Transcript Røntgen - Stamina
Bildediagnostikk ved akutte idrettsskader
NIMI 23/9-14 Bård T. Bjørnarå Røntgenlege, Drammen Sykehus
Tema
• Hva gir bildediagnostikk • Modaliteter • • Kasuistikker – Skulder, albue, hånd og håndledd, rygg, bekken/symfyse, kne, ankel og fot, muskelskader Oppsummering • NFMSR – Norsk Forening for Muskel Skjelett Radiologi
15.09.2014
Hva gir bildediagnostikk?
• • Anatomisk kartlegging – Påvise sykdom som endrer vevets anatomi Anatomisk diagnose • • • • • • • • Kartlegge omfanget og gradering av skade Differensialdiagnostikk Utelukke alvorlig sykdom Kan identifisere årsaken til «smerte» Sier noe om prognosen Monitorer tilheling Valg av behandling (konservativ, fysioterapi, operasjon..) Informasjon til pasienten
Skulder 2 (4) modaliteter
• • Røntgen – MR basisundersøkelse, brudd med feilstilling, artrose, tumor, metall – brusk, benmarg, bløtvev rundt og inn ledd (menisk, korsbånd, ligament, sener, kapsel, labrum, muskulatur…..) • • Ultralyd – CT dynamisk, viser overfladiske bløtvev, fargedoppler – viser kalk, kartlegge kompliserte brudd, benavulsjoner Fotballspiller. Mann 22 år. Fersk fremre skulderluxasjon
1
Revers HAGL
15.09.2014
• • • • Håndballspiller. Kvinne 22 år.
For to dager siden hektet av motspiller da hun skulle skyte mål.
Akutte smerter, hørte noe revnet i skulderen.
God bevegelighet.
Revers HAGL
Ultralyd av supraspinatussenen
Liten fulltykkelse seneruptur
Albue - valgustraume
• • • • • Basketballspiller. Mann 19 år 4 uker siden falt på armen Akutt smerter og hevelse Klinisk er albuen ustabil Røntgen negativ Totalruptur av proximale MCL
Håndledd
• • • • 38 år gammel mann Måker tak Fall fra 4 meter Tar seg for med høyre hånd
2
15.09.2014
Cervical columna
• • • • • Håndballkeeper. Mann 25 år.
Hadde «kjent noe» nedad i nakken et par uker.
Oppvarming på trening. Hoppet opp og gjorde hyperfleksjon med kroppen.
Akutte smerter mellom skulderbladene.
Klarer ikke løfte armene.
3
Clay Shoveler fracture
Lumbal columna
• Ryggsmerter
MR nr. 1
STIR viser frakturen
Ryggsmerter
• • Sagittal T1 og T2 Hvorfor vondt i ryggen?
Bekken/lyske
• • • • Fotballspiller Mann 19 år Henvist til MR pga. smerter i høyre lyske (MR nr. 1) 6 uker senere; akutte smerter og ny MR 6 uker senere. Akutte smerter. Avulsjon av adductor longus
15.09.2014
4
6 uker etter 1. MR fikk han akutt avulsjon av adductor longus senen 6 uker før den akutte skaden Prognose?
Spilte fotball etter 10 uker
Kne
• Mann 28 år. Takling under fotballspill.
Unhappy triade
Bone bruise. Hydrops.
ACL grad III Distal MCL grad III Perifer vertikal ruptur mediale menisk Fotballspiller. Mann 25 år. Etter trening i går smerter, men ingen skade. Verre etter behandling. Palpasjon: krepitasjon Akutt semitendinsus tendinitt Fotballspiller. Mann 26 år. Direkte traume, MCL? Fotballspiller. Mann 24 år. Direkte traume mot patella. Mistenker bruskskade.
15.09.2014
Kontusjon av prefemorale fettpute Benkontusjon anteromediale tibiaplatå
5
Bone bruise og ødem i fettvevet på medialsiden «imiterer» MCL-skade Tilheling distal MCL grad 3 Mann 19 år. Direkte traume 15/6, MCL- og/eller ACL-ruptur? 1. MR tatt 6 dager etter skade 2. MR etter 6 uker, 3. MR etter 7 mnd.
15.09.2014
Ankel og fot
• • •
Fersk totalruptur av ATFL
Mann 20 å. Fotballspiller.
4 dager gammel akutt vridning.
Øm laterale malleol. Mistenker brudd Normalt ATFL
Totalruptur av fremre syndesmose
• Mann 28 år. Overtråkk under fotballspill for 1 uke siden. Rtg u.a.
Normal syndesmose Mann 16 år. Overtråkk 4 uker siden og røntgen var da normal. Henvist til MR og ny rtg.
Skråfraktur distale fibula
6
Mann 30 år. Henvist til rtg, eventuelt MR.
Akutt fraktur os naviculare 15.09.2014
Totalruptur achillessene
Ultralyd av achillessenen Mann 47 år. To uker gammel skade. Spilte rugby, hørte det smalt i leggen etter 10 meter løping.
Muskelskader
Fotballspiller. 27 år mann.
Akutt 4 uker 10 uker Grad 3 seneruptur midtre biceps femoris Partiell ruptur mediale gastrocnemius
7
Neyman Neymar
• • •
VG 5/7-14
UTE AV VM: Brasils stjernespiss Neymar er ute av VM etter at han fikk et kne i ryggen Zuniga under fredagens kvartfinale mot Colombia lørdag 5. juli 2014. Spissen forlot gressmatta på båre og oppløst i tårer i kvartfinalen mot Colombia i går kveld.
Avisa hevder at Neymar var 2,5 centimetere fra å bli lam.
Hadde kneet til Colombia-spilleren truffet Neymar litt høyere på ryggen, kunne skaden vært langt verre, ifølge britiske rapporter.
Kronisk spondylolyse L5 Oppsummering
• Røntgen viser kalk • MR viser all bløtvev, brusk og benmarg • Ultralyd viser overfladiske bløtvev og hydrops Prøv å etabler samarbeid med radiolog som er interessert i muskel-skjelett radiologi og idrettsskader
15.09.2014
8
NFMSR – Norsk Forening for Muskel Skjelett Radiologi Algaard Lapczynski Arabi Banitalebi Shanker Roar Pedersen Niels Gilhuus Aksnes Oulie Brønn Opsahl Zvezdin Parkar Kristoffersen Bjørnarå Herzi Abdi Rune Heibert-Vandré Heger Gunderson Merckoll Holme Kirkhus Ahus Ahus Ahus Ahus Bremanger Kommune Curato Curato, Lillestrøm Curato, Porsgrunn Curato, Porsgrunn Curato, Bergen Curato, Trondheim Drammen Sykehus Haraldsplass Diakonale Sykehus Haraldsplass Diakonale Sykehus Helse Bergen HF, Haukeland Sykehus Helsehuset Kongsberg/Drammen Sykehus Lillehammer Lovisenberg Diakonale Sykehus Namsos Nordlandssykehuset Lofoten Rikshospitalet Rikshospitalet Rikshospitalet Rikshospitalet Mjelde Behzadi Haga Andersen Brøgger Godt Hellund Grove Angenete Viset von Brandis Weum Kloster Nilssen Mathisen Salomonsen Popovic Hagen-Kersten Lund-Hanssen Stavanger Universitetssykehus (SUS) Stavanger Universitetssjukehus (SUS) Stavanger Universitetssjukehus (SUS) Sykehuset Østfold OUS, Ullevål OUS, Ullevål OUS, Ullevål St.Olavs Hospital St.Olavs Hospital St.Olavs Hospital UNN, Tromsø UNN, Tromsø UNN, Tromsø Unilabs, Majorstua Unilabs, Kristiansand Unilabs, Majorstua Unilabs, Kristiansand Voss sykehus Ålesund Sykehus