Transcript Tilgang til TNF-hemmere

Diffusjon
j
av (biologiske)
(
g
) legemidler
g
Studie av forbruk av TNF-hemmere i Europa
Kurt Brekke, [email protected]
Najonal helseøkonomikonferanse
Solstrand, 02.06.2011
www.nhh.no
Introduksjon
j
• Hva forklarer diffusjon (adopsjon) av nye produkter i
legemiddelmarkedet?
• Fokus på
– Biologiske legemidler: TNF-hemmere
TNF hemmere
– Internasjonal sammenligning av forbruksmønster: Europa
– Utvikling
Ut ikling over
o e tid fra
f a første
fø ste lansering
lanse ing til i dag
• Spesielt er undersøker vi:
– Hvordan er forbruket av TNF-hemmere i europeiske land?
– Hva kan forklare variasjoner i forbruk av TNF-hemmere mellom
(til
(tilsynelatende)
l t d ) lik
like lland?
d?
02.06.2011 Fornavn Etternavn, [email protected]
2
Forskningsrådsprosjekt
g
p
j
• Studien som del av prosjektet
– ”Biopharmaceuticals
Biopharmaceuticals in European Hospitals: A comparative study of
demand and reimbursement of innovative drugs”
• Finansiert over NFR-program: Helse- og omsorgstjenester
• Prosjektleder: Dag Morten Dalen (Handelshøyskolen BI)
• Involverer
I
l
fforskere
k
ved
d
– Handelshøyskolen BI, Frischsenteret, Universitetet i Oslo, Norges
Handelshø skole og Uni Rokkan.
Handelshøyskole
Rokkan
02.06.2011 Fornavn Etternavn, [email protected]
3
Hvorfor TNF-hemmere?
02.06.2011 Fornavn Etternavn, [email protected]
4
Godkjente indikasjoner
Indikasjoner
Remicade
Enbrel
Humira
Crohns sykdom
Aug 1999
-
Juni 2007
Revmatoid artritt
Jun 2000
Mai 2004
Sept 2003
Ankyloserende
spondylitt
Mai 2003
Jan 2004
Juni 2006
Psoriasis artritt
Sept 2004
Des 2002
Aug 2005
Plakk-psoriasis
Sept 2005
Sept 2004
Des 2007
Ulcerøs kolitt
Feb 2006
-
-
-
Feb 2000
Aug 2008
Juvenil idiopatisk artritt
European Medicines Agency (EMA)
02.06.2011 Fornavn Etternavn, [email protected]
5
Data (
(IMS Health)
)
• Ni land
–
–
–
–
–
–
–
–
–
Danmark
a
a
Finland
Frankrike
Italia
Norge
Spania
Sveits
Sverige
g
Tyskland
• Variabler
Salgsverdi
gs e d (lokal
( o a valuta)
a uta)
– Sa
– Salgsvolum (DDD, MG)
– Per måned per pakke
• Periode
– Ti år: 2000-2009
• Produktinformasjon
– Produktnavn
– Produsent
– Pakningsbeskrivelse
– Styrke, størrelse, etc.
– Sykehus / apotek
02.06.2011 Fornavn Etternavn, [email protected]
6
Andre data
• Nasjonale, offentlige data
– Valutakurser,
Valutakurser BNP (per capita),
capita) populasjon (per måned)
• OECD Health Data (har ennå ikke tatt i bruk)
– Mortalitet,
M t lit t morbiditet,
bidit t aldersfordeling
ld
f d li
– Helsetilbud: Legetetthet, sykehuskapasitet, etc.
– Finansiering:
Fi
i i
E
Egenandeler,
d l
b
betaler,
t l
etc.
t
• Innsamling av andre data (jobber med innsamling)
– Reguleringsmessige forhold generelt og spesielt for TNF-hemmere.
02.06.2011 Fornavn Etternavn, [email protected]
7
Reguleringsmessige
g
g
g forhold
Land
Helsesystem
Regulering
Finansiering
Norge
Offentlig
Pristak
Skattebasert
Danmark
Offentlig
Referansepris
Skattebasert
Sverige
S
e ge
Offentlig
O
e t g
Referansepris
e e a sep s
Skattebasert
S
attebase t
Italia
Offentlig
Prisregulering
Skattebasert
Spania
Offentlig
Prisregulering
Skattebasert
Frankrike
Offentlig
Forhandlinger
Blandet
Sveits
Privat
Forhandlinger
Blandet
T kl d
Tyskland
P i t
Privat
R f
Referansepris
i
Bl d t
Blandet
Finland
Offentlig
Pristak
Skattebasert
02.06.2011 Fornavn Etternavn, [email protected]
8
Etablering i Europa
Remicade
Enbrel
Humira
Norge
Jan 2000
Jan 2000
Okt 2002
Frankrike
Jan 2000
Jan 2000
Juli 2003
Sverige
Jan 2000
Mai 2000
Sept 2003
Finland
Jan 2000
Juni 2000
Mars 2004
Spania
Jan 2000
April 2001
Mars 2004
Italia
Jan 2000
Mai 2001
Juli 2004
Danmark
Jan 2000
Juli 2003
Okt 2003
Tyskland
Jan 2000
Sept 2003
Mai 2003
Mars 2000
Jan 2000
Juli 2003
Sveits
* Basert
B
t på
å observert
b
t salg
l i data.
d t
02.06.2011 Fornavn Etternavn, [email protected]
9
Konsum (DDD) per capita, 2000-9
Remicade
Enbrel
Humira
Norge
164,29
137,78
73,53
Sverige
138,34
89,82
66,82
Danmark
102,93
66,75
72,78
Finland
79,74
50,05
71,51
Sveits
72,38
29,77
51,46
Spania
63,15
57,77
42,13
Frankrike
60,65
35,87
34,43
Italia
39,43
30,43
23,88
Tyskland
29,01
29,42
32,77
* Gjennomsnittlig månedlig
å
DDD per 10.000 innbygger, 2000-9.
02.06.2011 Fornavn Etternavn, [email protected]
10
Konsum (DDD) per capita, 2000-9
finland
france
germany
italy
norway
spain
sweden
switzerland
0
150
300
0
150
300
0
150
300
denmark
0
24
48
72
96
120
0
24
48
72
96
120
0
24
48
72
96
120
Months (01.01.2000-31.12.2009)
DDD Humira per 10000 inhabitants
DDD Enbrel per 10000 inhabitants
DDD Remicade per 10000 inhabitants
Graphs by country
02.06.2011 Fornavn Etternavn, [email protected]
11
Pris per DDD, snitt per måned 2000-9, Euro
Remicade
Enbrel
Humira
Italia
18,26
,
34,51
,
34,36
,
Norge
19,37
36,63
36,59
Sverige
g
19,96
,
39,58
,
40,41
,
Finland
20,62
39,13
38,71
p
Spania
20,82
,
33,41
,
37,53
,
Danmark
21,04
41,38
42,86
Tyskland
y
22,48
,
46,78
,
52,82
,
Sveits
23,70
37,29
38,26
Frankrike
24,26
,
32,91
,
41,74
,
02.06.2011 Fornavn Etternavn, [email protected]
12
Pris per DDD, snitt per måned 2000-9, Euro
finland
france
germany
italy
norway
spain
i
sweden
d
switzerland
it
l d
20 30 40 50
2
20 30 40 50
20 30 40 50
denmark
0
24
48
72
96
120
0
24
48
72
96
120
0
24
48
72
96
120
Months (01.01.2000-31.12.2009)
Average price Humira (euro)
Average price Enbrel (euro)
Average price Remicade (euro)
Graphs by country
02.06.2011 Fornavn Etternavn, [email protected]
13
Andel sykehussalg
02.06.2011 Fornavn Etternavn, [email protected]
14
Parallellimport
• Prisforskjeller kan gi
opphav til parallellhandel
• Observerer kun
parallellimport i to land.
• Har ikke informasjon om
eventuell parallelleksport.
02.06.2011 Fornavn Etternavn, [email protected]
15
Empirisk
p
metode
• Hva påvirker konsum av TNF-hemmere i ulike land?
• Fast effekt estimering
Ycit  1 ln Pcit   2 Ind   3 BNP   t   i  c   cit
• Fast effekt kontrollerer for uobserverbare faktorer som er konstant
over tid:
– Land: Population (størrelse), regulering, refusjon
– Produkt: Effekt (bivirkninger), markedsføring, etc.
– År: Tidstrend i konsum
• Interaksjoner mellom land-produkt, produkt-tid, land-tid.
02.06.2011 Fornavn Etternavn, [email protected]
16
Empiriske
p
resultat
02.06.2011 Fornavn Etternavn, [email protected]
17
Empirisk
p
resultat
02.06.2011 Fornavn Etternavn, [email protected]
18
Oppsummering
pp
g
• (Tilsynelatende) like europeiske land har svært forskjellig salg og
prising av TNF
TNF-hemmere
hemmere.
• Hva forklarer dette?
– Etterspørselsforhold?
• Demografi, helsetilstand, størrelse på pasientgruppe, inntekt?
– Tilbudsforhold?
• Markedsføring, strategisk lansering, prising?
– Reguleringsmessige forhold?
• Nasjonal regulering av priser, finansiering, og betaler (sykehus vs
folketrygd)?
02.06.2011 Fornavn Etternavn, [email protected]
19
Arbeid videre
• Inkludere data fra OECD Health
– Helsetilstand i ulike land (morbiditet
(morbiditet, mortalitet)
– Antall pasienter per lege osv.
• Inkludere data om reguleringsmessige forhold
– Endringer i reguleringsregime
– Endringer
E d i
i refusjonsforhold
f j
f h ld
02.06.2011 Fornavn Etternavn, [email protected]
20