Transcript Medfys 2012 Arnesen

Intrafraksjonell tumorbevegelse
under stereotaktisk behandling av
lungetumorer
Marius R. Arnesen1, Christina Ramberg1, Odd Terje Brustugen2, Einar Waldeland1
1Avdeling
for medisinsk fysikk, Oslo universitetssykehus
2Avdeling for kreftbehandling, Oslo universitetssykehus
Avdeling for medisinsk fysikk
Bakgrunn
Stereotaktisk strålebehandling av lungetumorer ved DNR
Doseplanlegging
• Rundt 90 pasienter behandlet i
2011
• Planlegging basert på
konvensjonell og fire-dimensjonal
(4D) CT
• kV CBCT for posisjonskorrigering
før behandling
• Kvantifisere intrafraksjonell
målvolumsbevegelse
Avdeling for medisinsk fysikk
Bakgrunn
Stereotaktisk strålebehandling av lungetumorer ved DNR
• Fiksering
– Stereotaktisk kroppsramme og
vakuumpute med mulighet for
bukpresse
– Vakuumpute og wingboard
• Respiratorisk tumorbevegelse
– Over 1 cm tumorbevegelse:
Kroppsramme og bukpresse
– Under 1cm tumorbevegelse:
Vakuumpute og wingboard
Avdeling for medisinsk fysikk
Datagrunnlag
•
•
37 pasienter inkludert
– 21 med kroppsramme
– 6 med kroppsramme og
bukpresse
– 10 med vakuumpute og
wingboard
CBCT-opptak rett etter behandling
– Synlig tumor matchet mot inntegning
fra planlegging
– Avvik umiddelbart etter behandling
– Intrafraksjonell tumorbevegelse
kV CBCT av lunge
Avdeling for medisinsk fysikk
Opptak rett etter behandling: før match
Avdeling for medisinsk fysikk
Opptak rett etter behandling: etter match
Avdeling for medisinsk fysikk
Resultater
Romlig forflytning
Fordeling av romlig forflytning, alle fraksjoner
45
Antall fraksjoner
Gjennomsnittlig romlig forflytning
L/R
C/C
P/A
40
35
30
• Left/Right:
25
20
• Caud/Cran:
15
-0.1 ± 0.2mm
0.4 ± 0.2mm
10
• Posterior/Anterior: -0.9 ± 0.2mm
5
0
-6
-5
-4
-3
-2
-1
0
1
2
3
Forflytning [mm]
Avdeling for medisinsk fysikk
4
5
6
Resultater
Vektorlengde på forflytning
Fordeling av vektorlengde på forflytning, alle
fraksjoner
Gjennomsnittlig vektorlengde på forflytning, alle pasienter
45
6
Antall fraksjoner
F o rfly tn in g [m m ]
7
5
4
3
2
1
0
2
4
6
8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38
Pasient
•
•
30
25
20
15
10
5
0
•
40
35
0
1
2
3
4
5
Forflytning [mm]
Medianverdi til fordelingen av pasientenes gjennomsnittlige
intrafraksjonelle tumorforflytning på 2mm
95% av alle behandlingsfraksjoner med tumorforflytning under 5mm
5mm margin mellom ITV og PTV
Avdeling for medisinsk fysikk
6
7
Resultater
Fiksering med og uten kroppsramme
Andel oppmøter med intrafraksjonell
tumorforflytning under 5mm
– Med kroppsramme og vakuumpute:
96%
– Med vakuumpute og wingboard:
93%
Avdeling for medisinsk fysikk
Diskusjon
• Gjennomsnittlig posterior forflytning på 1 ± 0.2mm
• Generelt små intrafraksjonelle forflytninger, men
geometrisk usikkerhet eksisterer selv med online match
foran hver behandling
• Akseptabel geometrisk presisjon med gjeldene
strålefeltsmargin
• Usikkerhet i matching på tumor
Avdeling for medisinsk fysikk