Transcript smittevernplan ringerike kommune 2009
SMITTEVERNPLAN RINGERIKE KOMMUNE
SMITTEVERNPLAN RINGERIKE KOMMUNE
2009 Revisjon oktober 2011
2011 1
SMITTEVERNPLAN RINGERIKE KOMMUNE
Innhold
1. Formål og forankring 2. Lovgrunnlag 3. Overordnede ansvarsforhold og organisasjon 4. Definisjoner 5. Ringerike Kommune. Befolkningsdata 6. Aktører lokalt og sentralt 7. Smittevernarbeid i praksis 7.1. Forebygging 7.1.1. Utdypende om forebygging 7.1.2
7.1.3
Utfordringer i Ringerike Smittevern i institusjoner: 7.2. 7.3 7.4 Diagnostikk og behandling Smittekjeden Informasjon, meldeplikt og opplæring 8. Særlige samfunnsmedisinske infeksjons utfordringer 8.1.
8.2.
8.3.
8.4.
Tuberkulose Beredskap Pandemisk influensa Legionella 9. Aksjonskart for håndtering av smittsom sykdom Vedlegg: Rutiner for MSIS melding. 2011 18 19 20 20 22 23 26 28 3 3 4 5 5 8 11 11 12 14 15 17 2
SMITTEVERNPLAN RINGERIKE KOMMUNE
1. FORMÅL OG FORANKRING
Smittevernarbeidet har som målsetting å sikre befolkningen vern mot smittsomme sykdommer ved forebygging, diagnostikk og behandling, samt å motvirke spredning i og utenfor kommunen (Lov om vern mot smittsomme sykdommer § 7-1 ). Smittevernplanen er en del av kommunens helse- og sosiale beredskapsplan. Den er tilgjengelig elektronisk på Ringerike kommunes intranett, samt i papirform hos rådmann, kommunalsjef for helse og omsorg, ledende helsesøster, Ringerike interkommunale legevakt, og kommuneoverlegen. Ansvarlig for smittevernplanen , utarbeidelse og revisjon: Smittevernansvarlig i Ringerike kommune, kommuneoverlege Karin Møller. Planen justeres årlig og revideres hvert 4. år, neste gang 2013. Siste justeringsdato: 01.11.2011.
2. LOVGRUNNLAG
Relevant nettsted www.lovdata.no
; www.helsetilsynet.no
Lov
Lov om vern mot smittsomme sykdommer (1994)
Beskrivelse
”Smittevernloven”; basis for smittevernarbeidet i kommunen
Lov om helsetjenesten i kommunene (1982-2011) Lov om kommuale helse og omsorgstjenester (2012) Lov om folkehelsearbeide (2012) Lov om matproduksjon og mattrygghet m.m. Lov om helsemessig og sosial beredskap (2000)
”Kommunehelsetjenesteloven”; Generell innføring i kommunens helserettede arbeide Fra 2012 de gjeldende lovverk for kommunehelsetjenesten Rettsgrunnlag for regelverk for at hindre smitte i framstilling og produksjon av næringsmidler. Hjemmel for tiltak i forhold til befolkningshygiene og helsetjeneste i en beredskapssitasjon.
Kommentar
Overordnet: 7-1 og 7-2 Forskrift om allmenn farlige smittsomme sykdommer Forskrift om smittevern i helsetjeneste (2005): infeksjonskontroll program for institusjoner. §4.a. omhandler miljørettet helsevern Forskrift om miljørettet helsevern (2003) §8 omhandler miljørettet helsevern Forskrift om vannforsyning og drikkevann (”drikkevannsforskriften”)
2011 3
SMITTEVERNPLAN RINGERIKE KOMMUNE
3. OVERORDNEDE ANSVARSFORHOLD ADMINISTRATIVT OG POLITISK
Relevant nettsted: www.ringerike.kommune.no
; www.lovdata.no
Ansvar
Lokalt Politisk Lokal Administrativt
Hvem
Kommunestyret Hovedkomiteen for helse, omsorg og velferd Kommuneoverlegen Smittevernansvarlig helsesøster
Hva
Overordnet, delegerer til hovedkomiteen Ivaretar det politiske ansvaret Hovedansvar for arbeidet med smittevern, betegnes smittevernlege Gjennomføring av smitteoppfølging, vaksine , reisevaksine og tuberkulose oppfølgen/utredning
Lovgivning
Lov om vern mot smittsomme sykdommer (smittevernloven) Lov om helsetjenesten i kommunen /lov om kommunale helse og omsorgstjenester i kommune/lov om folkehelse Lov om helsemessig og sosial beredskap
ORGANISASJONSKART
Viser til Ringerike Kommune sine internett sider: www.ringerike.kommune.no
. Kommuneoverlegen er organisert i Rådmannens stab. Miljørettet helsevern og smittevernansvarlig helsesøster har delegert myndighet fra kommuneoverlegen i utvalgte oppgaver, og refererer i faglige spørsmål til kommuneoverlegen. Kommunalsjef for helse og omsorg organiserer all personell innen helse og omsorg, delt i 4 virksomheter : Helse og Velferd, Institusjoner, Hjemmebaserte tjenester og Tjenester for funksjonshemmede. Helsesøstertjenesten er organisert i Helse og Velferd.
2011 4
SMITTEVERNPLAN RINGERIKE KOMMUNE
4. DEFINISJONER:
Relevant nettsted: www.kith.no
Begrep
Smittsom sykdom Allmennfarlig smittsom sykdom Alvorlig utbrudd av allmennfarlig smittsom sykdom
Definisjon
En sykdom eller smittebærer tilstand, der årsaken er en mikroorganisme (smittestoff) eller en parasitt som kan overføres til mennesker. Som smittsom sykdom regnes sykdom hvor årsaken er gift (toksin) fra mikroorganismer En sykdom som enten/eller/og er særlig smittsom, kan opptre hyppig kan gi alvorlig eller varige skader har høy dødelighet ha vesentlig belastning for folkehelsen gir betydelig sykdom med konsekvenser for sykefravær, innleggelse, behandling m.m. Et utbrudd eller fare for utbrudd som krever særlig omfattende tiltak.
Kommentar
Forskrift om allmenn farlige smittsomme sykdommer
Smittevernlege
Den lege, som i kommunal tilsetting er tillagt ansvaret for smittevernarbeidet i kommunen. Folkehelseinstituttet/ Fylkeslegen / Statens Helsetilsyn kan avgjøre når det foreligger en sådan situasjon. Kommunehelsetjenesteloven §7-2
5. OM RINGERIKE KOMMUNE, lokale forhold.
Ringerike Kommune er en industri, land og skogsbrukskommune. Hønefoss er regionens største by. Det er ikke særlige smittevern utfordringer knyttet til turistnæringen, utover stor gjennomfartstrafikk. Ingen havner eller flyplasser. Ringerike Kommune er vertskommune for Hvalsmoen Asylmottak (300 plasser) og Ringerike Omsorgssenter/mottak av mindreårige asylsøkere. Knytt til næringen i landbruk og håndverk forekommer noen arbeidsinnvandring, de fleste kommer fra tidligere østblokk lander (Polen, Baltiske land). Helse – og omsorgssektoren, samt tekniske tjenester generelt vurderes velfungerende. Det er sykehus i kommunen.
Innbyggere pr. 1.januar 2011: Innbyggere I alt
28945
Alder 0 1-4 5 6-12 13-15 16-19 20-39 40-54 55-66 67-79 80-89 90-
325 1204 318 2183 1044 1553 743 6210 4663 2800 1360 240 Kilde: ssb 2011 5
SMITTEVERNPLAN RINGERIKE KOMMUNE
Vaksinasjonsdekning 2, 6 og 16 åringer, Ringerike kommune, 31.12.2010. Befolkn. Vaksinasjonsdekning Barnevaksinasjonsprogram % av årgang vaksinert
2 åringer (311)
Difteri Stiv
94
Krampe
94
Kik hoste
94
HIB
95**
Mes- Linger
94
Kusma Røde
94
Hunder
94 6 åringer (345) 90 90 90 *** 94 94 94
Polio
94 90
Pneumo- kokk
82 ‘* 16 åringer (384) 93 93 *** *** 92 92 92 92 * Kilde: sysvac , fhi * Ikke en del av barnevaksinasjonsprogrammet før 2007. ** Tallet vurderes ikke korrekt: HIB gis sammen med vaksiner, der det er reg. 94%dekking. *** tallet finnes ikke i data fra fhi.
MSIS data for Ringerike Kommune 2000 – 2005 -2008
Fra MSIS register hentes data for Ringerike kommune, jevnført med Buskerud fylke og landet ellers. Det finnes ikke kommunespesifikke data for AIDS og HIV infeksjon. I Buskerud Fylke var det registrert 16 tilfelle av HIV infeksjon , ingen tilfelle av AIDS.
Sykdom
Aids/HIV Campylobacteriose Chlamydiainfeksjon, genital * E. coli-enteritt Giardiasis Hepatitt A Hepatitt B, akutt Hepatitt B, kronisk Hepatitt C Kikhoste ** Legionellose Listeriose Lyme borreliose MRSA-infeksjon MRSA smittebærertilstand **** Salmonellose *** Syst. meningokokksykdo m Syst. pneumokokksykdom
Ringerike
Norge 2000 2005 2008 2010 2000 2005 2008 2010
***** 35/175 32/219 19/299 22/258 10 Ikke reg 0 1 0 1 1 0 2 0 0 0 1 Ikke reg 18 2 1 15 93 1 0 0 0 3 1 5 0 0 0 1 0 4 1 8 9 129 0 0 0 2 4 28 4 1 1 0 1 1 6 0 4 11 163 0 1 0 0 6 12 7 0 0 0 0 2 11 1 5 2320 Ikke reg 43 343 159 262 549 88 3102 10 18 135 63 - 1476 83 867 2632 78 428 57 139 568 159 4492 129 14 280 265 205 1488 39 1083 2876 18867 23488 157 270 49 103 675 3418 3893 41 34 345 349 304 1941 36 855 2681 22527 367 262 46 27 738 1790 3560 48 22 288 431 480 1367 39 748 2011 6
SMITTEVERNPLAN RINGERIKE KOMMUNE
Tuberkulose Tularæmi Yersiniose *** *****
0 0 1 0 0 0 0 0 - 3 133 - 17 125 325 66 50 339 33 52 Kilde: MSIS årsstatistikk
Kommentar til skjema: *
Ikke meldepliktig. Data fra mikrobiologiske avdelingar. ** Fra 2006 registrert alle kikhoste tilfelle, uansett alder. Før 2006 er bare registrert tilfelle under 10 *** år, derfor ikke sammenlignende tall. Importert til Ringerike – fra andre deler av landet eller andre land. Det er ikke registrert lokale
****
smittekilder. Bæretilstand for MRSA ikkje meldepliktig før 2005. Det har ikke vært registrert MRSA utbrudd ved pleie og omsorgsinstitusjoner i Ringerike kommune.
***** Data ikke tilgjengelige på kommune eller fylkesnivå 2011 7
SMITTEVERNPLAN RINGERIKE KOMMUNE
6. OVERSIKT OVER AKTØRER LOKALT OG SENTRALT
I smittevernarbeidet kan skisseres tre hovedoppgaver: Individrettet arbeid: Diagnose, behandling og oppfølging av pasienter med smittsomme sykdommer. Herunder informasjon, rådgiving og smitteoppsporing relatert til den enkelte. Vaksine av enkelt individet. Gruppe og samfunnsrettet arbeid: Overvåking og rådgiving av grupper. Smitteoppsporing. Koordinering av innsats i større smitte sitasjoner (fx. Pandemi). Planarbeid. Undervisning, opplæring og informasjon så vel til pasienter, pårørende og fagpersonell, som generell samfunnsinformasjon.
6.1. AKTØRER LOKALE Smittevern Funksjon
Smittevernlege
Ansvar
Lagt til kommuneoverlegen (80% Stilling). Leder av smittevernarbeidet : planarbeid, koordinering og innsatsstyring , informasjon og rådgivning. Ansvar for mediehåndtering. Kontaktperson for sentrale myndigheter. Gjelder alle områder i smittevernarbeidet .
Hastevedtak om tvangsundersøkelse og andre tvangstiltak Tilsatt 2 t. pr uke.
Kontakt
Karin Møller karin.moller@ringerike . kommune.no Øyvind Kjelsvik 95899205 97436526 Vikar Smittevernlege Sekretær for Smittevern Smittevern ansvarlig helsesøster Vikar for smittevernansv. helsesøster Smitteverngruppen Hjelpepersonell. Assistere smittevernlege. 50% stilling * ansv. for smittevernarb.på helsestasjon * Utredning og oppfølging, bl.a. tuberkulose * Smitteoppsporing ved utbrudd av allmennfarlige smittsomme sykdommer *Rådgiving * deltar hvert år i nasjonale smitteverndager ved Folkehelseinstituttet * Reisevaksine, eget vaksinekontor 10% stilling Bjørg Nordanger Kristin Andresen [email protected]
ommune.no AnnKarin Swang Karin Møller 32117400 / 32117593 97088760 32117575 97082666 95899205 Beredskap ved større smittesituasjoner, herunder pandemi Smittevernlege+vikar, sekretær og smittevernansvarlig helsesøster +vikar. Knytter til seg andre relevante fagpersoner avhengig av situasjon Smitteverngruppen administrerer innsatsen Beredskapsledelsen i kommunen Koordineres v. rådmann og beredskapsleder, inkl. rekvirering av ekstraordinært personale, endring av stillingsandeler og ferie/fri. Rådmann Wenche Grinderud Beredskapsleder Harald Lillo Pedersen 99511550 99261890 32117400 2011 8
SMITTEVERNPLAN RINGERIKE KOMMUNE
Informasjonsråd -giver Helsetjeneste Miljørettet Helsevern Mattilsynet Eurofins
Veilede og assistere smittevernlegen IT koordinator Utarbeide informasjon i samråd med kommuneoverlege og rådmann ved utbrudd av allmenn farlige infeksjonssykdom eller pandemi. Så vel for intern informasjon som i medier. Kirsti Retvedt Fastlegene Legevakt Helsesøster tjenesten Fagansvarlig for miljørettet helsevern (100% stilling) Kommuneoverlegen Næringsmiddel kontroll Vannkontroll 25 allmennleger + 2 turnuskandidater Det individrettede smittevernarbeide inngår som en del av allmennlegetjenesten. Herunder melding av smittesomme sykdommer, behandling og oppfølging av den enkelte pasient, samt enkelt vaksiner. Akutt medisinsk tjeneste. Utenom vanlig kontortid er legevakten førstelinjetjeneste i smittevernarbeidet. Døgnvakt 11,8 stilling, helsesøstrer. Arbeider for å fremme helse- og forebygge sykdom, bl.a.: Vaksine etter vaksinasjonsprogram Helseinformasjon, rådgiving, og undersøkelser, fx.: barn, unge, asylsøkere og flyktninger Forebyggende helsearbeide. Tilsynsoppgaver, rådgiving og saksbehandling (drikkevann, badeanlegg, barnehager og skoler, asylmottak, turistnæring m.m.) Teknisk etat , herunder vannforsyning og renseanlegg, miljø og areal avd. og eiendomsavdeling (byggtjeneste) er sentrale samarbeidspartnere.
Forskrift om miljørettet helsevern (2003)
Tilsyn m. produksjon, lagring, transport og framstilling av næringsmidler, herunder drikkevann. Samarbeidspartner ved utbrudd av næringsmiddelbårne sykdommer. Samarbeidsavtale. Utfører analyser av vannprøver og undersøkelser for bakterier v. vann-og renseanlegg. 11 legekontor i kommunen Ringerike Interkommunale Legevakt Virksomhetsleder Elisabeth Djønne Unni Suther www.mattilsynet.no
Distriktskontor Ringerike Hadeland Distriktssjef Astrid Ham www.eurofins.no
Pleie og omsorgstjeneste Presseansvarlig
Sykehjem / Heldøgns pleie og omsorgstilbud Hjemmetjeneste Kommuneoverlege Smittevern er en del av det daglige arbeidet, særlig fokus på håndhygiene. Hver institusjon har ansvar for eget infeksjonskontroll program. Influensavaksine. Koordinerer alle uttalelser til medier vedr. smittesituasjoner i kommunen, i samarbeide med Rådmannen og informasjonsansvarlig. Kommunalsjef Elisabeth Vennevold Kommuneoverlege Karin Møller 32117400 32111111 32117400 32117400 / 32117668 32115600 32115607 90501858 09450 Oslo 09440 Moss +Drammen 32117400 99020307 95899205 2011 9
SMITTEVERNPLAN RINGERIKE KOMMUNE
6.2. AKTØRER – ANDRE Helseforetak Fylkesmannen Folkehelseinstituttet Funksjon
Vestre Viken: Ringerike Sykehus
Ansvar
Utredning og behandling av smittsomme sykdommer, i spesialisthelsetjenesten. Eksempler: HIV, hepatitt b-c, tuberkulose, meningitt.
Kontakt
Hygiene sykepleier Rigmor Bratlund Medisinsk avdeling Smittevernansvarlig lege Rådgiving i tvangssakser og smittevern Avd.overlege medisin Oddmund Nestegård Overlege Lars Thoresen (tuberkulose/infeksjon) Vestre Viken: Overlege Mette Walberg. Drammen: Overlege Kåre Bø Mikrobiologisk laboratorium Analyse av mikrobiologiske prøver. Ringerike Sykehus og Drammen sykehus Tuberkulose koordinator Ansvar for koordinering av tuberkulose behandling Fylkes ansvarlig Nasjonalt kompetansesenter Smittevernvakta Mottar melding om smittsomme sykdommer. Assisterer. Tilsynsmyndighet i kommunen Fagmiljø for epidemiologisk overvåking og rådgiving (nasjonalt, internasjonalt) Ivaretar råd og veiledning, informasjon, praktisk smittevernarbeide med utredning av smittsomme sykdommer, laboratorie virksomhet for spesielle analyser, vaksineforsyning og overvåkning av smittsomme sykdommer (MSIS). Helse og omsorgsdepartementet og Helsedirektoratet er de sentrale styringsorganer .
Rådgir og mottar meldinger om smittsomme sykdommer utenom kontortid Hege Bjelkarøy , Sykehuset Buskerud Drammen Ketil Kongelstad (fylkeslege) www.fmbu.no www.fhi.no 32116000 32803000 32804003/ 99295737 32266600 22042643 21076404 2011 10
SMITTEVERNPLAN RINGERIKE KOMMUNE
7. SMITTEVERNARBEID I PRAKSIS
Smittevernarbeidet belyses i det følgende ut fra formål med tiltaket: Forebygging Diagnostikk og behandling Smitteoppsporing Informasjon og melding Prioritering i arbeidet med smittsomme sykdommer tilrettelegges etter en risikoanalyse basert på type agens , dets virulens (evne til at framkalde sykdom – herunder smittsomhet) og konsekvenser av sykdommen for individet og/eller grupper av individer/samfunn. I planen belyses generelle forhold, samt særlige forhold rundt Tuberkulose (Forskrift om tuberkulose kontroll av 210602). Beredskap Pandemi (Nasjonal beredskapsplan for pandemisk influensa 160206 (rev.april 09) Legionella.
7. 1. Forebygging
En oversikt:
Kommuneoverlegen har ansvaret for: å ha oversikt over grupper eller enkelt personer i befolkningen som kan representere en smitterisiko eller er mer mottakelige for infeksjoner enn normalbefolkningen. Fortløpende analyse og systematisering av erfaringer og kunnskap om smittevern Oversikt over infeksjonsepidemiologien i kommunen (§7.2) Rekvirere relevante vaksiner (bla.influensavaksiner) og undersøkelser av enkelt individer Helsestasjonen ved ledende helsesøster har ansvaret for: Forebyggende helseundersøkelser , informasjon og rådgiving av barn og unge Vaksinasjoner i henhold til barnevaksinasjonsprogram. Oversikt over vaksinasjonsstatus til barn og ungdom i kommunen Smittevernkontor ved ledende smittevernhelsesøster Tuberkulose utredning og kontroll Vaksinasjon av risikogrupper Vaksinasjon av ansatte i kommunen (oppfølgen etter stikkskader, behovs vaksinering relatert til yrke eller risikogruppe). Reisevaksiner Koordinering av vaksinering av barn og unge i kommunen (det nasjonale vaksinasjonsprogrammet). Utredning av smittevernsaker under ledelse av smittevernlege. Jordmor har sammen med behandlende lege ansvar for: At alle prøver og undersøkelser av gravide blir gjort i samsvar med retningslinjer. I samråd med fastlege rådgiving og informasjon om særlige smittevern for gravide. Fastlege kontorene har ansvar for Informasjon og råd til enkelt pasienter om smittsomme sykdommer og smittevern tiltak, inklusive ved utlandsreiser. 2011 11
SMITTEVERNPLAN RINGERIKE KOMMUNE Rådgiving om vaksine. Influensavaksinasjon til egne liste pasienter Følge melderutiner ved allmenn farlige smittsomme sykdommer Gjennom internt kvalitetsarbeid å sikre pasienter, som søker lege for smittsomme sykdommer, herunder etter utlandsopphold får nødvendige undersøkelser og oppfølging Personalkontoret i kommunen har ansvar for At det er fungerende rutiner for å sikre relevante undersøkelser ved nytilsetting og der tilsatte har vært på reise (tuberkulose, mrsa) eller har vært syke av allmenn farlig smittsom sykdom. At det utredes og tilbys relevant forebyggende tiltak for beskyttelse mot smitte for tilsatte.
7.1.1. Utdypende: Overskrift Vaksinasjon Antibiotika resistens Drikkevann Næringsmiddel Beskrivelse
Barnevaksinasjonsprogrammet er et svært viktig smitteforebyggende tiltak.. Dessuten: Reisevaksiner Vaksine av risikogrupper: Influensa (eldre og kronisk syke) Pneumokokk vaksine Narkomane: hepatitt A/B. Innvandrer og barn av smitteførende mødre: hep.B Korrekt bruk av antibiotika , som et tiltak for at unngå utvikling av antibiotika resistens. Forhåndsundersøkelse for MRSA og andre multiresistente bakterier hos risikogrupper God hygieine og infeksjonsforebyggende tiltak i alle kommunale institusjoner og boliger Tilgang til rent drikkevann er sentralt for folkehelsen. Mattilsynet har tilsynsansvaret. Drikkevannskilder som skal forsyne mer enn 50 personer eller skal forsyne institusjoner, barnehager, skoler skal godkjennes av mattilsynet. Prøvetaking ivaretas av mattilsynet i offentlige sammenhenger. I private hjem ivaretas prøvetaking av privat , evt. med assistanse fra smittevernansvarlig helsesøster. Miljø- og areal avdelingen skal sikre at alle som får byggeløyve skal ha tilstrekkelig og betryggende vannforsyning, og at vannforsyning og avløpløsning blir vurdert i alle reguleringsplaner. Teknisk tjeneste har driftsansvar og ansvar for tiltak i samband med forurensede vannkilder. Mattilsynet godkjenner næringsmiddelvirksomheter. Ved mistanke om vann eller næringsmiddelbåren sykdom skal
Ansvarlig
Helsesøster Fastlege Fastlege og tilsynslege ved institusjoner Behandlende lege Arbeidsgiver Institusjonsleder Boenhetsleder Miljørettet helsevern (kommuneoverlegen) Mattilsynet Teknisk tjeneste Mattilsynet og kommuneoverlegen
Lov/register
SYSVAC-Forskriften (2003)
Anbefalinger og retningslinjer: fhi. Anbefalinger og retningslinjer: fhi.
Forskrift om forhåndsundersøkelse av arbeidstakere i helsevesenet (1996) Forskrift om vannforsyning og drikkevann 2001 (drikkevannsforskr
.)
Forskrift om miljørettet Helsevern (2003)
Plan og byggingsloven
Lov om matproduksjon og mattrygghet av 2003
. 2011 12
SMITTEVERNPLAN RINGERIKE KOMMUNE
Hygiene i offentlige bygg og institusjoner, bad, turistvirksomheter, restaurant etc. Stikkuhell, kanyler og sprøyter Avfall,slam og vannrensing
behandlende lege sikre nødvendige prøver. Prøvetagning ivaretas av mattilsynet i offentlige sammenhenge. I private hjem ivaretas prøvetagning av smittevernansvarlig helsesøster Løyve til overnattingsvirksomhet gis av formannskapet med forhåndsuttalelse fra mattilsynet (kjøkken og vann), og fra miljørettet helsevern/kommuneoverlegen for hygieniske forhold i virksomheten. Alle matserverings og produksjonssteder skal godkjennes av mattilsynet. Miljørettet helsevern har delegert myndighet og kompetanse innen vurdering av hygieniske forhold i offentlige bygg og turistvirksomheter, og kan gi råd, påbud, og tilsyn. Skoler og barnehager er områder med økt smittebelastning der fokus på hygiene må være høyt. Det tilstrebes at alle institusjoner i oppvekstområdet utarbeider egne infeksjonskontroll programmer. Det bør rettes særlig fokus på hygiene og smitteverntiltak i helse –og omsorgsinstitusjoner med heldøgns pleie og omsorg. Dette pga.. beboernes generelt svekkede helsetilstand og samtidig tette boforhold med felles pleiere. Det skal utarbeides infeksjonskontroll program for hver enkelt institusjon. Asylmottak, omsorgsinstitusjoner, barnehager, skoler, forsamlingslokaler, virksomheter med utslipp og virksomheter med kjøletårn skal melde fra til kommunen ved oppstart av virksomheten. Kan være smittebærer av mange sykdommer, herunder blodbårne sykdommer (hepatit B-C og HIV). Ringerike Kommune har egne ”stikkskadepakker”,som redegjør for tiltak om ”uhellet er ute”. ”Pakkene” finnes hos enhetsledere Prøvetagning foregår hos fastlege eller på sykehusets laboratorie, profylaktisk og oppfølgende vaksinering hos smittevernansvarlig helsesøster (evt.legevakten). Nærmeste leder har ansvar for å sikre oppfølging av arbeidstaker. Forbrenningsanlegg Avfallsplasser Håndtering og destruksjon av spesialavfall Mattilsyn Miljørettet helsevern (kommuneoverlegen) Kommuneoverlegen Pleie og omsorgstjenesten Kontaktperson: Heidi Lafton Hadeland/Ringerike avfallsselskap as Tilsyn v. Miljørettet helsevern (Kommuneoverlegen).
Forskrift om miljørettet Helsevern (2003) Forskrift om badeanlegg, basseng, badstue mv.1996 Forskrift om hygienekrav for frisør , hudpleie-, tatoverings- og hulltakingsvirksomhet 1998. Forskrift om miljørettet helsevern i skuler og barnehager 1995. Forskrift om smittevern i helseinstitusjoner (infeksjonskontroll program) Forskrift om miljørettet Helsevern (2003)
Kommunal renovasjonsforskrift (1994) 2011 13
SMITTEVERNPLAN RINGERIKE KOMMUNE
Skadedyr Mulig smitte fra dyr Aerosol-dannere: Bl.a.: Luftskrubbere, luftfukteanlegg, kjøleanlegg, basseng, dusjanlegg, vaskehaller
Slam laguner Renseanlegg for rensning av kloakk.. Kommunen har egen hovedplan for avløp. Teknisk etat: bekjempelse av de fleste typer skadedyr i kommunale bygg og kontakt med skadedyrsfirma, herunder: rotter (kloakk) og duer. Viltnemnda : grevling, rev, andre ”ville” dyr i bymessig bebyggelse Mattilsynet: Skadedyr i næringsmiddel industr. Tyristrand Vannverk: måkebekjempelse (Væleren) Dyrevern: katte- hunder Det er meldeplikt fra behandlende lege til smittevernlege og mattilsynet ved mistanke eller bekreftede tilfelle av smitte fra dyr til mennesker, fx. ornitose (smitte fra fugle), ringorm (smitte fra hund, katt, gnagerer, hest, storfe), miltbrann( husdyr og sporer). Det er nominativ meldeplikt fra behandlende lege ved diagnostisert tularemi (smitte fra harer og gnagere). Politiet kan kreve vaksinasjonsattest fra turister med medbrakte kjæledyr. Hindre spredning av legionella via aerosol. Sentralt står: rensning, vedlikehold og korrekt temperatur i anlegg. Ansvarlig for informasjon og utredning er kommuneoverlegen. Ved utbrudd av enkelt tilfelle skal de meldes til kommuneoverlegen . Utredning: - I private hjem:. Prøvetaking ved smitteansvarlig helsesøster. -I det offentlige rom: teknisk etat etter rådgiving fra smitteverngruppen. Det er meldeplikt ved oppstart til kommuneoverlegen for virksomheter med aerosoldannere. Landbrukstilsynet Bl.a. Monserud Teknisk etat Miljørettet helsevern (kommuneoverlege) Mattilsynet og kommuneoverlegen Kommuneoverlegen Miljørettet helsevern
Forskrift om gjødselsvarer mv. av organisk opphav 2003
www.fhi.no
Egen portal for skadedyr
Forskrift om skadedyrsbekjempelse (2003) Forskrift om miljørettet helsevern, kap.3a, med rundskriv nr.I-3/2008.
7. 1. 2. Utfordringer på Ringerike: Institusjoner og særlig utsatte grupper
Overskrift Ringerike Fengsel: Innsatte Beskrivelse
Helseavdelingen har ansvar for å gjøre en individuell vurdering av alle innsatte. Det innbefatter: Innkomstsamtale, fokus på risikoer og informasjon. Tuberkulose Tilbud om undersøkelse og vaksine for utvalgte sykdommer; herunder tetanus, polio, difteri,
Ansvarlig
Fengselshelsetjenesten (kommuneoverlegen)
Lov/register
Veileder for helsetjenester i fengsler 2011 14
SMITTEVERNPLAN RINGERIKE KOMMUNE
Rusmisbrukere, narkomane Institusjons pasienter i pleie og omsorgssektor
hepatitt a-b-c, hiv og lues.
Egen plan: Se nedenfor.
Risiko for smitte med leverbetennelse (hepatitt A-B-C), HIV, i tillegg ofte generelt redusert helse, med økt risk for sårinfeksjoner, lungebetennelse m.m. Smitteverntiltak : vaksinering, tilgang på sprøyter, opplæring, stell av sår. Tilbys på Villan Barn og unge med fysisk og psykisk funksjonshemming. Eldre på sykehjem og andre institusjoner. Ofte generelt redusert immunforsvar , samt økt eksponering i institusjon. Hver institusjon må ha infeksjonskontroll program. Håndhygiene er sentralt.
Se nedenfor
Rus-team i kommunen Kommunalsjef Elisabeth Vennevold 32117400 32117400
Innvandrere: Ringerike Omsorgssenter (ROS) Transitt mottak
Institusjoner under BUFETAT. Tar imot mindreårige uledsagede asylsøkende barn < 15år. Tilbys helsetjeneste i kommunen i eget opplegg. Transitt mottak på Hvalsmoen..300 plasser. Kommuneoverlege BUFETAT (ROS) Enhetsleder Enver Orusevic Lov om barnevernstjenester (§5) Kommunehelsetjenest eloven/lov om helse og omsorgstjenester 32140490 Veileder helsetilsynet: Førstegangshelseunder søkelse (1997, IK 2595) 32117400
Flyktninger og innvandrere
Ringerike Kommune mottar flyktninger. Flyktningkonsulenten har ansvar for at ha overblikk over de. I tillegg er det en del arbeidsinnvandring. Overvåkning av tuberkulose har en særlig plass. Flyktningetaten Smittevern v. helsesøster
7.1.3. Smittevern i institusjoner Pleie og Omsorgssektor.
Obligatorisk infeksjonskontrollprogram
Kommunale helseinstitusjoner plikter å ha et infeksjonskontrollprogram (forskrift om smittevern i helseinstitusjoner, 1996 nr 699, §2) Et slikt program anbefales lagt inn i kommunens intern kontroll system.
Programmets innhold
Forskriften regulerer alle institusjoner, fra aldershjem til universitetssykehus. Programmet må tilpasses formålet. For kommunens institusjoner må planen romme: Prosedyrer for å håndtere av vanlige og mindre vanlige sykdommer og tilstander, som urinvegsinfeksjoner, sårinfeksjoner, nedre luftveisinfeksjoner, smitte med resistente bakterier, diarésykdommer, influensa. Retningslinjer for bruk av antibiotika, isolering av smittede pasienter, håndhygiene, bruk av arbeidstøy, alminnelig renhold, avfallshåndtering, matservering mv. 2011 15
SMITTEVERNPLAN RINGERIKE KOMMUNE Plan for forebyggende tiltak, herunder retningslinjer for forebygging av yrkesbetinget smitte hos helsepersonell, herunder vaksinasjon, håndhygiene, forebygging av blodsmitte og veiledning i smitteprofylakse, vaksinasjon av pasienter og ansatte. Infeksjonsovervåking: Det skal finnes et opplegg for registrering, melding, analysering og rapportering av sykehusinfeksjoner i institusjonen. Meldeskjema finnes på Folkehelsas hjemmesider.
Smittevern for innsatte
Smittevernarbeid i fengsel bygger på samme grunnlag som annet: Overvåking, testing, oppsporing av kontakter, isolering av smittekilde. Vaksinasjon og behandling der dette er mulig. Hjemmel for tiltakene fins i smittevernloven, forskrift om tuberkulose, veileder om helsetjenester i fengsler (på høring) og kommunens smittevernplan.
Prinsipper
1.
Frivillighet
. Smittevern er et frivillig tilbud til den enkelte. Men det bør likevel presenteres på en måte som signaliserer at det normale er å si ja takk. Resultatene av undersøkelsene omfattes selvsagt av taushetsplikten. 2.
Kunnskapsbasert
. Undersøkelsene og prøve som til en hver tid tilbys skal baseres på den best tilgjengelige kunnskap om epidemiologi og behandlingstilbud. 3.
Individuell tilpasning
. Dette programmet er en anbefaling. Det må gjøres individuelle vurderinger av hver enkelt pasient, og deretter utvide eller innsnevre tilbudet.
Undersøkelser
1. Innkomstsamtalen skal søke å avdekke eventuell risiko for smittsomme sykdommer og vaksinestatus, blant annet resultater av tidligere tester for hepatitt og HIV. 2. Det anbefales å tuberkulinteste alle nyankomne, og kartlegge vaksinasjons-ar, samt dokumentasjon for tidligere testing, jf tuberkuloseforskriften. 3. Det tas blodprøver for hepatitt B, hepatitt C, HIV, lues dersom status er uklar.
Vaksinasjon
1. Det skal tilbys vaksine for hepatitt B og A i henhold til retningslinjene fra Folkehelseinstituttet. 2. Ufullstendig vaksinerte skal tilbys fullvaksinering. BCG-vaksinering skal tilbys til aktuelle pasienter. 3. Grunnvaksinering mot difteri og tetanus skal vurderes og evt. oppdateres. 4. Pasienter i målgruppen for influensavaksine skal tilbys slik.
Tiltak
1. Alle skal motta individuell smitteverninformasjon basert på resultatene av undersøkelsene. Det skal legges særlig vekt på informasjon om blodsmitte og seksuell smitte. 2. Det skal informeres om eventuelle behandlingsmuligheter, spesielt skal det legges vekt på behandlingsmulighetene for hepatitt C 3. Smitteoppsporing (miljøarbeid) gjøres av fengselshelsetjenesten i samarbeid med kommuneoverlegen og helsesøster. 4. Utarbeide prosedyrer for opplæring av ansatte i smittevern, og samarbeid med fengselspersonell for å hindre smittespredning.
Dokumentasjon og melding
1. Undersøkelser og tiltak dokumenters i pasientjournalen. 2. Meldepliktige tilfeller skal meldes MSIS etter vanlige regler. 3. Det skal skrives årsmelding til kommuneoverlegen med oversikt over antall utførte prøver, utfallet av disse og gjennomførte tiltak. 2011 16
SMITTEVERNPLAN RINGERIKE KOMMUNE
7.2. Diagnostikk og behandling, smitteverntiltak og oppsporing.
En oversikt:
Kommuneoverlegen/smittevernlegen har ansvaret for: at ha oversikt over grupper eller enkelt personer i befolkningen som kan representere en smitterisiko eller er mer mottakelige for infeksjoner enn normalbefolkningen. Fortløpende analyse og systematisering av erfaringer og kunnskap om smittevern Oversikt over infeksjonsepidemiologien i kommunen (§7.2) Smittevernlege leder og koordinerer utredning av allmennfarlige smittsomme sykdommer etter melding fra helsepersonell. Arbeidet tilrettelegges i samråd med smittevern gruppen, behandlende lege og ved behov rådmann og politiske utvalg (fx. v. vurdering om stenging av skuler, barnehager, begrensning i sosial aktivitet o.lign.). sammen med miljørettet helsevern, helsesøster og mattilsynet ansvar for smitteoppsporing ved miljøsmitte (vann, skadedyr, næringsmiddel). Gi råd om smitteverntiltak for grupper og enkelt borgere. Helsestasjonen ved ledende helsesøster har ansvaret for: Delta i utredning av og prøvetaking for allmenn farlige smittsomme sykdommer. Delta i smitteoppsporing ved mistanke om eller diagnostisert allmenn farlig smittsomme sykdommer. Delta i smitteverngruppen. Være oppdatert på aktuelt smittevernarbeide, inkl. kommunens smittevernplan. Utredning , diagnostisering og oppfølging av tuberkulosepasienter, herunder en oppdatert oversikt over aktuelle pasienter. Gi råd om smitteverntiltak for grupper og enkelt borgere. Fastlegene har ansvar for diagnostikk og behandling av smittsomme sykdommer i kommunen. ( på kveld-helg natt: legevaktslegen). meldingsplikt ved mistanke om eller diagnostisering av allmenn farlig smittsom sykdom (MSIS, se vedlegg). Jordmor eller sykepleier har varslingsplikt til lege ved mistanke om allmenn farlig smittsom sykdom (fortrinnsvis fastlegen eller smittevernlegen). at legekontoret har basalt nødvendig kompetanse, utstyr og rutiner skal finnes på legekontorer, inkl. legevakten som del av intern kontroll systemet. å sikre at det nyttes ”best- praxis”, også i valg av antibiotika. Begrenset og målrettet antibiotika forbruk er sentralt for at redusere risikoen for utvikling av resistente mikroorganismer. Det anbefales å følge sentrale føringer for antibiotika behandling (Veileder for antibiotika valg). å vurdere om tiltak i nærmiljøet er aktuelt ved mistanke om eller diagnostisering av allmenn farlig smittsom sykdom. Det gjøres i samråd med smittevernlege. å drive smitteoppsporing (§3-6 i smittevernloven) når det er oppdaget et tilfelle av en allmenn farlig smittsom sykdom. Helsestasjonen kan være relevant samarbeidspartner. å gi råd til enkelt pasienter om smitteverntiltak. Personalkontoret i kommunen har ansvar for At det er fungerende rutiner for å sikre relevante undersøkelser ved nytilsetting, der tilsatte har vært på reise (tuberkulose, mrsa) eller har vært syke av allmenn farlig smittsom sykdom. 2011 17
SMITTEVERNPLAN RINGERIKE KOMMUNE At det utredes og tilbys relevant forebyggende tiltak for beskyttelse mot smitte for tilsatte. Samarbeidspartnere kan bidra med assistanse avhengig av problemstillingen: Helse Sør-Øst, Ringerike Sykehus/Vestre Viken (mikrobiolog, infeksjonsmedisiner), Mattilsynet Folkehelseinstituttet ved smittevernvakten.
7. 3. Smittekjeden
Hver enkelt infeksjonssykdom kan beskrives ut fra 6 ledd, som alle må være tilstede for at smittestoffet skal spre seg: Smittemottaker Inngangsport Smittestoff Smittemåte Smittekilde Utgangsport Tiltak for så vel utredning som bekjempelse av infeksjonssykdommer planlegges samfunnsmedisinsk ved at gå gjennom leddene et for et.
Som eksempel:
Sykdom: Hepatitt B
Smittekjeden Smittestoff Smittekilde Utgangport Smittemåte Inngangsport Smittemottaker Beskrivelse
Virus Syk person Blod og sekret (seksuelt, noe i spytt (kan smitte v. bitt). Seksuell kontakt, blodsmitte, perinatal overføring Slimhinner, blodbanen De som ikke har hatt
Tiltak ?
Kan gi akutt og kronisk betennelse. 90% full restitusjon, i løpet av 4 mdr, 3-5% kroniske bærere, 1% leversvikt. Mennesket eneste kjente reservoar. Ikke kurativ behandling. 30% a-symptomatiske (spesielt barn)! Symptomatisk behandling, ingen kurativ i akutt fasen. Kroniske bærere: immunstimulerende midler, antiviralia. Smitteførende i inkubasjonstiden og ved kroniske bærere (barn oftere bærere). Ikke bloddonasjon. Testning av blodprodukter. Unngå ubeskyttet samleie. Forholdsregler v. stikk uhell. Sprøyte utedeling til inj. misbrukere. Kondom. Egne sprøyter/nåler. Vaksinasjon. 2011 18
SMITTEVERNPLAN RINGERIKE KOMMUNE
Et eksempel
Sykdom: Gastroenteritt / omgangssyke , NoroVirus
Smittekjeden Smittestoff Smittekilde Utgangport Smittemåte Inngangsport
infeksjonen
Beskrivelse
NoroVirus De syke. Mennesket eneste reservoar Avføring, munn Fekaloral. Vann, næringsmiddelbåren. Direkte kontakt. Munn-hånd De friske. Obs særlig risikogrupper, fx.: stoffsmisbrukere, innsatte i fengsler, nyfødte barn , seksualpartnere og husstandsmedlemmer til kroniske bærere. Særlig risikoyrker: leger, operasjons-og anestesipersonell, jordmor, m.fl.
Tiltak ?
Svært smittsom virus. Gir liten immunitet, dvs. kan reinfiseres. Ikke alvorlig sykdom. Isolere de syke. Smitter kort før og et par dg. etter, max. smittsom mens det er diarre og oppkastn. Obs.: yrkesaktive i næringsmiddel industri med kontakt med næringsmidler og helsepersonell med direkte kontakt med pasienter skal holde seg hjemme i 48 t .etter symptomfrihet. Rengjøre toalett /stellebord, leker. Intensivert håndhygiene. Eget toalett Håndhygiene Kjøkken hygiene Smittefrakk og hansker, munnbind til friske Håndhygiene. Håndhygiene
Smittemottaker
7.4. Informasjon , meldeplikt og opplæring
Moment Generell informasjon og helseopplysning
-
offentlig
-
privat Informasjon til media Informasjon ved enkelt tilfelle av smittsom sykdom Ansvarlig
Kommuneoverlegen/ smittevernlegen Helsestasjon Smittevernlege, Rådmann og Informasjonsansv. Behandlende lege/ smittevernlege
Beskrivelse
Informasjon og opplysning om smittsomme sykdommer og forebygging av disse, herunder lus, skabb, o.lign. Større informasjonsoppgaver koordineres av smitteverngruppen Smittevernlegen ,evt. smitteverngruppen koordinerer og leder informasjonsarbeidet, i samarbeide med Rådmann og informasjonsansv.i kommunen. Kommuneoverlegen er medieansvarlig. Enkelt individ: Behandlende lege. Større grupper: smittevernlegen/ smitteverngruppen tar stilling til og utfører i samarbeide med behandlende lege
Referanse
§7-1 i smittevernloven §2-1 i smittevernloven 2011 19
SMITTEVERNPLAN RINGERIKE KOMMUNE
Informasjon inn i kommuneorganisasjonen
Kommuneoverlege Helsesøster
Meldeplikt og varsling
Behandlende lege Informasjon og samarbeid legges til eksisterende samarbeidsorgan og ledelsen. Smittevernansvarlig helsesøster og kommuneoverlege er sentrale i forhold til informasjon og råd om vaksiner, hygieniske spørsmål og undersøkelser. Smittevernansvarlig helsesøster har ansvar for løpende oppdatering av personale kontoret om relevante vaksiner og undersøkelser av tilsette. Leger har meldeplikt ved mistanke om eller diagnostisering av allmenn farlig smittsom sykdom. Meldingen går til folkehelseinstituttet md kopi til kommuneoverlegen/smittevernlegen. Det brukes fastsatt skjema (MSIS), og det deles i tre kategorier: Gruppe A: nominativ melding Gruppe B: skriftlig melding enkeltvis uten pasientidentitet Gruppe C: Summarisk melding etter fastlagte intervall.
Enkelte sykdommer er varslingspliktige, dvs. at det umiddelbart skal formidles beskjed til kommuneoverlegen/ folkehelseinstituttet/mattilsynet (og sikres at beskjeden er mottatt !) (se vedlegg) Sikre nødvendig kompetanse innen smittevernarbeidet hos alle tilsette, herunder håndhygiene. Intranett www.ringerike kommune.no MSIS og Tuberkulose registerforskriften av 200603.
Opplæring
Kommunen som arbeidsgiver Kommunehelse tjeneste loven/ Lov om kommunale helse og omsorgstjenester
8. SÆRLIGE SAMFUNNSMEDISINSKE INFEKSJONSUTFORDRINGER
Kommunen skal ha en egen plan for håndtering av tuberkulose og pandemi. I tillegg omtales beredskap og legionella.
8.1. Tuberkulose (TB)
På landsbasis registreres 300-350 tilfelle pr år, i vesentligst 2 mønster: personer av utenlandsk opprinnelse, smittet i hjemlandet (80% av tilfellene), noen her i landet av pårørende. Personer av norsk opprinnelse, typisk smittet i ungdommen. 2011 20
SMITTEVERNPLAN RINGERIKE KOMMUNE
Smittekjeden
For tuberkulose ser smittekjeden ut så her:
Smittekjeden Smittestoff Beskrivelse
Mykobakterie
Smittekilde Utgangport Smittemåte Inngangsport Smittemottaker
Menneske med aktiv tuberkulose Munn-ekspektorat Dråpe og luftsmitte Friske
Tiltak / kommentar
Hvilende bakterie, svært overlevelsesdyktig, obs. kan reaktiveres ved redusert immunforsvar (fx. annen sykdom eller medisinsk behandling). Multiresistens. Fleste lungeTB. Lav smittsomhet. Reservoar menneske. 1/10 av de smittede utvikler sykdom på et tidspunkt i livet. Diagnostisering: Mantoux test (2004). Avskaffes som rutine for alle 9 klassinger fra 2009. Røntgen av thorax, blodprøver, spesialtests. Behandling er en spesialistoppgave; kuperes m. antibiotika i kombinasjon. Eget observert regime for at sikre behandlingen gjennomføres og tolereres (DOT). Langvarig behandling, det gis behandling til aktivt syke og til a symptomatiske personer. Isolering av syke inntil behandlingen er i gang. Munnbind. Håndhygiene. Generell hygiene Smittebeskyttelse til behandlere, munnbind på friske så lenge det er smittsomhet. Vaksinasjon av friske (avskaffes som rutine i Norge 2009). Tilbys til risikogrupper , som er uvaksinerte.
Tiltak for Tuberkulose :
Forskrift:
Forskrift om tuberkulose kontroll
. Helsedepartementet 2002 ( www.lovdata.no
), Veileder:
Smittevern 7: forebygging og kontroll av tuberkulose
. Folkehelseinstituttet 2002. ( www.fhi.no
).
En oversikt
: Kommuneoverlegen/smittevernlegen har ansvaret for: de medisinskfaglige tiltak i og organiseringen av tuberkulose arbeidet i kommunen. å vurdere behov og omfang, samt ivareta smitteoppsporing ved tuberkulose. Resultat av smitteoppsporing sendes tuberkulosekoordinator og folkehelse. Helsestasjonen ved ledende helsesøster har ansvaret for: helsestasjonens tuberkulose oppgaver. Det rommer del oppgaver inne diagnostikk, smitteoppsporing, informasjon og vaksinasjon. Spesialisthelsetjenesten ved medisinsk avdeling Ringerike Sykehus og tuberkulosekoordinator ved Drammen sykehus har ansvar for: utredning, diagnose, oppfølging og fastsettelse av behandlingsplaner for den enkelte pasient. oppdatering og opplæring av helsepersonell i primær helsetjenesten. melding til kommuneoverlegen ved diagnostiserte tilfelle. Fastlegene har ansvar for å være oppmerksom på tuberkulose som en diagnostisk mulighet, ved undersøkelse av pasienter. 2011 21
SMITTEVERNPLAN RINGERIKE KOMMUNE Hjemmesykepleien har ansvar for : den praktiske gjennomføring av behandling av tuberkulosepasienter er overvåket behandling (DOT) Personalkontoret i kommunen har ansvar for etablering av rutiner innenfor helse-sosial, omsorgs og oppvekstsektor som sikrer, at alle nytilsatte eller tilsatte, som har vært mer enn 3 mdr i land med høy forekomst av behandlingen av tuberkulose, for den enkelte pasient. Dette i samarbeide med spesialisthelsetjenesten tuberkulose, har plikt til at vise gyldig tuberkuloseundersøkelse før arbeidsstart. at alle tilsatte i kommunen som jobber med økt smitterisiko for tuberkulose tilbys vaksinasjon. Kommunen skal dekke utgifter til så vel til utredning som vaksinasjon for tuberkulose (§4-1, 3.ledd i forskriften om tuberkulose). Politiet har ansvar for å gi melding til kommuneoverlegen om ankomne utlendinger som skal undersøkes
8.2. Beredskapssituasjoner
I en situasjon med risiko for eller erklært endemi, epidemi og pandemi skal smittevernarbeidet følge samme mal som i normalsituasjoner. Det samme gjelder i andre beredskapssituasjoner. Den kommunale helsetjenesten råder ikke over ekstra ressurser, som kan trekkes inne i ekstra ordinære situasjoner. Det vil være kommunes daglige helse-og omsorgstjeneste, herunder fastleger og legevaktstjeneste, som ivaretar beredskapssituasjonen, og prioriterer det i forhold til andre oppgaver. Smittevernlegen har i samarbeid med smitteverngruppen ansvar for at koordinere innsatsen og varsle rådmannen for evt. mobilisering av kriseberedskap i kommunen. Smittevernberedskapen skal ses i sammenheng med den generelle medisinske beredskap i kommunen og kommunens kriseberedskap. Lovgiving
: Lov om helsemessig og sosial beredskap (2000).
En oversikt
Kommuneoverlegen har ansvar for overordnede medisinsk faglige beredskap, herunder oversikt over allmenn farlige smittsomme sykdommer. informasjon i og utenfor organisasjonen. I samråd med kriseledelse og informasjonsrådgiver. rådgiver, inkl. i relasjon til informasjon til aktuelle aktører, inkl. medier. varsling av beredskapsledelse (rådmann og beredskapsleder) sammenkalle smitteverngruppen, inkl. assisterende personell. ved smitte fra dyr eller fugler: Samordne arbeidet med Mattilsynet. Rådmannen leder kriseberedskapsgruppen. Har ansvar for ledelse av innsatsen, herunder innkalling av relevante aktører. kontakt med informasjonsavdelingen. informasjon til politisk nivå Beredskapsleder har ansvar for kommunens generelle beredskapssituasjon, inkl. planverk. 2011 22
SMITTEVERNPLAN RINGERIKE KOMMUNE
8.3. Pandemier
Pandemier er store verdensomspennende epidemier. Det mest aktuelle er influensapandemier; historiske eksempler er : Spanskesyken (1918), Asia syken (1958), Hongkongsyken (1969). Nyere eksempler er fugleinfluensa og SARS, og InfluensaH1N1 høsten 2009. Det er utarbeidet
en Nasjonal beredskapsplan for pandemisk influensa (2006, revisjoner 2009
), og i våren 2009 flere veiledere for utarbeidelse av planverk. Innsatsen ved pandemi styres med retningslinjer fra Helse- og Sosialdepartementet med Helsedirektoratet ( www.shdir.no
) og følges med løpende informasjon fra Folkehelseinstituttet ( www.fhi.no
). WHO skjelner mellom 6 faser i en pandemi:
Faser Interpandemisk periode
1 2 Ingen nye virus Nytt virus hos dyr
Beskrivelse
Ingen ny influensavirus suttyper er oppdaget hos mennesker. En influensavirus subtype som kan forårsake infeksjon hos menneske kan være tilstede hos dyr. Lav smitterisiko Nytt virus hos dyr, ingen influensavirussubtyper oppdaget hos mennesker. Sirkulere dyrevirus, som kan utgjøre en reell risiko for sykdom hos mennesker.
Pandemisk årvåkenhetsperiode
3 Smitte til mennesker Sykdom hos mennesker med ny subtype, men ingen spredning mellom mennesker eller sjeldne tilfelle av smitte til nærkontakter. 4 5 Begrenset smitte mellom mennesker Økende, men ikke svært smittsom Små klynger med begrenset spredning mellom mennesker, men geografisk begrenset. Kan tyde på at virus ikke er godt tilpasset mennesker Større klynger av personer med infeksjon, men fortsatt geografisk begrenset. Noe som antyder at viruset er i ferd med at tilpasse seg mennesker , men fortsatt ikke smitter lett mellom mennesker (betydelig pandemi risiko).
Pandemisk periode
6 Pandemi Postpandemi Økende og vedvarende smitte i den generelle befolkning. Tilbake til interpandemisk periode. Ringerike kommunes pandemi plan innarbeides som en del av kommunens smittevernplan. Samtidig vises til Plan for helse og sosial beredskap (Beredskapsplan) for Ringerike kommune.
Pandemisk influensa på Ringerike.
Utfordringen er stor samfunnsmedisinsk: det må forventes et stort antall syke samtidig. Beskrivelse av pandemisk influensa ut fra smittekjeden:
Smittekjeden Smittestoff Smittekilde Beskrivelse
Ny influensavirus Syk person
Tiltak ?
Få som er immune/delvis immune mot sykdommer, siden virus er nytt. Det betyr at mange vil bli syke. Behandling av sykdommen med antiviral medisin (obs.kan være resistent). Ikke alvorlig infeksjon, men moderat smittsomt. Isolere syke 2011 23
SMITTEVERNPLAN RINGERIKE KOMMUNE
Utgangport Smittemåte Inngangsport Smittemottaker
Munn-nese Dråpe smitte Kontakt, indirekte kontakt, luftbåren Munn-nese De som ikke har hatt infeksjonen Munnbind til syke Større avstand til folk Hostehygiene Håndhygiene Munnbind til frisk Vaksinasjon (da brytes smittekjeden) – det mest effektive tiltak. Pandemien forventes å vare i 15 uker, med høyeste topp i uke 5-10 (max uke 6-7). Det forventes i verste fall at oppimot 40 % av befolkningen på landsplan kan bli syke. Det vil ikke være jevnt fordelt, verken i regioner eller innen for de enkelte regioner. Anslag: For Ringerike vil 40% utgjøre 11458 personer. Størsteparten av de syke vil klare seg hjemme. En del , anslagsvis 25% av disse (2865) vil ha behov for tilsyn, pleie og omsorg fra hjemmetjenesten (en del av de vil ha tjenesten i utgangspunktet). Et anslag for innleggelsesbehov i sykehjem er 5-10% (575-1150) (en del av de vil ha tjenesten i utgangspunktet)., og sykehus 2-5% (230 - 575).
8.3.1. Iverksettelse av tiltak:
Når:
Smitteverntiltak settes i verk ved pandemi nivå 3 om Norge er berørt, 4 om Norge ikke er berørt. Kommunal kriseledelse ved rådmann og beredskapsleder varsles ved nivå 4 om Norge er berørt, nivå 5 om Norge ikke er berørt. Ved tilfelle i Ringerike kommune styres arbeidet overordnet av kommunal kriseledelse ved rådmannen, og det daglige arbeide av smitteverngruppen, ved smittevernlegen.
Hva:
Mobilisering av personell:
Personalavdelingen har et overordnet ansvar for at ha oversikter over tilgjengelig personale, samt assistere ved koordinering og evt. omdisponering av kommunens personell, særlig viktig i pleie-omsorgssektor, helsesektor og tekniske tjenester. Det må legges til rette for fleksibel bruk av tilgjengelige personell ressurser i alle tjenester og på tvers av tjenesteområder. Den enkelte enhetsleder, i samarbeide med virksomhetsleder er ansvarlig for koordinering og evt. omdisponering av personell i henhold til operasjonell pandemiplan for hver enkelt tjenesteområde. Omprioritering av oppgaver, med nedprioritering av ikke livsviktige oppdrag (renhold i ikke smitteaktive rom/kontorbygg, hjemmehjelp, park- og annet vedlikeholdsarbeide o.lign.). Koordineres av personalavdelingen i samarbeid med virksomhetsledere. Det skal vurderes nyttet alle ekstra ressurser, herunder: fx. pensjonert helsepersonell, deltidstilsette økt stillingsprosent
Ivaretaking av samfunnskritiske tjenester:
Følgende tjenester skal ha nødvendige kriseløsninger for høyt fravær: Apotek Ambulanse (helseforetak) Strømforsyning, Telekommunikasjon 2011 24
SMITTEVERNPLAN RINGERIKE KOMMUNE Renovasjon, vann og avløp Brann – og redningstjenesten Politi Offentlig transport
Utstyr ved pandemi
Forsyninger av nødvendig utstyr og medisin kan bli kritisk. Smitteverngruppen skal vurdere tiltak for at sikre tilstrekkelig tilgang til kommunens borgere. Det gjelder i butikker og i kommunens hjelpetjenester. Et utgangspunkt: sikre at butikker tar inn tilstrekkelig beskyttelsesutstyr (tørkepapir, såpe, håndspritt m.m.) går til innkjøp av nødvendig lager av for den kommunale hjelpetjeneste (tørkepapir, desinfeksjon for håndhygiene, hansker, munnbind, beskyttelsesfrakker, ånderettsvern). Forventelig økt behov på ca. 3 ganger det normale forbruk. Forsyning av antivirale legemidler skjer i samarbeid med apotekerne i kommunen. Oppbevaring og sikring ved apotekene. Utdeling av antivirale midler følger nasjonale retningsliner.
Vaksinering
Helsestasjonen har ansvar for at motta influensavaksine. Vaksine mottas og lagres i Ringerikskjøkkens kjølerom på Kilemoen. Distribusjon ivaretas derifra. Massevaksinasjon gjennomføres etter de prioriteringer som legges av nasjonale myndigheter. Det vises til nasjonal Pandemiplan. For alle som selv kan møte fram, gjennomføres vaksinasjonen på helsestasjon eller hos fastlege. For de som har behov for vaksine i hjemmet eller på institusjon gjennomføres vaksinasjonen av pleie og omsorgstjeneste (hjemmetjeneste og institusjon).
Prioritet Målgruppe 1 2 3 4 5 6
Smitteeksponert personell i helsetjenesten (legevakt, fastleger og legekontorer) Nøkkelpersonell i ledelse og i utvalgte samfunnskritiske tjenester etter vurdering (Nøkkelpersonell er personer i stillinger, som er nødvendig for å kunne opprettholde bestemte, vitale samfunnsfunksjoner under en pandemi. Relevant personell utpekes av den enkelte virksomhet). Annet helse- og Omsorgspersonell med pasient kontakt. Personer med økt risiko for komplikasjoner (eldre over 65år, pasienter med kroniske hjerte-lunge sykdommer, diabetes m.m.. Barn 6-24 mdr. Gravide
Vaksinatør
Helsestasjon Fastleger Helsestasjon etter navnelister Helsestasjon Fastlege Helsestasjon Fastleger
7 8 9
Frivillige pleiere innen pleie og omsorgstjenesten. Andre med pasientkontakt Barn i barnehager og barnehagepersonell Barn i Skoler og skolepersonell Helsestasjon Helsestasjon Helsestasjon
10
Andre Oppgradert helsestasjon og fastleger 2011 25
SMITTEVERNPLAN RINGERIKE KOMMUNE
8.4. Legionella
På landsbasis diagnostiseres sporadisk enkelte tilfelle av legionella infeksjon, fra 10-40 pr år. Der har vært enkelte utbruddsituasjoner med mange smittede. Eksempler: År 2005 i Sarpsborg-Fredriksstad området (54 smittede, 10 døde), kilden var en luftskrubber i et luftrenseanlegg ved en treforedlingsbedrift. År 2001 i Stavanger (28 smittede, 7 døde), kilden var et kjøletårn på et hotell. Status Ringerike: Det er i 2009 diagnostisert et enkelt tilfelle. Det har ikke vært større utbrudd av legioncella. Legioncella kan være opphav til : Pontiacfeber: en influensalignende mild infeksjon med ofte rask og spontan helbredelse Legionær sykdom : en alvorlig lungebetennelse med høg dødelighet. De fleste infeksjoner er a-symptomatiske. Lovgiving og veiledere:
Forskrift om tiltak for at forhindre overføring av legionella via aerosol 2005. Veileder og forskrift (2003) for miljørettet helsevern. Veileder for forebygging og kontroll av legionella smitte fra VVS anlegg (smittevern 8, 2003). Forskrift om badeanlegg, basseng, og badstue m.v. (1996).
Smittekjeden
for legionella :
Smittekjeden Smittestoff Smittekilde Beskrivelse
Bakteriell sykdom Forurenset vann
Tiltak / kommentar
46 arter. Optimal vekst temperatur 20-50gr., pH>3. Gjerne med slam/belegg i rør. Stillestående fukt. Finnes i vann og utbredt i naturen. Forholdsregler for anlegg med stillestående vann, inkl. melderutiner, krav om rengjøring og desinfeksjon av anlegg, anbefalinger om temperatur i varmtvannsanlegg, sanering av vannrøyrssystemer (unngå ”loops” i rørssystemer)
Utgangport Smittemåte
Anlegg med bakterier Luftsmitte, som aerosoler. Inkl. fjerndråpesmitte Høy smittedosis Innånding
Inngangsport Smittemottaker
Særlig utsatt er personer med redusert immunforsvar, inkl. lunge-hjerte syke og diabetikere, eldre. Behandling med antibiotika.
En oversikt:
Kommuneoverlegen/smittevernlegen har ansvaret for: 2011 26
SMITTEVERNPLAN RINGERIKE KOMMUNE De medisinskfaglige tiltak i og organiseringen av legionella. Det praktiske arbeidet er delegert til Fagansvarlig for miljørettet helsevern. Fagansvarlig miljørettet helsevern har ansvar for at motta og behandle meldinger om, samt ha oversikt over aerosoldannende anlegg i kommunen i henhold til forskriften. Å vurdere behov og omfang, samt ivareta smitteoppsporing ved legionella. Sikre samarbeid og koordinering med andre etater i kommunen (fx. Teknisk etat, Miljø og areal forvaltning, Bygg-og Eiendomstjenesten, oppvekst o.lign.) ved utbrudd av legionella. Utarbeide en oversikt over potentielle kjente smittekilder for legionella. Smittevernkontoret ved smittevernansvarlig helsesøster har ansvaret for: Assistanse ved utredning av legionella smitte, herunder spesielt prøvetagning, informasjon og utredning med interview av smittede. Spesialisthelsetjenesten ved medisinsk avdeling Ringerike Sykehus Utredning, diagnose, oppfølging og fastsettelse av behandlingsplaner for den enkelte pasient. Melding til kommuneoverlegen ved diagnostiserte tilfeller. Fastlegene har ansvar for Å være oppmerksom på legionella som en diagnostisk mulighet, ved undersøkelse av pasienter. Behandlingen av legionella utenfor sykehus, for den enkelte pasient. Dette i samarbeid med spesialisthelsetjenesten Hjemmesykepleien har ansvar for ved større utbrudd: assistere i utredning av legionella. Kommuneoverlegen koordinerer arbeidet. 2011 27
SMITTEVERNPLAN RINGERIKE KOMMUNE
9.
AKSJONSKART FOR HÅNDTERING AV SMITTSOM SYKDOM RINGERIKE KOMMUNE
Allmennfarlig smittsom sykdom oppdaget og behandlet av Allmennlege – Spesialisthelsetjenesten Legevaktslege- Andre Melding til smittevernlege/ Kommuneoverlege Alvorlig utbrudd/ mange affiserte Mindre alvorlig, enkelt tilfelle Smittevernlege utreder Evt. med Smitteverngruppen Avh.av tilfellet, vurdere - involvering av andre faggrupper - Orientering til rådmann.
Smittevernlenge kaller inn smitteverngruppe og orienterer rådmann, innkalding av beredskapsgruppen. Smittevernlenge m. smitteverngruppen medisinsk faglig ansvarlig Beredskapsgruppen ansvarlig for: Orientering til publikum og medier Utnevne pressekontakt Smitteverngruppen ansvarlig for: *kartlegging *avgrensning og forebygging *Evaluering * Informasjon til andre leger og legevakt Behandlende spesiallege/fastlege er ansvarlig for kurative tiltak . Smittevernlege ansvarlig for: Orientering av Fylkeslege Folkehelseinstituttet Andre samarb.partnere (mattilsyn) 2011 28