Transcript Bivirkninger

www.aidsmap.com
Bivirkninger
Norsk
Første utgave
2010
Skrevet av Michael Carter
Første norske utgave – 2010
Tilpasset fra første engelske utgave – 2009
Innhold & design finansieres av det britiske NHS
Pan-London HIV Prevention Programme og det
britiske helsedepartementet, Department of
Health
Takk til Kirsti Spaven for oversettelse av denne
ressursen (www.scandinaviantranslations.com)
Oversettelser finansieres av Merck, Sharp og
Dohme
Brosjyren er tilgjengelig med større skrift via
PDF-filen på vårt nettsted www.aidsmap.com.
Informasjon i denne brosjyren bygger på
anbefalt praksis for behandling og pleie av HIV i
Europa.
Bivirkninger
Denne brosjyren inneholder opplysninger om mulige bivirkninger av HIV-behandling. Alle legemidler,
også de som brukes til behandling av HIV, kan forårsake utilsiktede/uønskede bivirkninger. Kanskje du
leser dette fordi du er bekymret for slike bivirkninger, eller fordi du har opplevd dem.
Her vil du finne informasjon som kan hjelpe deg til bedre å forstå, unngå, og håndtere slike bivirkninger.
Bivirkninger er ikke uunngåelige, og det at de diskuteres i denne brosjyren betyr ikke nødvendigvis at
du vil komme til å få dem. Selv om du får en bivirkning er den ofte mild eller forbigående, eller den kan
behandles.
Etter å ha lest denne brosjyren kan du muligens tenke deg å diskutere bivirkningene av HIV-behandling
med legen, eller andre helsearbeidere.
Innhold
HIV-behandling – et lengre og friskere liv
1
Sikring mot bivirkninger
3
Allergiske reaksjoner
5
Når oppstår bivirkninger?
7
Hvem får bivirkninger?
8
Få kontroll over bivirkningene
11
OODin holdning til bivirkninger
OOLær mer om bivirkninger
OOSnakk om bivirkninger
OODitt liv og bivirkninger
OOEndrede erfaringer med bivirkninger
11
12
12
14
15
HIV-behandlingskombinasjoner og bivirkninger av disse
OOEr du i ferd med å starte behandling for første gang?
OOBehandlingsstart med en proteasehemmer (proteaseinhibitor)
OOAndre valgmuligheter hvis du starter behandling for første gang
OOLegemidler som ikke anbefales til førstelinjebehandling av HIV
OOBytte av behandling på grunn av bivirkninger
OOBehandling for dem som tidligere har tatt mange anti-HIV-midler
Vanlige bivirkninger
OODiaré
OOKvalme eller oppkast
OOHodepine
OOProblemer med sinnsstemning og søvn
OOUtslett
OOSeksuelle problemer
OOTretthet
16
16
21
23
24
24
25
28
29
30
31
31
32
32
34
Bivirkninger over lengre tid
OONyreproblemer
OOLipodystrofi
OOEndringer i stoffskiftet
OOLeversykdom
OOPerifer nevropati
Sjeldne bivirkninger
OOProblemer med skjelettet
OOLaktisk acidose
OOPankreatitt
35
35
35
37
41
42
44
44
44
45
Oppsummering
46
Ordliste
48
HIV-behandling – et lengre og friskere liv
HIV-behandling – et
lengre og friskere liv
For å oppnå maksimal fordel av HIV-behandling
må du begynne å ta den på riktig tidspunkt, og
ta alle (eller nesten alle) dosene av anti-HIVlegemidlene til riktig tid og på riktig måte.
Det finnes i dag ingen kur for HIV, men
behandling med anti-HIV-legemidler kan føre til
et mye lengre og friskere liv.
Det er mest sannsynlig at du vil få det beste
ut av HIV-behandlingen hvis du setter i gang
behandling før HIV har gjort for mye skade på
immunsystemet. I dag anbefales det at du starter
behandling når CD4-verdiene er rundt 350
celler/mm3. Det er påvist at behandlingsstart
på dette tidspunktet reduserer risikoen for
HIV-relatert sykdom, og også enkelte andre
alvorlige sykdommer, f. eks. hjerte-, nyre- og
leversykdom.
Det var en dramatisk nedgang i sykdom og
dødsfall hos mennesker med HIV etter at
kombinasjoner med tre anti-HIV-legemidler
begynte å bli brukt på midten av 1990-tallet.
Siden den gang har det vært flere ytterligere
forbedringer i HIV-behandling og omsorg, og
ny forskning viser at HIV-behandling betyr at
personer med HIV nå har en, mer eller mindre,
normal forventet levealder. For å si det veldig
enkelt – HIV-behandling fungerer!
Når du har satt i gang med behandling er det
veldig viktig at du tar alle dosene med anti-HIV-
1
HIV-behandling – et lengre og friskere liv
medisiner på riktig måte. Hvis du gjør det, er
det svært liten sjanse for at medisinene vil slutte
å fungere på grunn av at din HIV-infeksjon har
utviklet resistens overfor dem.
også veldig viktig å understreke at fordelene ved
HIV-behandling i høy grad oppveier risikoen for
bivirkninger.
Det er også viktig å vite at anti-HIV-legemidler
som brukes i dag forårsaker langt færre
bivirkninger enn legemidler som var i vanlig bruk
for ti, eller til og med bare fem, år siden. Det er
også godt å vite at det nå finnes mange flere
legemidler å velge mellom og at noe vanligvis
kan gjøres dersom anti-HIV-legemidlene
forårsaker bivirkninger - for å si det enkelt: du
behøver ikke lenger å bite tennene sammen og
finne deg i bivirkninger.
Som alle legemidler kan midler til behandling
av HIV ha uønskede, sekundære effekter som
kan være ubehagelige og som også kan gjøre
deg syk. Disse kalles bivirkninger, og går også
under betegnelsen uønskede hendelser eller
uønskede reaksjoner.
Du har sannsynligvis hørt om noen av bivirkningene som kan oppstå med legemidler mot
HIV. Du er kanskje litt redd eller bekymret for dem.
I denne brosjyren finner du informasjon om
bivirkninger og hvordan en minimerer risikoen
for at de skal oppstå, samt hvordan du håndterer
Selv om det er viktig å erkjenne at HIVbehandling kan forårsake bivirkninger, er det
2
Sikring mot bivirkninger
Sikring mot
bivirkninger
dem hvis de oppstår og hva du skal gjøre hvis en
eventuell bivirkning blir mer alvorlig.
For å hindre at HIV reproduserer seg, er det
nødvendig å ta en kombinasjon av anti-HIVlegemidler som hver og én angriper viruset på
en litt forskjellig måte. Disse legemidlene har
en kraftig anti-HIV-effekt, men de kan også
forårsake uønskede sekundære effekter, eller
bivirkninger.
Det er ikke bare anti-HIV-legemidler som
forårsaker bivirkninger - alle legemidler (også
komplementær og alternative legemidler,
som inkluderer såkalte ”naturmidler” og
”urtemedisiner”) kan ha uønskede sekundære
effekter.
3
Sikring mot bivirkninger
Hvert eneste anti-HIV-legemiddel som er i bruk
i dag har vært gjennom flere år med forskning.
Slik forskning innebærer blant annet kliniske
studier med hundrevis, om ikke tusenvis, av
pasienter med HIV. Slik klinisk utprøving utføres
for å kunne være sikker på at midlene virker
mot HIV, og at det er trygt å bruke dem. For at
et legemiddel skal kunne godkjennes, må det
påvises at fordelene ved å bruke det oppveier
bivirkningene det forårsaker.
Enkelte ganger påvises mer alvorlige bivirkninger
i kliniske studier og forskning. En spesielt alvorlig,
til og med farlig bivirkning, kan være allergiske
reaksjoner på et legemiddel. Disse forekommer
imidlertid sjelden.
De fleste bivirkninger som kommer for en dag
i kliniske studier er vanligvis ganske milde, for
eksempel diaré, kvalme eller hodepine, og de er
ofte forbigående. Selv milde bivirkninger kan
imidlertid påvirke livskvaliteten, så det er viktig å
ha kunnskap om risikoen for dem.
4
Allergiske reaksjoner
Allergiske reaksjoner
Dersom gentesten er positiv, bør du ikke bruke
abakavir eller noen av kombinasjonspillene
som inneholder abakavir. Hvis testresultatet er
negativt kan du sette i gang behandling med
abakavir, men du må øyeblikkelig si fra til legen
hvis du utvikler symptomer som feber, utslett,
kvalme, brekninger eller magesmerter fordi
du likevel kan få en allergisk reaksjon, selv om
det er liten risiko for det. Hvis du slutter å bruke
abakavir fordi du har hatt en allergisk reaksjon på
dette legemidlet, må du aldri ta abakavir igjen da
dette kan være farlig, til og med dødelig.
De tre anti-HIV-legemidlene med størst
risiko for allergiske reaksjoner er abakavir
(Ziagen, også i kombinasjonspillene Kivexa
og Trizivir), nevirapin (Viramune) og
etravirin (Intelence).
Overfølsomhet overfor abakavir
Det antas at ca. 8 % av personer som starter
behandling med abakavir vil få en allergisk
reaksjon overfor legemidlet (dette kalles ofte for
en abakavir-hypersensitivitetsreaksjon). Den er
forbundet med bærerskap av et gen som kalles
HLA-B*5701, og du bør ta en blodprøve for å
se om du har dette genet før du setter i gang
behandling med abakavir.
Levertoksisitet med nevirapin
Noen få personer som starter behandling med
nevirapin får alvorlige problemer med leveren.
Denne reaksjonen later også til å være forbundet
med et spesielt gen. For å redusere risikoen for
5
Allergiske reaksjoner
en allergisk reaksjon på nevirapin, bør menn
med CD4-tall på over 400 celler/mm3 og kvinner
med CD4-tall på over 250 celler/mm3 unngå
behandling med nevirapin.
hudreaksjoner som gjør at huden får blemmer og
skaller av. Dette er en sjelden, men svært alvorlig
allergisk reaksjon som kan være fatal.
Ved slike eventuelle overfølsomhetsreaksjoner,
vil det i tillegg til alvorlig utslett sannsynligvis
også oppstå andre symptomer, f. eks. feber,
ekstrem tretthet, konjunktivitt, hevelse i
ansiktet, smerter i muskler og ledd, eller
symptomer på leverskade som f. eks. gulning
av øynene, mørk urin, kvalme, brekninger
eller ubehag under ribbena. Hvis du får slike
symptomer må du umiddelbart søke legehjelp.
Det er også mulig at andre legemidler, inkludert
anti-HIV-legemidler, i sjeldne tilfeller kan
forårsake allergiske reaksjoner. Det er derfor
viktig at du sier fra til legen så snart som mulig
hvis du får utslett eller feber, eller føler deg
generelt uvel kort tid etter at du har startet
behandling med et nytt legemiddel.
Overfølsomhet overfor etravirin
Noen få personer som tar NNRTI etravirin
(Intelence) har fått alvorlig utslett 3 - 6 uker etter at
de startet behandling med dette legemidlet. I de
mest alvorlige tilfellene har pasienter fått alvorlige
Etravirin kan også forårsake mildt utslett i løpet
av de første behandlingsukene – det er en god
idé å kontakte klinikken hvis du får et slags
utslett slik at de kan holde øye med det. Hvis
6
Når oppstår bivirkninger?
Når oppstår
bivirkninger?
en overfølsomhetsreaksjon diagnostiseres,
bør behandlingen med etravirin umiddelbart
avbrytes, og du må ikke bruke det igjen senere.
Enkelte bivirkninger oppstår kort tid etter at
behandling med et legemiddel igangsettes, og
mens kroppen venner seg til behandling med
et nytt stoff. Slike bivirkninger blir ofte mildere
eller håndterbare, eller de forsvinner helt etter
noen dager, uker eller måneder. De kalles ofte for
kortsiktige bivirkninger.
Andre bivirkninger kan oppstå først etter
behandling med et legemiddel i flere måneder, til
og med år, og de kalles langsiktige bivirkninger.
Legemidler kan av og til forårsake bivirkninger
som ikke ble oppdaget under forskingsprosessen
av legemidlets utvikling. Slike bivirkninger
7
Hvem får bivirkninger?
Hvem får bivirkninger?
kommer kun for en dag når legemidlet brukes
av veldig mange mennesker over et svært langt
tidsrom. Det er fornuftig å fortelle legen om
eventuelle uvanlige symptomer du opplever,
slik at årsaken til disse kan undersøkes og du kan
gjøre det som er mest hensiktsmessig.
Anti-HIV-legemidler kan forårsake bivirkninger
hos hvem som helst. Type og alvorlighetsgrad av
bivirkninger kan også variere fra person til person.
Dette betyr imidlertid ikke at det er uunngåelig
at du vil få bivirkninger – mange mennesker som
får HIV-behandling får faktisk ingen bivirkninger
i det hele tatt.
Andre oppdager at selv om de har bivirkninger,
så er de milde, og en kan leve med dem uten at
det forårsaker stress eller ubekvemmeligheter.
Noen merker at de får bivirkninger til å begynne
med, men at disse gradvis blir mindre alvorlige
eller blir helt borte.
8
Hvem får bivirkninger?
Et lite antall personer oppdager imidlertid at
bivirkninger blir en permanent del av et bestemt
HIV-legemiddel, og at de påvirker livskvaliteten
og kanskje til og med forårsaker fysisk eller
psykisk sykdom.
hvis de har CD4-verdier over 250 celler/mm3,
og menn bør ikke starte behandling med dette
legemidlet hvis de har CD4-verdier over 400/
mm3. Det er også mulighet for at endringer i
kroppsfett (lipodystrofi), som noen som tok
eldre HIV-legemidler opplevde, er mer alvorlig
hos kvinner enn hos menn.
Risikoen for å utvikle enkelte bivirkninger kan
påvirkes av flere faktorer som har å gjøre med
hvem du er.
Hvordan du lever livet ditt kan også påvirke
risikoen for enkelte andre bivirkninger. Noen
anti-HIV-legemidler kan for eksempel øke
fettverdiene i blodet, og det kan bli enda
verre hvis du spiser mye fet mat. Det hersker
litt bekymring om hvorvidt behandling med
enkelte anti-HIV-legemidler kan øke risikoen for
hjerte-karsykdommer, og det kan være et reelt
problem for personer med andre risikofaktorer
for hjertesykdom, for eksempel røyking.
En slik faktor er rase. Det er for eksempel kjent
at mennesker fra Nord-Europa har større
sannsynlighet for å bære genet som forårsaker
allergi overfor abakavir.
Om du er mann eller kvinne kan også påvirke
risikoen for bivirkninger. Som nevnt ovenfor bør
kvinner ikke starte behandling med nevirapin
9
Hvem får bivirkninger?
Andre legemidler mot HIV er forbundet med
leversykdommer, og disse kan også forårsakes
av for høyt alkoholinntak eller bruk av partydop.
Er man smittet med hepatitt B eller hepatitt C,
kan det også innebære at man har økt risiko for
å få leverproblemer ved bruk av visse anti-HIVlegemidler.
om å slutte å røyke, eller hvis du trenger råd om
eventuell misbruk av alkohol eller narkotika.
Dersom du har andre risikofaktorer for
bivirkninger, for eksempel hjertesykdom eller
hepatitt B eller C i familien, er det viktig at legen
din vet om det slik at du og legen kan finne frem til
de anti-HIV-legemidlene som passer best for deg.
Så det er ting man kan gjøre for å redusere
risikoen for å utvikle visse bivirkninger, og mange
av dem er også fordelaktige for helsen på andre
måter. Noen slike ting er å ha et sunt, balansert
kosthold med mye frisk frukt og grønnsaker og
ikke for mye fett, drive mosjon, slutte å røyke, og
ikke drikke for mye alkohol.
Snakk med legen eller andre helsearbeidere
hvis du trenger råd om endring av kosthold eller
10
Få kontroll over bivirkningene
Få kontroll over
bivirkningene
OOMeningen med HIV-behandling er at du skal
bli bedre. Du behøver ikke å holde ut med
bivirkninger. Hvis du ikke holder ut med
bivirkningene, er det store muligheter for at
noe kan gjøres med det.
Bivirkninger kan være irriterende, ubeleilige,
plagsomme og noen ganger til og med
skremmende. Det kan imidlertid hjelpe å ha
visshet om at det ikke er sikkert at du vil komme
til å få dem. Det kan også være til hjelp å huske
at du kan gjøre noe for å redusere risikoen for
bivirkninger i første omgang. Og hvis du først
får bivirkninger, så er et nesten alltid noe du kan
gjøre med det.
OOHIV-behandling kan gi deg mulighet til å
nå en, mer eller mindre, normal forventet
levealder. Hvis du utsetter behandlingsstart
fordi du er redd for bivirkninger kan du
øke risikoen for å bli syk. Hvis du starter
behandling når immunsystemet ditt er
svekket, kan du til og med øke risikoen for å
få bivirkninger.
Din holdning til bivirkninger
ET godt utgangspunkt kan være å ha en realistisk
holdning til bivirkninger. Selv om det er viktig
å erkjenne at HIV-behandling kan forårsake
bivirkninger, er det like viktig å godta at:
OODe fleste bivirkninger er milde, og blir
ofte svakere eller helt borte, eller de kan
kontrolleres med annen behandling.
11
Få kontroll over bivirkningene
OOAnti-HIV-legemidler som er i mest utstrakt
bruk i dag forårsaker ikke så alvorlige
bivirkninger som tidligere HIV-behandling.
Lenger ut i denne brosjyren vil du finne
opplysninger om noen av de vanligste
behandlingskombinasjonene mot HIV, samt
informasjon om bivirkninger som disse
legemidlene kan forårsake. Du vil også finne
informasjon om hva du kan gjøre med slike
bivirkninger.
OONoen bivirkninger kan trygt kontrolleres med
annen behandling.
Det er i dag mange forskjellige typer HIV-behandling,
og du kan muligens bytte til en behandling som
ikke forårsaker de bivirkningene du opplever.
Snakk om bivirkninger
Det er viktig å snakke med legen eller annet
helsepersonell om risikoen for bivirkninger
og hvordan de kan påvirke deg. Under slike
samtaler er det en god idé å nevne din egen og
din families sykehistorie, og diskutere eventuelle
punkter angående din livsstil som kan påvirke
risikoen for bivirkninger. Det er også en god idé å
fortelle fastlegen om eventuelle HIV-legemidler
du tar, for å forhindre at han eller hun forskriver
Lær mer om bivirkninger
Hvis du er i ferd med å starte eller eventuelt
bytte HIV-behandling vil du være bedre i stand
til å velge den mest passende kombinasjonen
av legemidler for deg hvis du har kunnskap
og bivirkninger som kan oppstås med slike
legemidler mot HIV.
12
Få kontroll over bivirkningene
et legemiddel som kan forårsake skadelige
interaksjoner.
opplysninger, og diskutere dine bekymringer
med deg. Kanskje de kan anbefale en alternativ
behandling, eller foreslå hvordan du kan
redusere risiko for eller effekt av bivirkningen.
Ting du bør fortelle legen er:
OOKjente allergier overfor andre legemidler.
Legen eller apoteket vil si fra til deg hvis
legemidlene du får kan forårsake potensielt
farlige bivirkninger, og hvilke symptomer dette
medfører. Hvis det er noe du ikke forstår, er det
lurt å be om ytterligere informasjon. Du bør få
opplysninger om hvem du skal kontakte hvis du
tror du opplever potensielt farlige bivirkninger.
OOAndre viktige ting som angår din helse - for
eksempel hjerte-, lever- eller nyresykdom,
eller psykiske problemer som for eksempel
depresjon.
OOBruk av andre stoffer – med eller uten resept,
komplementære midler eller partydop.
Det er sjelden at igangsetting eller bytte av
HIV-behandling skjer som et nødstilfelle, og det
er svært usannsynlig at du vil måtte ta en veldig
rask avgjørelse om slik behandling. Hvis det
er mulig, kan det være lurt å sette i gang med
Hvis du er bekymret over en spesiell bivirkning
bør du snakke med noen i ditt omsorgsteam.
De bør være i stand til å gi deg ytterligere
13
Få kontroll over bivirkningene
behandling på et tidspunkt hvor livet ditt ikke
er spesielt stressende på andre områder, slik at
du kan gi deg tid til å klare å håndtere eventuelle
tidlige bivirkninger du kan komme til å oppleve.
Det er også nyttig å tenke å noen generelle
helseregler.
OOSørg for at du spiser! Og tenk på hva du spiser.
Et sunt, velbalansert kosthold er utrolig viktig
for helsen generelt. Legen kan muligens
henvise deg til en ernæringsfysiolog som kan
gi deg råd og informasjon om kosthold.
Ditt liv og bivirkninger
Din levemåte kan bidra til å redusere risikoen
for å få enkelte bivirkninger, eller til å gjøre dem
mindre alvorlige hvis de skulle oppstå.
OOSøvn er veldig viktig for god fysisk og
psykisk helse. Hvis du har problemer med
å sove er det godt å vite at du kan få hjelp.
Både HIV-legen og fastlegen kan sikkert
hjelpe deg her.
Igangsetting eller bytte av HIV-behandling vil
sannsynligvis være en viktig hendelse i livet
ditt, så vær realistisk når det gjelder din evne
til å klare å håndtere potensielle bivirkninger.
Det er fornuftig ikke å planlegge andre viktige
livsendringer samtidig med at du starter eller
bytter behandling.
OOLike viktig som å ha god fysisk helse er å føle at
du klarer å takle både livets opp- og nedturer.
14
Få kontroll over bivirkningene
OORegelmessig mosjon er viktig. Du vil føle deg
bedre, og det kan også redusere risikoen for at
du vil få enkelte alvorlige sykdommer.
noen av dine helsearbeidere, eller fastlegen.
De vil kunne hjelpe deg.
Endrede erfaringer med bivirkninger
Mange som tar HIV-behandling vil oppleve en
eller annen bivirkning på et eller annet tidspunkt.
De fleste av disse bivirkningene er imidlertid
milde, forbigående, eller de kan behandles.
OORøyking forårsaker mange problemer med
helsen, blant andre lungekreft, hjertesykdom
og hjerneslag. Ikke begynn å røyke. Prøv å
slutte å røyke hvis du allerede gjør det.
OOHold et øye med hvor mye alkohol du drikker.
Hvis du regelmessig drikker flere enn det
anbefalte antall enheter, kan det forårsake
helseproblemer som lever- og hjertesykdom
og hjerneslag. Det er derfor nyttig å huske på at selv om du
opplever bivirkninger som tøffe, eller du er langt
nede på grunn av dem, så er det høyst sannsynlig
at dette ikke alltid vil være tilfelle.
Det er like viktig å huske på at du ikke behøver å
tolerere bivirkninger, eller håndtere dem på egen
hånd. Meningen med HIV-behandling er at du
skal bli bedre. Hvis du ikke klarer å håndtere en
OOVær forsiktig med bruk av partydop. Hvis du
er bekymret over ditt inntak av enten alkohol
eller dop kan det være lurt å nevne det for
15
HIV-behandlingskombinasjoner og bivirkninger av disse
HIV-behandlingskombinasjoner og
bivirkninger av disse
bivirkning kan du alltid snakke med din HIV-lege,
sykepleier eller farmasøyt - det er hjelp å få.
Er du i ferd med å starte behandling for
første gang?
HIV-leger har retningslinjer for bruk av anti-HIVlegemidler. Legemidlene som anbefales er de
mest effektive og tryggeste midlene tilgjengelig
for behandling av HIV.
Legemidlene som anbefales for personer som
starter HIV-behandling for første gang har
generelt få bivirkninger. Det er spesielt godt
å vite at de ikke forårsaker de mer alvorlige
bivirkningene som oppstod med enkelte av de
eldre HIV-legemidlene – disse brukes sjelden nå
16
HIV-behandlingskombinasjoner og bivirkninger av disse
ettersom bedre alternativer er tilgjengelige som
er tryggere, og ofte lettere å bruke.
Husk å si fra til legen hvis du får bivirkninger. Du
behøver ikke å lide i stillhet hvis en bivirkning
vedvarer, det er nesten alltid mulig å gjøre noe
med det.
Ettersom så få mennesker behøver å stanse
eller forandre behandlingen i våre dager, regner
legene med at anti-HIV legemidler som nå er
tilgjengelige som førstevalg vil kunne brukes i
flere tiår fremover.
Anbefalt første HIV-kombinasjonsterapi
Hvis du er i ferd med å starte HIV-terapi for første
gang, er anbefalt behandling en kombinasjon av
legemidler som inkluderer følgende:
Europeiske retningslinjer for HIV-behandling
anbefaler behandlingsstart når CD4-verdiene
er ca. 350 celler /mm3 (tidligere retningslinjer
anbefalte behandlingsstart ved CD4-verdier
rundt 200 celler /mm3). En av hovedårsakene til
at leger var i stand til å anbefale behandlingsstart
på et tidligere tidspunkt var tilgjengeligheten
av nye anti-HIV-legemidler som later til å være
trygge, og som kun forårsaker milde bivirkninger.
OOEfavirenz (Sustiva eller Stocrin) .Dette
er en såkalt non-nukleosid revers
transkriptasehemmer (NNRTI)
med enten
OOTruvada. Dette er en kombinasjonspille
17
HIV-behandlingskombinasjoner og bivirkninger av disse
som inneholder nukleosid/nukleotide
revers transkriptasehemmere (NRTI) FTC
(emtricitabine) og tenofovir
forårsake bivirkninger, for eksempel
konsentrasjonsproblemer, svimmelhet,
søvnforstyrrelser som insomni (vanskeligheter
med å sove), livlige drømmer og mareritt. Psykiske
problemer som depresjon, angst og nedstemthet
er også rapportert som bivirkninger av efavirenz.
eller:
OOKivexa. Dette er en kombinasjonspille som
inneholder NRTI 3TC (lamivudine) og abakavir.
Disse bivirkningene er ofte mest merkbare i de
første ukene av behandling med efavirenz, og
blir etter hvert mildere eller de blir helt borte.
Et lite antall personer opplever imidlertid mer
langsiktige eller alvorligere problemer med søvn
og sinnsstemning som skyldes behandling med
efavirenz, og noen mennesker må slutte å bruke
legemidlet på grunn av dette.
Selv om disse legemidlene er effektive og
generelt trygge, kan de likevel forårsake
bivirkninger Opplysninger om noen av de
vanligste finner du nedenfor.
Bivirkninger av efavirenz
Efavirenz er generelt et veldig trygt legemiddel,
og bare noen få behøver å slutte å ta det på
grunn av bivirkninger. Det kan imidlertid
Det er viktig at du sier fra til legen hvis du
opplever noen slike bivirkninger.
18
HIV-behandlingskombinasjoner og bivirkninger av disse
Hvis du får bivirkninger av efavirenz må du
diskutere dem med legen. Det kan være flere
muligheter til å hjelpe deg med å redusere
disse. Et enkelt trinn du kan ta er å unngå å
ta efavirenz sammen med fettholdig mat,
ettersom det vil øke nivået av legemidlet i
kroppen og derved muligens øke bivirkningene.
Du kan også snakke med legen om hvilket
tidspunkt du bør ta dosen: Hvis du tar den en
time eller to før du legger deg om kvelden vil
nivået av legemiddel i kroppen være maksimalt
mens du sover.
Du bør ikke bruke efavirenz hvis du planlegger å
bli gravid. Det er en teoretisk risiko for at den kan
forårsake fødselsskader. Hvis du blir gravid mens
du bruker efavirenz bør du snakke med legen for
å få råd.
Bivirkninger av Truvada
Legemidlene i Truvada (FTC og tenofovir) er
generelt veldig trygge, og det er ikke mange
som behøver å slutte med Truvada på grunn av
bivirkninger.
Både FTC og tenofovir kan imidlertid forårsake
diaré og kvalme. Et lite antall personer har
rapportert svimmelhet som en bivirkning av
tenofovir, og hodepine og søvnproblemer er
rapportert som bivirkninger av FTC. Du kan ta
andre medisiner, f. eks. piller mot diaré, piller
Hvis du har en sykehistorie med psykiske
problemer er det mulig at efavirenz ikke er det
beste valget for deg, og du bør snakke med legen
om andre behandlingsalternativer.
19
HIV-behandlingskombinasjoner og bivirkninger av disse
mot kvalme (også kjent som antiemetika),
og smertestillende midler for å lindre disse
bivirkningene hvis de skulle oppstå.
I sjeldne tilfeller kan FTC forårsake endringer
i hudfarge, spesielt hos fargede personer.
Ta kontakt med legen for å diskutere andre
behandlingsmuligheter hvis dette skulle skje.
Det foreligger en liten langtidsrisiko for å
utvikle problemer med skjelettet som følge
av behandling med tenofovir. Legen bør ta
regelmessige blodprøver for å kontrollere
mineralnivået, for å være sikker på at du ikke har
risiko for denne bivirkningen.
Bivirkninger av Kivexa
Legemidlene i Kivexa (3TC og abakavir) er
generelt trygge, men abakavir kan forårsake
en potensielt farlig allergisk reaksjon. Hvis du
overveier behandling med abakavir, er det svært
viktig at du først tar en blodprøve for å se om
du har et gen som kalles HLA-B*5701 og som
forbindes med denne allergiske reaksjonen.
Dersom gentesten er positiv bør du ikke bruke
abakavir. Hvis testresultatet er negativt er
det svært usannsynlig at du vil få en allergisk
reaksjon, men du må likevel øyeblikkelig si fra
til legen hvis du får feber, utslett eller hodepine.
Problemer med nyrene kan også være en
bivirkning av tenofovir, spesielt for personer
som tar andre medisiner som påvirker nyrene,
eller for mennesker med andre risikofaktorer
for nyresykdom, f. eks. høyt blodtrykk eller
diabetes. Legen bør ta regelmessige blodprøver
for å kontrollere nyrefunksjonen.
20
HIV-behandlingskombinasjoner og bivirkninger av disse
Hvis du slutter å bruke abakavir fordi du har hatt
en allergisk reaksjon på dette legemidlet må du
aldri ta abakavir igjen da dette kan være farlig, til
og med dødelig.
En sjeldnere bivirkning av 3TC er hårtap, og hvis
du opplever dette bør du snakke med legen om
eventuell alternativ behandling.
Behandlingsstart med en
proteasehemmer (proteaseinhibitor)
Et alternativ til efavirenz er å basere
behandlingen på et anti-HIV legemiddel
som kalles en forsterket (”boosted”)
proteasehemmer (i slike proteasehemmere er
anti-HIV-effekten forsterket ved at de tas med
en lav dose av en annen proteasehemmer, kalt
ritonavir).
Noe (men ikke all) forskning har forbundet
abakavir med økt risiko for hjerteinfarkt, spesielt
for personer med andre risikofaktorer for
hjertesykdom, og derfor anbefales abakavir ikke
til personer med risikofaktorer for hjertesykdom.
Både abakavir og 3TC kan forårsake hodepine,
kvalme, brekninger og diaré. Disse bivirkningene
er vanligvis ganske milde eller de forsvinner helt
etter noen uker med behandling. Legen kan også
gi deg andre medisiner til å kontrollere disse
bivirkningene hvis du har behov for det.
Anbefalte forsterkede proteasehemmere for
personer som starter behandling for første
gang er:
21
HIV-behandlingskombinasjoner og bivirkninger av disse
OOlopinavir/ritonavir (Kaletra)
andre bivirkninger er disse ofte verst i løpet
av de første ukene avbehandlingen med en
proteasehemmer, og blir ofte mildere eller
helt borte med tiden. Du kan ta medisiner for å
kontrollere diaré og oppkast.
OOatazanavir (Reyataz) pluss ritonavir
OOdarunavir (Prezista) pluss ritonavir
OOfosamprenavir (Telzir) pluss ritonavir
Kaletra, fosamprenavir og saquinavir kan
forårsake en økning av blodets fettverdier. Legen
vil ta regelmessige blodprøver for å måle nivået
av kolesterol og blodsukker. Endring av kosthold,
mosjon og, om nødvendig, behandling med en
type medisiner som kalles statiner, kan gi lavere
kolesterol.
OOsaquinavir (Invirase) pluss ritonavir.
Bivirkninger av forsterkede proteasehemmere
Proteasehemmere later til å ha større
sannsynlighet enn efavirenz for å forårsake
bivirkninger. De viktigste bivirkningene som
forbindes med proteasehemmere (med unntak
av atazanavir), er mageproblemer, inkludert
diaré, kvalme og oppkast. Som med flere
Atazanavir kan forårsake en ufarlig gulning av
hud og øyne som går over når behandling med
dette legemidlet opphører.
22
HIV-behandlingskombinasjoner og bivirkninger av disse
Andre valgmuligheter hvis du starter
behandling for første gang
NNRTI nevirapin (Viramune) er en alternativ
behandling for personer som starter
behandling for første gang. Det anbefales kun
til visse pasientgrupper, spesielt kvinner som
enten er eller som planlegger å bli gravide, eller
personer som ønsker å unngå efavirenz på
grunn av dens bivirkninger.
Bivirkninger av nevirapin
Den viktigste bivirkningen av nevirapin er utslett.
For å redusere risikoen for dette er nevirapindosen
200 mg en gang daglig i behandlingens første
to uker. Deretter økes den til 200 mg to ganger
daglig. Et lite antall personer behøver å bytte til en
annen behandling på grunn av utslettet som kan
forårsakes av nevirapin, og noen få personer blir
innlagt på sykehus på grunn av det. I svært sjeldne
tilfeller kan noen få en alvorlig hudsykdom som
kalles Stevens Johnson-syndrom.
For kvinner som er gravide eller som planlegger å
bli gravide, er NRTI kombinasjonspillen Combivir
(AZT og 3TC) pluss nevirapin en mulighet. Det
er fordi det foreligger gode bevis for at AZT er
effektiv når det gjelder å forhindre overføring av
HIV fra mor til barn.
Nevirapin kan forårsake leverskade. Kvinner bør
derfor ikke starte behandling med nevirapin ved
CD4-verdier over 250 celler/mm3, og menn bør
ikke starte behandling med nevirapin ved CD4verdier over 400 celler/mm3.
23
HIV-behandlingskombinasjoner og bivirkninger av disse
Bivirkninger av Combivir
Combivir (AZT og 3TC) anbefales generelt ikke
for personer som starter behandling for første
gang fordi AZT kan forårsake fettap fra ansikt,
lemmer og rumpeballer. Bytte av behandling
fra AZT til tenofovir kan føre til en langsom
tilbakevending av fett på lemmene.
En av grunnene til at NRTI ddI (didanosin, Videx)
ikke anbefales til førstelinje-HIV-behandling er
bivirkningene den kan forårsake. Blant disse
er perifer nevropati, pankreatitt, og en sjelden
og potensielt farlig bivirkning som kalles laktisk
acidose. Du finner flere opplysninger om disse
bivirkningene lenger ut i brosjyren.
Legemidler som ikke anbefales til
førstelinjebehandling av HIV
Noen legemidler anbefales ikke lenger, og brukes
kun under enkelte omstendigheter. NRTI d4T
(stavudin, Zerit) anbefales ikke til personer som
har tilgang til andre anti-HIV-legemidler. Grunnen
er at den forårsaker tap av fettvev fra ansikt,
lemmer og rumpeballer. Den kan også forårsake
smertefull skade på nervene i nedre lemmer, en
bivirkning som heter perifer nevropati.
Bytte av behandling på grunn av
bivirkninger
Meningen med HIV-behandling er at du skal bli
bedre. Hvis du får bivirkninger av behandlingen,
er det lurt å sørge for at din HIV-lege vet om
det. Det er nesten alltid mulig å gjøre noe med
bivirkninger.
Under noen omstendigheter kan du behøve,
eller ønske, og endre behandlingen på grunn av
24
HIV-behandlingskombinasjoner og bivirkninger av disse
bivirkninger. Det er mest sannsynlig at du kan
gjøre det hvis du har liten eller ingen resistens
overfor anti-HIV-legemidler og du har en
udetekterbar virusmengde. I så fall bør du kunne
stanse behandlingen med det legemidlet som
forårsaker bivirkningen, og bytte til en annen
type behandling.
Det er også fornuftig å forhøre seg om mulige
bivirkninger av legemidlene du overveier å
bytte til.
Behandling for dem som tidligere har tatt
mange anti-HIV-midler
I senere år har et større antall antiHIV-legemidler, som gir svært viktige
behandlingsmuligheter for personer som
tidligere har fått veldig mye HIV-behandling,
spesielt for dem med legemiddelresistent virus,
blitt tilgjengelige.
Bytting til en annen behandling kan være
vanskeligere hvis du har en detekterbar
virusmengde, eller du har HIV som er resistent
overfor enkelte anti-HIV-legemidler. Legen
din vil se på resultatene av resistensprøver
og diskutere mulige behandlingsopsjoner
med deg. Legemiddelresistens vil imidlertid
begrense antallet medisiner du kan bytte
over til.
Disse midlene er særlig effektive mot HIV fordi
de angriper viruset på en noe annerledes måte
enn de eldre anti-HIV-legemidlene gjorde. Disse
er:
25
HIV-behandlingskombinasjoner og bivirkninger av disse
OOT-20 (enfuvirtid, Fuzeon)
gis ved injeksjon. De viktigste bivirkningene er
smerte og hard hud på injeksjonsstedet. Disse
kalles ofte reaksjoner på injeksjonsstedet. Hvis
du trenger å ta T-20, vil du få informasjon om
hvordan du skal injisere det og hvordan du skal
redusere risikoen for at det oppstår reaksjoner
på injeksjonsstedet.
OOmaraviroc (Celsentri)
OOraltegravir (Isentress)
OOetravirin (Intelence).
Disse er generelt trygge og forårsaker kun
milde bivirkninger. Informasjon så langt tyder
på at få mennesker behøver å slutte med disse
legemidlene på grunn av bivirkninger.
T-20 har også noen sjeldnere bivirkninger, få
legen til å forklare hva disse er før du starter
behandlingen.
Bivirkninger av maraviroc
Den hyppigste bivirkningen av maraviroc
er kvalme. Hvis det er et problem, kan det
kontrolleres hos mange mennesker med
medisiner mot kvalme, såkalte antiemetika.
Du kan likevel behøve å overveie muligheten for
enkelte bivirkninger.
Bivirkninger av T-20
Dette er det eneste anti-HIV-legemidlet som må
26
HIV-behandlingskombinasjoner og bivirkninger av disse
Det er rapportert alvorlige bivirkninger i leveren
hos et lite antall pasienter. Hvis du også er
smittet med hepatitt B eller hepatitt C eller du
har andre leverproblemer, så bør legen holde
nøye kontroll med deg og ta blodprøver for å
undersøke leverens tilstand.
og forandringer i blodets kjemi. Du bør ta
regelmessige prøver for å kontrollere disse som
en del av den rutinemessige HIV-omsorgen.
Bivirkninger av raltegravir
Svimmelhet, magesmerter, svetting og smerter i
ledd er rapportert hos enkelte personer som tar
raltegravir.
Et lite antall personer som bruker etravirin
har fått alvorlig utslett etter at de begynte å
ta legemidlet. I de mest alvorlige tilfellene har
pasienter fått alvorlige hudreaksjoner som har
gitt blemmer og flassing i huden. Dette er en
sjelden, men svært alvorlig, allergisk reaksjon
som kan være fatal.
Bivirkninger of etravirin
Mageproblemer, f. eks. kvalme eller oppkast og
diaré kan være bivirkninger av etravirin. Legen
din kan gi deg medisiner til å kontrollere disse
hvis de forårsaker problemer. Andre mulige
bivirkninger er blant annet høyt blodtrykk
Ved en eventuell overfølsomhetsreaksjon
som denne, er det sannsynlig at alvorlig utslett
vil ledsages av andre symptomer som f. eks.
feber, ekstrem tretthet, konjunktivitt, hevelse
i ansiktet, smerter i muskler eller ledd eller
symptomer på leverskade som f. eks. gulning av
27
Vanlige bivirkninger
Vanlige bivirkninger
øynene, mørk urin, kvalme, oppkast eller ubehag
under ribbena.
I denne delen av brosjyren vil du finne flere
opplysninger om de vanligste bivirkningene
som våre dagers anti-HIV-midler kan
forårsake.
Etravirin kan også forårsake mildt utslett i
behandlingens første uker – det er lurt å ta
kontakt med klinikken hvis du får utslett slik
at de kan holde et øye med deg. Hvis det
diagnostiseres en overfølsomhetsreaksjon,
skal behandlingen med etravirin umiddelbart
opphøre.
Meningen er å skaffe til veie informasjon som kan
hjelpe deg til å kjenne igjen en bivirkning hvis du
skulle få en. Her er også informasjon om hva du
kan gjøre for å bidra til å kontrollere eventuelle
bivirkninger.
Husk på følgende når det gjelder bivirkninger:
OOMage symptomer, f. eks. hodepine, diaré,
kvalme eller oppkast og utslett kan ha andre
årsaker enn anti-HIV-legemidler. Hvis du får
28
Vanlige bivirkninger
slike symptomer er det ikke sikkert at HIVbehandlingen er årsak til det.
Endringer i kosthold har liten effekt på diaré
som forårsakes av proteasehemmere og
andre legemidler. Det finnes imidlertid flere
behandlinger som kan bidra til å kontrollere
diaré, spesielt anti-diaré legemidlet loperamid
(Imodium). Legen din kan gi deg resept på
dette hvis du starter HIV-behandling som kan
forårsake diaré.
OOSnakk med legen om eventuelle bivirkninger
du har mistanke om. Det er viktig å finne
årsaken til symptomene du opplever.
OODu behøver ikke å holde ut med bivirkninger –
det er nesten alltid noe du kan gjøre med dem.
Det er viktig at du fortsetter å spise og drikke selv
om du har diaré forårsaket av medisinen du tar.
Hvis diaré er et problem for deg, er det en god
idé og snakke med legen om hvilke muligheter
du har.
Diaré
Diaré er en mulig bivirkning av nesten alle antiHIV-legemidler.
Med enkelte medisiner går diaré over etter de
første ukene eller månedene med behandling. For
noen mennesker blir det imidlertid en permanent
del av behandling med et spesielt legemiddel.
Husk at diaré også kan ha andre årsaker, så det er
lurt å si fra til legen hvis du har vedvarende diaré
slik at grunnen til det kan undersøkes.
29
Vanlige bivirkninger
Kvalme eller oppkast
Kvalme eller oppkast er mulige bivirkninger av de
fleste legemidler mot HIV. Legen din kan gi deg
piller mot kvalme hvis du starter et anti-HIVlegemiddel som har kvalme og oppkast som
mulige bivirkninger.
Uansett hva som er årsaken behøver du
ikke å holde ut med det – kvalme og oppkast
kan forhindre deg fra å få i deg nok mat og
næringsstoffer, og kan gjøre det vanskelig
å overholde behandlingsregimet med HIVmedisiner. I tillegg til å snakke med legen om
antiemetika, kan følgende praktiske tips være
til hjelp. Du kan diskutere disse med lege,
farmasøyt eller en ernæringsfysiolog:
Som med mange andre mulige bivirkninger er
kvalme og oppkast vanligvis verst i de første
ukene etter behandlingsstart, og blir ofte mildere
eller helt borte etter hvert.
OOSpis lite og ofte i løpet av dagen, i stedet for to
eller tre store måltider.
Kvalme og oppkast kan ha andre årsaker, så det
er ikke sikkert der er HIV-behandlingen som
er grunnen. Det er lurt å si fra til HIV-legen hvis
du lider av kvalme eller oppkast, særlig hvis du
samtidig har andre symptomer, spesielt feber.
OOIkke spis flytende og fast føde samtidig. La det
være minst en time imellom.
OOUnngå fett og fet mat, og stekt eller krydret
mat. Spis lett, ren mat.
30
Vanlige bivirkninger
Hodepine
Hodepine er en mulig bivirkning av mange antiHIV-legemidler. I de fleste tilfeller er de milde,
og blir mildere eller helt borte etter noen ukers
behandling med legemidlet. Smertestillende
midler som paracetamol kan være lindrende.
OOPrøv tørr mat, f. eks. ristet brød, knekkebrød,
kornblandinger og frukt og grønnsaker som er
milde og myke.
OOSalt mat som f. eks. kjeks, pretzels og popkorn
kan hjelpe mot kvalme. Ta med deg en pakke
når du går ut.
Si fra til legen hvis du har hodepine, spesielt hvis
den er sterk og varer mer enn noen få dager.
OOUnngå å legge deg flatt ned i minst en time
etter at du har spist.
Problemer med sinnsstemning og søvn
Efavirenz (Sustiva eller Stocrin), FTC
(emtricitabin, Emtriva) og tenofovir (Viread),
legemidler som kombineres i pillen Atripla, som
tas en gang daglig, kan forårsake flere problemer
med sinnsstemning og søvn.
OOSpis maten kald eller med romtemperatur –
veldig varm mat kan gjøre kvalmen verre.
OOUrtete (f. eks. peppermynte eller kamomille)
eller ingefærrot kan hjelpe mot magebesvær.
Når disse bivirkningene oppstår er de normalt
31
Vanlige bivirkninger
milde, og blir bedre eller helt borte etter noen
ukers behandling. For enkelte er de imidlertid
ikke tolerable, og i slike tilfeller må en bytte
behandling. Si fra til legen hvis du får slike
bivirkninger.
enkelte typer kan være en indikasjon på alvorlige
bivirkninger (spesielt hvis du tar abakavir,
etravirin eller nevirapin), eller infeksjoner.
Seksuelle problemer
Seksuelle problemer (av og til kalt seksuell
dysfunksjon) er vanlig hos mennesker med
HIV. De anses ofte for å være en bivirkning av
HIV-behandling, men kan ha flere mulige årsaker
så det er ikke alltid så lett å si om det er HIVbehandlingen som er grunnen.
Noen mennesker synes det hjelper å ta
medisinene like før de legger seg om kvelden. En
kort kur med sovetabletter kan også hjelpe til å få
søvnmønsteret på rett kjøl igjen.
Utslett
Utslett kan være en bivirkning av et antall HIVlegemidler.
Seksuelle problemer kan f. eks. være tap av
sexlyst eller nedsatt seksuell ytelse (for eksempel
forsinket orgasme eller manglende evne til å få
eller opprettholde ereksjon).
Slikt utslett blir ofte mildere eller helt bort etter
noen ukers behandling, men det er likevel en
god idé å si fra til legen at du har utslett, fordi
I tillegg til bivirkninger av behandling (ikke bare
32
Vanlige bivirkninger
fra HIV-legemidler, men også andre vanlige
medisiner som f. eks. antidepressiva), kan
mulige årsaker være angst og stress, psykiske
problemer som f. eks. depresjon, alkohol- og
narkotikamisbruk, sykdom og aldring.
Hvis du får seksuelle problemer er et godt å vite
at det er mye som kan gjøres med dem. Det er
ikke dumt å nevne det for noen som jobber i ditt
omsorgsteam.
Det er viktig å overveie om eventuelle psykiske
problemer kan bidra til seksuell dysfunksjon. En vet mer om seksuelle problemer hos HIVpositive menn enn hos HIV-positive kvinner.
Proteasehemmere er den type anti-HIVlegemidler som oftest forbindes med seksuelle
problemer hos menn – normalt problemer med å
få eller opprettholde ereksjon.
Seksuelle problemer kan ha medisinske
årsaker, så legen kan f. eks, kontrollere
testosteronverdier, eller undersøke hjerte og
pulsårer.
Det er langt fra sikkert i hvilken utstrekning
proteasehemmer forårsaker erektil dysfunksjon,
og det er ikke sikkert at du vil få slike problemer
dersom du starter behandling med en
proteasehemmer.
Det finnes legemidler som behandler erektil
dysfunksjon hos menn. De heter Cialis, Levitra
og Viagra. De fungerer ved å øke blodstrømmen
til penis.
33
Vanlige bivirkninger
Tretthet
Tretthet er en mulig bivirkning av de fleste
legemidler mot HIV. Alle disse tre legemidlene kan interagere med
HIV-legemidler, spesielt proteasehemmere og
NNRTI. Hvis du får HIV-behandling vil doseringen
av eventuelle legemidler mot erektil dysfunksjon
være halvparten av en standard dose.
Som med de fleste bivirkninger, er risikoen for
tretthet størst i de første ukene etter start av
behandling med et legemiddel, og det blir etter
hvert mildere eller helt borte.
Informer HIV-legen eller farmasøyt om hvilke
andre legemidler du tar, da soen av disse
kan interagere med medisiner mot erektil
dysfunksjon.
Det er en god idé å si fra til legen hvis tretthet
er et problem for deg. Hvis årsaken er din HIVbehandling, er det godt mulig at noe kan gjøres
med det. Tretthet kan også ha andre årsaker, så
snakk med legen om det slik at han eller hun kan
undersøke mulige årsaker.
Det er også viktig å vite at du ikke bør bruke
såkalte poppers hvis du tar legemidler mot
erektil dysfunksjon, fordi denne kombinasjonen
kan forårsake en potensielt farlig reduksjon i
blodtrykket.
Nok søvn, et sunt balansert kosthold og
regelmessig mosjon kan også hjelpe mot tretthet.
34
Bivirkninger over lengre tid
Bivirkninger over
lengre tid
Nyrenes tilstand bør kontrolleres med jevne
mellomrom som en del av rutinemessig HIVomsorg.
Nyreproblemer
Tenofovir (Viread, også i kombinasjonspillene
Truvada og Atripla) brytes ned av kroppen via
nyrene, og det foreligger bevis for at personer
med andre risikofaktorer for nyresykdom (f. eks.
høyt blodtrykk eller diabetes) kan ha økt risiko
for å få problemer med nyrene når de tar dette
legemidlet.
Hvis du får problemer med nyrene kan det
bli nødvendig å bytte HIV-behandling eller få
spesialbehandling for nyrene.
Lipodystrofi
Lipodystrofi er betegnelsen for endringer i
kroppsform. En trodde opprinnelig at årsaken
var proteasehemmere, men det later nå til at
enkelte NRTI-legemidler (nukleosid-analoger)
kan være hovedårsaken. Bruken av legemidler
som i størst grad forbindes med lipodystrofi –
AZT og d4T – unngås i dag langt det er mulig.
Proteasehemmeren indinavir (Crixivan), som
nå sjelden brukes, kan forårsake nyresten, og
behandling av dette kan innebære poliklinisk
behandling eller et kort sykehusopphold.
Endringer i kroppsfett som observeres hos
35
Bivirkninger over lengre tid
personer som bruker HIV-legemidler kan være
tap av fett, økning av fett, eller en blanding
av begge. Det kan føre til: økt midje (uten
fettvalker); større bryster, fettøkning i nakken
og øverst i ryggen; fettøkning rundt hals og
hakeparti; avmagring i ansiktet, særlig i kinnene;
avmagring i rumpeballene; tydelige blodårer i
armer og ben (pga. tap av fettvev). Noen ganger
utvikles små fettklumper som kalles lipomer,
ofte på lemmer eller overkropp.
Som nevnt ovenfor, unngår en i dag så langt
det er mulig bruk av de legemidler som sterkest
forbindes med lipodystrofi. Personer som tok
enten AZT eller d4T, og som byttet til tenofovir
(Viread), har opplevd en svært langsom
tilbakevending av fettvev i lemmene.
Tap av fettvev i ansiktet kan repareres på flere
måter. Mest vanlig er en teknikk som innebærer
injeksjoner av et produkt som kalles New Fill
på relevante områder. Spør legen eller andre
medlemmer av omsorgsteamet ditt om denne
behandlingen er tilgjengelig for deg.
Økningen av abdominalt fett ved lipodystrofi
består av hardt fett som samler seg rundt
indre organer, og får magen til å føles stram og
utstående. Det er ikke det samme som det bløte
midjefettet en legger på seg ved å spise for mye
eller trene for lite.
Kirurgiske inngrep kan være en mulighet for å
fjerne fettvev rundt halsen/nakken, og lipomer
kan også fjernes kirurgisk hvis det er nødvendig.
36
Bivirkninger over lengre tid
Andre mulige behandlingsmetoder er humant
veksthormon eller anabole steroider. Igjen må du
snakke med legen om disse.
behandling for depresjon hvis du tror det kan
være til hjelp for deg.
Endringer i stoffskiftet
Anti-HIV-legemidler kan også forstyrre
stoffskiftet (metabolismen) – dvs. måten
kroppen nyttiggjør seg av ting den trenger for å
fungere som den skal.
Regelmessig kardiovaskulær trening og
vekttrening har vist seg å ha en positiv effekt på
fettøkning.
Personer som har opplevd endringer
i kroppsfett har av og til funnet dette
stigmatiserende – et tydelig tegn på at de får
HIV-behandling. Slike endringer i kroppen kan
også påvirke hvordan mennesker ser på seg
selv. Hvis du har fått lipodystrofi og har følt
det slik, kan det hjelpe at du erkjenner overfor
deg selv hva du føler, og snakker med noen om
det. Snakk med noen i omsorgsteamet ditt om
hvordan du kan få tilgang til samtaleterapi, eller
Spesielt kan anti-HIV-legemidler forårsake
unormale fettverdier i blodet – kolesterol og
triglycerider, samt blodsukker.
Kolesterol
Det finnes to typer kolesterol: HDL kolesterol,
ofte kalt ’”god” kolesterol, og LDL, eller ”dårlig”
kolesterol.
37
Bivirkninger over lengre tid
Nivåer av HDL-kolesterol er ofte redusert
hos personer med HIV og andre kroniske
sykdommer. Høye nivåer av LDL-kolesterol tyder
på at du har større risiko for hjertesykdom, og
økninger i LDL-kolesterol observeres ofte hos
personer som tar anti-HIV-legemidler.
OOOver 45 år for menn og over 55 år for kvinner.
OOInsulinresistens eller diabetes.
OOHøye blodsukkerverdier.
OOSvært overvektig, særlig med mye fett rundt
midjen.
Hvis du har høyt LDL-kolesterol, kan
følgende faktorer ytterligere øke risikoen for
hjertesykdom:
OOBruk av stimulerende partydop, f. eks. kokain
og amfetamin.
OORøyking.
Det er spesielt viktig å kontrollere nivået av LDLkolesterol hvis du tar en proteasehemmer.
OOHøyt blodtrykk.
Triglycerider
Triglycerider er fettsyrer som stammer fra
fett, sukker og stivelse i maten. Disse passerer
OOHjertesykdom i familien.
OODårlig fysisk form.
38
Bivirkninger over lengre tid
gjennom blodstrømmen og lagres i vev eller i
leveren. Triglyceridverdier kan øke med visse
anti-HIV-legemidler.
Symptomer på endringer i stoffskiftet
Unormale nivåer av fett og sukker i blodet kan
noen ganger forårsake symptomer som f. eks.:
Glukose
Glukose er en type sukker som finnes i blodet.
Høye glukoseverdier kan øke risikoen for
hjertesykdom. Glukoseverdier kan øke med visse
anti-HIV-legemidler.
OOTretthet.
Insulin
Insulin er et stoff som produseres av kroppen
for å kontrollere glukosenivået i blodet. Noen
personer som tar anti-HIV-legemidler behøver å
produsere mer insulin for å kunne opprettholde
normale nivåer av glukose i blodet. Dette kalles
insulinresistens. Det kan være nødvendig å få
insulinnivået undersøkt.
OOHyppigere vannlating.
OOSvimmelhet (pga høyt blodtrykk).
OOTap av konsentrasjon.
OOTørst.
Noen mennesker merker imidlertid ingen
symptomer, selv om de har unormale nivåer av
fett og sukker over lang tid og har større risiko for
hjertesykdom.
39
Bivirkninger over lengre tid
Hjertesykdom og anti-HIV-legemidler
Fettverdiene i blodet kan øke når du setter i
gang med HIV-behandling, særlig ved bruk av
visse proteasehemmere. Av og til kan de øke så
mye at det er nødvendig å legge om kostholdet,
begynne å mosjonere eller ta medisiner for å
kontrollere dem.
Hvis du har eventuelle risikofaktorer for
hjertesykdom, bør din HIV-behandling velges
med omhu for å sørge for at den ikke øker
risikoen ytterligere. Og husk at en ”risiko” for
hjertesykdom ikke nødvendigvis betyr at du vil
få problemer med hjertet. Det er mye som kan
gjøres for å forhindre at det skjer.
Omfattende studier av mennesker som bruker
proteasehemmere har vist at de har en liten,
men likevel signifikant, økning i risiko for
hjertesykdom. Noen (men ikke alle) studier
har også antydet at abakavir (Ziagen, også i
kombinasjonspillene Kivexa og Trizivir) kan
øke risikoen for hjertesykdom, særlig for
mennesker som allerede har risikofaktorer for
hjerteproblemer.
Først og fremst bør alle verdier av kolesterol,
triglycerider og glukose regelmessig kontrolleres.
På den måten vil legen kunne oppdage
eventuelle faresignaler på et tidlig tidspunkt.
Ta vare på hjertet
Det er også mye du selv kan gjøre for å sørge for
at fettverdiene i blodet holdes innenfor trygge
grenser. Du kan for eksempel sørge for at du
har et sunt kosthold med mye frisk frukt og
40
Bivirkninger over lengre tid
grønnsaker og uten for mye fett, at du mosjoner
regelmessig, og at du ikke røyker.
kontrollere glukose og insulin hos HIV-positive
personer.
Lipidsenkende legemidler
I enkelte omstendigheter kan legen forskrive
noe som kalles lipidsenkende legemidler.
Disse brukes til behandling av hjertesykdom
og forkalking av arteriene, og inkluderer
statiner (for å redusere kolesterol) og
fibrater (som reduserer triglycerider og
kolesterol). Noen statiner kan interagere
med proteasehemmere, og både statiner og
triglycerider kan forårsake egne bivirkninger,
så legen vil undersøke deg regelmessig for å se
om noe av dette skjer.
Leversykdom
De fleste HIV-legemidler prosesseres av kroppen
via leveren, og et lite antall personer har fått
problemer med leveren når de tar HIV-behandling.
I mange tilfeller hadde disse menneskene andre
risikofaktorer, f. eks. smitte med hepatitt B
eller C virus, behandling med andre medisiner
som kan skade leveren, eller narkotika- eller
alkoholmisbruk som var skadelig for leveren.
Rutinemessig HIV-omsorg vil innebære
blodprøver for å kontrollere leverens tilstand.
Hvis du får problemer med leveren, kan du
muligens bytte til en annen HIV-behandling, eller
få tilleggsbehandling for leverproblemer.
Noen legemidler er også i ferd med å undersøkes
for å se hvor effektive de er når det gjelder å
41
Bivirkninger over lengre tid
Endring av kostholdet kan også hjelpe, så prøv
å spise mye frukt og grønnsaker, og unngå fet
mat. Hvis du drikker for mye alkohol eller bruker
enkelte typer partydop kan det også skade
leveren, eller gjøre eksisterende problemer
mye verre. Ditt helseteam vil kunne tilby hjelp
og støtte hvis du er bekymret over misbruk av
alkohol eller narkotika.
Perifer nevropati innebærer vanligvis skade på
nerver i legger og føtter, eller, mindre vanlig,
i hendene. Symptomene kan variere fra mild
stikking og nummenhet til usedvanlig sterke
smerter som til og med gjør det umulig å ha
på seg et par sokker. Begge sider av kroppen
påvirkes normal like mye.
Andre symptomer på perifer nevropati kan være
svimmelhet, diaré og seksuell dysfunksjon hos
menn (manglende evne til å få eller opprettholde
ereksjon).
Perifer nevropati
Nerveskade kan være en svært smertefull
bivirkning av noen anti-HIV-legemidler, og kan
også forårsakes direkte av HIV.
De to viktigste legemidlene som kan forårsake
perifer nevropati er d4T og ddI. Disse legemidlene
brukes i dag kun hvis ingen andre behandlingsmetoder er tilgjengelige. Det er noe bevis for at
3TC kan innebære risiko for perifer nevropati.
Nevropati er skade på nervene, og nerver som kan
skades av noen anti-HIV-legemidler er i lemmene
(og svært sjelden i mannlige genitalia). Derfor
kalles denne bivirkningen perifer nevropati.
42
Bivirkninger over lengre tid
Det kan også forårsakes av andre legemidler
som forskrives for HIV-smittede personer, f.
eks. enkelte antibiotika, legemidler mot TB, og
behandling for Kaposis sarkom (ofte forkortet
til KS).
Det er mange forskjellige årsaker til nerveskade
blant HIV-pasienter, f. eks. selve HIV, andre
infeksjoner, eller problemer med kosthold. Det er
derfor veldig viktig å informere legen hvis du får
stikking, nummenhet eller smerte i føttene, slik at
en kan komme til bunns i hva som forårsaker det.
Hvis du får legemiddelrelatert nevropati, er
det viktig at du umiddelbart bytter til en annen
HIV-behandling (men rådfør deg alltid med lege
før du gjør noen endringer i behandlingen).
Når behandlingen er avsluttet, kan nevropati
likevel fortsette å bli verre i et par uker, men den
forsvinner nesten alltid over tid.
I mellomtiden kan legen forskrive behandling
for å redusere smertene. Studier har vist at et
legemiddel som kalles L-Acetyl-Carnitine kan
bidra til å redusere symptomene ved nevropati.
43
Sjeldne bivirkninger
Sjeldne bivirkninger
Laktisk acidose
Laktisk acidose er en alvorlig bivirkning av
enkelte legemidler i NRTI-klassen. Bruk av
legemidler som i størst grad forbindes med det,
nemlig d4T og ddI, unngås i våre dager så langt
det er mulig. Det kan også være en svært sjelden
bivirkning av 3TC, abakavir og FTC.
Problemer med skjelettet
Noen få personer som tar anti-HIV-legemidlet
tenofovir (Viread, også i kombinasjonspillene
Truvada og Atripla) og muligens
proteasehemmere, har fått problemer med
skjelettet.
Uttrykket laktisk acidose brukes til å beskrive
høye nivåer av et stoff i blodet som kalles
som kalles laktat. Laktat er et sluttprodukt av
kroppens nedbrytning av sukker.
I de aller fleste tilfellene hadde de også andre
risikofaktorer for skjelettsykdommer. Legen vil
ta blodprøver av deg for å kontrollere skjelettets
tilstand. Slike prøver vil være spesielt viktige hvis
du har andre risikofaktorer for problemer med
skjelettet, f. eks. familiehistorie, kosthold, alder,
kjønn, røyking og mangel på mosjon.
Initielle tegn og symptomer på laktisk acidose
er symptomer i mage-tarmkanalen, f. eks.
kvalme, oppkast, oppblåsthet, magesmerter
og tap av appetitt, generell følelse av uvelhet
og pusteproblemer. Disse symptomene kan
44
Sjeldne bivirkninger
Pankreatitt
Pankreatitt er inflammasjon av pankreas
(bukspyttkjertelen), og er en svært sjelden
bivirkning av legemidler i NRTI-klassen. NRTIlegemidlet som oftest forbindes med pankreatitt
er ddI, og bruk av dette legemidlet unngås i våre
dager så langt det er mulig.
selvsagt også oppstå av mange forskjellige
grunner, men det er lurt å si fra til legen så snart
som mulig hvis du får noen slike symptomer.
Personer som har laktisk acidose kan ha hevelser
og ømhet i leveren, og leverenzymverdier, som
måles ved en leverfunksjonstest, kan være
unormalt høye. Andre tegn som kan oppdages
i laboratorietester inkluderer lavt bikarbonat,
forhøyde laktatverdier og svekkelse av
nyrefunksjonen.
Personer med andre risikofaktorer for
pankreatitt, særlig høyt alkoholkonsum og
svært lave CD4-verdier har høyere risiko for å få
pankreatitt hvis de bruker ddI. Personer som får
HIV-behandling som inkluderer ddI, og samtidig
behandling for hepatitt C, later i tillegg til å ha
høyere risiko for å få pankreatitt.
Din rutinemessige HIV-omsorg vil innebære
blodprøver som kan vise om du har risiko for å få
denne svært sjeldne bivirkningen.
Bytte av behandling er ofte den beste måten å
håndtere laktisk acidose på.
Symptomer inkluderer kvalme, oppkast og
smerte som kan være svært alvorlig i området
45
Oppsummering
Oppsummering
hvor ribbena slutter seg sammen midt i brystet.
Magen kan også være øm og smertefull når en
tar på den. Hvis pankreas slutter å fungere som
den skal kan det være at maten ikke fordøyes
skikkelig, og det kan forårsake vekttap og diaré,
som er lys i fargen og svært illeluktende pga
ufordøyd fett.
OOHIV-behandling er svært effektiv og kan gi et
langt og friskt liv, men anti-HIV-legemidler kan
forårsake uønskede bivirkninger.
OOMeningen med HIV-behandling er at du skal
bli bedre; du behøver ikke å holde ut med
bivirkninger.
Legen vil ta regelmessige blodprøver for
å undersøke om du har risiko for å utvikle
pankreatitt.
OODet er ikke uunngåelig at du kommer til å
oppleve bivirkninger, og hvis du får det er det
ofte mulig å gjøre noe med det.
OONoen anti-HIV-legemidler kan forårsake
allergiske reaksjoner, og du vil få informasjon
om hvilke symptomer du skal være på vakt
overfor og hva du skal gjøre hvis du får dem.
46
Oppsummering
OODet er mest sannsynlig at du vil merke
bivirkninger kort tid etter at du starter
behandling med et nytt legemiddel, og disse
blir vanligvis mildere eller helt borte med
tiden.
med i flere år. Det vil tas prøver av deg for å
undersøke disse, og det er alltid en god idé
å si fra til legen om alle eventuelle uvanlige
symptomer.
OODet er alltid lurt å si fra til legen om alle
eventuelle bivirkninger du får.
OOBivirkningene som forårsakes av de vanligste
anti-HIV-legemidlene er normalt milde.
OOVanlige bivirkninger er diaré, kvalme, oppkast,
hodepine, utslett og tretthet. En kan vanligvis
ta medisiner for å kontrollere disse.
OONoen bivirkninger oppstår etter at du har
tatt et legemiddel i flere måneder, eller til og
47
Ordliste
Ordliste
Fusjonshemmer: Familie av antiretrovirale
legemidler som inkluderer T-20.
Allergisk reaksjon: En reaksjon i
immunsystemet på et stoff, f. eks. et legemiddel,
som ikke ville forårsake noen symptomer hos de
fleste mennesker. Overfølsomhet (hypersensitivitet): Et annet
ord for allergi.
Integrasehemmer: Familien av antiretrovirale
legemidler som inkluderer raltegravir
CD4: Et molekyl på overflaten av enkelte celler
som HIV kan binde seg til. CD4-tallet gir et
omtrentlig bilde av immunsystemets tilstand.
NNRTI: Non-nukleosid hemmer av revers
transkriptase, familien av antiretrovirale
legemidler som inkluderer efavirenz, etravirin og
nevirapin.
Klinisk utprøving: En forskningsstudie med
mennesker, vanligvis for å finne ut hvor godt et
nytt legemiddel eller behandling fungerer, og
hvor trygt det er å bruke dem.
NRTI: Nukleosid hemmer av revers
transkriptase, familien av antiretrovirale
legemidler som inkluderer 3TC, abakavir, AZT,
d4T, ddI og FTC.
”Entry” hemmer: Familie av antiretrovirale
legemidler som inkluderer maraviroc.
48
Ordliste
Proteasehemmer: Familien av antiretrovirale
legemidler som inkluderer atazanavir, darunavir,
fosamprenavir, indinavir, lopinavir/ritonavir,
nelfinavir, ritonavir, saquinavir og tipranavir.
Resistens: En legemiddelresistent HIV-stamme
er en som er mindre mottakelig for effekten av
en eller flere anti-HIV-legemidler pga. endringer i
dens struktur.
Bivirkning: En uønsket, sekundær effekt av en
behandling.
49
NAM er en frivillig organisasjon for HIVrammede i Storbritannia. Vi har et nært
samarbeid med eksperter innen medisin,
forskning og sosial omsorg, og med
mennesker som er personlig berørt av
HIV. Vi produserer trykt og nettbasert
HIV-informasjon på engelsk, inkludert
informasjon til personer som lever
med HIV og profesjonelle helsearbeidere
som jobber med HIV.
Dette stoffet er basert på en opprinnelig
opphavsrettsbeskyttet publikasjon fra
NAM. NAM kan ikke holdes ansvarlig for
oversettelsens nøyaktighet eller dens
lokale relevans.
Vi beklager at vi, som en engelsktalende
organisasjon, ikke kan besvare
korrespondanse på norsk. Vårt nettsted,
aidsmap.com inneholder imidlertid en
søkbar database over tjenester i hele verden.
Du kan bruke denne til å finne eventuelle
organisasjoner eller helsetjenester der du er.
NAM gir hvert år ut informasjon kostnadsfritt,
som denne brosjyren, til tusenvis av
mennesker som lever med HIV. For å kunne
gjøre det, er vi helt avhengig av gaver fra
personer som deg til å hjelpe oss med å
fortsette vårt viktige arbeid. Du kan gjøre en
forskjell i dag.
På aidsmap.com finner du også annen
oversatt informasjon som du kan lese og
laste ned.
Du kan gi en gave ved å gå til
www.aidsmap.com/donate.
Registrert som veldedig organisasjon nr.
1011220 i Storbritannia
www.aidsmap.com
NAM
Lincoln House
1 Brixton Road
London SW9 6DE
Storbritannia
Tlf.: +44 (0) 20 7840 0050
Faks: +44 (0) 20 7735 5351
Nettsted: www.aidsmap.com
E-post: [email protected]
Copyright NAM 2010
Forbeholdt alle rettigheter.
NAM er en frivillig organisasjon for HIV-rammede
i Storbritannia. Vi har et nært samarbeid med
eksperter innen medisin, forskning og sosial
omsorg, og med mennesker som er personlig
berørt av HIV.