Transcript Hjerneslag KF Amthor

KROSS 2014 Kompetanse om Rehabilitering
Om Syn og Slag
06.10.2014
Hjerneslag
Karl-Friedrich Amthor
Nevrologisk avdeling
Drammen sykehus
KFA/HBV.07.10.14
Disposisjon
•
•
•
•
Litt anatomi
Epidemiologi
Risikofaktorer
Akuttbehandling - trombolyse
KFA/HBV.07.10.14
Frontallappen
Motorisk cortex
Følelser
Fremre språkområdet
(venstre side)
Vannlatning
Blikksentre
Assosiasjons cortex
Hjernens lapper
Parietallappen
Sensorisk cortex
Bakre språkområde(ve side)
Assosiasjons cortex
Temporallappen
Temporallappen
Hukommelse
Assosiasjonscortex
Hørselsbark
Luktbarken
KFAmthor
BAK
Occipitallappen
KFA/HBV.07.10.14
Synscortex
1
KROSS 2014 Kompetanse om Rehabilitering
Om Syn og Slag
06.10.2014
Lokalisasjon av hjernens funksjoner
KFA/HBV.07.10.14
Synsbanen
KFA/HBV.07.10.14
Motorisk cortex tegnet i representasjon
(mengde av nerver) og lokalisasjon
KFA/HBV.07.10.14
KFAmthor
2
KROSS 2014 Kompetanse om Rehabilitering
Om Syn og Slag
06.10.2014
Motoriske signaler sendes fra hjernen
mot hjernestamme og ryggmargen
Pyramidebanen
KFA/HBV.07.10.14
Tilførende kar til hjernen
(Precerebrale kar)
Arteria
carotsis
interna
Arteria carotis
externa
Bifurcaturen
Arteria
vertebralis
Arteria carotis
communis
KFA/HBV.07.10.14
Circulus Willisi
Arteria communicans anterior
Arteria cerebri anterior (A1)
Arteria cerebri media
Arteria communicans posterior
Arteria cerebri posterior
Arteria basilaris
KFA/HBV.07.10.14
KFAmthor
3
KROSS 2014 Kompetanse om Rehabilitering
Om Syn og Slag
06.10.2014
Epidemiologi
• 14-16.000 hjerneslag i Norge/år
• Ca. 40 hjerneslag / dag
• Insidens: 232/100000/år (Inherred, HUNT),
105 (Bergen), 109 (Frankrike),
• 70 % av slagrammede er > 70 år
• Gjennomsnittsalder 77 år/kvinner, 75 år/menn
• Ca. 6000 slagrammede innlagt
KFA/HBV.07.10.14
Hjerneslag
• 85% Hjerneinfarkt-blodpropp
• 10% Hjerneblødninger
• 5% Hjernehinneblødning (SAH)
KFA/HBV.07.10.14
Hjerneinfarkt - årsaker
• storkar sykdom - makroangiopati ses ved
aterosklerose (utgjør ca 30%)
• Småkar sykdom – Mikroangiopati – ved
hypertensjon, diabetes (ca 15%)
• Kardiale embolier ca 20-25%
• Ikke klassifiserbar ca 35% ( fordeler seg
sannsynligvis jevnt over alle mekanismer)
KFA/HBV.07.10.14
KFAmthor
4
KROSS 2014 Kompetanse om Rehabilitering
Om Syn og Slag
06.10.2014
Hjerneinfarkt
KFA/HBV.07.10.14
Hjerneblødning
KFA/HBV.07.10.14
Hjernehinneblødning
KFA/HBV.07.10.14
KFAmthor
5
KROSS 2014 Kompetanse om Rehabilitering
Om Syn og Slag
06.10.2014
Insidens/alder
KFA/HBV.07.10.14
Insidens
av hjerneslag i framtiden
Scenario 2030 – Statens Helsetilsyn
NB:
Alder er viktigste
risikofaktor for slag
Scenario 2030
Basert på en studie fra Nord Trøndelag ( H Ellekjær)
Reg Ellekjær, Studie I Nord Trøndelag
Økning på 50 % neste 20 år hvis ikke forebyggelsen bedres
KFA/HBV.07.10.14
Hjerneslag og kostnader
• Vanligste årsak til funksjonshemning hos eldre
• Største forbruker av liggedøgn i somatiske og
omsorgsinstitusjoner
• Livskostnader ved slag ca kr 600.000.• Totale samfunnskostnaden ca 7 – 8 milliarder
kroner årlig
KFA/HBV.07.10.14
KFAmthor
6
KROSS 2014 Kompetanse om Rehabilitering
Om Syn og Slag
06.10.2014
Dødelighet
•
•
•
•
•
3. vanligste dødsårsak
Ca. 5000/år dør av hjerneslag
Dødelighet ved hjerneinfarkt ca. 10%
Dødelighet ved hjerneblødning ca. 40%
Dødelighet ved SAH 15% i akuttfasen, ca. 50%
totalt
KFA/HBV.07.10.14
Ett lyspunkt: Dødelighet reduseres
2/3 reduksjon siste 30 år
Int. J.
Stroke
August 2008
Når antall slag øker og dødelighet går ned vil flere og flere leve med store eller små
KFA/HBV.07.10.14
konsekvenser av et hjerneslag
Risikofaktorer
• Alder – fra 55 års alder dobling av risiko for
hvert tiår
• Arv – førstegrads slektning med slag øker
risiko med ca 30%
• Kjønn – økt risiko for menn i alle
aldersgrupper (mindre uttalt enn ved
hjerteinfarkt)
• Gjennomgått hjerneinfarkt – 40%
residivrisiko/5 år
KFA/HBV.07.10.14
KFAmthor
7
KROSS 2014 Kompetanse om Rehabilitering
Om Syn og Slag
06.10.2014
Risikofaktorer
• Høyt BT !!! Hver økning på 10 mm HG dobler
risikoen
• Sigarettrøyking – dobler risikoen for
hjerneinfarkt, 3 dobler for hjerneblødning
• Diabetes – bidrar til økt karsykdom generelt,
dobler risikoen, spesielt uheldig sammen med
hypertensjon
KFA/HBV.07.10.14
Risikofaktorer
•
•
•
•
Hjertesykdom
Atrieflimmer, 4-5 x økt risiko
Carotisstenose >50% - dobbelt risiko
Kolesterol – lineær positiv sammenheng, men
sterkere risikofaktor for hjerteinfarkt
• Overvekt
• Fysisk inaktivitet
KFA/HBV.07.10.14
Risikofaktorer
• Hormoner (østrogen) – økt risiko for kvinner
som bruker hormoner i overgangsalderen,
unge kvinner med migrene
• Alkohol
– moderat forbruk lavere risiko enn ved total
avhold,
– > 60 g alkohol/dag økt risiko for hjerneblødning
• Sosioøkonomiske forhold
• Stress?
KFA/HBV.07.10.14
KFAmthor
8
KROSS 2014 Kompetanse om Rehabilitering
Om Syn og Slag
06.10.2014
derfor
• God primærprofylakse er det tiltaket som
mest effektivt reduserer omfanget av
cerebrovaskulær sykdom!
• Hypertensjonsbehandling sannsynligvis
viktigst
• Reduksjon av BT med 15 mmHg reduserer
hjerneslag med 30 %
KFA/HBV.07.10.14
Akuttbehandling
• 80 % av pasientene med hjerneslag kommer til
sykehuset utenfor tidsvinduet for trombolyse
• Pasientens delay - bedre”folkeopplysning”
• Doktors delay
KFA/HBV.07.10.14
INFORMASJONSKAMPANJE I MIDT NORGE
Beskrive arbeidet i fagnettverk for hjerneslag
Hvilke mål vi har hatt ? Hvem som har deltatt ? Hvordan vi har arbeidet ? Hva vi har arbeidet
med ?og hva vi (eventuelt) har oppnådd.
I hvilken grad kan våre erfaringer generaliseres til andre nettverk
Faktorer av generelle betydning for at fagnettverk skal fungere
Ledelsen i RHF/HF og fagnettverket
.
Denne informasjon møter deg 850 steder i Midt Norge
KFA/HBV.07.10.14
( 4 av 5 akutte slagpas har ett eller flere FAST symptomer)
KFAmthor
9
KROSS 2014 Kompetanse om Rehabilitering
Om Syn og Slag
06.10.2014
„Time is Brain“ – tidlig behandling er best
4.0
OR
2.8**
Justert odds ratio
3.5
OR
1.5*
OR
1.4*
OR
“1.2”
3.0
2.5
2.0
1.5
1.0
0.5
Tidsintervall (OTT) [min]
0.0
60
120
180
240
300
360
1.5t
3t
4.5t
6t
NNT:
3.5*
NNT:
7*
(11)**
NNT:
9*
(13)**
NNT:
11*
(>30)**
Globalt funksjonsresultat (mRS 0–1, Barthel Index 95–100, NIHSS 0–1) dag 90,
justert odds ratio med 95% confidence intervall, n=2775
* NNT at absolute point of time ** NNT for each 90 min interval. NNT er beregnet.
KFAmthor. HBV.01.09.2014
ACT090627
28
Hacke et al. Lancet 2004; 363 (9411): 768–774. Sammenslåtte data: NINDS, ECASS I+II, ATLANTIS
Spørsmål? Pause?
KFA/HBV.07.10.14
KFAmthor
10