Transcript Medlemskap BIL-Ahus 2013

MEDLEMSKAP I BILBIL-Ahus
Ja, jeg ønsker å være medlem av BIL-Ahus og ber om at årsmøtevedtatt kontingent trekkes av
min lønn heretter. (Årlig fortrinnsvis i mars).
PERSONNR*):...............................
NAVN: ..................................................
ANSATT I AVDELING/ TILKNYTTING TIL AHUS: ..........................................
ADRESSE: ...............................................................................................................................
TLF: Arb. ....................
Priv. ........................ EMAIL-adresse ........................
(1)Navn på den som trekkes: ..................................................PERSONNR*):...............................)
*) Personnr (11 siffer) brukes for å sikre lønnstrekk fra rett person.
Dersom jeg ønsker å si opp medlemskapet, vil jeg selv gi skriftlig beskjed til BIL-Ahus om dette før 1.januar det året medlemskapet skal opphøre.
Medlemskapet opphører automatisk ved fratredelse i stillingen ved sykehuset
Jeg ønsker å være registrert i følgende gren:
Aerobic/M.dieck/Zumba
Fotball
*Actic
*SATS
Gokart
*Avancia
Skyting
Badminton
Håndball damer
*Condis
Sykling
Bowling
Dansegruppe
Innebandy
Volleyball
*Lillestrøm Sport Center
*Trento
Sirkeltrening
Family Sportsclub Rommen
Jeg ønsker å være støttemedlem. Dvs. jeg er ikke aktiv på noen av ovenstående grener.
1)Min ektefelle/samboer/mor/far jobber på Ahus. Min medlemskontingent trekkes av hennes/hans lønn.
Jeg er ikke ansatt på Ahus og betaler til: BIL-Ahus, BOKS 40, 1474 NORDBYHAGEN
Jeg betaler :
BANK-KONTO: 7878.06.07954
(Dersom du er fast ansatt ved / mottar lønn fra Ahus, trekkes medlemskontingent fra lønn.)
kr. 200,- i årskontingent
kr. 100,- for støttemedlemmer, studenter ved sykepleier høgskolen og pensjonister.
OBS: i grenene aerobic, bowling, Gokart og skyting kommer der merutgifter i forbindelse med
leie av lokaler, trener etc., som betales som ekstra treningsavgift.
*Ønsker du å trene på treningssentrene, må du ha en bekreftelse på medlemskap i BIL-Ahus. Velkomstbrevet kan
brukes som bekreftelse. Månedlig treningsavgift (med BIL-Ahus-rabatt) til aktuelt treningssenter kommer i tillegg
som egen innbetaling til treningsenteret.
DATO:................................
UNDERSKRIFT(den som trekkes)................................................
Utfylt skjema sendes til BIL-Ahus, Pb 82 (internpost), eller til [email protected]