Anatomie du SNC et Territoires vasculaires

Safaa El Bialy (MD, PhD)

Objectifs

• 4791 Localiser les lobes du cerveau, les sulci et les fissures nommées de la surface corticale sur des spécimens bruts.

• 4838 Décrire les artères du système nerveux central (SNC), notamment la circulation antérieure, la circulation postérieure, le cercle de Willis et les principales branches régions du cerveau irriguées par chacune des artérielles (artères cérébrales antérieure, moyenne et postérieure, tronc basilaire, artères cérébelleuses supérieure, inféro ‐ postérieure et antéro ‐ inférieure).

• 4873 Décrire l’anatomie normale des méninges et des replis duraux : faux du cerveau, faux du cervelet, diaphragme de la selle et tente du cervelet.

• 12421 Localiser les aires corticales motrices, le gyrus postcentral et les aires de Broca et de Wernicke.

• 12846 Localiser l’artère méningée moyenne

L’encephale

•

L’encephale comprend

: 1. Le cerveau 2. Le cervelet • 3. Le tronc cerebral

Le cerveau comprend:

1. Les hemispheres cerebraux • • • 2. Le diencephale

Les hemispheres cérebraux

Divisés en 2 par la fissure cérébrale longitudinale (contenant le faux du cerveau) quatres lobes avec le nom étant en relation avec l’os sus-jacent + l’insula

Les fissures et les lobes du cerveau

•

3 sillons divisent le cerveau en 4 lobes:

1. Frontal 2. Parietal 3. Temporal • 4. Occipital

Les sillons:

1. Central ou scissure de Rolando entre lobe frontal et parietal 2. Lateral ou scissure de Sylvius entre lobe frontal, parietal et lobe temporal 3.

Pariéto occipital ou scissure perpendiculaire interne entre lobe parietal et lobe occipital

Les lobes du cerveau

Lobe frontal caractère movement Sillon central sensation Lobe pariétale Sillon pariéto occipital vision

émotion

Lobe temporal

L’ouïe

sillon latéral Lobe occipital

L’insula (5ème lobe )

• À l’intérieur du sillon latéral on retrouve l’insula

– Région corticale – Recouvert par des parties du lobe frontal,temporal et pariétal ( l’opercula)

opercula

Perception, conscience de soi, fonction cognitive

Aires corticales d’importance

Planification des mouvements Gyrus précentral Gyrus postcentral

La parole

Aire de Broca

(aire motrice pour la parole)

L’aire de Wernicke

(site de compréhension de la parole) L’aire de Broca et l’aire de Wernicke sont relié par le

faisceau arqué

, un faisceau de fibres nerveuses (critiqué) •Une lésion au faisceau arqué cause une aphasie de conduction (difficulté à répéter ce qui a été dit compréhension est bonne) L’aire de Broca et de Wernicke adroite, Sont impliqués dans la production et la compréhension du contexte émotionnel de la langue ( l'intonation , la mélodie , le sarcasme et l’humeur)

Les méninges

• • •

1.

2.

•

3.

1.

2.

3.

Trois couches de tissu conjonctif membraneux: La dure mère:

une membrane fibreuse externe et dense

L’arachnoide:

une fine membrane intermediaire

La pie mère

: une delicate couche vasculaire profonde

Fonctions: leptomeninge

Protection et réduction de l'impact des chocs et coups éventuels.

Soutien aux arteres, aux veines et aux sinus veineux Circonscrire une cavite liquidienne (espace subarachnoidien) Contient le liquide cerebrospinal et les plus gros VS et les racines des nefs craniens et nerfs spinaux role est essentiel pour la fonction normale de l’encèphale

Les méninges

• Dure-mère: couche résistante 1. Feuillet externe: attaché à la surface interne du perioste, ne recouvre pas la moelle épinière 2. Feuillet interne • Les deux feuillets sont soudés sauf a des endroits ou ils se séparent pour envelopper les sinus de la dure mère • Arachnoide: enveloppe souple • Meninge intermediaire • Séparé de la dure mère par l’espace subdural • Séparé de la pie mère par l’espace sous archnoidien rempli de liquide cérébrospinal

Les méninges

• Des villosités arachnoidiennes traversent la dure mère et penetrent dans le sinus sagittal superieur passant le liquide cerebrospinal dans le sang veineux • Pie-mère: couche mince de tissu conjonctif qui recouvre la surface du cerveau et les vaisseaux sanguins • Seule méninge qui adhère fermement a l’encéphale

Les méninges

• • Le feuillet interne de la dure mère s’enfonce à plusieurs endroits dans l’encéphale formant des cloisons

1. Faux du cerveau:

un pli de la fissure longitudinale entre les hemisphères cérébraux S’insere sur la crista galli de l’ethmoide

2. Faux du cervelet:

petite cloison entre les hemisphères du cervelet

3. Tente du cervelet:

un pli horizontal de la fissure transverse du cerveau, entre le cervelet et les deux hemisphères du cerveau

Sella diaphragme

• est le pli circulaire de la dure mère qui couvre la fosse de la selle turcique de l'os sphénoïde Selle turcique

Irrigation arterielle de l’encephale

• 2 sources: 1. Antérieure provenant de l’artere carotide interne qui prend naissance dans le cou aux depends de l’artère carotide commune 2. Posterieure provenant de l’artère vertebrale branche de l’artère subclaviere

Circulation cérébrale

• • • • • • • • • •

Circulation antérieure

Artère cérébrale antérieure (ACA) Artère communicante antérieure

Artère cérébrale moyenne (ACM) Circulation postérieure Artères vertébrales

foment s’unissent et

Artère basilaire

se divisent en 2 Artères cérébrales postérieures (ACP) Artère communicante postérieure Les artères carotides internes sont reliées aux artères cérébrales postérieures par les Artères communicantes postérieures

Les artères cérébrales

• • 2 sources de circulation sanguine – Antérieure = carotide interne • Se divise dans 2 branches – Antérieure et moyenne – Postérieure = artère basilaire Les deux branches sont en communication via le cercle de Willis Unité III – LABO: Territoires vasculaires – Wiper-Bergeron

• • •

Les artères cérébrales

L'artère cérébrale antérieure irrigue partie majeure des faces médiale et supérieure du cerveau ainsi que le pole frontal L'artère cérébrale moyenne ou artère sylvienne passe dans le sillon latéral (anciennement scissure de Sylvius, d'où son nom) (face latérale du cerveau: l' insula , temporal , frontal , pa riétal et ganglions de la base L'artère cérébrale postérieure (face inferieure du cerveau, et le lobe occipital)(e.g fornix, thalamus, noyau caude) • • •

MCA

est l’artère dominante desganglions de la base

PCA

est artère dominante du thalamus

L’Artère antérieure de la choroïde

dérivée de l'ACI , est l’artère de l’hippocampe

Les artères cérébelleuses

1. L'artère cérébelleuse supérieure

(rouge)

• la partie supérieure de l'hémisphère du cervelet.

2. L'artère cérébelleuse antéro-

•

inférieure (vert )( ou AICA)

la partie antéro-inférieure du cervelet qui est située en dessous de la fissure horizontale • •

3. L'artère cérébelleuse postéro inferieure

(jaune) • La portion dorsolatérale du bulbe rachidien.

la partie caudale du cervelet.

Certaines branches participent également à la vascularisation des

plexus choroïdes du quatrième ventricule.

Atere basilaire Artere vertebrale

Le cercle de Willis

Artere

Carotide interne

Cérebrale antérieure Communicante antérieure Cérebrale moyenne

Vertebrale

Basilaire

Origine

Carotide commune Carotide interne

Distibution

Irrigation principale de l’encephale et des branches pour sinus caverneux, hypophyse, ganglion trigeminal, hippocampe Face mediale de l’hemisphere cerebral sauf le lobe occipital et le lobe temporal Cercle arteriel du cerveau Cérebrale antérieure prolongement de l’artere carotide interne subclaviere Majeure partie de la face latérale de l’hemisphere cerebral , ganglions de base Meninges craniennes et cervelet Reunion d’arteres vertebrales Tron cerebral, cervelet et cerveau Cerebrale posterieure Communicante postérieure Branche terminale de l’artere basilaire Cerebrale posterieure Face inférieure de l’hémisphere cerebral et lobe occipital Tractus optique, pedoncule cerebral, capsule interne et thalamus

Artère méningée moyenne

• Branche de l'artère maxillaire • Elle remonte vers le foramen épineux • Au niveau du crâne, elle remonte le long de la face latérale puis se ramifie pour irriguer les os du crâne, et la dure mère

L'hématome épidural

• Artère méningée moyenne • le plus souvent est spontané. • une hypertension artérielle • Il peut être secondaire à un traumatisme même mineur (éternuement, toux), • un traitement anticoagulant, • une exceptionnelle malformation vasculaire, • L'hématome épidural est

biconvexe

Le système veineux

• le

sinus sagittale supérieur

• • • occupe le bord supérieur, convexe de la faux du cerveau draîne le sang des lobes frontaux et pariétaux et se termine dans le confluent des sinus, • • • Le sinus sagittal inférieur se situe à l'extrémité inférieure de la faux du cerveau.

draine Les veines sous-corticales Il se jette dans le sinus droit.

• Le sinus droit • • • se situe dans la tente du cervelet.

Il résulte de la réunion du sinus sagittal inférieur et de la veine de Galien.

Il se termine dans le confluent des sinus.

Le système veineux

• Les sinus transverses se situent entre la tente du cervelet et la dure-mère, accolés à la voûte du crâne dans le sillon du même nom. • Ils se continuent par les sinus sigmoïdes .

• Les sinus sigmoïdes suivent leur sillon. Ils se jettent dans la veine jugulaire interne.

Le système veineux

• Le sinus occipital • s’étant du foramen magnum à la protubérance interne de l’occiput, à l’intérieur de la faux du cervelet • Il monte pour se jeter dans le confluent des sinus.

• La confluence des Sinus (pressoir d’Hérophile ) est le point où sont en relation le sinus sagittal supérieur, le sinus droit et les sinus transverses • Du confluent des sinus Le sang est transporté vers la veine jugulaire via le sinus transverse (qui fait le tour du crâne postérieure) et le sinus sigmoïde

Hématome sous-dural

• Traumatisme crânien → lésion des petites veinules qui traversent l'espace sous-dural (bridging veins) • l'hémorragie a lieu entre l'arachnoïde et la dure-mère • L'hématome sous dural est le plus souvent, en forme de croissant

Dura Mater

Bridging Veins Draine le sang des tissus cerebraux vers les sinus veineux

Dura Mater Arachnoid Mater Arachnoid Mater

iTEST

Ressources additionnelles pour vos études

Dure mère Faux du cerveau Artère carotide interne Artère basilaire Tente du cervelet Artère vertébrale Unité III – LABO: Territoires vasculaires – Wiper-Bergeron L’arachnoïde

Unité III – LABO: Territoires vasculaires – Wiper-Bergeron

Unité III – LABO: Territoires vasculaires – Wiper-Bergeron

IRM Unité III – LABO: Territoires vasculaires – Wiper-Bergeron

Unité III – LABO: Territoires vasculaires – Wiper-Bergeron Coupe coronale

Unité III – LABO: Territoires vasculaires – Wiper-Bergeron

Sinus transverse

Unité III – LABO: Territoires vasculaires – Wiper-Bergeron