Transcript Mødredødelighet et stort globalt problem

Mødredødelighet et stort globalt problem
Årlig dør 289 000 kvinner grunnet
svangerskap og fødsel, dvs ca 800
kvinner pr dag.
Oslo 9 april 2015
Liv Ellingsen
(WHO 2014)
ÅRSAKER TIL MØDREDØD
HELE VERDEN 2014
2
Maternal
Mortality in the UK
2009-12
2006-08
1952-54
90 per 100,000
maternities
11 per 100,000
maternities
10 per 100,000
maternities
Hva kan vi lære…
Why mothers
die →
Saving
Mothers
Lives
We owe it to those left behind to learn from the death of their mother, partner, daughter or friend and to make changes for the future to prevent other women from dying
Mødredødsfall
Metode
innen 42 dager
MFR
Dødsfall relatert til svangerskap
og fødsel
Direkte
Dødsårsakregisteret
Direkte rapportering
Tilfeldige dødsfall
Indirekte
Registerkobling & casefinding
MMR= antall dødsfall per 100.000 levendfødte barn
Den norske gruppen for vurdering
av maternelle dødsfall
• Journaler innhentes og avidentifiseres
• Pasienthistoriene sendes ut til 5 lesepar i
forkant av møtene
• Kasus vurderes i gruppen (audit) etter engelsk
”mal”.
• Klassifiserer dødsårsak
• Vurderer om det er gitt suboptimal behandling
på en skala fra 0-3
• Vurderer hvilke suboptimale faktorer som har
dominert
Mødredødelighet i Norge n=67
Obstetriske dødsfall 1996 - 2011
35 %
65 %
Direkte dødsfall
Indirekte dødsfall
Den norske auditgruppe for mødredødsfall
5 ”lesepar”:
Alice Beathe Andersgaard/Pål Øian
Liv Ellingsen/Bjørg Lorentzen
Svein Magne Skulstad/Christian Tappert
Anne Flem Jacobsen/Astrid Rygh
Lill Trine Nyfløt/Siri Vangen
Dødsårsaker obstetrisiske dødsfall 1996‐2011, n=67
Direkte obstetriske dødsfall 1995‐2011 n=44
Antall dødsfall
Others
Early pregnancy
Anesthesia failure
Sepsis
Fatty liver
CNS
Early pregnancy
Psychiatric
Sepsis
Haemorrage
Post partum heamorrhage
Amniotic fluid embolism
Amniotic fluid embolism
Thrombosis
Thromboembolism
Cardiovascular
Preeclampsia/HELLP
Fatty liver
Early pregnancy
Sepsis
Post partum heamorrhage
Amniotic fluid embolism
Thromboembolism
Preeclampsia/HELLP
Preeclampsia
0
0
2
4
6
8
10
12
14
2
4
6
8
10
12
14
16
16
Kliniske anbefalinger ved hypertensive
svangeskapskomplikasjoner:
Dødsårsaker ved preeklampsi
:
Hjerneblødning
Eklampsi
Respirasjonssvikt
Kardiovaskulær kollaps
Systolisk blodtrykk >150 bør behandles medikamentelt,
vurder intravenøs behandling ved blodtrykk >160/100
Ustabile pasienter bør stabiliseres før forløsning
(magnesium/antihypertensiva), evt. overflyttes og
overvåkes på en intensiv avdeling.
Unngå overvæsking
Det bør måles blodtrykk før, under og etter fødsel
hos alle fødende kvinner, også ved normal fødsel.
Forløs i tide ved truende eklampsi
Induser framfor å forlenge svangerskapet
ved svangerskapshypertensjon og preeklampsi >uke 37.
Indirekte obstetriske dødsfall 1995 ‐2011 n = 23
Cardiovascular deaths
Thrombosis
Myocarditis
Pericarditis
Myocardial infarction
Aorta disease
0
Økning av hjertesykdom hos gravide
Stigende antall pga fertile
hjertebarn
Eldre kvinner som føder
1
2
3
4
5
6
Forekomst hjertesykdom hos gravide • 0,2 til 4 % av alle svangerskap i vestlige industrialiserte land kompliseres av hjerte‐ og karsykdommer
Flere innvandrerkvinner
potensielt sykere
ikke erkjent hjertesykdom
Force on the Management of Cardiovascular Diseases during Pregnancy of the European Society of Cardiology, 2011
20
Forandringer i svangerskapet
• Blodvolumet øker 30 to 50 % • Minuttvolumet øker 30 to 50 %
• Hjertefrekvensen stiger
Svangerskap og fødsel er en stor
belastning for hjertet
Risikofaktorer
• Eldre kvinner
– > 40år
• Høy BMI – BMI > 30
• Etnisitet
– innvanderkvinner
Årsaker til maternell død i
Storbritannia
SAVING LIFE, IMPROVING MOTHER`S CARE
EDINBURGH 12 DESEMBER 2014
Causes of maternal death
74% of women who died 2009-12
had a pre-existing medical disorder
Maternal death rate 2003‐12
(Three year rolling averages)
Direct and Indirect maternal death rate Indirect maternal death rate Direct maternal death rate 48% reduction in direct maternal death rate, p<0.001
No significant decrease in indirect maternal deaths, p=0.73
Solid bars show indirect causes, hatched bars show direct causes
Mødredødsfall i Storbritannia
• For første gang en nedgang i mødredødelighet fra 11 til 10 pr 100.000 fødende
• Men for 1 dødsfall ca 100 som blir alvorlig syke
• Rundt 50 % kan forbedres.
• Kun 1/3 døde av direkte dødårasaker
• 2/3 hadde medisinske eller mentale helseproblemer før graviditeten • Disse gruppenen trenger mer – Prekonsepsjonell veiledning
– Samordnet spesialist og svangerskapsoppfølging
Svangerskapsoppfølging
CONFIRM; NOT PRESUME NORMALITY
For hvert mødredødsfall blir hundre kvinner alvorlig syke