Transcript När hjärnan inte orkar

När hjärnan inte orkar
om hjärntrötthet
Lars Rönnbäck och Birgitta Johansson
Göteborgs universitet, Sahlgrenska akademin
Svårt att fatta
Jag har inget minne av själva smällen, jag trodde länge att
jag bara ”stött i armbågen”.
Jag mindes inte mycket de första månaderna. Jag levde för
stunden och ärligt talat som jag kan se det så här i
efterhand fungerade jag inte alls men jag mindes inget
och då är man lyckligt ovetande.
Med nästan outhärdligt stor ansträngning tog jag mig till
jobbet och hem och mitt barn till dagis och hem och åt och
sov.
Jag tror att det tog ca ett halvår innan jag förstod att
något inte stod rätt till med huvudet och jag började då
leta info på nätet.
Efter en hjärnskada – vad kan hända?
Mental energi
Återhämtar sig bra– återgår i arbete –
det håller
Återhämtar sig till viss del – arbetar men orkar inte
– blir till slut helt utmattad
Återhämtar sig något – kan inte återgå i arbete –
blir inte bättre
Tid månader - år
Tillgänglig energi
normalt
Kognitiv
Emotionell
Fysisk
Eneregireserv
Tillgänglig energi
efter en
hjärnskada
Kognitiv
Emotionell
Fysisk
Eneregireserv
Energi efter
total utmattning
Kognitiv
Emotionell
Fysisk
Eneregireserv
Ibland fungerar det en stund, men
snabbt kan energin ta slut. Då blir man
irriterad och frustrerad.
Svårt att komma igång
Det värsta är att jag känner mig
lat, för att jag inte orkar.
Men jag orkar inte helt enkelt
Jag vet att hjärntröttheten alltid ligger
beredd att attackera så fort jag utsätter
mig för alltför mycket intryck.
Modell – hur hjärntrötthet kan uppstå
- normalt
Glutamin
Glukos
Glutamat
Sänkt ATP
Modell - ett uttröttbart nervsytsem
Glukos
Glutamin
Glutamat
Sänkt ATP
Om INTE tröttheten respekteras i tid
En total och nästan förlamade trötthet kan
slå till.
En längre stunds vila, ibland dagar kan
behöva.
Försämring över tid kan ske.
Situationer där mental trötthet ofta
visar sig
• Läsa böcker och tidningar
• Samtal med människor, ju fler desto jobbigare
• Oförutsedda händelser
• Situationer med mycket intryck, röriga och
bullriga miljöer, t.ex. folksamlingar, köpcentra,
åka buss mm
Att diagnostiska kriterier för mental trötthet
• Den mentala tröttheten har varat minst 1 månad
• 10,5 poäng och över Mental Fatigue Scale
Typiska symtom
• Onormalt snabb förlust av mental energi vid tankearbete
• Onormalt lång återhämtning av mental energi efter uttröttning
• Sämre koncentrationsförmåga och nedsatt uppmärksamhet över tid
• Hjärntröttheten varierar – ofta bättre på förmiddagen och sämre senare
under dagen, även variation mellan dagar
dessutom ofta
Minnesproblem
• Svårt att komma igång med en aktivitet
• Känslosamhet och irritabilitet
• Sömnproblem
• Ljud- och ljuskänslighet
• Stresskänslighet
• Huvudvärk om man gjort alltför mycket
Typiska symptom för mental trötthet
Koncentrations
problem
Hjärntröttheten
varierar
Lång
återhämtning
Hjärntrötthet
Snabb förlust av
mental energi
Sömnproblem
Lätt till gråt
Koncentrations/
uppmärksamhets
problem
Svårt att
ta initiativ
Huvudvärk om
man gjort för
mycket
Irritabilitet
Hjärntrötthete
n varierar
Lång
återhämtning
Hjärntrötthet
Ljud och/eller
ljuskänslighet
Snabb förlust av
mental energi
Stresskänslighet
Tanketröghet
Minnesproblem
Neuropsykologiska tester
•Känsliga tester:
Informationsbearbetningshastighet
Uppmärksamhet
•Arbetsminne mindre känsligt
Samband mellan MFS och processhastighet
Obs: det finns inget samband
mellan skadans svårighetsgrad
eller personens ålder och
graden av uttröttbarhet.
Depression
Mental trötthet och
depression ska inte blandas
ihop!
www.mf.gu.se
•
MFS- Mental Fatigue Scale
N=121,
skallskada,
stroke
N=106
Hur kan den mentala
tröttheten lindras?
Mental skattningsskala, MFS, summapoäng
Gör för mycket - hjärntröttheten ökar
Svår hjärntrötthet
20
Måttlig hjärntrötthet
15
Risk för/lätt hjärntrötthet
10
5
Strategier minskar hjärntröttheten
Ingen hjärntrötthet
0
Tid - månader
VAD KAN MAN GÖRA?
• Ta regelbundna pauser
• Vila innan man blivit alltför trött
• Försöka arbeta i lugn takt med en sak
åt gången, prioritera
• Använda almanacka eller dagbok för
att planera sin dag eller vecka, gör inte
alltför mycket
Behandling av mental
trötthet - forskningsstudier
Hjärnstimulerande medicinering
Mindfulness
Ingått i studierna: Deltagare med långvarig
mental trötthet – mer än 6 månader, som haft
en stroke eller skallskada, arbetsför ålder
Mediciner som
stimulerar hjärnan
Metylfenidat
OSU6162
• Ingen medicinering
• Låg dos metylfenidat
• Normal dos metylfenidat
Metylfenidat
4 + 4 +4 veckor
Ingen effekt
på smärta!
6 månader
uppföljning
18 månader
uppföljning
Metylfenidat
*
25
20
MFS
15
10
5
0
Ingen behandling
Låg dos
Normal dos
78
Metylfenifat - processhastighet
*
76
Koder/2 min
74
72
70
68
66
64
62
60
Ingen medicin
Låg dos
Normal dos
OSU6162 – dopaminoch serotoninstabiliserare
4 veckor + 4 veckor, Cross-over studie
OSU6162
OSU6162
Placebo
Placebo
OSU6162
25
MFS
20
15
10
5
0
Placebo
OSU6162
MBSR
Mindfulnessbaserad
stressreduktion
Program på 8 veckor
Mental trötthet (MFS)
25
Mindfulness/MBSR, 8veckor
**
20
**
**
15
10
5
0
MBSR gr 1
före
MBSR gr 1
efter
Kontroller
före
Kontroller
efter
MBRS gr 2
före
MBSR gr 2
efter
Fördjupning av
mindfulness
8 månader
Efter 8 veckor och efter
8 månader med mindfulness
Mindfulness
Balans i livet
Lindra lidande
God hjärnvila
Vad är bäst?
25
Före
Efter
20
MFS
15
10
5
0
Ritalin
OSU
Mindfulness
Det är möjligt att minska
hjärntröttheten
Med strategier, anpassningar och hjärnvila
kan hjärntröttheten bli mindre besvärande.
Med medicinering och mindfulness kan
hjärntröttheten minska ytterligare.
Möjliga
behandlingsmetoder?
Mindfulness
Farmakologiska
Kombination av båda