Transcript Elektronisk ordreseddel 2014 - phonak

STANDARD ORDRESEDDEL
Bestilling kan sendes på mail til: [email protected]
Bestilling kan også sendes til fax nr.: 22 41 66 44
Vi vil også minne om vår bestillingsside: www.phonak-bestilling.no
HØRSELSSENTRAL/ØNH-KLINIKK:
FAKTURERES:
TLF. NR.:
BEST. NR.:
DERES REF.:
VÅR REF.:
ORDRE DATO:
ØNSKET LEV. DATO:
PRODUKT/MODELL:
ANTALL:
TILBEHØR:
FARGEKODE: BRUKERINFO:
___ stk. ComPilot
___ stk. RemoteMic
___ stk. TVLink S
___ stk. PilotOne
SIGNATUR:
KOMMENTAR TIL BESTILLING: