Transcript Ansökan – Klaragymnasiet med internat

1
Avser ansökan både skola och internat eller endast skola?
Ansökan – Klaragymnasiet med internat
Efternamn
Förnamn
Personnummer
Gatuadress, fack el. boxnr.
Telefon bostad (även riktnr)
Postnummer
Telefon dagtid (även riktnr)
Postadress
E-post
1. Berätta varför du söker till Klaragymnasiet.
2. Beskriv vad du är bra på.
I skolan:
På fritiden:
Hemma:
Besöksadress: Ågatan 38, Postadress: Vårdförbundet Blekinge, Rådhuset, 374 81 Karlshamn, Telefon: 0454-814 60, Fax: 0454-814 61, E-post: [email protected], Orgnr: 222000-0711 www.vfb.nu
2
3. Beskriv vad du har svårt med.
I skolan:
På fritiden:
Hemma:
4. Nuvarande skola.
Grundskola åk.
Gymnasieskola åk.
Skolans namn och i vilken kommun den ligger:
5. Eventuell annan sysselsättning/arbete.
Arbetsplatsens namn:
Adress:
Telefon nr (även riktnr):
6. Diagnos/utredning.
För att bli antagen till Klaragymnasiet krävs bl a:
•diagnosen Asperger syndrom eller högfungerande autism.
•pedagogisk bedömning.
•eventuell social bedömning.
När fick du din diagnos?
Person som VfB kan kontakta angående diagnosen/utredningen:
Namn:
Telefon nr (även riktnr):
Person som VfB kan kontakta angående den pedagogiska bedömningen:
Namn:
Telefon nr (även riktnr):
Person som VfB kan kontakta inom handikappomsorgen/socialtjänsten om du har en sådan kontakt:
Namn:
Telefon nr (även riktnr):
Besöksadress: Ågatan 38, Postadress: Vårdförbundet Blekinge, Rådhuset, 374 81 Karlshamn, Telefon: 0454-814 60, Fax: 0454-814 61, E-post: [email protected], Orgnr: 222000-0711 www.vfb.nu
3
7. Hälsotillstånd.
Nedsatt syn
Nedsatt hörsel
Allergi mot
Fysiska hinder
Medicinering
Regelbundna behandlingar
Annat:
Behandlande läkare:
Namn:
Telefon nr (även riktnr):
8. Antagning.
För att bli antagen till VfB:s gymnasieskola krävs att:
• man har en önskan om studier på Klaragymnasiet.
• man har diagnosen Asperger syndrom eller högfungerande autism.
• man har förutsättningar att klara studier på ett individuellt specialutformat program.
• man har psykologbedömning som visar på vilken nivå man befinner sig.
• man har möjlighet att fungera i den aktuella gruppen.
• hemkommunen betalar skolavgiften och eventuell boendeavgift.
Rutiner vid antagning av elever till Klaragymnasiet.
• Ansökan bekräftas skriftligen.
• Ett urval av sökande intervjuas.
• Eleven besöker skolan innan skolstarten.
9. Underskrift av ansökan
Ort:
den:
Sökandes underskrift
Förälders/vårdnadshavarens underskrift
Besöksadress: Ågatan 38, Postadress: Vårdförbundet Blekinge, Rådhuset, 374 81 Karlshamn, Telefon: 0454-814 60, Fax: 0454-814 61, E-post: [email protected], Orgnr: 222000-0711 www.vfb.nu
4
Till ansökan bifogas:
• betyg - bifoga det senaste.
• utlåtande som ligger till grund för diagnos.
• lärarutlåtande - bifoga utlåtande från lärare som beskriver hur undervisningssituationen har fungerat
och hur samvaron med kamrater och vuxna har fungerat.
• en bedömning av den sociala situationen om en kontakt med handikappomsorgen/socialtjänsten finns.
Ansökan skickas till:
Kontaktpersoner:
Vårdförbundet Blekinge
Verksamhetschef Jonas Fransson
Rektor Malin Clemedtsson
Rådhuset
Tel. 0454-484 89
Tel. 0454-423 19
374 81 Karlshamn
e-post: [email protected]
e-post: [email protected]
Fax. 0454-814 61
Eventuellt övrigt som du vill berätta för oss.
Besöksadress: Ågatan 38, Postadress: Vårdförbundet Blekinge, Rådhuset, 374 81 Karlshamn, Telefon: 0454-814 60, Fax: 0454-814 61, E-post: [email protected], Orgnr: 222000-0711 www.vfb.nu