LAURENT DE LANDSHEERE GYNECOLOGUE

Madame DELACHARTREUSE : AVIS GYNECOLOGIQUE

LAURENT DE LANDSHEERE GYNECOLOGUE Madame Delachartreuse : avis gyn é cologique

HORMONOTHERAPIE

- Traitement adjuvant

. Prévention du risque de récidive . Prévention du risque d’apparition d’un second cancer

- But:

bloquer la production ou l’action des hormones . Si la tumeur primitive exprime des récepteurs aux œstrogènes (ER+) et à la progestérone (PR+) (60-70%) . En l’absence de contre-indication - Les

3 différents types

d’hormonothérapie . Traitement anti-œstrogène . Inhibiteurs de l’aromatase . Suppression ovarienne

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HORMONOTHERAPIE

(1) Traitement anti-œstrogène

(Tamoxifène) – Modulateur sélectif des récepteurs aux œstrogènes (SERM) • Antagoniste récepteur œstrogènes • Action anti-œstrogène dominante – Traitement de référence des femmes non-ménopausées – Durée de 5 ans

(2) Inhibiteurs de l’aromatase

(Arimidex, Aromasin, Femara) – Post-ménopause: production périphérique œstrogènes par aromatisation des androgènes • Blocage aromatase – Traitement réservé aux femmes ménopausées

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HORMONOTHERAPIE

(3) Suppression ovarienne

– Méthodes • Définitive: chirurgie, radiothérapie • Temporaire: agoniste de la LH-RH (Decapeptyl, Zoladex) •

En pratique

– Pré-ménopause • Suppression ovarienne • +/- Tamoxifène – Post-ménopause • Anti-aromatase • Tamoxifène

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INCONTINENCE URINAIRE

•

Perte involontaire d’urine objectivement constatée

– Fréquent chez les patients âgés – 10% patients de 70-75 ans, 50% patients vivant en institution •

S’agit-il vraiment d’une incontinence urinaire ?

– Interrogatoire +++ • IU effort, IU par urgenturies, IU mixte – Exclure infection urinaire • RUSUCU – Exclure rétention et miction par regorgement • Débitmétrie, sondage in-out, bladder-scan (RPM<150 ml) – Bilan urodynamique, cystoscopie

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INCONTINENCE URINAIRE

•

Comment expliquer cette IU ?

– Causes souvent multiples et intriquées – Incontinence organique • Atteintes du système vésico-sphinctérien – Incontinence fonctionnelle • Transitoire – Liées aux difficultés de la personne et de son environnement (handicap physique, difficultés communication, éloignement des toilettes,…) – Immobilisation pour TVP, #, AVC, – Iatrogène (Diurétiques, sédatifs, alcool …)

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INCONTINENCE URINAIRE

•

Comment gérer une IU d’apparition récente ?

– Approche multidisciplinaire – Prise en compte des différentes pathologies du patient • Adaptation environnement, accessibilité – Traitement (fonction de la cause) • Mesures hygiéno-diététiques et comportementales • Médicamenteuse: – anticholinergiques, œstrogènes locaux • Rééducation périnéale et biofeedback • Traitement chirurgical – Bandelettes sous-urétrales (TVT, TOT, TVT-O)