Transcript Har EHEC kommit för att stanna

Har EHEC kommit för att stanna?
Erik Eriksson
Avdelningen för Bakteriologi
SVA
Vad är EHEC?
• E. coli bakterie som har
potential att framkalla
blodig diarré hos
människa och
efterföljande allvarliga
komplikationer som HUS
Nomenklatur
E. coli
VTEC
(STEC)
O157
EHEC
VTEC / STEC
Verotoxinbildande E. Coli / Shigatoxin producerande E. coli
EHEC
Enterohemorrhagisk E. coli
VTEC O157
Verotoxinbildande E. coli O157
Sjukdomsframkallande egenskaper




Verotoxin 1 och eller Verotoxin 2 (vt1, vt2)
Intimin (eaeA)
Enterohaemolysin (Hly)
Ytterligare egenskaper krävs troligen för att
framkalla EHEC ....
Verotoxiner / Shiga toxin
• VT1
VT1a, VT1c, VT1d
• VT2
VT2a, VT2b, VT2c,VT2d
VT2e, VT2f, VT2g
• Binder till Gb3 receptorer
som finns i bl.a
blodkärlsväggar hos
primater
Verotoxiner / Shiga toxin
• VT1
VT1a, VT1c, VT1d
• VT2
VT2a, VT2b, VT2c,VT2d
VT2e, VT2f, VT2g
• Binder till Gb3 receptorer
som finns i bl.a
blodkärlsväggar hos
primater
Serotypning E. coli
O-antigen
– Del av lipopolysackarid i
bakteriens yttre cell
membran
T.ex.O157, O26, O139,
O149
H-antigen
– Flagell protein (flageller
använder bakterien för att
”simma”
T.ex. O157:H7, 026:H11,
VTEC O157:H7 - EHEC
• Verotoxinbildande E.coli
O157:H7 (VTEC O157:H7)
Typorganism för EHEC
• Över 400 serotyper av VTEC
isolerade från människor.
• De vanligaste EHEC
serogrupperna
inhemska humanfall i Sverige
VTEC O157
VTEC O26
VTEC O103
VTEC O121
VTEC O145
Sjukdom hos människa VTEC O157
• Mkt låg smittdos (10-100 bakterier)
• Barn och äldre människor drabbas lättare
• Inkubationstid vanligen runt 3 dar (1 -8 dar)
• Symtomfri smittbärare
• Mild diarré med buksmärtor
• Allvarlig blodig diarré (HC)
Komplikationer
• HUS: Hemolytisk uremiskt syndrom
• TTP: Trombotisk Trombocytopenia Purpura
Kan få kroniska njurskador och neurologiska besvär
Humanfall av EHEC
• De flesta av fallen är
sporadiska och inträffar
under sommaren och tidig
höst.
• I Sverige har större utbrott
endast förekommit i
samband med konsumtion
av kontaminerade
livsmedel.
• Vid sporadiska fall är
smittkällan ofta svår att
spåra
Teckning Å.Rosengren SLV
Antal humanfall av EHEC i Sverige
Alla
serotyper
anmälningspliktiga
Enbart O157
Alla
serotyper
anmälningspliktiga
Alla serotyper
Källa : www.smittskyddsinstitutet.se
Antal human fall av EHEC
Utbrott
Tyskland
O104:H4
Groddar
En faktisk ökning ?
• Sverige har tillhör de länder i EU
som har högst andel EHEC fall
En del av förklaringen?
• Falldefinitionen humansidan är
förekomst i faeces av bakterier som
har gener för verotoxin
• Trimmat diagnostiken (PCR)
• Undersöker fler diarréfall
Vilka EHEC påvisas i svenska humanfall
(Både inhemska och importerade)
1/3 av i fallen i Sverige (ca 165 fall/ år)
Ingen bakteriestam
Påvisat gener i faeces för verotoxin (PCR)
2/ 3 av fallen i Sverige (ca 335 fall/ år)
finns stammar isolerade
De vanligaste serogrupperna
VTEC O157
VTEC O26
VTEC ONT
VTEC O103
VTEC O111
VTEC O121
VTEC O145
+ Många olika sorter av ”ovanliga” serotyper
Vilka EHEC påvisas i svenska humanfall
(Både inhemska och importerade)
1/3 av i fallen i Sverige (ca 165 fall/ år)
Ingen bakteriestam
Påvisat gener i faeces för verotoxin (PCR)
2/ 3 av fallen i Sverige (ca 335 fall/ år)
finns stammar isolerade
De vanligaste serotyperna
VTEC O157
VTEC O26
VTEC ONT Not typable (heterogen grupp)
VTEC O103
VTEC O111
VTEC O121
VTEC O145
+ Många olika sorter av ”ovanliga”
serotyper
Vilka EHEC påvisas i svenska humanfall
(Både inhemska och importerade)
1/3 av i fallen i Sverige (ca 165 fall/ år)
Ingen bakteriestam
Påvisat gener i faeces för verotoxin
(PCR)
2/ 3 av fallen i Sverige (ca 335 fall/ år)
finns stammar isolerade
De vanligaste serotyperna vid HUS
VTEC O157
VTEC O26
VTEC ONT
VTEC O103
(VTEC O111)
VTEC O121
VTEC O145
HUS associerat med VTEC som
bildar VT2a
CEN ISO/TS 13136:2012
Metodik för livsmedel
•
•
•
•
•
-
VTEC O157
VTEC O26
VTEC O103
VTEC O111
VTEC O145
Anrikning
PCR DNA metod för verotoxin och intimin
PCR Serotyp
Odling med hjälp av magnetiska kulor
För övriga serotyper mer komplicerat
VTEC vanlig på idisslare
• 60-80 % av nötkreaturen har
VTEC i tarmen
• Större delen av dessa VTEC
troligen harmlösa och
framkallar inte sjukdom
• Vissa VTEC typer som
återfinns hos idisslarna har
däremot potential att ge
allvarlig sjukdom
Idisslare ffa nöt reservoar för VTEC O157:H7
• Bär bakterien utan några symtom på
sjukdom
• Utsöndrar oftast bakterien i låga halter
och intermittent
• Liten andel djur ”Högutsöndrare”
”High-shedders”
• Yngre djur är oftare positiva och
utsöndrar i högre halter än äldre djur
• Mer djur utsöndrar sensommaren och
tidig höst
• Gårdar verkar sanerar sig själva varierande tidsperiod
• Ca 3% av slaktade nöt positiva VTEC
O157 i faecesprov.
Smittkällor
• Direkt/indirekt djurkontakt
– Tex gödsel från smittförande djur
• Miljösmitta
• Livsmedel
• Smitta person till person
Humankopplade fall av EHEC kopplade till
gårdar
• Varje år kan ca 2-3 gårdar kopplas
till humana EHEC fall .
• VTEC O157
VTEC O121
VTEC O26
• Framförallt barn men även vuxna
som drabbas. Även barn hemma
hörande på gården.
• Vanligaste smittvägen är att de
druckit opastöriserad mjölk.
Även närkontakt med djur och gödsel
EHEC och Livsmedel
• Livsmedelsprodukter som på ett eller
annat sätt kan ha kontaminerats av
tarmbakterier (VTEC) från idisslare.
• Inte värmebehandlats så att E coli
bakterierna avdödas
-
Ej genomstekta köttfärsprodukter
Opastöriserad mjölk
Färskost opastöriserad mjölk
Sallat andra grönsaker
-
Kontaminerat dricksvatten
Låg smittdos gör att bakterien inte
behöver växa till i livsmedlet
EHEC utbrott i Sverige orsakade av
livsmedel
VTEC O157
• Skåne 2002, Kallrökt korv
28 personer, 9 HUS fall (32%)
• Halland 2005 Sallat
135 personer 9 HUS fall, (8%)
• Halland 2008 Chark gårdslakteri
18 personer
• Västerås 2013 Hamburgare
2 fall blodig diarré
• Dalarna 2013 Troligen Sallat
28 personer 1 HUS fall (3,5%
Tack för uppmärksamheten !!!