Transcript Framtidens sjukvård Massproduktion eller stordrift

Framtidens sjukvård
Att fokusera på människan istället för budgeten
Magnus Lord
Massproduktion eller stordrift
1. Silos
Rtg
COP
Mott
Ort
Lab
Bild: Lotta Persson
Magnus Lord
1
Massproduktion eller stordrift
2. Taylorism
Beslut
Medarbetare
Magnus Lord
Hur bra fungerar stordriften?
Kvalitet:
Bäst i världen: 5 fel per miljon
Gränsfall: 5 000 fel per miljon
Sjukvården: 50 000 – 200 000 fel per miljon
Leveranstider:
Arbetsmiljö:
Effektivitet:
Utredning av bröstcancer tar 42 dagar
Innehållet är bara 3 timmar…
Stress, frustration, vanmakt, höga sjuktal
Hälften av dagen går åt till slöserier
Magnus Lord
2
Den styrande värderingen
Respekten för människan
Magnus Lord
Respekten för människan styr:
Silos
COP
Ort
Vad?
Rtg
Lab
Flöden
(patientens resa)
a
b
c
Mott
Mål: I rätt tid (= flödeseffektivitet)
Varje del optimeras för sig
Hierarki
Chefen förväntas ha lösningarna
Självförbättrande verksamhet
LÄRANDE
Hur?
Chefen beslutar och
medarbetarna ska lyda
Alla deltar i problemlösning
och chefen stödjer
Magnus Lord
3
Exempel förbättra flöde
1. Välj flöde
Sömnapnéutredning i Ystad
Problem:
- Lång väntan på svar
- Flera besök för patienten
Magnus Lord
Ex: Sömnapnéutredning Ystad
2. Skapa teamet:
Magnus Lord
4
Ex: Sömnapnéutredning Ystad
3. Hur stort är behovet (hur många)?
850 reg om året
4 pat om dagen
Magnus Lord
Ex: Sömnapnéutredning Ystad
4. Nuläget? Vilka aktiviteter ingår?
Pat
lämnar
dosa
Ssk
analys
Sekr
scannar
Läk
bedömer
4-6 veckor (35 dagar)
Magnus Lord
5
Ex: Sömnapnéutredning Ystad
5. Koppla samman aktiviteter
och förbättra flödet
Teammottagning
Magnus Lord
Ex: Sömnapnéutredning Ystad
5. Koppla samman aktiviteter
och förbättra flödet
Pat
lämnar
dosa
Ssk
analys
Läk
bedömer
Sekr
scannar
1 timme
Magnus Lord
6
Ex: Sömnapnéutredning Ystad
Resultat:
- Från 35 dagar till 1 timme
- Ett besök för patienten
- Ökat samarbete mellan läkare
och sköterskor
- Minskad arbetsbelastning
Magnus Lord
Prisutdelning
Magnus Lord
7
Det var första steget…
Men nu kommer vi till det som
verkligen avgör…
Magnus Lord
Respekten för människan styr:
Silos
COP
Ort
Vad?
Rtg
Lab
Flöden
(patientens resa)
a
b
c
Mott
Mål: I rätt tid (= flödeseffektivitet)
Varje del optimeras för sig
Hierarki
Chefen förväntas ha lösningarna
Självförbättrande verksamhet
LÄRANDE
Hur?
Chefen beslutar och
medarbetarna ska lyda
Alla deltar i problemlösning
och chefen stödjer
Magnus Lord
8
Säkerställa inte bara produktionen…
Att stå på två ben
Producera/utföra
Förbättra/lära
Magnus Lord
Lärande – hur gör man?
Exempel: Hur man lär sig
laga omelett i världsklass
1.
2.
3.
4.
5.
Vad vill vi uppnå? (smak, konsistens, färg, tid etc)
Utför (dvs laga omeletten)
Kolla om det blev som vi tänkt
Om inte – varför? Analys
Förbättra
Källa: M Poppendieck
Magnus Lord
9
Grunden i förbättringsarbetet
Hur vill vi
att det
ska gå?
Förbättra
Utför
Lärande
Gick det
som vi
tänkte
oss?
Förstå
varför
Avvikelser?
Magnus Lord
Ändrad kultur i sjukvården
• Traditionell inriktning:
Alla gör
sitt bästa…
…så får vi se
hur det går
• Ny inriktning:
Så här vill
vi att det
ska gå
Vad behöver vi
göra för att
komma dit?
Magnus Lord
10
Två strukturer för detta
Hur vill vi
att det
ska gå?
Förbättra
Utför
Lärande
Görs varje vecka
eller oftare
Förstå
varför
Gick det
som vi
tänkte
oss?
Görs
dagligen, för
varje patient
eller operation
Avvikelser?
Magnus Lord
Första strukturen: pulsmöte
• Man samlas i ett kort möte
(ca 7 minuter, stående)
• Agenda:
– Gick det som vi tänkte oss sedan förra mötet?
– Om inte – vilka avvikelser hade vi? Hinder?
– Gör plan (= justera planen) till nästa möte
Magnus Lord
11
Skillnaden på detta…
Magnus Lord
… och detta?
(Strutfotboll…)
Magnus Lord
12
Visualisering
Ögonkliniken Umeå
Magnus Lord
Visuell plan
Klinfys Ystad
Magnus Lord
13
Visualisering exempel
Magnus Lord
Visualisering exempel
Ögonkliniken Umeå
Magnus Lord
14
© Thedacare, John Toussaint
Två strukturer för detta
Hur vill vi
att det
ska gå?
Förbättra
Utför
Lärande
Görs varje vecka
eller oftare
Förstå
varför
Gick det
som vi
tänkte
oss?
Avvikelser?
Magnus Lord
15
En struktur för förbättringar
Förbättringsmöte (schemalagt, tex en gång i veckan):
Välj ett problem
Vem vill lösa?
Någon timme
(Under max en vecka)
Studera problemet
Till meritpärmen
Lös problemet
Inför nytt arbetssätt
Testa
Magnus Lord
Förbättringstavla
Källa: Part Development
Magnus Lord
16
Daglig förbättring på vårdavdelning
Magnus Lord
Veckoförbättring på patologen
Magnus Lord
17
Fall: Utmanande plan
Hur vill vi
att det
ska gå?
Förbättra
Utför
Lärande
Gick det
som vi
tänkte
oss?
Förstå
varför
Avvikelser?
Magnus Lord
Fall: Utmanande plan på op
Ortopedisk kirurgi
Universitetssjukhuset i Lund
(Flera fall sammanslagna)
Magnus Lord
18
Ännu en härlig dag på jobbet…?
Magnus Lord
Fall operation; värdeflödesanalys
Kö här
Utredning
Operation
Vård
Rehab
Uppföljn
Hur många operationer behövs egentligen?
Magnus Lord
19
Fall operation; värdeflödesanalys
Behov: 3 operationer om dagen, motsv
4 timmar knivtid
Utredning
Operation
Vård
Rehab
Uppföljn
Dagens kapacitet: 2 operationer om dagen,
motsv 3 timmar knivtid
Magnus Lord
Gör en utmanande plan
Hur vill vi
att det
ska gå?
Förbättra
Utför
Lärande
Förstå
varför
Gick det
som vi
tänkte
oss?
Avvikelser?
Hinder?
Magnus Lord
20
Fall operation
Utmanande långsiktig plan:
Vi ska ha ett bra arbetssätt så att vi kan
starta första operationen kl 08:05
varje dag, i lugnt tempo
Magnus Lord
Förbättring
Förbättringsarbetet
Men vi sade: ”Fantastiskt! Låt oss fira”
Varför sade vi så?
Testdag 1 – Start 08:45
“Haveri” Depression
Tid
Magnus Lord
21
Utmanade plan
Hur vill vi
att det
ska gå?
Förbättra
Utför
Lärande
Gick det
som vi
tänkte
oss?
Förstå
varför
Avvikelser?
Hinder?
Magnus Lord
Förbättring
Förbättringsarbetet
Testdag 2 – Start 08:35
Varför? Vad hindrade oss nu?
De visste inte. Många olika saker, förmodligen.
Vi har ju ingen metod för hur vi ska samarbeta på morgonen!
Tid
Magnus Lord
22
Detaljerad metod för morgonen
Magnus Lord
Fall operation
Ny utmanande plan:
Vi vill starta första operationen
kl 08:05, varje dag
genom att följa morgonmetoden i
lugnt tempo
Magnus Lord
23
Förbättring
Förbättringsarbetet
Testdag 3 – Start 08:20
Wow! Hur kändes det nu?
Förfärligt. Många problem, och sköterskorna räddade
morgonen genom att springa fortare.
Tid
Magnus Lord
Nya rutiner och metoder
Från ”On the Mend”, John Toussaint
Magnus Lord
24
Förbättring
Förbättringsarbetet
Testdag 4 – Start 08:10
Hur var det nu?
Bättre. Men det tog tid att hitta vissa engångsartiklar
och narkossköterskan fick lämna salen gå och
hämta saker flera gånger.
Tid
Magnus Lord
© Thedacare, John Toussaint
25
© Thedacare, John Toussaint
Lätt att göra rätt
Före
Källa: Virginia Mason Medical Center
Magnus Lord
26
Lätt att göra rätt
Efter (”skuggbord”)
Källa: Virginia Mason Medical Center
Magnus Lord
Lätt att göra rätt
Källa: Virginia Mason Medical Center
Magnus Lord
27
Fall operation
Resultat efter fyra månader
• 70% ökad operationskapacitet (från 3
timmar till 5 timmar knivtid per dag)
• Var klara med programmet på dagtid
• Tid för lunch och fikapauser. Mindre
stress.
Magnus Lord
Förbättring
Förbättringsarbetet
Tid
Magnus Lord
28
Om man…
…bara får välja en enda mening:
Vad kännetecknar modern
sjukvårdsledning?
Magnus Lord
En ny människosyn:
Att ge alla medarbetare möjlighet
att få utnyttja hela sin potential
Magnus Lord
29
Om man…
…då bara får välja en enda sak:
Vad kännetecknar en modern ledare?
Magnus Lord
Att bygga människor
Info Class Internal
112
Department/Name/Subject
Your date here
Källa: Robert Kusén
Magnus Lord
30
113
Boktips:
”Respekten för människan”, R Kusén, A Ljung
Info Class Internal
Department/Name/Subject
Your date here
Källa: Robert Kusén
Magnus Lord
31