Transcript Vivi-Ann Sandersen(7 4 4kb)

Det kirurgiske teamet –
kommunikasjon og samarbeid
Vivi-Ann Sandersen
fagutviklingssykepleier, MPH
Akuttklinikken, Operasjonsavdelingen
5. september 2013
Operasjonsavdelingen, Akuttklinikken
Profesjonelt teamarbeid
• Multiprofesjonelt teamarbeid
– En samarbeidsprosess der medlemmer av ulike
profesjoner/disipliner gjør tiltak eller behandler
en klient/pasient uavhengig av hverandre og kun
deler informasjon med hverandre.
• Transprofesjonelt teamarbeid
– Teamet anvender en integrert arbeidsprosess der
de ulike profesjonenes / disiplinenes områder glir
over i hverandre.
Operasjonsavdelingen, Akuttklinikken
Det kirurgiske teamet =
• Interprofesjonelt teamarbeid
– Blir ofte beskrevet som et samarbeid der ”produktet er
mer enn summen av delene”.
– Resultat kan bare oppnås gjennom interaktiv anstrengelse
og bidrag fra de involverte profesjoner, noe som krever
stor grad av kommunikasjon, felles planlegging og
avgjørelser samt delt ansvar. Alle må forholde seg til
hverandres bidrag i arbeidet, dvs. samarbeide!
Thylefors, I., Persson, O. & Hellström, D. (2005). ”Team types, perceived efficiency and
team climate in Swedish cross-professional teamwork”. Journal of Interprofessional
Care; 19(2): 102-114
Operasjonsavdelingen, Akuttklinikken
Komplekst teamarbeid
• Godt eller dårlig teamarbeid?
• Hvordan måle og vurdere dette?
• Hva skal måles/vurderes?
• Er det viktig og i så fall - Hvorfor?
Operasjonsavdelingen, Akuttklinikken
Healey, A.N., Undre, S. & Vincent, C.A. (2004). ”Developing observational
measures of performance in surgical teams”. Quality and Safety in Health
Care; 13(suppl.1); i33-i40.
Operasjonsavdelingen, Akuttklinikken
Hele teamet og dets arbeidsprosess må
observeres – ikke det enkelte individ eller den
enkelte profesjonsgruppe alene!
– ”Tasks” = oppgaver teamet utfører (planlegging,
forberedelser, sjekking, gjennomføring osv.)
avhengig av roller og profesjoner
– ”Behaviour” = måten teamet opptrer på
(lederskap, kommunikasjon, overvåking,
samarbeid, koordinering)
Her kan det enkelte teammedlem påvirke mye!
Operasjonsavdelingen, Akuttklinikken
Hva påvirker teamarbeid?
• Hierarki, kultur, kjønn, profesjon, holdninger
• Kunnskap og kompetanse → profesjon,
utdanning, erfaring
Kompetanse: ”Å se det som er å se – å forstå det
en ser og handle i forhold til dette”
……. krever også ”awareness” – å være klar over,
være bevisst, å følge med (overvåke)
Operasjonsavdelingen, Akuttklinikken
Operasjonssykepleiers kompetanse
Undersøkelse blant australske operasjonssykepleiere
om deres oppfatning av egen kompetanse:
–
Å koordinere teoretisk, praktisk, situasjonsbetinget og
etisk kunnskap i en teknisk virkelighet
–
Å mestre og koordinere operasjonsprogrammet
–
Å inneha godt utviklede kommunikasjonsferdigheter i
team med ulike personligheter og i ulike situasjoner
Gillespie, B.M. et al (2009). ”Operating theatre nurses` perceptions of competence: a focus
group study”. Journal of Advanced Nursing; 65(5): 1019-1028
Operasjonsavdelingen, Akuttklinikken
Kommunikasjon og samarbeid
• Kommunikasjon påvirker samarbeidet i teamet; å dele
informasjon, kunnskap, forståelse for situasjonen
– Krever respekt, tillit, anerkjennelse og forståelse for effekten av å dele
informasjon/kunnskap
• Dårlig kommunikasjon er oftere årsak til feil og dårlig
pasientsikkerhet enn mangel på ferdigheter i teamet
– mangelfull deling av informasjon gir ulik forståelse av situasjoner og
skaper misforståelser, forsinkelser, stress …. noe som igjen skaper..
– kommunikasjon og samarbeid preget av dårlig opptreden (aggresjon,
surhet, særhet, arroganse, uenighet, krangling….) som videre …
– påvirker de andre teammedlemmene osv.
Operasjonsavdelingen, Akuttklinikken
Makary, M., Sexton, J.B., Freischlag, J., Holzmueller, C., Millman, E.A. Rowen, L. &
Pronovost, P. (2006). Operating Room Teamwork among Physicians and Nurses:
Teamwork in the Eye of the Beholder. Journal of American College of Surgeons; Vol.
202, No. 5:746-752
Operasjonsavdelingen, Akuttklinikken
Om undersøkelsen….
• 2135 spørreskjema av 2769 utsendte (77,1%) ble returnert fra
60 sykehus i USA
– 222 kirurger, 1058 operasjonssykepleiere, 564 teknikere, 170
anestesiologer, 121 anestesisykepleiere
• Spørreskjema hadde fokus på kommunikasjon og samarbeid
Konklusjon: Behov for mer forskning på det som kan bedre
dårlig kommunikasjon og samarbeid (kultur, hierarki, kjønn,
profesjon, trening osv) – fordi dårlig teamarbeid er en klar
årsak til redusert pasientsikkerhet.
Funnene i denne undersøkelsen støttes av undersøkelser fra ulike land
Operasjonsavdelingen, Akuttklinikken
Manser, T. (2008). ”Teamwork and patient safety in dynamic domains of
healthcare: a review of the literature”. Acta Anaesthesiologica Scandinavica;
53: 143-151
• Dårlig kommunikasjon og teamarbeid er hyppigste årsak til feil og avvik i
sykehus og operasjonsavdelinger.
• Godt teamarbeid medfører færre problemer, mindre avbrytelser og
kortere operasjonstid.
• Forskning på helsepersonells holdninger til teamarbeid viser at:
– helsepersonell tar ikke inn over seg effekten av psykologiske faktorer som
påvirker deres fagutøvelse
– Kirurger, anestesiologer og sykepleiere vurderte anspentheten i teamene i tre
ulike videoer på samme nivå, men mente at ansvaret for dette lå hos andre
profesjonsgrupper - ikke i egen gruppe.
– godt teamarbeid øker teamets velvære/jobbtilfredshet og bedrer
pasientresultat/pasientsikkerhet.
• Empirisk evidens viser at trening i å styrke kommunikasjon og samarbeid –
særlig i teamarbeid – øker bevisstheten rundt det og gir bedre
teamarbeid.
• Videre forskning bør fokusere på hva som bedrer teamarbeid og utvikle
treningsmodeller for dette.
Operasjonsavdelingen, Akuttklinikken
Eksempler på områder/tema relevante for sikkerhet
Manser T. (2008)
Kvalitet på
samarbeid
Gjensidig respekt
Tillit
Felles oppfatning
av:
Styrken i å ha felles mål, Felles forståelse av situasjonen,
Felles forståelse av teamets struktur, oppgaver, roller osv
Koordinering
Tilpasset koordinering ut fra type oppgave,
teammedlemmer (nye bl.a.), Økt informasjonsutveksling i
kritiske situasjoner osv
Kommunikasjon
Åpenhet, Kvalitet (felles referanserammer), Spesifikke
kommunikasjonsrutiner (briefing, debriefing osv)
Lederskap
Lederstil som verdsetter og støtter deltagelse/bidrag fra
medarbeidere, Eksplisitt lederskap i kritiske situasjoner
Operasjonsavdelingen, Akuttklinikken
Pasientsikkerheten er viktigst
”Sveitserost-modellen”
God kommunikasjon, planlegging, koordinering og samarbeid oppretter skott
mellom de mulige feileområdene og stoppe utviklingen av feil som reduserer
pasientens sikkerhet og skader pasienten. Weisser et al (2013)
Operasjonsavdelingen, Akuttklinikken
Interprofesjonelt teamarbeid må læres og øves
• Mye forskning viser at øvelse gjør mester – trening må til!
• England: Spørreskjemaundersøkelse - gjennomføring av fire ulike
opplæringsmetoder for operasjonspersonell i avd. A – sammenliknet med
avd. B som ikke fikk opplæring:
– Kirurger og anestesileger: 2 dager seminar: diskuterte kultur/hierarki for å
finne noen som kunne fremstå som forbilder i godt teamarbeid i opr.avd.
– Alt personell: 1 + 1 dag symposium med fokus på menneskelige faktorer som
kommunikasjon, samarbeid, lederskap, bevissthet (awareness) og barrierer
innen interprofesjonelt teamarbeid
– Introduksjon av system for Briefing (dagens opr.program utstyr, pasienter,
utfordringer, forberedelser og felles forståelse) og Debriefing (refleksjoner,
bl.a. om evt. konflikter, feil og fokus på positivt samarbeid)
– Bruk av avvikssystem: å melde avvik og reflektere over disse (lære)
• Studien viste til positivt resultat for strukturert opplæring
Bleakley A. et al (2006). ”Improving teamwork climate in operating theatres: The shift from
multiprofessionalism to interprofessionalism”. Journal of Interprofessional Care; 20(5): 461-470
Operasjonsavdelingen, Akuttklinikken
Trygg kirurgi sjekkliste
• Forberedelse → ”Briefing”
• Time-out → ”Briefing” fortsetter
• Avslutning → en type ”Debriefing” med gjennomgang av
mulige avviks-situasjoner
• Mål: formell og strukturert kommunikasjon med
utveksling av informasjon for felles forståelse av
situasjonen, felles handlingsgrunnlag og samarbeid,
sjekker vesentlige risikofaktorer og har fokus på
pasientsikkerhet og reduksjon av avvik/feil.
Operasjonsavdelingen, Akuttklinikken
Har sjekklisten ønsket effekt?
• Ja, hevder en del forskning
(Haynes et al, 2009, Mohammed et al 2012, St. Pierre 2013)
– Reduksjon i antall komplikasjoner, dødsfall, postoperative sårinfeksjoner, reoperasjoner og økt
felles forståelse av haste-situasjoner
• Nei, sier også noe forskning – alt er som før!
(Pancieri et al 2013)
Skaper begrepet ”sjekkliste” negative reaksjoner
som påvirker teamarbeidet negativt?
Operasjonsavdelingen, Akuttklinikken
Din egen påvirkning
• Hva gjør du – kan du gjøre – for å påvirke det
interprofesjonelle teamarbeidet positivt?
• Hvordan og hva kommuniserer du i teamet?
• Hvordan samarbeider du?
• Hva slags ”forbilde” er du for studenter under
utdanning og sykepleiere til hospitering?
Operasjonsavdelingen, Akuttklinikken
Referanser
Alfredsdottir, Herdis og Bjornsdottir, Kristin (2007). ”Nursing and patient safety in the operating room.” Journal of Advanced
Nursing; 61(1): 29-37 (Island)
Bleakley A. et al (2006). ”Improving teamwork climate in operating theatres: The shift from multiprofessionalism to
interprofessionalism”. Journal of Interprofessional Care; 20(5): 461-470 (England)
Coe, Richard & Gould, Dinah (2007). ”Disagreement and aggression in the operating room.” Journal of Advanced Nursing; 61(6)
609-618 (England)
Gillespie, B.M. et al (2009). ”Operating theatre nurses` perceptions of competence: a focus group study”. Journal of Advanced
Nursing; 65(5): 1019-1028 (Australia)
Gillespie, B.M. (2009). ”The impact of organisational and individual factors on team communication in surgery: A qualitative
study”. International Journ of Nursing Studies; 1-10
Gillespie, B.M. et al (2010). ”Why isn`t ”time-out” being implemented? An exploratory study”; 19(2):103-106
Gillespie, B.M., Chaboyer, W. & Murray, P. (2010). ”Enhancing Communication in Surgery Through Team Training Interventions:
A Systematic Literature Review”. AORN Journal; vol. 92, no. 6: 642-657
Gillespie, B.M., Chaboyer, W. & Fairweather, N. (2012). ”Interruptions and Miscommunications in Surgery: An Observational
Study”. AORN Journal; vol. 95, no 5: 576-590
Gillespie, B.M. et al (2013). ”Building shared situational awareness in surgery through distributed dialog”. Journal of
Multidisciplinary Healthcare; 6: 109-118
Operasjonsavdelingen, Akuttklinikken
Gillespie, B.M. et al (2013). ”Team communication in surgery – creating a culture of safety”. Journal of Interprofessional Care;
27(5): 387-393
Healey, A.N, Undre, S. & Vincent, C.A. (2004). ”Developing observational measures of performance in surgical teams”. Quality
and Safety in Health Care; 13(suppl. 1); i33-i40 (England)
Healey A.N et al (2006). ”The complexity of measuring interprofessional teamwork in the operating theatre.” ”Journal of
Interprofessional Care; 20(5): 485-495
Healey, A.N, Undre, S. & Vincent, C.A. (2006). ”Defining the technical skills of teamwork in surgery”. Quality and Safety in Health
Care; 15: 231-234
Johnson, H.L. & Kimsey, D. (2012). ”Patient Safety: Break the Silence”. AORN Journal; vol. 95, no. 5: 591-601 (USA)
Lingard, L. et al (2010). ”Communication failures in the operating room: an observational classification of recurrent types and
effects”. Quality and Safety in Health Care; 13: 330-334 (Canada)
Makary, M.A. et al (2006). ”Operating Room Teamwork among Physicians and Nurses: Teamwork in the Eye of the Beholder”.
Journal of American College of Surgeons; vol. 202, no. 5: 746-752 (USA)
Manser, T. (2008). ”Teamwork and patient safety in dynamic domains of healthcare: a review of the literatur”. Acta
Anaesthesiologica Scandinavica; 53: 143-151 (Sveits)
Nestel, D. & Kidd, J. (2006). ”Nurses` perceptions and experiences of comunication in the operating theatre: a focus group
interview.” BMC Nursing; 5:1: 1-9 (England)
Nundy, S. et al (2008). ”Impact of Preoperative Briefings on Operating Room delays”. Archives of Surgery; vol.143, no.11, 10681072 (USA)
Operasjonsavdelingen, Akuttklinikken
Sexton, J. B. et al (2006). ”Teamwork in the Operating Room. Frontline Perspectives among Hospitals and Operating Room
Personell”. Anesthesiology; vol. 105, no. 5: 877-884 (USA)
Silèn-Lipponen, M. et al (2004). ”Learning about teamwork in operating room clinical placement”. British Journal of Nursing;
13(5): 244-253 (Finland)
Thylefors, I., Persson, O. & Hellström, D. (2005). ”Team types, perceived efficiency and team climate in Swedish crossprofessional teamwork”. Journal of Interprofessional Care; 19(2): 102-114 (Sverige)
Undre, S. et al (2006). ”Observational Assessment of Surgical Teamwork: A Feasibility Study”. World Journal of Surgery; 30: 17741783 (England)
Weisser, T.G., Porter, M.P. & Maler, R.V. (2013). ”Safety in the operating theatre – a transition to systems-based care”. Nature
Reviews/Urology; Vol. 10: 161-173
Operasjonsavdelingen, Akuttklinikken