala funktion och symtombild och
brukartillfredsställelse ha gjorts
Samtilga dessa omständigheteer skall ha funnits för ett JA-svar.
Även om flertalet moment är uppfyllada - men ej alla - skattas NEJ
7 OM så inte skett skall skattas NEJ
Vidare; Gör en självkritisk bedömning av om gällande plan i någon del ej synes uppdaterad/reviderad.
Även om praxis justerats till vad som motsvarar aktuella behov skattas då NEJ (eftersom det är
vårdplanen och inte praxis som skall skattas)
8 Även om delmål finns skall för ett JA-svar krävas att dessa
har aktualitet och att det är uppenbart att dessa stämts av med brukare och resursgrupp
9 Kräv därutöver för ett JA-svar att resurspersonernas behandlingsinsatser är beskrivna så att de är
utvärderingsbara
10 Finns tydligt beskrivna och utvärderingsbara insatser i utvecklingsplanerna?
2
11
För JA-svar krävs att stressorer klarlagts och att case-manager lärt ut och tränat tekniker för
strukturerad problemlösning för att brukaren och närstående bättre skall kunna hantera stress.
Det krävs ocks att brukaren tillsammans med närstående regelbundet på egen hand lärt sig att på
egen hand hanera strässande situationer.
Det är belagt att brukarna använder det man lärt om stesshantering i sitt dagliga liv
12
För JA-svar krävs att brukaren och närstående är väl utbildade i sin medicinering och biverkningar.
Det skall också finnas dokumentrat att sakkunnig medicinsk bedömning är gjord minst under det
senaste året för bästa hantering av optimal medicinering, inkl att där så är rekommenderat, specifika
undersöknignar är gjorda (t ex koncentrationsbestämning, laboratorieprover för att utesluta biverkan
etc)
13
För JA-svar krävs mer än att brukaren "fått utbildning" inom området social färdighetsträning.
Det krävs också:
Att det finns tydliga belägg för att uppnådda färdigheter mestadels används på rätt sätt i verkliga livet.
Att den sociala träningen följs upp vid möten med resurspersoner (= det personliga
närståendenätverket)
Att den sociala träningen som görs finns upptagen i den personliga utvecklinsplanen i syfte att uppnå
brukarens och närståendes mål.
14
JA-svar kräver
att du på egen hand eller någon kunnig person arbetat med någon specifik psykologisk
behandlingsmetodik mot ångest, depressiva symtom, rösthallucinos, paranoida symtom, aggressivitet
eller annat, t ex med KBT eller annan metod?
15
För JA-svar krävs
Krisplanen måste också ha aktualitet och vara uppdaterad till aktuella behov, dokumenterat i den
personliga utvecklingsplanen
16
JA-svar kräver att du vet att alla resuspersoner är införstådda med krisplanens innehåll
17
JA-svar kräver alltså att
brukaren är införstådd med sina tidiga varningstecken och vad han/hon, och att alla i resursgruppen
vet vad man skall göra om en försämring i tillståndet uppstår?
Detta skall vara dokumenterat i utvecklingsplanen
18
För JA-svar krävs att
- Årlig hälsokontroll gjorts av allmänläkare (el motsvarande) och tandhälsa
OCH
Vid förekomst av kroppslig ohälsa
- att behandling och kontroll av denna skett av allmänläkare/berörd specialist (och vid graviditet
kontakt med gynekolog/barnmorska) på ett adekvat sätt
3