Transcript 2 - DePuy Synthes

Vis canulées
3.0/3.5/4.0/4.5/6.5/7.0/7.3
Technique
opératoire
Cette publication n’est pas destinée à
être diffusée aux USA.
Instruments et implants
approuvés par l'AO Foundation.
Vis canulées
Table des matières
Indications
2
Implants
4
Technique opératoire
Toutes les vis canulées
(illustrées à partir de la vis canulée 4.5)
6
Vis perforée 3.0 avec rondelle filetée 12
11
Insertion ouverte de la vis canulée 6.5/7.3
14
Ablation des implants
15
Nettoyage des instruments
16
Contrôle par amplificateur de brillance
Avertissement
Cette description est insuffisante pour l’utilisation immédiate
de l’instrumentation. Il est vivement recommandé de suivre des
cours d’introduction à la manipulation de l’instrumentation,
dispensés par un chirurgien expérimenté.
Reconditionnement, Entretien et Maintenance
Pour des instructions générales, la vérification du fonctionnement et le démontage des instruments composés de
plusieurs pièces, contacter le réprésentant local Synthes ou se
reporter à la page suivante : www.synthes.com/reprocessing
Pour des informations générales sur le reconditionnement, l'entretien et la maintenance des dispositifs, plateaux et boîtes
d'instruments réutilisables Synthes, ainsi que pour le conditionnement des implants non stériles Synthes, consulter la
brochure «Informations importantes» (SE_023827) ou se reporter à : www.synthes.com/reprocessing
Synthes
1
Vis canulées
Indications
CSS 3.0
Fixation des fractures de l’avant-bras, de la main et du pied :
– fractures et arthrodèses du carpe et du métacarpe
– fractures du radius distal et de la tête radiale
– fractures du métatarse
CSS 3.5
Fixation des fractures avec petits fragments :
– fractures du poignet
– fractures et fixation du métacarpe et du métatarse dans les
ostéotomies métacarpiennes et métatarsiennes
– fractures du tarse
– fractures transcondyliennes de l’humérus chez l’enfant
CSS 4.0
Fixation des fractures avec fragments moyens :
– fractures et fixation du tarse et du métatarse dans les
ostéotomies métatarsiennes et phalangiennes
– arthrodèses tarso-métatarsiennes et métatarso-phalangiennes
– fixation des ligaments
– correction des hallux valgus
CSS 4.5
Fixation des fractures avec fragments moyens :
– fractures malléolaires
– fractures du pilon tibial
– fractures du calcanéum et de l’astragale
– fractures du plateau tibial
– arthrodèses du carpe et du tarse
CSS 6.5, 7.0 et 7.3
Fixation des fractures avec gros fragments :
– fractures du col du fémur
– fractures intercondyliennes du fémur
– épiphysiolyse de la tête du fémur
– arthrodèses de la cheville
– luxations de l’ilion et du sacrum
2
Champs d’application
Adultes
Pour les enfants, les adolescents et les
personnes de petite stature, utiliser les vis
correspondantes de dimensions plus
réduites.
4.0 / 4.5
4.0 / 4.5
6.5 / 7.0 / 7.3
6.5 / 7.0 / 7.3
3.0 / 3.5 / 4.0
3.0 / 3.5 / 4.0
6.5 / 7.0 / 7.3
4.5
4.5 / 6.5/ 7.0 / 7.3
6.5 / 7.0 / 7.3
3.5 / 4.0
3.0
4.0 / 4.5
Synthes
3
Vis canulées
Implants
Vis canulées
Filetage court
Filetage long
Entièrement filetées
Vis canulées
3.0
autoforeuse
3.5
autoforeuse
4.0
autoforeuse
4.5
autoforeuse
6.5
autoforeuse
7.0
autoforeuse
7.3
autoforeuse
empreinte* Réference
filetage
court
4.0 mm
X02.608–650
cruciforme
2.5 mm
X05.110–150
hexagonal
2.5 mm
X07.610–672
hexagonal
3.5 mm
X14.520–580
hexagonal
4.0 mm
X08.401–425
hexagonal
3.5 mm
X08.151–171
hexagonal
4.0 mm
X08.830–950
hexagonal
entièrement
filetées
–
Diamètre
extérieur
Diamètre
filetage
long
X02.714–749
Longueur
3.0 mm
2.0 mm
8– 50 mm
–
X05.310–350
3.5 mm
2.4 mm
10– 50 mm
X07.716–772
–
4.0 mm
2.6 mm
10– 72 mm
–
X14.720–777
4.5 mm
3.1 mm
20– 80 mm
X08.431–452
X08.460–482
6.5 mm
4.8 mm
20–150 mm
X08.174–191
X08.201–223
7.0 mm
4.5 mm
20–130 mm
X09.845.950
X09.620–730
7.3 mm
4.8 mm
20–150 mm
Toutes les vis canulées présentent des rainures rétrotaraudantes
permettant une ablation facile des vis même en cas de vis bien ancrées.
Longueurs supplémentaires des vis canulées 6.5 et 7.3
Vis canulées
6.5
autoforeuse
7.3
autoforeuse
empreinte* Réference
filetage
court
4.0 mm
X08.426S – 428S
hexagonal
4.0 mm
208.955S – 980S
hexagonal
Longueur
entièrement
filetées
X08.483S – 487S
Diamètre
extérieur
Diamètre
filetage
long
X08.453S – 455S
6.5 mm
4.8 mm
140–180 mm
209.955S – 980S
209.735S – 780S
7.3 mm
4.8 mm
135–180 mm
Remarque : Ces longueurs supplémentaires sont disponibles uniquement stériles
(les vis canulées 7.3 sont disponibles uniquement en acier).
* cruciforme
hexagonal
4
X = 2 : acier
X = 4 : TAN
Broches conductrices
Vis canulée
3.0
3.5
4.0
4.5
7.0
6.5/7.3
Réference
Broche conductrice
292.622 / 292.623
292.620
292.620
292.720
292.650
292.680
292.810
Diamètre
Longueur
Pointe
1.1 mm
1.25 mm
1.25 mm
1.6 mm
2.0 mm
2.8 mm
2.8 mm
150
150
150
150
230
300
300
filetée et / ou avec trocart triangulaire
filetée avec trocart rectangulaire
filetée avec trocart rectangulaire
filetée avec trocart rectangulaire
filetée avec trocart rectangulaire
filetée avec trocart triangulaire
mèche canulée
mm
mm
mm
mm
mm
mm
mm
Rondelles
Toutes les vis canulées peuvent être utilisées avec ou sans
rondelle (ou rondelle filetée pour la vis canulée 3.0).
Vis canulée
3.0
3.5
4.0
4.5
7.0
6.5/7.3
Référence
Rondelle
X19.972
X19.980
X19.980
X19.910
X19.990
X19.990
Diamètre extérieur
Diamètre intérieur
6.5
7.0
7.0
10.0
13.0
13.0
3.3
3.6
3.6
4.6
6.6
6.6
mm
mm
mm
mm
mm
mm
X19.953
Rondelle sphérique
Evite que la tête de la vis ne fasse saillie lorsque celle-ci doit
être insérée selon un angle aigu.
a
6.5/7.0/7.3
6.5/7.0/7.3
Référence
Rondelle
X19.952
X19.953
X19.952
a
b
Vis canulée
mm
mm
mm
mm
mm
mm
b
Hauteur (a)
Largeur (b)
Profondeur
22 mm
22 mm
16 mm
22 mm
6.1 mm
6.1 mm
Rondelle filetée pour canulée 3.0
Diamètre extérieur 5.5 mm, diamètre du noyau 4.25 mm,
longueur 3 mm, canulée et hexagonale creuse 3.2 mm
(219.890. 419.890)
Synthes
5
Vis canulées
Technique opératoire pour
toutes les vis canulées
La technique opératoire suivante est expliquée en utilisant
l’exemple d’une fracture malléolaire.
1
Réduction de la fracture et insertion de la broche
conductrice
Après une incision, introduire soit le guide-mèche soit l’ensemble guide-mèche percutané à travers les parties molles jusqu’à
l’os. Insérer la broche conductrice à travers le guide-mèche aux
profondeur et position souhaitées.
Retirer le guide-mèche et contrôler la position de la broche
conductrice avec l’amplificateur de brillance.
Instruments requis
Vis canulée
3.0
3.5
4.0
4.5
Broche conductrice
B 1.1 mm (292.622/292.623)
B 1.25 mm (292.620)
B 1.25 mm (292.620)
B 1.6 mm (292.720)
7.0
B 2.0 mm (292.650)
6.5/7.3
B 2.8 mm (292.680, 292.810/
900.726)
6
Guide-mèche
Double guide-mèche 2.0/1.1 (312.151)
Double guide-mèche 2.7/1.25 (312.350)
Double guide-mèche 2.7/1.25 (312.350)
Ensemble guide-mèche percutané :
– Douille protectrice 9.5/7.0 (312.770)
– Guide-mèche 7.0/3.2 (312.760)
– Guide-mèche 3.2/1.6 (312.750)
– Trocart B 1.6 mm (312.740)
Ensemble guide-mèche percutané :
– Douille protectrice 11.0/8.0 (319.340)
– Guide-mèche 8.0/4.5 (319.330)
– Guide-mèche 4.5/2.0 (319.320)
– Trocart B 2.0 mm (319.310)
Ensemble guide-mèche :
– Douille protectrice 12.0/8.5 (312.050)
– Guide-mèche 8.5/2.8 (312.080)
– Trocart B 2.8 mm (312.020)
2
Option : Insertion parallèle de broches conductrices
(uniquement pour les vis canulées 4.5/6.5/7.0/7.3)
Glisser la douille conductrice fixe (1) du viseur parallèle sur la
broche conductrice préalablement insérée. Ajuster la douille
mobile (2) jusqu’à l’obtention de la position désirée et serrer
l’écrou. Insérer la deuxième broche conductrice.
1
2
Insérer le nombre de broches conductrices parallèles souhaité
de la manière décrite ci-dessus, puis retirer le viseur pour
insertion parallèle.
Remarque : Pour garantir une bonne stabilité en rotation, il
est conseillé d’insérer trois broches conductrices.
Instruments requis
Vis canulée
4.5
7.0
7.3
Viseur parallèle pour broches conductrices
réglable (312.730)
– non réglable (312.710)
– pour insertion percutanée (319.300)
– réglable (312.010)
– pour la technique d’insertion ouverte (312.070) ; voir la section intitulée
« Technique d’insertion ouverte de la vis perforée 7.3 »
– pour insertion percutanée (312.692)
Synthes
7
3
Option : Perçage
Pour les vis autotaraudeuses (voir page 4), il faut perforer au
préalable la longueur souhaitée avec la mèche canulée. Une
perforation préalable de la première corticale est également
conseillée pour les os durs en cas d’utilisation de vis
autoforeuses.
Instruments requis
Vis canulée
3.0
3.5
4.0
4.5
7.0
6.5/7.3
Mèche canulée
B 2.0 mm (310.221)
B 2.7 mm (310.670)
B 2.7 mm (310.670)
B 3.2 mm (310.650)
B 4.5 mm (315.690)
B 5.0 mm (310.630)
4
Option : utilisation de la fraise à chambrer
Dans les zones recouvertes uniquement d’une fine couche de
tissu mou, il est possible de creuser une logette à l’aide de la
fraise à chambrer canulée pour éviter que la tête de vis ne fasse
saillie. La fraise à chambrer facilite également l’insertion de la
vis.
Remarque : Si la fraise à chambrer ne pénètre pas dans le tissu
osseux, il est possible d’effectuer une perforation préalable de
la première corticale à l’aide de la mèche canulée.
Instruments
Vis canulée
3.0
3.5
4.0
4.5
7.0
6.5/7.3
8
Fraise à chambrer canulée
310.804
310.860
310.860
310.850
310.790
310.780
Mèche canulée
B 2.0 mm (310.221)
B 2.7 mm (310.670)
B 2.7 mm (310.670)
B 3.2 mm (310.650)
B 4.5 mm (315.690)
B 5.0 mm (310.630)
Vis perforées
Technique opératoire pour toutes les vis canulées
5
Détermination de la longueur de la vis
Vis canulée 3.0/3.5/4.0
Glisser la jauge de profondeur pour vis perforées jusqu’à l’os
cortical. Lire la longueur de la vis adéquate directement sur la
jauge.
Vis canulée 4.5/6.5/7.0/7.3
Insérer la douille protectrice et glisser la jauge de profondeur
sur la broche conductrice. Lire la longueur de la vis adéquate
directement sur la jauge.
Remarque : Utiliser exclusivement des broches conductrices de
la longueur d'origine, pour garantir une mesure correcte.
Instruments requis
Vis canulée
3.0
3.5
4.0
4.5
7.0
6.5/7.3
Jauge de profondeur
319.702
319.150
319.150
319.170
319.210
319.700
Douille protectrice
–
–
–
312.770
319.340
312.050
Synthes
9
6
Insertion de la vis
Insérer la vis canulée de longueur adéquate à l’aide du tournevis
canulé et de la douille-pincette.
Vis canulée 4.5/6.5/7.0/7.3
Insérer la vis canulée de longueur adéquate à l’aide du tournevis
hexagonal canulé à travers la douille protectrice. Retirer ensuite
la douille protectrice.
Retirer la broche conductrice et la jeter. Contrôler la position
finale de la vis avec l’amplificateur de brillance.
Instruments requis
Vis canulée
3.0
3.5
4.0
4.5
7.0
6.5/7.3
X = 2 : acier
X = 4 : TAN
10
Tournevis canulé
Tournevis cruciforme (314.463)
Tournevis hexagonal (314.290)
Tournevis hexagonal (314.290)
Tournevis hexagonal (314.200)
Tournevis hexagonal (314.190)
Tournevis hexagonal (314.050)
Rondelle
X19.972
X19.980
X19.980
X19.910
X19.990
X19.990
Douille-pincette
313.969
314.080 ou 314.060
314.080 ou 314.060
–
–
–
Douille protectrice
–
–
–
B 9.5/7.0 mm (312.770)
B 11.5/7.0 mm (319.340)
B 12.5/7.0 mm (312.770)
Vis perforées
Technique opératoire pour toutes les vis canulées
Procédure en cas d'os ostéoporotique :
Sur un os ostéoporotique, l’utilisation d’une rondelle (ou d’une
rondelle sphérique) permet d’éviter l’enfoncement de la tête de la
vis dans l’os. Dans ce cas, ne jamais appliquer de fortes
compressions, pour éviter que le filetage ne soit outrepassé, ce
qui nuirait à la position de fixation de la vis dans l’os.
Remarque : La rondelle sphérique évite que la tête de la vis ne
fasse saillie lorsque celle-ci doit être insérée selon un angle aigu
(arthrodèse de la cheville, par exemple). Il est possible d’insérer la
vis (6.5/7.0/7.3) selon un angle de 0–70°.
Il est recommandé d’utiliser la mèche canulée de B 13.0 mm
(351.270) et la douille protectrice de B 17.0/15.0 mm (357.530)
comme double guide-mèche pour la rondelle sphérique.
Instruments supplémentaires requis en cas d’utilisation d’une rondelle sphérique
Vis canulée
7.0
6.5/7.3
Mèche canulée
B 13,0 mm (351.270)
B 13,0 mm (351.270)
Rondelle
X19.952 ou X19.953
X19.980 ou X19.953
Douille protectrice
B 17.0/15.0 mm (357.530)
X = 2 : acier
X = 4 : TAN
Synthes
11
Vis perforées
Technique opératoire pour la vis
perforée 3.0 avec rondelle filetée
Possibilités d’utilisation
– Application intra-articulaire
avec rondelle filetée totalement enfouie
– Application extra-articulaire
avec la technique de la vis canulée
– Application extra-articulaire
sur un os de mauvaise qualité avec rondelle
Principes de fonctionnement
La rondelle filetée est ancrée avec son filetage dans l’os
spongieux. Elle supporte ainsi la tête de la vis canulée enfouie
dans l’os spongieux.
Réduction et compression de la fracture grâce au serrage de la
vis canulée.
Réglage exact de la compression.
12
La technique opératoire suivante prend comme exemple la
fracture du scaphoïde pour laquelle il est généralement
recommandé d’utiliser la rondelle filetée, à l’exception des
fractures du pôle proximal du scaphoïde à petit fragment.
L’utilisation de la rondelle filetée permet d’enfouir
complètement la tête de la vis et de réduire ainsi le risque de
limitation de mobilité articulaire postopératoire.
1
Réduction de la fracture et insertion de la broche
conductrice
Après l’incision, réduire provisoirement les fragments disloqués
à l’aide d’une broche de Kirschner. Introduire ensuite la broche
conductrice de B 1.1 mm avec pointe filetée (292.622) à
travers le guide-mèche 1.1 du double guide-mèche 2.0/1.1
(312.151) d’une position distale/latérale à proximale/médiale
dans l’os, jusqu’à ce que la pointe filetée soit bien ancrée dans
la corticale postérieure.
vue latérale
2
Option : Perforation préalable
Le forage préalable peut être utile en cas de densité osseuse
élevée car elle permet de réduire le couple lors de l’insertion de
la vis. Glisser le double guide-mèche 2.0/1.1 (312.151) avec la
mèche canulée B 2.0 mm (310.221) sur la broche conductrice
et forer à travers la première corticale. Retirer la mèche canulée
lentement et délicatement, avec le moteur en marche avant,
pour que la broche conductrice reste en place.
Synthes
13
3
Fraisage pour la rondelle filetée
Glisser le double guide-mèche 5.5/4.3 (312.153) avec la fraise à
chambrer canulée (310.804) sur la broche conductrice et forer
jusqu'à atteindre une profondeur de 5 mm. La profondeur du
fraisage est indiquée sur l’échelle de la fraise à chambrer.
Il est recommandé d’utiliser un moteur, qui donne un résultat
plus précis que le fraisage manuel.
7.5 mm
5.0 mm
2.5 mm
4
Insertion de la rondelle filetée
Visser à l’aide du tournevis hexagonal canulé (tournevis
hexagonal amovible canulé 314.464 et poignée 311.430) la
rondelle filetée de 3 à 4 mm en dessous de la surface osseuse.
Ceci permet d’enfouir totalement la tête de la vis canulée qui
se trouvera par la suite sur la rondelle filetée.
Remarque : Veuillez à ce que la distance minimale entre la
rondelle filetée et la surface osseuse soit d’environ 3 mm.
14
Vis canulées
Technique opératoire pour la vis canulée 3.0
avec rondelle filetée
5
Détermination de la longueur de la vis
Glisser la jauge de profondeur pour vis canulée de B 3.0 mm
(319.702) sur la broche conductrice et la placer sur la rondelle
filetée. La longueur de la vis adéquate est directement lue sur
la jauge de profondeur.
30
20
Remarque : Ne pas introduire la jauge de profondeur dans la
rondelle filetée. La longueur doit être mesurée à partir de la
surface de la tête de vis. Si tel n’est pas le cas, la vis sera moins
profondément insérée que la broche conductrice (écart de 3 à
5 mm).
6
Insertion de la vis canulée
Visser la vis canulée sélectionnée avec le tournevis cruciforme
canulé (314.462) et la douille-pincette (313.969). En serrant la
vis, il est possible de réduire précisément la fracture et de la
comprimer de façon contrôlée.
Retirer la broche conductrice et la jeter. Contrôler la position
finale de la vis avec l’amplificateur de brillance
Synthes
15
Vis perforées
Technique d’insertion ouverte pour
vis canulée 6.5/7.3
1
Réduction de la fracture et pratique d’une incision
Réduire la fracture et pratiquer une incision d’environ 5 cm de
long.
2
Détermination de l’angle du viseur
Utiliser le viseur parallèle à angle ajustable pour broches
conductrices avec angles orientables (312.070) pour insérer
plusieurs broches conductrices parallèles selon un angle
déterminé par rapport à l’os.
Déterminer l’angle désiré (marques de 125°, 130°, 135° ou
140°) sur le viseur avant de le positionner sur l’os.
3
Détermination de la position des broches conductrices
parallèles
a Disposition des trous du viseur pour insertion parallèle.
b Si les broches conductrices sont insérées dans des trous non
adjacents du viseur, les vis peuvent être dotées de leurs
rondelles correspondantes.
c Si les broches conductrices sont insérées dans des trous
adjacents, il est impossible d’utiliser les vis avec leurs rondelles.
4
Insertion des broches conductrices et des vis
Insérer le nombre désiré de broches conductrices à une profondeur de 5–10 mm en dessous du cartilage articulaire et retirer
le viseur. Déterminer la longueur des vis perforées et les insérer.
Pour une description plus détaillée, voir les étapes 1–6, pages 6–
11.
16
a
b
c
Vis canulées
Ablation des implants
Libérer la tête de la vis, puis retirer les vis avec le tournevis
spécialement conçu pour l’ablation des vis canulées.
Avertissement :
Ne pas utiliser le tournevis canulé pour retirer l’implant.
Instruments requis
Vis canulée
3.0
Tournevis amovible et poignée
–
3.5
–
4.0
–
4.5
–
7.0
6.5/7.3
Tournevis hexagonal (314.270)
Tournevis hexagonal (313.930)
Tournevis amovible et poignée
Tournevis cruciforme amovible (314.465) et
Poignée avec mandrin à verrouillage rapide (311.430)
Tournevis hexagonal amovible (314.030) et
Poignée avec mandrin à verrouillage rapide (311.430)
Tournevis hexagonal amovible (314.030) et
Poignée avec mandrin à verrouillage rapide (311.430)
Tournevis hexagonal amovible (314.150) et
Poignée en T avec mandrin à verrouillage rapide (311.430)
–
Tournevis hexagonal amovible (314.040) et
mandrin à verrouillage rapide (338.490) ou
Mandrin universel avec poignée en T (393.100)
Synthes
17
Vis canulées
Nettoyage des instruments
Nettoyer minutieusement tous les instruments canulés après
chaque utilisation. C’est la seule façon de garantir le bon
fonctionnement des instruments.
Nettoyer les canulations des instruments avec le fil de
nettoyage en cours d’intervention chirurgicale.
Nettoyer minutieusement les canulations des instruments avec
le fil et la brosse de nettoyage après chaque intervention
chirurgicale.
Instruments requis
Vis canulée
3.0
3.5
4.0
4.5
7.0
6.5/7.3
18
Fil de nettoyage
B 1.1 mm (319.292)
B 1.25 mm (319.380)
B 1.25 mm (319.380)
B 1.6 mm (319.350)
B 2.0 mm (319.360)
B 2.8 mm (319.460)
Brosse de nettoyage
B 1.25 mm (319.291)
B 1.35 mm (319.250)
B 1.35 mm (319.250)
B 1.75 mm (319.260)
B 2.1 mm (319.270)
B 2.9 mm (319.240)
07/2014
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