Transcript Yanoven leaflet

YANOVEN
®
2 g + 0.25 g sterile powder and solvent for I.M. injectable solution
4 g + 0.5 g sterile powder for solution for I.V. infusion
Piperacillin + Tazobactam
Adverse reactions
Pharmacotherapeutic group
Antibacterials for systemic use. Combination of penicillins with beta-lactamase inhibitors.
Therapeutic indications
Yanoven is indicated for the treatment of the following infections with proven or suspected presence of susceptible microorganisms:
Infections of the lower respiratory tract, infections of the urinary tract (complicated and not), intra-abdominal infections, skin infections,
bacterial septicemia, polymicrobial infections. Yanoven is indicated for the treatment of mixed bacterial infections including those
assumed to be caused by aerobic and anaerobic microorganisms (intra-abdominal, skin, lower respiratory tract).
Although Yanoven is indicated only for the specific conditions indicated above, it may also be used for any infections caused by
piperacillin-susceptible bacteria without requiring the addition of other antibiotics in presence of β-lactamase producing organisms.
Yanoven is especially useful in the treatment of mixed infections and, because of its wide spectrum of activity, can adequately cover the
patient during presumptive therapy while waiting for susceptibility results.
In particular it is indicated for the presumptive monotherapy of infections in adult patients with febrile neutropenia; anyhow, the treatment
must be adjusted in function of culture and bacteriological results.
Yanoven acts synergically with aminoglycosides against several strains of Pseudomonas aeruginosa. This combination, that involves the
administration of drugs at full dosage, is effective, especially in immunodepressed patients; anyhow, the treatment must be adjusted in
function of culture and bacteriological results.
Children aged under 12
In hospitalized children aged between 2 and 12, Yanoven is indicated for the treatment of intra-abdominal infections, including appendicitis
complicated by rupture or abscess, peritonitis and biliary tract infections. The use of the drug for this indication in children aged under 2 has
not been established.
Contraindications
Hypersensitivity to penicillins, and or cephalosporins and other beta-lactamase inhibitors.
Hypersensitivity to lidocaine (solvent for intramuscular use).
Children aged under 2.
Generally contraindicated during pregnancy and breastfeeding.
Shelf-life and storage conditions
Precautions for use
During prolonged high dose therapy, periodic assessments of hematopoietic, kidney and liver function should be performed.
Yanoven contains 2.35 mEq (54 mg) of sodium per gram of piperacillin which may contribute in increasing the patient’s total sodium intake.
Since hypokalemia may occur in patients with low potassium reserves or in patients concomitantly taking potassium – reducing drugs,
periodical testing for the electrolyte is recommended.
Serious and sometimes fatal hypersensitivity and anaphylactic reactions have been reported in patients treated with penicillin, including
piperacillin/tazobactam compounds.
These reactions are more likely to occur in individuals with a history of hypersensitivity to multiple allergens, of asthma, hay fever and
urticaria. Cross-allergy is possible with penicillin G., semi-synthetic penicillins and cephalosporins.
Careful history-taking regarding prior hypersensitivity to penicillins, cephalosporins and other allergens is therefore recommended before
starting therapy with Yanoven.
If an allergic reaction occurs, the treatment should be discontinued and appropriate therapy instituted (with vasopressor amines, antihistamines,
corticosteroids) or, in the case of anaphylaxis, immediate therapy with adrenaline (epinephrine) or other suitable emergency measures.
As with other penicillins, in the case of intravenous administration of higher than recommended doses, patients may experience neuromuscular excitability or convulsions.
Leukopenia and neutropenia may occur, especially after prolonged therapy.
Therefore, the hemopoietic should be checked frequently.
Use in patients with kidney impairment:
In patients with kidney impairment or undergoing dialysis, the intravenous dosage should be adjusted to the degree of kidney insufficiency.
Interactions
The contemporary administration of Probenecid with piperacillin / tazobactam causes a longer half-life and a lowering of renal clearance both
of piperacillin and of tazobactam; however, the plasma concentrations of both drugs remain unaltered.
No interactions have been observed between piperacillin / tazobactam and Vancomycin or Tobramycin.
During the simultaneous administration of high doses of heparin, oral anti-coagulants and other drugs capable of affecting the blood
coagulation system and/or the thrombocyte function, coagulation parameters should be tested more frequently and monitored regularly.
When used contemporarily with vecuronium, piperacillin may prolong the neuromuscular blocking action of vecuronium. Due to the similar
mechanism of action, it is expected that the neuromuscular blockade produced by any of the non-depolarizing muscle relaxants could be
prolonged in the presence of piperacillin.
Piperacillin may reduce the clearance of methotrexate. Serum methotrexate levels should therefore be monitored frequently to prevent
methotrexate-induced toxicity.
Interference with laboratory tests and other diagnostic tests
As per other penicillins, the administration of Yanoven may cause a false positive reaction regarding glucose in the urine; this happens when
the “reduction of copper test” is used. It is recommended the use of a test for the glucose, based on the enzymatic reaction.
There have been reports of positive test results using the Bio-Rad Laboratories Platelia Aspergillus EIA test in patients receiving
piperacillin/tazobactam injection who were subsequently found to be free of Aspergillus infection. Non-Aspergillus polysaccharides and
polyfuranose cross-reactions have been observed with the Platelia Aspergillus EIA test of the Bio-Rad Laboratories. Accordingly, positive
results in patients treated with piperacillin/tazobactam need to be interpreted with care and confirmed by other diagnostic means.
The administration of piperacillin and tazobactam may result in a false positive reaction for the direct Coombs test.
Special warnings
As with other antibiotics, the prolonged use of penicillins may favor the development of penicillin – resistant microorganisms, including fungi,
requiring the adoption of adequate therapy measures.
Bleeding manifestations have been occasionally reported in several patients treated with beta-lactam antibiotics. These reactions have
sometimes been associated with abnormalities of coagulation tests such as clotting time, platelet aggregation and prothrombin time, and are
most likely to occur in patients with renal insufficiency. If bleeding manifestations occur, Yanoven should be discontinued and appropriate
therapy instituted.
Rare cases of pseudomembranous colitis have been observed correlatable to the use of antibiotic.
The symptoms of antibiotic – induced pseudomembranous colitis may be severe and persistent diarrhea that may become life-threatening.
The onset of pseudomembranous colitis symptoms may occur during or following antibacterial therapy.
It is important to consider this diagnosis in the case of significant diarrhea or colitis during therapy with Yanoven. Mild cases usually respond
to drug discontinuation. In more severe cases; however, the use of fluids, electrolytes, protein supplements and, if required, treatment with
oral vancomycin or oral teicoplanin are recommended. Peristalsis-inhibiting preparations are contraindicated.
Children aged under 2
Due to the lack of data concerning children aged under 2, the use of Yanoven for such patients is not recommended.
Pregnancy and lactation
There are no adequate and well-controlled studies with the piperacillin / tazobactam combination or with piperacillin or tazobactam alone in
pregnant women. Piperacillin and Tazobactam cross the placenta.
This drug should be used during pregnancy only if the potential benefit justifies the potential risk to the pregnant woman and to the fetus.
Piperacillin is excreted in low concentrations into human milk; tazobactam levels in human milk have not been studied. This drug should be
used during nursing only if the potential benefit justifies the potential risk to the woman and to the infant.
Driving and using machines
The product does not interfere with driving and operating any machines.
Dosage and administration
Yanoven 2 g + 0.25 g can be administered by intramuscular route, slow intravenous injection (duration of at least 3-5 minutes) or by
intravenous infusion (duration 20-30 minutes).
The lidocaine solvent ampoule, included in the packaging of Yanoven 2 g + 0.25 g, is used only for the intramuscular route.
Yanoven 4 g + 0.5 g can be administered only by slow intravenous injection or by intravenous infusion.
Dosage in patients over 12 years of age
The usual dosage for adults and for juveniles aged 12 and up with normal renal function is 2 g / 0.25 g of piperacillin / tazobactam every 12
hours by intramuscular injection; by intravenous administration dosage ranges from a minimum of 2 g / 0.25 g up to a maximum of 4 g / 0.5 g
of piperacillin / tazobactam administered every 6, 8 or 12 hours. When Yanoven is used in the presumptive monotherapy of infections in adult
patients with febrile neutropenia, the suggested dosage is 4 g / 0.5 g of Yanoven every 6-8 hours administered intravenously.
Children with intra-abdominal infections
In the case of children aged between 2 and 12, weighing up to 40 Kg and with normal kidney function, the suggested dosage per kilogram
of body weight is 100 mg of piperacillin / 12.5 mg of tazobactam every 8 hours, administered by slow intravenous infusion. In the case of
children aged between 2 and 12, weighing more than 40 Kg and with normal kidney function, the suggested daily dosage is 4 g of piperacillin
/ 0.5 g of tazobactam every 8 hours, administered by slow intravenous infusion.
Therapy duration should be adjusted according to infection severity and to the patient’s clinical and bacteriological response. It is
recommended that the therapy be protracted for at least 5 days, up to a maximum of 14 days, considering that administration should continue
for another 48 hours after resolution of all clinical signs and symptoms.
Children aged under 2
Since no data are available for children aged under 2, Yanoven is not recommended for this age group.
Renal insufficiency in subjects aged over 12
In patients with renal insufficiency, the intravenous dose should be adjusted to the degree of insufficiency of renal function. Suggested daily
doses are as follows:
Creatinine Clearance (ml/min)
Recommended Yanoven dosage
> 40
20 - 40
No dosage adjustment is necessary
Maximum dosage suggested: 4 g / 0.5 g every 8 hours
< 20
Maximum dosage suggested: 4 g / 0.5 g every 12 hours
For patients on hemodialysis, the maximum daily dosage is 8 g / 1 g of piperacillin / tazobactam. Because hemodialysis removes from 30% to 50%
of piperacillin in 4 hours, patients on hemodialysis should receive a 2 g / 0.250 g vial following each dialysis period. For patients with renal impairment
and renal insufficiency, measurement of serum levels of piperacillin and tazobactam will provide additional guidance for adjusting dosage.
Renal insufficiency in subjects aged between 2 and 12
Since the pharmacokinetics of piperacillin / tazobactam have not been studied in pediatric patients with renal insufficiency, changes of the
dosage indicated in the following table should be considered as purely indicative.
Each patient should be closely monitored for the onset of any signs of drug toxicity. Drug dosage and intervals then should be consequently adjusted.
In general, the following dosage adjustments are recommended for pediatric patients with renal insufficiency aged between 2 and 12:
Creatinine Clearance (ml/min)
> 50 ml/min
≤ 50 ml/min
Recommended dosage of Yanoven
(100 mg piperacillin / 12.5 mg tazobactam)/Kg every 8
hours, by slow intravenous infusion
(70 mg piperacillin / 8.75 mg tazobactam)/Kg every 8 hours,
by slow intravenous infusion
Patients with hepatic impairment
In patients with altered hepatic function no dosage adjustment is required.
Duration of Therapy
Therapy duration varies depending on the course of illness and clinical and bacteriological response of patients.
Therapy would last for a minimum of 5 days and a maximum of 14 days, and should be continued for another 48 hours after resolution of
clinical symptoms or fever.
INSTRUCTIONS FOR RECONSTITUTION AND DILUTION
A. Intramuscular administration
Yanoven 2 g + 0.25 g must be reconstituted using lidocaine hydrochloride 0.5 % solvent included in the packaging.
The solvent with lidocaine is for intramuscular use only.
Do not exceed the dosage of 2 g + 0.25 g of piperacillin/tazobactam per injection site.
Do not administer Yanoven 4 g + 0.5 g by intramuscular injection.
Follow the instructions for reconstitution indicated below:
1) Shake the powder vial until the powder is detached from the bottom of the vial.
2) Remove the plastic cap to expose the central portion of rubber stopper and keep it (Pic. 1).
Avoid touching the central portion of rubber cap.
Pic. 1
3) Draw the lidocaine hydrochloride solvent into the syringe and inject it into the powder vial.
4) Cover the rubber stopper with the plastic cap to avoid touching with the fingers its central portion. Shake until the
powder is completely dissolved. Shaking constantly, the reconstitution should take place within 10 minutes (Pic. 2).
5) Keep the solution aside until the foam disappears and a clear solution is obtained.
6) Remove the rubber cap and draw the solution into a 5 ml syringe for intramuscular administration.
Pic. 2
B. Intravenous administration
To be administered only by healthcare professionals.
Intravenous administration
Reconstitute the product with the quantity of solvent indicated in the following table, using one of the compatible solutions listed below. Shake
until completely dissolved. Shaking constantly, the reconstitutions should take place within 10 minutes.
Quantity of solvent to be added
Vial content (piperacillin / tazobactam)
Yanoven 2 g + 0.25 g
10 ml
20 ml
Yanoven 4 g + 0.5 g
Compatible solutions
- Water for injection
- Saline solution
- Saline solution with benzyl alcohol
- Saline solution with parabens
- Dextrose 5 %
Shake the powder vial until the powder is detached from the bottom of the vial.
Draw one of the solvents indicated above into the syringe and inject it into the powder vial.
Shake until the powder is completely dissolved.
Shaking constantly, the reconstitution should take place within 10 minutes.
Keep the solution aside until the foam disappears and a clear solution is obtained.
Before drawing the reconstituted solution into the syringe, ensure that the powder is completely dissolved.
If reconstitution has been carried out as described, the solution in the syringe shall contain the quantity of piperacillin and tazobactam
declared on the label.
The reconstituted solution can be further diluted to the required volume (50-150 ml) using a compatible intravenous diluents solution listed below:
- Water for injection (The maximum recommended volume of water for injection is 50 ml per dose).
- Saline solution
- Glucose solution 5%
- Dextran 6% in saline solution
Incompatibility
Whenever Yanoven is to be administered together with other antibiotics (for example aminoglycosides), the drugs should be administered separately.
The in vitro admixture of Yanoven with an aminoglycoside may cause substantial deactivation of the action of the aminoglycoside.
In the case of intramuscular administration, piperacillin / tazobactam and aminoglycosides should be reconstituted and administered
separately in different injection sites.
Yanoven should not be mixed with other drugs in the same syringe or infusion bottle, since compatibility has not been established.
Yanoven should not be used with solutions containing sodium bicarbonate alone because of its chemical instability.
Yanoven should not be added to haematic products or to albumin hydrolysates.
Overdosage
Adverse reactions are listed by target organs and systems and are subdivided by decreasing order of frequency as follows:
- Very common = reactions occurring with a ≥ 10% frequency
- Common = reactions occurring with a ≥ 1% frequency
- Uncommon = reactions occurring with a ≥ 0.1% to < 1% frequency
- Rare = reactions occurring with a ≥ 0.01% to < 0.1% frequency
- Very rare = reactions occurring with a < 0.01% frequency.
Infections and infestations: Uncommon: superinfection by Candida.
Blood and lymphatic system: Uncommon: leucopenia, neutropenia, thrombocytopenia. Rare: anemia, bleeding events (including purpura,
epistaxis, prolongation of bleeding time), eosinophilia, hemolytic anemia. Very rare: agranulocytosis, positive direct Coombs test, protracted
partial thromboplastin time, protracted prothrombin time, thrombocytosis.
Immune system disorders: Uncommon: Hypersensitivity reactions. Rare: anaphylactic / anaphylactoid (including shock) reactions.
Metabolic and nutritional disorders: Very rare: decrease in blood albumin, decreased glycemia, decreased total blood protein, hypokalemia.
Nervous system disorders: Uncommon: headache, insomnia.
Vascular disorders: Uncommon: hypotension, phlebitis, thrombophlebitis. Rare: flushing.
Gastro-intestinal disorder: Common: diarrhea, nausea, vomiting. Uncommon: constipation, dyspepsia, jaundice, stomatitis. Rare:
stomach pain, pseudomembranous colitis.
Hepato-biliary disorders: Uncommon: increased alanine aminotransferase, increased aspartate aminotransferase. Rare: increased
bilirubin, increased blood alkaline phosphate, increased gammaglutamyltransferase, hepatitis.
Cutaneous and subcutaneous disorders: Common: rash. Uncommon: itching, urticaria. Rare: pemphigus, multiform erythema. Very rare:
Stevens-Johnson syndrome, toxic epidermal necrolysis.
Musculoskeletal, connective tissue and bone disorders: Rare: arthralgia.
Kidney and urinary disorders: Uncommon: increased blood creatinine. Rare: interstitial nephritis, kidney failure. Very rare: increased uremia.
General and injection site disorders: Uncommon: fever, reaction at injection site. Rare: rigidity.
Therapy with piperacillin has been associated with increased occurrence of fever and rash in patients suffering from cystic fibrosis.
Compliance with the instructions included in the leaflet reduces the risk of adverse reactions.
If you notice any adverse reactions listed or unlisted in this leaflet, please tell your doctor or pharmacist.
There have been postmarketing reports of overdose with piperacillin / tazobactam. The majority of those events experienced, including
nausea, vomiting and diarrhea, have also been reported with the usual recommended dosages. Patients may experience neuromuscular
excitability or convulsions if higher than recommended doses are given intravenously (particularly in the presence of renal failure).
Treatment should be supportive and symptomatic according to the patient’s clinical conditions. Excessive serum concentrations of either
piperacillin or tazobactam may be reduced by hemodialysis.
See the expiry date printed on the outer carton.
This date refers to the product stored correctly in unopened package.
Beware not to use Yanoven after this date.
Store below 30°C.
After reconstitution using the appropriate solvent, the solutions for intravenous and intramuscular use are stable for 24 hours if
stored at room temperature and for 48 hours if refrigerated (2 - 8°C). Unused solutions must be discarded.
Keep the medicine out of reach of children.
Composition
Yanoven 2 g + 0.25 g sterile powder and solvent for I.M. injectable solution
Each vial contains: Active ingredients: piperacillin sodium 2.085 g (equivalent to 2 g of piperacillin), tazobactam sodium 0.2683 g (equivalent
to 0.25 g of tazobactam).
Each solvent ampoule contains: lidocaine hydrochloride 0.5%, water for injection.
Yanoven 4 g + 0.5 g sterile powder for solution for I.V. infusion
Each vial contains: Active ingredients: piperacillin sodium 4.170 g (equivalent to 4 g of piperacillin), tazobactam sodium 0.5366 g (equivalent
to 0.5 g of tazobactam).
Pharmaceutical form and contents of the pack
- Sterile powder and solvent for I.M. injectable solution.
1 powder vial of 2 g + 0.25 g of piperacillin and tazobactam and 1 solvent ampoule of 20 mg/ 4 ml of lidocaine hydrochloride.
The solvent with lidocaine is for intramuscular use only.
- Sterile powder for solution for I.V. infusion.
1 powder vial of 4 g + 0.5 g of piperacillin and tazobactam.
Manufactured by: Mitim S.R.L.
Brescia, Italy
For:
ARWAN Pharmaceutical Industries Lebanon s.a.l.
Jadra, Lebanon
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THIS IS A MEDICAMENT
Medicament is a product which affects your health, and its consumption contrary to instructions is dangerous for you.
Follow strictly the doctor's prescription, the method of use and the instructions of the pharmacist who sold the medicament.
The doctor and the pharmacist are experts in medicines, their benefits and risks.
Do not by yourself interrupt the period of treatment prescribed for you.
Do not repeat the same prescription without consulting your doctor.
Keep all medicaments out of the reach of children.
Council of Arab Health Ministers, Union of Arab Pharmacists
YANOVEN
®
2 g + 0,25 g poudre stérile et solvant pour solution injectable I.M.
4 g + 0,5 g poudre stérile pour solution pour perfusion I.V.
Pipéracilline + Tazobactam
Groupe pharmacothérapeutique
Antibactériens à usage systémique. Association des pénicillines avec les inhibiteurs de bêta-lactamases.
Indications thérapeutiques
Yanoven est indiqué dans le traitement des infections bactériennes suivantes dans lesquelles on a démontré ou l’on soupçonne la présence
de germes sensibles à l'association pipéracilline / tazobactam: infections des voies respiratoires inférieures, infections des voies urinaires
(compliquées et non compliquées), infections intra-abdominales, infections de la peau, septicémie bactérienne, infections polymicrobiennes.
Yanoven est destiné à traiter les infections polymicrobiennes où l’on soupçonne la présence de germes aérobies et anaérobies (infections
intra-abdominales, infections de la peau, des voies respiratoires inférieures).
Même si Yanoven n’est indiqué que pour les conditions spécifiques listées ci-dessus, il peut être utilisé pour le traitement des infections dues
à des germes sensibles à la pipéracilline sans nécessiter l’ajout d’un autre antibiotique en présence de germes producteurs de betâlactamases.
En raison de son large spectre, Yanoven convient bien au traitement des infections mixtes, avant que l’on ne connaisse les résultats des
tests de sensibilité.
En particulier, il est indiqué pour la monothérapie présomptive des infections chez les patients adultes atteints de neutropénie fébrile. Le
traitement doit être ajusté en fonction des résultats des cultures et des tests de sensibilité.
Yanoven agit en synergie avec les aminoglycosides vis-à-vis de certaines souches de Pseudomonas aeruginosa. Cette association, qui
implique l’administration des médicaments à dose complète, s'est avérée efficace chez des patients présentant une résistance
immunologique réduite. Le traitement doit être ajusté en fonction des résultats des cultures et des tests de sensibilité.
Enfants de moins de 12 ans
Yanoven est indiqué pour le traitement des infections intra-abdominales, y inclues les appendicites compliquées par ruptures ou abcès, les
péritonites et les infections biliaires chez les enfants hospitalisés de 2 ans à 12 ans. L’usage de ce médicament chez les enfants moins de
2 ans n’a pas été étudié.
Contre-indications
Hypersensibilité aux pénicillines et ou aux céphalosporines ou aux inhibiteurs des bêtalactamases.
Hypersensibilité au lidocaïne (solvant pour usage intramusculaire).
Enfants de moins de 2 ans.
Généralement contre-indiqué pendant la grossesse et l’allaitement.
Précautions d’emploi
Il est conseillé de contrôler régulièrement la fonction hématopoïétique, rénale et hépatique lors d'un traitement prolongé à dose élevée.
Yanoven contient 2,35 mEq (54 mg) de sodium par gramme de pipéracilline ce qui peut contribuer à l’augmentation de la consommation
totale de sodium du patient.
Une hypokaliémie peut se produire chez les patients dont la réserve potassique est faible et ceux qui prennent simultanément des
médicaments qui diminuent le taux de potassium. Dans ce cas il convient de contrôler régulièrement les électrolytes.
Des hypersensibilités et des réactions anaphylactiques graves et parfois mortelles ont été rapportées chez les patients traités avec de la
pénicilline, y compris pipéracilline/tazobactam.
Ces réactions sont plus susceptibles de survenir chez les personnes ayant une hypersensibilité antérieure à de multiples allergènes, des
antécédents d’asthme, de rhume des foins et d'urticaire. L’allergie croisée est possible avec de la pénicilline G, la pénicilline semi-synthétique
et les céphalosporines.
Avant un traitement par Yanoven, il est nécessaire de s'enquérir d’une hypersensibilité antérieure aux pénicillines, aux céphalosporines ou
à d'autres allergènes.
S'il se produit une réaction allergique pendant le traitement, celui-ci doit alors être interrompu et substitué par un traitement approprié. En
cas d'anaphylaxie, un traitement immédiat avec de l'adrénaline (épinéphrine) ou d'autres plans d’urgence.
Comme dans le cas d’autres pénicillines, les patients peuvent éprouver une excitabilité neuromusculaire ou des convulsions si des doses
supérieures aux doses recommandées sont administrées par voie intraveineuse.
La leucopénie et la neutropénie peuvent survenir, en particulier après un traitement prolongé.
Par conséquent, la fonction hématopoïétique doit être contrôlée régulièrement.
Utilisation chez les patients atteints d’insuffisance rénale:
Chez les patients atteints d’insuffisance rénale et ceux sous dialyse, la dose doit être adaptée en fonction de la gravité de l'insuffisance rénale.
Interactions
L’administration simultanée de probénécide avec pipéracilline / tazobactam cause une demi-vie plus longue et un abaissement de la clairance
rénale de pipéracilline et du tazobactam, mais les concentrations plasmatiques des deux médicaments restent inchangées.
Aucune interaction n'a été observée entre pipéracilline / tazobactam et vancomycine ou tobramycine.
Lors d'administration simultanée de doses élevées d'héparine, d'anticoagulants oraux ou d'autres substances qui affectent la coagulation
sanguine et la fonction plaquettaire, les paramètres de coagulation doivent être contrôlés plus fréquemment et suivis régulièrement.
Lors d'administration simultanée de pipéracilline et de vécuronium, le blocage neuromusculaire par vécuronium peut être prolongé. Sur base
de la similitude dans le mécanisme d'action, il est probable que le blocage neuromusculaire par d'autres relaxants musculaires non
dépolarisants sera également prolongé par l'administration de pipéracilline.
La pipéracilline peut réduire l'excrétion du méthotrexate. II est dès lors recommandé de contrôler les taux sériques de méthotrexate afin
d'éviter une toxicité médicamenteuse.
Interactions avec les tests de laboratoire et d’autres tests de diagnostic
Comme c'est le cas avec les autres pénicillines, l'administration de Yanoven peut donner des réactions faussement positives pour le taux
de glucose dans l'urine, en cas d'utilisation d'une méthode de réduction au cuivre. Il est recommandé d'utiliser pour le test de glucose une
méthode d'oxydation enzymatique.
Il y a eu des rapports faisant état de résultats positifs lors de l'utilisation du test EIA Platelia Aspergillus des Laboratoires Bio-Rad chez des
patients recevant une injection de pipéracilline-tazobactam, pour lesquels on a ultérieurement découvert qu'ils ne présentaient pas
d'infection à Aspergillus. On a rapporté avec le test EIA Platelia Aspergillus des Laboratoires Bio-Rad des réactions croisées avec des
polysaccharides et des polyfuranoses ne provenant pas d'Aspergillus. Dès lors, des résultats de test positifs chez des patients recevant la
combinaison piperacilline-tazobactam doivent être interprétés avec prudence et confirmés par d'autres méthodes diagnostiques.
L’administration de Yanoven peut donner une réaction faussement positive pour le test de Coombs direct.
Mises en gardes spéciales
Comme c’est le cas avec les autres antibiotiques, l’utilisation prolongée des pénicillines peut favoriser le développement de microorganismes résistants à la pénicilline, y compris les champignons, nécessitant l'adoption de mesures adéquates de traitement adéquat.
Certains patients traités par bêtalactames présentent des manifestations hémorragiques. Ces réactions ont parfois été associées à des
anomalies dans les tests de coagulation tels que le temps de coagulation, l'agrégation des plaquettes et le temps de prothrombine. Ces
problèmes se produisent surtout chez les patients atteints d'insuffisance rénale. En cas de manifestations hémorragiques, l'administration
de Yanoven doit être arrêtée et il convient de prendre les mesures qui s'imposent.
De rares cas de colite pseudomembraneuse ont été observés suite à l'utilisation d'antibiotiques.
Une colite pseudomembraneuse peut provoquer des symptômes tels qu’une diarrhée sévère, persistante et potentiellement létale.
La survenue des symptômes de colite pseudomembraneuse peut se produire pendant ou après un traitement antibactérien.
En cas de survenue de ces symptômes durant le traitement par Yanoven, il est important de considérer ce diagnostic. Les cas modérés
répondent habituellement à l'arrêt du traitement. Cependant pour les cas les plus graves, l'utilisation de fluides, d'électrolytes, de
suppléments de protéines et, si nécessaire, le traitement par voie orale par la vancomycine ou par la teicoplanine sont recommandés. Les
médicaments qui inhibent le péristaltisme sont contre-indiqués.
Enfants de moins de 2 ans
En raison de l’absence de données concernant les enfants de moins de 2 ans, l’utilisation de Yanoven chez ces patients n’est pas recommandée.
Grossesse et allaitement
Il n’existe aucune étude adéquate et bien contrôlée sur l’association pipéraciline / tazobactam ou sur la pipéracilline ou tazobactam seul chez
les femmes enceintes. La pipéracilline et le tazobactam passent la barrière placentaire. Ce médicament ne doit pas être utilisé durant la
grossesse que si les avantages thérapeutiques l'emportent sur les risques pour la femme enceinte ou le fœtus.
La pipéracilline est excrétée en faibles doses dans le lait maternel. Les concentrations de tazobactam dans le lait maternel n'ont pas été étudiées.
Ce médicament ne doit pas être utilisé durant l’allaitement que si les avantages thérapeutiques l'emportent sur les risques pour l'enfant.
Conduite des véhicules et utilisation des machines
Le produit n’a pas d’effet sur l’aptitude à conduire un véhicule ou à utiliser des machines.
Posologie et administration
Yanoven 2 g + 0,25 g peut être administré par voie intramusculaire, par injection intraveineuse lente (durée d’au moins 3-5 minutes) ou par
perfusion intraveineuse (durée de 20- 30 minutes).
L’ampoule de solvant contenant la lidocaïne, incluse dans l’emballage de Yanoven 2 g + 0,25 g, est utilisé uniquement pour la voie intramusculaire.
Yanoven 4 g + 0,5 g doit être administré uniquement par injection intraveineuse lente ou par perfusion intraveineuse.
Posologie chez les patients de plus de 12 ans
La posologie habituelle pour les adultes et pour les mineurs de plus de 12 ans et avec une fonction rénale normale est de 2 g / 0,25 g de
pipéracilline / tazobactam toutes les 12 heures par injection intramusculaire. Pour l’administration intraveineuse, la posologie varie d'un minimum
de 2g / 0,25 g jusqu'à un maximum de 4 g / 0,5 g de pipéracilline / tazobactam toutes les 6, 8 ou 12 heures. Lorsque Yanoven est utilisé dans
la monothérapie présomptive des infections chez les patients adultes atteints de neutropénie fébrile, la posologie suggérée est de 4 g / 0,5 g de
Yanoven toutes les 6-8 heures par voie intraveineuse.
Enfants atteints d'infections intra-abdominales
Dans le cas des enfants âgés entre 2 et 12 ans, pesant jusqu'à 40 kg et ayant une fonction rénale normale, la posologie suggérée par
kilogramme de poids corporel est de 100 mg de pipéracilline / 12,5 mg de tazobactam toutes les 8 heures, administré par perfusion
intraveineuse lente. Dans le cas des enfants âgés entre 2 et 12 ans, pesant plus de 40 kg et ayant une fonction rénale normale, la posologie
journalière suggérée est de 4 g de pipéracilline / 0,5 g de tazobactam toutes les 8 heures, administré par perfusion intraveineuse lente.
La durée du traitement sera adaptée suivant la sévérité de l'infection et l'évolution clinique et bactériologique du patient. La durée minimale
de traitement recommandée est cependant de 5 jours avec un maximum de 14 jours, considérant que l'administration doit se poursuivre au
mois 48 heures après la résolution des signes cliniques et des symptômes.
Enfants de moins de 2 ans
En raison de l’absence de données concernant les enfants de moins de 2 ans, l’utilisation de Yanoven chez ces patients n’est pas
recommandée.
Utilisation chez les patients atteints d’insuffisance rénale âgés plus de 12 ans
Chez les patients atteints d’insuffisance rénale, la dose administrée par voie intraveineuse doit être adaptée en fonction de la gravité de
l’insuffisance rénale. Les doses quotidiennes suggérées sont les suivantes :
Dose recommandée de Yanoven
Clairance de la créatinine (ml/min)
Aucune adaptation de la dose n’est nécessaire
> 40
Dose maximale suggérée: 4 g/ 0,5 g toutes les 8 heures
20-40
Dose maximale suggérée: 4 g/ 0,5 g toutes les 12 heures
< 20
“YANOVEN” is a trade mark
123031
‫ﻳﺎﻧﻭﭭﻥ‬
‫‪Chez les patients hémodialysés, la dose journalière maximale est de 8 g / 1 g de pipéracilline / tazobactam. Comme 30-50 % de la‬‬
‫‪pipéracilline sont éliminés après 4 heures d'hémodialyse, il convient d'administrer, après chaque séance de dialyse, une dose‬‬
‫‪supplémentaire de 2 g / 0,25 g. Chez les patients atteints d’insuffisance rénale et d’une altération de la fonction rénale, une détermina‬‬‫‪tion des taux sériques permettra d'adapter la dose.‬‬
‫‪Utilisation chez les patients atteints d’insuffisance rénale entre 2 et 12 ans‬‬
‫‪La pharmacocinétique de la pipéracilline / tazobactam n'a pas été étudiée chez les enfants présentant une insuffisance rénale. Les‬‬
‫‪adaptations posologiques, indiquées dans le tableau ci-dessous, sont purement indicatives.‬‬
‫‪Chaque patient doit être suivi de près pour des signes de toxicité. Les doses et intervalles doivent être adaptés en conséquence.‬‬
‫‪En général, les adaptations posologiques suivantes sont recommandées pour les patients pédiatriques atteints d'insuffisance rénale‬‬
‫‪âgés entre 2 et 12:‬‬
‫®‬
‫‪۲‬ﻏﺭﺍﻡ ‪+‬‬
‫‪٤‬ﻏﺭﺍﻡ ‪+‬‬
‫‪۰,۲٥‬ﻏﺭﺍﻡ ﻣﺳﺣﻭﻕ ﻣﻌﻘﻡ ﻭﻣﺫﻳﺏ ﻟﻣﺣﻠﻭﻝ ﻟﻠﺣﻘﻥ ﻓﻲ ﺍﻟﻌﺿﻝ‬
‫ﻟﻠﺭﻱ ﺍﻟﻭﺭﻳﺩﻱ‬
‫‪۰,٥‬ﻏﺭﺍﻡ ﻣﺳﺣﻭﻕ ﻣﻌﻘﻡ ﻟﻣﺣﻠﻭﻝ‬
‫ّ‬
‫ﺑﻳﺑﺭﺍﺳﻳﻠﻳﻥ ‪ +‬ﺗﺎﺯﻭﺑﺎﻛﺗﺎﻡ‬
‫ﺍﻟﻣﺟﻣﻭﻋﺔ ﺍﻟﺩﻭﺍﺋﻳﺔ‬
‫ﻣﺿﺎﺩﺍﺕ ﺣﻳﻭﻳﺔ ﻟﻺﺳﺗﺧﺩﺍﻡ ﺍﻟﻣﺟﻣﻭﻋﻲ )ﺍﻟﺟﻬﺎﺯﻱ(‪ .‬ﻣﺯﻳﺞ ﻣﻥ ﺍﻟﺑﻧﺳﻳﻠﻳﻧﺎﺕ ﻣﻊ ﻣﺛﺑﻁﺎﺕ ﺍﻟﺑﻳﺗﺎ‪-‬ﻻﻛﺗﻣﻳﺯ‪.‬‬
‫ﺩﻭﺍﻋﻲ ﺍﻻﺳﺗﻌﻣﺎﻝ‬
‫ﻳﻭﺻﻑ ﻳﺎﻧﻭﭭﻥ ﻟﻣﻌﺎﻟﺟﺔ ﺣﺎﻻﺕ ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ ﺍﻟﺗﺎﻟﻳﺔ ﻋﻧﺩ ﺛﺑﻭﺕ ﺃﻭ ﺍﻻﺷﺗﺑﺎﻩ ﺑﻭﺟﻭﺩ ﺍﻟﻣﻳﻛﺭﻭﺑﺎﺕ ﺍﻟﻣﺟﻬﺭﻳﺔ ﺍﻟﺣﺳﺎﺳﺔ ﻟﻠﺩﻭﺍء‪ :‬ﻋﺩﻭﻯ ﺍﻟﺟﻬﺎﺯ ﺍﻟﺗﻧﻔﺳﻲ ﺍﻟﺳﻔﻠﻲ ﻭﻋﺩﻭﻯ ﺍﻟﻣﺳﺎﻟﻙ ﺍﻟﺑﻭﻟﻳﺔ‬
‫)ﺍﻟﺣﺎﻻﺕ ﺍﻟﻣﺗﻔﺎﻗﻣﺔ ﻭﺳﻭﺍﻫﺎ( ﻭﺍﻟﻌﺩﻭﻯ ﺩﺍﺧﻝ ﺍﻟﺑﻁﻥ ﻭﻋﺩﻭﻯ ﺍﻟﺟﻠﺩ ﻭﺗﺳﻣّﻡ ﺍﻟﺩﻡ ﺍﻟﺑﻛﺗﻳﺭﻱ ﻭﺣﺎﻻﺕ ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ ﺍﻟﺑﻛﺗﻳﺭﻳﺔ ﺍﻟﻣﺗﻌﺩﺩﺓ‪ .‬ﻳﻭﺻﻑ ﻳﺎﻧﻭﭭﻥ ﻟﻣﻌﺎﻟﺟﺔ ﺣﺎﻻﺕ ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ ﺍﻟﺑﻛﺗﻳﺭﻳﺔ‬
‫ﺍﻟﻣﺧﺗﻠﻁﺔ ﻭﺗﺷﻣﻝ ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ ﺍﻟﺗﻲ ﻳﻔﺗﺭﺽ ﺑﻬﺎ ﺃﻥ ﺗﻛﻭﻥ ﻧﺎﺟﻣﺔ ﻋﻥ ﺍﻟﻣﻳﻛﺭﻭﺑﺎﺕ ﺍﻟﻣﺟﻬﺭﻳﺔ ﺍﻟﻬﻭﺍﺋﻳﺔ ﻭﺍﻟﻼﻫﻭﺍﺋﻳﺔ )ﺩﺍﺧﻝ ﺍﻟﺑﻁﻥ‪ ،‬ﺍﻟﺟﻠﺩ‪ ،‬ﺍﻟﺟﻬﺎﺯ ﺍﻟﺗﻧﻔﺳﻲ ﺍﻟﺳﻔﻠﻲ(‪.‬‬
‫ﻭﺑﺭﻏﻡ ﺃﻥ ﻳﺎﻧﻭﭭﻥ ﻳﻭﺻﻑ ﻓﻘﻁ ﻟﻠﺣﺎﻻﺕ ﺍﻟﻣﺣﺩﺩﺓ ﺍﻟﻣﺷﺎﺭ ﺇﻟﻳﻬﺎ ﺃﻋﻼﻩ ﻓﻘﺩ ﻳﺳﺗﺧﺩﻡ ﻟﻣﻌﺎﻟﺟﺔ ﺣﺎﻻﺕ ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ ﺍﻟﻧﺎﺟﻣﺔ ﻋﻥ ﺍﻟﺑﻛﺗﻳﺭﻳﺎ ﺍﻟﺣﺳﺎﺳﺔ ﻟﻠﺑﻳﺑﺭﺍﺳﻳﻠﻳﻥ ﺩﻭﻥ ﺍﻟﺣﺎﺟﺔ ﺇﻟﻰ ﺇﺿﺎﻓﺔ‬
‫ﺃﻱ ﻣﺿﺎﺩﺍﺕ ﺣﻳﻭﻳﺔ ﺃﺧﺭﻯ ﻓﻲ ﻭﺟﻭﺩ ﺍﻟﻣﻳﻛﺭﻭﺑﺎﺕ ﺍﻟﺗﻲ ﺗﻧﺗﺞ ﺑﻳﺗﺎ‪-‬ﻻﻛﺗﻣﻳﺯ‪.‬‬
‫ﻭﻳﻛﻭﻥ ﻳﺎﻧﻭﭭﻥ ﻣﻔﻳﺩﺍً ﺑﺷﻛﻝ ﺧﺎﺹ ﻟﻣﻌﺎﻟﺟﺔ ﺣﺎﻻﺕ ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ ﺍﻟﻣﺧﺗﻠﻁﺔ ﻭﺫﻟﻙ ﻻﺗﺳﺎﻉ ﻣﺩﻯ ﻓﻌﺎﻟﻳﺗﻪ‪ .‬ﻳﻣﻛﻥ ﺃﻥ ﻳﻛﻭﻥ ﻛﺎﻓﻳﺎ ً ﻟﺣﻣﺎﻳﺔ ﺍﻟﻣﺭﻳﺽ ﺑﺷﻛﻝ ﻓﻌﺎﻝ ﺧﻼﻝ ﺍﻟﻣﻌﺎﻟﺟﺔ ﺍﻹﻓﺗﺭﺍﺿﻳﺔ‬
‫ﺃﺛﻧﺎء ﺇﻧﺗﻅﺎﺭ ﻧﺗﺎﺋﺞ ﺇﺧﺗﺑﺎﺭﺍﺕ ﺍﻟﺣﺳﺎﺳﻳﺔ‪.‬‬
‫ﻭﺑﺷﻛﻝ ﺧﺎﺹ ﻳﻭﺻﻑ ﻳﺎﻧﻭﭭﻥ ﻟﻣﻌﺎﻟﺟﺔ ﺃﺣﺎﺩﻳﺔ ﺇﻓﺗﺭﺍﺿﻳﺔ ﻟﺣﺎﻻﺕ ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ ﻟﺩﻯ ﺍﻟﻣﺭﺿﻰ ﺍﻟﺑﺎﻟﻐﻳﻥ ﺍﻟﻣﺻﺎﺑﻳﻥ ﺑﺎﻟﺣﻣﻰ ﺍﻟﻣﺻﺎﺣﺑﺔ ﻟﻧﻘﺹ ﺍﻟﻛﺭﻳﺎﺕ ﺍﻟﺑﻳﺽ ﺍﻟﻣﺗﻌﺎﺩﻟﺔ‪ .‬ﻋﻠﻰ ﺃﻱ ﺣﺎﻝ‬
‫ﻳﺟﺏ ﺗﻌﺩﻳﻝ ﺍﻟﻣﻌﺎﻟﺟﺔ ﺇﻋﺗﻣﺎﺩﺍً ﻋﻠﻰ ﻧﺗﺎﺋﺞ ﺍﻹﺳﺗﻧﺑﺎﺕ ﻭﺍﻟﺩﺭﺍﺳﺎﺕ ﺍﻟﺑﻛﺗﻳﺭﻳﺔ‪.‬‬
‫ﻳﻌﻁﻲ ﻳﺎﻧﻭﭭﻥ ﻣﻔﻌﻭﻟﻪ ﺑﺎﻟﺗﻭﺍﻓﻕ ﻣﻊ ﺍﻷﻣﻳﻧﻭﻏﻠﻳﻛﻭﺯﻳﺩ ﺿﺩ ﻓﺻﺎﺋﻝ ﻣﺗﻌﺩﺩﺓ ﻣﻥ ﺟﺭﺛﻭﻣﺔ ﺍﻟﺯﺍﺋﻔﺔ ﺍﻟﺯﻧﺟﺎﺭﻳﺔ ﻭﻫﺫﻩ ﺍﻟﺗﺭﻛﻳﺑﺔ ﺍﻟﺗﻲ ﺗﺷﻣﻝ ﺇﻋﻁﺎء ﺍﻷﺩﻭﻳﺔ ﺑﺟﺭﻋﺎﺕ ﻛﺎﻣﻠﺔ ﺗﻛﻭﻥ ﻓﻌﺎﻟﺔ‬
‫ﺧﺻﻭﺻﺎ ً ﻟﺩﻯ ﺍﻟﻣﺭﺿﻰ ﺍﻟﺫﻳﻥ ﻟﺩﻳﻬﻡ ﻧﻘﺹ ﺍﻟﻣﻧﺎﻋﺔ‪ .‬ﻋﻠﻰ ﺃﻱ ﺣﺎﻝ ﻳﺟﺏ ﺗﻌﺩﻳﻝ ﺍﻟﻣﻌﺎﻟﺟﺔ ﺇﻋﺗﻣﺎﺩﺍً ﻋﻠﻰ ﻧﺗﺎﺋﺞ ﺍﻹﺳﺗﻧﺑﺎﺕ ﻭﺍﻟﺩﺭﺍﺳﺎﺕ ﺍﻟﺑﻛﺗﻳﺭﻳﺔ‪.‬‬
‫ﺍﻷﻃﻔﺎﻝ ﺍﻟﺬﻳﻦ ﺗﻘﻞ ﺃﻋﻤﺎﺭﻫﻢ ﻋﻦ ‪١٢‬ﻋﺎﻣﺎ ﹰ‬
‫ﺑﺎﻟﻧﺳﺑﺔ ﻟﻸﻁﻔﺎﻝ ﺍﻟﻣﻭﺟﻭﺩﻳﻥ ﻓﻲ ﺍﻟﻣﺳﺗﺷﻔﻰ ﺍﻟﺫﻳﻥ ﺗﺗﺭﺍﻭﺡ ﺃﻋﻣﺎﺭﻫﻡ ﺑﻳﻥ ﻋﺎﻣﻳﻥ ﻭﺍﺛﻧﻲ ﻋﺷﺭ ﻋﺎﻣﺎ ً ﻳﻭﺻﻑ ﻳﺎﻧﻭﭭﻥ ﻟﻣﻌﺎﻟﺟﺔ ﺣﺎﻻﺕ ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ ﺩﺍﺧﻝ ﺍﻟﺑﻁﻥ ﺑﻣﺎ ﻓﻲ ﺫﻟﻙ ﻋﺩﻭﻯ ﺍﻟﺯﺍﺋﺩﺓ‬
‫ﺍﻟﺩﻭﺩﻳﺔ ﺍﻟﻣﺗﻔﺎﻗﻣﺔ ﺑﺳﺑﺏ ﺍﻻﻧﻔﺟﺎﺭ ﺃﻭ ﺧﺭﺍﺝ ﻭﺇﻟﺗﻬﺎﺏ ﺍﻟﺻﻔﺎﻕ ﻭﻋﺩﻭﻯ ﻣﺟﺭﻯ ﺍﻟﺻﻔﺭﺍء‪ .‬ﻟﻛﻥ ﻟﻡ ﻳﺗﻡ ﺍﻟﺗﺄﻛﺩ ﺑﺧﺻﻭﺹ ﺇﺳﺗﺧﺩﺍﻡ ﺍﻟﺩﻭﺍء ﻟﻌﻼﺝ ﻫﺫﻩ ﺍﻷﻣﺭﺍﺽ ﻟﺩﻯ ﺍﻷﻁﻔﺎﻝ ﺍﻟﺫﻳﻥ‬
‫ﺗﻘﻝ ﺃﻋﻣﺎﺭﻫﻡ ﻋﻥ ﻋﺎﻣﻳﻥ‪.‬‬
‫ﻣﻭﺍﻧﻊ ﺍﻹﺳﺗﻌﻣﺎﻝ‬
‫ﻓﺭﻁ ﺍﻟﺣﺳﺎﺳﻳﺔ ﻟﻠﺑﻧﺳﻳﻠﻳﻧﺎﺕ ﻭ‪/‬ﺃﻭ ﺍﻟﺳﻳﻔﺎﻟﻭﺳﺑﻭﺭﻳﻧﺎﺕ ﻭﻣﺛﺑﻁﺎﺕ ﺑﻳﺗﺎ‪-‬ﻻﻛﺗﻣﻳﺯ‪.‬‬
‫ﻓﺭﻁ ﺍﻟﺣﺳﺎﺳﻳﺔ ﻟﻠﻳﺩﻭﻛﺎﺋﻳﻥ )ﺍﻟﻣﺫﻳﺏ ﻟﻠﺣﻘﻥ ﻓﻲ ﺍﻟﻌﺿﻝ ﻓﻘﻁ(‪.‬‬
‫ﺍﻷﻁﻔﺎﻝ ﺍﻟﺫﻳﻥ ﺗﻘﻝ ﺃﻋﻣﺎﺭﻫﻡ ﻋﻥ ﻋﺎﻣﻳﻥ‪.‬‬
‫ﻳﻣﻧﻊ ﺍﺳﺗﺧﺩﺍﻣﻪ ﻋﻣﻭﻣﺎ ً ﺃﺛﻧﺎء ﻓﺗﺭﺓ ﺍﻟﺣﻣﻝ ﻭﺍﻟﺭﺿﺎﻋﺔ‪.‬‬
‫ﺇﺣﺗﻳﺎﻁﺎﺕ‬
‫ﺧﻼﻝ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﺑﺟﺭﻋﺎﺕ ﻋﺎﻟﻳﺔ ﻣﻥ ﺍﻟﺩﻭﺍء ﻟﻔﺗﺭﺓ ﻁﻭﻳﻠﺔ‪ ،‬ﻳﺟﺏ ﺇﺟﺭﺍء ﺗﻘﻳﻳﻣﺎﺕ ﺩﻭﺭﻳﺔ ﻟﻠﻌﻣﻠﻳﺎﺕ ﺍﻟﻣﺗﻌﻠﻘﺔ ﺑﺗﻛﻭﻥ ﺍﻟﺩﻡ ﻭﻭﻅﺎﺋﻑ ﺍﻟﻛﻠﻰ ﻭﺍﻟﻛﺑﺩ‪.‬‬
‫ﻳﺣﺗﻭﻱ ﺍﻟﻣﻧﺗﺞ ﻋﻠﻰ ‪ ۲, ۳٥‬ﻣﻝ ﻣﻛﺎﻓﻰء )‪ ٥٤‬ﻣﻠﻐﻡ( ﻣﻥ ﺍﻟﺻﻭﺩﻳﻭﻡ ﻟﻛﻝ ﻏﺭﺍﻡ ﺑﻳﺑﺭﺍﺳﻳﻠﻳﻥ‪ ،‬ﻭﻫﺫﺍ ﻳﻣﻛﻥ ﺃﻥ ﻳﺳﺎﻫﻡ ﻓﻲ ﺯﻳﺎﺩﺓ ﺍﻹﺟﻣﺎﻟﻲ ﺍﻟﺫﻱ ﻳﺣﺻﻝ ﻋﻠﻳﻪ ﺍﻟﻣﺭﻳﺽ ﻣﻥ ﺍﻟﺻﻭﺩﻳﻭﻡ‪.‬‬
‫ﺣﻳﺙ ﺃﻧﻪ ﻳﻣﻛﻥ ﺣﺩﻭﺙ ﺗﺩﻧﻲ ﻓﻲ ﻧﺳﺑﺔ ﺍﻟﺑﻭﺗﺎﺳﻳﻭﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﺩﻡ ﻟﺩﻯ ﺍﻟﻣﺭﺿﻰ ﺍﻟﺫﻳﻥ ﻟﺩﻳﻬﻡ ﺇﺣﺗﻳﺎﻁﻲ ﺑﻭﺗﺎﺳﻳﻭﻡ ﻣﻧﺧﻔﺽ‪ ،‬ﺃﻭ ﺍﻟﻣﺭﺿﻰ ﺍﻟﺫﻳﻥ ﻳﺗﻧﺎﻭﻟﻭﻥ ﺑﺎﻟﺗﺯﺍﻣﻥ ﺃﺩﻭﻳﺔ ﻣﺧﻔﺿﺔ ﻟﻠﺑﻭﺗﺎﺳﻳﻭﻡ‬
‫ﻓﺈﻧﻪ ﻳﻧﺻﺢ ﺑﺈﺟﺭﺍء ﺇﺧﺗﺑﺎﺭ ﺩﻭﺭﻱ ﻟﻺﻟﻛﺗﺭﻭﻟﻳﺕ‪.‬‬
‫ﺳﺟﻠﺕ ﺣﺎﻻﺕ ﻓﺭﻁ ﺣﺳﺎﺳﻳﺔ ﺧﻁﻳﺭﺓ ﻗﺩ ﺗﺅﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻭﻓﺎﺓ ﺃﺣﻳﺎﻧﺎ ً ﻭﺗﻔﺎﻋﻼﺕ ﺗﺄﻗﻳّﺔ ﻟﺩﻯ ﺍﻟﻣﺭﺿﻰ ﺍﻟﺫﻳﻥ ﺗﻣﺕ ﻣﻌﺎﻟﺟﺗﻬﻡ ﺑﺎﻟﺑﻧﺳﻳﻠﻳﻥ ﺑﻣﺎ ﻓﻲ ﺫﻟﻙ ﻣﺭﻛﺑﺎﺕ ﺍﻟﺑﻳﺑﺭﺍﺳﻠﻳﻥ ‪ /‬ﺍﻟﺗﺎﺯﻭﺑﺎﻛﺗﺎﻡ‪.‬‬
‫ﻭﻣﻥ ﺍﻟﻣﺭﺟﺢ ﺣﺩﻭﺙ ﻫﺫﻩ ﺍﻟﺗﻔﺎﻋﻼﺕ ﻋﻧﺩ ﺍﻷﺷﺧﺎﺹ ﺍﻟﺫﻳﻥ ﻟﺩﻳﻬﻡ ﺗﺎﺭﻳﺦ ﺳﺎﺑﻕ ﻣﻥ ﺣﺎﻻﺕ ﻓﺭﻁ ﺍﻟﺣﺳﺎﺳﻳﺔ ﻟﻣﻭﺍﺩ ﻋﺩﻳﺩﺓ ﻣﺛﻳﺭﺓ ﻟﻠﺣﺳﺎﺳﻳﺔ ﺃﻭ ﺍﻟﺫﻳﻥ ﺳﺑﻕ ﻟﻬﻡ ﺍﻹﺻﺎﺑﺔ ﺑﺎﻟﺭﺑﻭ ﺃﻭ‬
‫ﺣﻣﻰ ﺍﻟﻘﺵ ﺃﻭ ﺍﻟﺷﺭﻯ‪ .‬ﻭﻳﻣﻛﻥ ﺍﻹﺻﺎﺑﺔ ﺑﺎﻟﺣﺳﺎﺳﻳﺔ ﺍﻟﻣﺗﺑﺎﺩﻟﺔ ﻣﻊ ﺍﺳﺗﺧﺩﺍﻡ ﺍﻟﺑﻧﺳﻠﻳﻥ )ﺝ( ﻭﺍﻟﺑﻧﺳﻳﻠﻳﻧﺎﺕ ﻭﺍﻟﺳﻳﻔﺎﻟﻭﺳﺑﻭﺭﻳﻧﺎﺕ ﺷﺑﻪ ﺍﻹﺻﻁﻧﺎﻋﻳﺔ‪.‬‬
‫ﻟﺫﻟﻙ ﻳﻧﺻﺢ ﺑﺎﻟﺣﺭﺹ ﻋﻠﻰ ﺍﺳﺗﻘﺻﺎء ﺍﻟﺳﺟﻝ ﺍﻟﻣﺭﺿﻲ ﻟﻠﻣﺭﻳﺽ ﺑﺧﺻﻭﺹ ﻓﺭﻁ ﺍﻟﺣﺳﺎﺳﻳﺔ ﻟﻠﺑﻧﺳﻳﻠﻳﻧﺎﺕ ﻭﺍﻟﺳﻳﻔﺎﻟﻭﺳﺑﻭﺭﻳﻧﺎﺕ ﻭﻣﺛﻳﺭﺍﺕ ﺍﻟﺣﺳﺎﺳﻳﺔ ﺍﻷﺧﺭﻯ ﻗﺑﻝ ﻣﺑﺎﺷﺭﺓ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﺑ ﻳﺎﻧﻭﭭﻥ‪.‬‬
‫ﻭﻓﻲ ﺣﺎﻝ ﺣﺩﻭﺙ ﺭﺩﻭﺩ ﻓﻌﻝ ﺣﺳﺎﺳﻳﺔ ﻳﺟﺏ ﺇﻳﻘﺎﻑ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﻭﻣﺑﺎﺷﺭﺓ ﻋﻼﺝ ﻣﻧﺎﺳﺏ )ﺑﻭﺍﺳﻁﺔ ﺍﻷﻣﻳﻧﺎﺕ ﺍﻟﺗﻲ ﺗﺳﺑﺏ ﺇﺭﺗﻔﺎﻉ ﺿﻐﻁ ﺍﻟﺩﻡ ﻭﻣﺿﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﻬﺳﺗﺎﻣﻳﻥ ﻭﺍﻟﻛﻭﺭﺗﻳﻛﻭﺳﺗﻳﺭﻭﻳﺩ(‪،‬‬
‫ﻭﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ ﺍﻟﺗﺄﻕ‪ ،‬ﻳﺟﺏ ﺍﻟﻣﻌﺎﻟﺟﺔ ﺍﻟﻔﻭﺭﻳﺔ ﺑﻭﺍﺳﻁﺔ ﺍﻷﺩﺭﻳﻧﺎﻟﻳﻥ ﺃﻭ ﺇﺟﺭﺍءﺍﺕ ﺇﺳﻌﺎﻓﻳﺔ ﻣﻧﺎﺳﺑﺔ‪.‬‬
‫ﻭﻛﻣﺎ ﻫﻲ ﺍﻟﺣﺎﻝ ﻣﻊ ﺍﻟﺑﻧﺳﻳﻠﻳﻧﺎﺕ ﺍﻷﺧﺭﻯ ﻭﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ ﺇﻋﻁﺎء ﺟﺭﻋﺎﺕ ﺃﻛﺑﺭ ﻣﻣﺎ ﻳﻧﺻﺢ ﺑﻪ ﻭﺭﻳﺩﻳﺎً‪ ،‬ﺭﺑﻣﺎ ﻳﺗﻌﺭﺽ ﺍﻟﻣﺭﺿﻰ ﺇﻟﻰ ﺃﻋﺭﺍﺽ ﺇﺳﺗﺛﺎﺭﻳﺔ ﻋﺿﻠﻳﺔ ﺃﻭ ﺗﺷﻧﺟﺎﺕ‪.‬‬
‫ﺇﻥ ﻧﻘﺹ ﺍﻟﻛﺭﻳﺎﺕ ﺍﻟﺑﻳﺽ ﻓﻲ ﺍﻟﺩﻡ ﻭﻧﻘﺹ ﺍﻟﻛﺭﻳﺎﺕ ﺍﻟﺑﻳﺽ ﺍﻟﻣﺗﻌﺎﺩﻟﺔ ﻗﺩ ﻳﺣﺩﺙ ﺧﺻﻭﺻﺎ ً ﺑﻌﺩ ﻓﺗﺭﺓ ﻋﻼﺝ ﻁﻭﻳﻠﺔ‪.‬‬
‫ﻟﺫﻟﻙ‪ ،‬ﻳﺟﺏ ﺇﺟﺭﺍء ﻓﺣﻭﺹ ﺩﻭﺭﻳﺔ ﻟﻌﻣﻠﻳﺔ ﺗﻛﻭﻳﻥ ﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺩﻡ‪.‬‬
‫ﺇﺳﺘﻌﻤﺎﻝ ﺍﻟﺪﻭﺍﺀ ﻣﻦ ﻗﺒﻞ ﻣﺮﺿﻰ ﻳﻌﺎﻧﻮﻥ ﻣﻦ ﺧﻠﻞ ﻭﻇﺎﺋﻒ ﺍﻟﻜﻠﻰ‪:‬‬
‫ﺑﺎﻟﻧﺳﺑﺔ ﻟﻠﻣﺭﺿﻰ ﺍﻟﺫﻳﻥ ﻳﻌﺎﻧﻭﻥ ﻣﻥ ﺧﻠﻝ ﻭﻅﺎﺋﻑ ﺍﻟﻛﻠﻰ ﺃﻭ ﺍﻟﺫﻳﻥ ﻳﺟﺭﻯ ﻟﻬﻡ ﺩﻳﻠﺯﺓ‪ ،‬ﻳﺟﺏ ﺗﻌﺩﻳﻝ ﺍﻟﺟﺭﻋﺔ ﺍﻟﻭﺭﻳﺩﻳﺔ ﺣﺳﺏ ﺩﺭﺟﺔ ﺍﻟﻘﺻﻭﺭ ﺍﻟﻛﻠﻭﻱ‪.‬‬
‫ﺍﻟﺗﻔﺎﻋﻼﺕ‬
‫ﺇﻥ ﺇﻋﻁﺎء ﺑﺭﻭﺑﻳﻧﺳﻳﺩ ﻣﻊ ﺑﻳﺑﺭﺍﺳﻳﻠﻳﻥ ‪ /‬ﺗﺎﺯﻭﺑﺎﻛﺗﺎﻡ ﻓﻲ ﻧﻔﺱ ﺍﻟﻔﺗﺭﺓ ﻳﺳﺑﺏ ﺯﻳﺎﺩﺓ ﻓﻲ ﺍﻟﻌﻣﺭ ﺍﻟﻧﺻﻔﻲ ﻭﺍﻧﺧﻔﺎﺿﺎ ً ﻓﻲ ﺍﻟﺗﺻﻔﻳﺔ ﺍﻟﻛﻠﻭﻳﺔ ﻟﻠﺑﻳﺑﺭﺍﺳﻳﻠﻳﻥ ﻭﺍﻟﺗﺎﺯﻭﺑﺎﻛﺗﺎﻡ‪ ،‬ﻟﻛﻥ ﺗﺭﻛﻳﺯﺍﺕ‬
‫ﺍﻟﺑﻼﺯﻣﺎ ﻟﻛﻼ ﺍﻟﺩﻭﺍﺋﻳﻥ ﺗﺑﻘﻰ ﺩﻭﻥ ﺗﻐﻳﻳﺭ‪ .‬ﻟﻡ ﺗﻼﺣﻅ ﺃﻱ ﺗﻔﺎﻋﻼﺕ ﺑﻳﻥ ﺑﻳﺑﺭﺍﺳﻳﻠﻳﻥ ‪ /‬ﺗﺎﺯﻭﺑﺎﻛﺗﺎﻡ ﻭﻓﺎﻧﻛﻭﻣﺎﻳﺳﻳﻥ ﺃﻭ ﺗﻭﺑﺭﺍﻣﻳﺳﻳﻥ‪.‬‬
‫ﺃﺛﻧﺎء ﻓﺗﺭﺓ ﺍﻹﻋﻁﺎء ﺍﻟﻣﺗﺯﺍﻣﻥ ﻟﺟﺭﻋﺎﺕ ﻋﺎﻟﻳﺔ ﻣﻥ ﺍﻟﻬﻳﺑﺎﺭﻳﻥ ﻭﺍﻟﻣﻭﺍﺩ ﺍﻟﻣﻌﻁﺎﺓ ﻋﻥ ﻁﺭﻳﻕ ﺍﻟﻔﻡ ﺍﻟﻣﺿﺎﺩﺓ ﻟﻠﺗﺧﺛﺭ ﻭﺍﻷﺩﻭﻳﺔ ﺍﻷﺧﺭﻯ ﺍﻟﻘﺎﺩﺭﺓ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺗﺄﺛﻳﺭ ﻋﻠﻰ ﻧﻅﺎﻡ ﺗﺧﺛﺭ ﺍﻟﺩﻡ ﻭ‪/‬ﺃﻭ‬
‫ﻭﻅﻳﻔﺔ ﺍﻟﻠﻭﻳﺣﺎﺕ ﺍﻟﺩﻣﻭﻳﺔ‪ ،‬ﻳﺟﺏ ﺇﺧﺗﺑﺎﺭ ﻭﻣﺭﺍﻗﺑﺔ ﺍﻟﻘﻳﻡ ﺍﻟﻣﺣﺩﺩﺓ ﻟﻠﺗﺧﺛﺭ ﺑﺷﻛﻝ ﻣﻧﺗﻅﻡ‪.‬‬
‫ﻋﻧﺩ ﺍﺳﺗﺧﺩﺍﻡ ﺍﻟﺑﻳﺑﺭﺍﺳﻳﻠﻳﻥ ﻓﻲ ﻧﻔﺱ ﺍﻟﻔﺗﺭﺓ ﻣﻊ ﻓﻳﻛﻭﺭﻭﻧﻳﻭﻡ‪ ،‬ﻓﺈﻥ ﺍﻟﺑﻳﺑﺭﺍﺳﻳﻠﻳﻥ ﻗﺩ ﻳﻁﻳﻝ ﻓﺗﺭﺓ ﺍﻹﺣﺻﺎﺭ ﺍﻟﻌﺻﺑﻲ ﺍﻟﻌﺿﻠﻲ ﻟﻔﻳﻛﻭﺭﻭﻧﻳﻭﻡ ﻭﻧﺗﻳﺟﺔ ﻟﺗﻣﺎﺛﻝ ﺁﻟﻳﺔ ﻋﻣﻠﻬﻣﺎ‪ ،‬ﻓﻣﻥ ﺍﻟﻣﺗﻭﻗﻊ‬
‫ﻣﻊ ﻭﺟﻭﺩ ﺍﻟﺑﻳﺑﺭﺍﺳﻳﻠﻳﻥ ﺃﻥ ﻳﺯﺩﺍﺩ ﺍﻹﺣﺻﺎﺭ ﺍﻟﻌﺻﺑﻲ ﺍﻟﻌﺿﻠﻲ ﺍﻟﻧﺎﺟﻡ ﻋﻥ ﺃﻱ ﻣﺎﺩﺓ ﺗﺧﻔﻑ ﺍﻟﺗﻭﺗﺭ ﺍﻟﻌﺿﻠﻲ ﺑﻐﻳﺭ ﻁﺭﻳﻘﺔ ﺍﻹﺯﺍﻟﺔ ﺑﺎﻻﺳﺗﻘﻁﺎﺏ‪.‬‬
‫ﻭﻗﺩ ﻳﺧﻔﺽ ﺍﻟﺑﻳﺑﺭﺍﺳﻳﻠﻳﻥ ﺗﺻﻔﻳﺔ ﺍﻟﻣﻳﺛﻭﺗﺭﻳﻛﺳﺎﺕ‪ ،‬ﻟﺫﻟﻙ ﻳﺟﺏ ﻣﺭﺍﻗﺑﺔ ﻣﺳﺗﻭﻳﺎﺕ ﺍﻟﻣﻳﺛﻭﺗﺭﻳﻛﺳﺎﺕ ﺑﺷﻛﻝ ﺩﻭﺭﻱ ﻟﻣﻧﻊ ﺣﺩﻭﺙ ﺍﻟﺗﺳﻣﻡ ﺍﻟﻣﺳﺗﺣﺙ ﺑﻔﻌﻝ ﺍﻟﻣﻳﺛﻭﺗﺭﻳﻛﺳﺎﺕ‪.‬‬
‫ﺍﻟﺘﺪﺍﺧﻞ ﻣﻊ ﺍﻟﻔﺤﻮﺹ ﺍﺨﻤﻟﺒﺮﻳﺔ ﻭ ﻓﺤﻮﺹ ﺍﻟﺘﺸﺨﻴﺺ ﺍﻷﺧﺮﻯ‬
‫ﺣﺳﺏ ﻣﺎ ﻫﻭ ﻣﻌﺭﻭﻑ ﻋﻥ ﺍﻟﺑﻧﺳﻳﻠﻳﻧﺎﺕ ﺍﻷﺧﺭﻯ ﻗﺩ ﻳﺳﺑﺏ ﺇﻋﻁﺎء ﻳﺎﻧﻭﭭﻥ ﺭﺩ ﻓﻌﻝ ﺇﻳﺟﺎﺑﻲ ﺯﺍﺋﻑ ﺑﺧﺻﻭﺹ ﻭﺟﻭﺩ ﺍﻟﻐﻠﻭﻛﻭﺯ ﻓﻲ ﺍﻟﺑﻭﻝ‪ .‬ﻭﻫﺫﺍ ﻳﺣﺩﺙ ﻋﻧﺩ ﺍﺳﺗﺧﺩﺍﻡ "ﺇﺧﺗﺑﺎﺭ ﺇﺧﺗﺯﺍﻝ‬
‫ﺍﻟﻧﺣﺎﺱ" ﻭ ﻳﻭﺻﻰ ﺑﺎﺳﺗﺧﺩﺍﻡ ﺇﺧﺗﺑﺎﺭ ﻟﻠﻐﻠﻭﻛﻭﺯ ﻳﻌﺗﻣﺩ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺗﻔﺎﻋﻝ ﺍﻹﻧﺯﻳﻣﻲ‪.‬‬
‫ﻛﺎﻧﺕ ﻫﻧﺎﻙ ﺗﻘﺎﺭﻳﺭ ﻋﻥ ﻧﺗﺎﺋﺞ ﺇﻳﺟﺎﺑﻳﺔ ﻋﻧﺩ ﺍﺳﺗﺧﺩﺍﻡ ﻓﺣﺹ ﺑﻼﺗﻳﻠﻳﺎ ﺃﺳﺑﻳﺭﺟﻳﻠﻭﺱ "ﺇﻱ ﺁﻱ ﺇﻳﻪ" ﻟﻣﺧﺗﺑﺭﺍﺕ "ﺑﺎﻳﻭﺭﺍﺩ ﻻﺑﻭﺭﺍﺗﻭﺭﻳﺯ" ﻟﺩﻯ ﺍﻟﻣﺭﺿﻰ ﺍﻟﺫﻳﻥ ﺗﻣﺕ ﻣﻌﺎﻟﺟﺗﻬﻡ ﺑﺩﻭﺍء‬
‫ﺑﻳﺑﺭﺍﺳﻳﻠﻳﻥ ‪ /‬ﺗﺎﺯﻭﺑﺎﻛﺗﺎﻡ ﻋﻥ ﻁﺭﻕ ﺍﻟﺣﻘﻥ ﻭﺗﺑﻳﻥ ﻻﺣﻘﺎ ً ﺧﻠﻭ ﻫﺅﻻء ﺍﻟﻣﺭﺿﻰ ﻣﻥ ﻣﺭﺽ ﺍﻟﺭﺷﺎﺷﻳﺎﺕ )ﺃﺳﺑﻳﺭﺟﻳﻠﻭﺱ(‪ .‬ﻟﻭﺣﻅﺕ ﺗﻔﺎﻋﻼﺕ ﻣﺗﺑﺎﺩﻟﺔ ﻟﻌﺩﻳﺩﺍﺕ ﺍﻟﺳﻛﺎﺭﻳﺩ ﺍﻟﻼﺭﺷﺎﺷﻳﺔ‬
‫ﻭﻋﺩﻳﺩﺍﺕ ﺍﻟﻔﻭﺭﺍﻧﻭﺯ ﻣﻊ ﺇﺟﺭﺍء ﺍﺧﺗﺑﺎﺭ ﺑﻼﺗﻳﻠﻳﺎ ﺃﺳﺑﻳﺭﺟﻳﻠﻭﺱ "ﺇﻱ ﺁﻱ ﺇﻳﻪ" ﻟﻣﺧﺗﺑﺭﺍﺕ "ﺑﺎﻳﻭﺭﺍﺩ ﻻﺑﻭﺭﺍﺗﻭﺭﻳﺯ"‪ .‬ﻟﺫﻟﻙ ﻳﻧﺑﻐﻲ ﺗﻭﺧﻲ ﺍﻟﺣﺫﺭ ﻋﻧﺩ ﺗﻔﺳﻳﺭ ﺍﻟﻧﺗﺎﺋﺞ ﺍﻹﻳﺟﺎﺑﻳﺔ ﻟﺩﻯ ﺍﻟﻣﺭﺿﻰ‬
‫ﺍﻟﺫﻳﻥ ﺗﻣﺕ ﻣﻌﺎﻟﺟﺗﻬﻡ ﺑﺎﻟﺑﻳﺑﺭﺍﺳﻳﻠﻳﻥ ‪ /‬ﺗﺎﺯﻭﺑﺎﻛﺗﺎﻡ‪ .‬ﻭﻳﻧﺑﻐﻲ ﺃﻥ ﻳﺗﻡ ﺍﻟﺗﺄﻛﺩ ﻣﻧﻬﺎ ﺑﻭﺍﺳﻁﺔ ﻭﺳﺎﺋﻝ ﺗﺷﺧﻳﺻﻳﺔ ﺃﺧﺭﻯ‪.‬‬
‫ﻗﺩ ﻳﺅﺩﻱ ﺇﻋﻁﺎء ﺍﻟﺑﻳﺑﺭﺍﺳﻳﻠﻳﻥ ﻭﺍﻟﺗﺎﺯﻭﺑﺎﻛﺗﺎﻡ ﺇﻟﻰ ﻧﺗﻳﺟﺔ ﺇﻳﺟﺎﺑﻳﺔ ﺯﺍﺋﻔﺔ ﻻﺧﺗﺑﺎﺭ ﻛﻭﻣﺑﺱ ﺍﻟﻣﺑﺎﺷﺭ‪.‬‬
‫ﺗﺣﺫﻳﺭﺍﺕ‬
‫ﻛﻣﺎ ﻫﻲ ﺍﻟﺣﺎﻝ ﻣﻊ ﺍﻟﻣﺿﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﺣﻳﻭﻳﺔ ﺍﻷﺧﺭﻯ‪ ،‬ﻓﺈﻥ ﺍﺳﺗﺧﺩﺍﻡ ﺍﻟﺑﻧﺳﻳﻠﻳﻧﺎﺕ ﻟﻔﺗﺭﺓ ﻁﻭﻳﻠﺔ ﻗﺩ ﺗﺅﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﻧﺷﻭء ﻣﻳﻛﺭﻭﺑﺎﺕ ﻣﺟﻬﺭﻳﺔ ﻣﻘﺎﻭﻣﺔ ﻟﻠﺑﻧﺳﻠﻳﻥ ﺑﻣﺎ ﻓﻲ ﺫﻟﻙ ﺍﻟﻔﻁﺭﻳﺎﺕ ﻭﻫﺫﺍ‬
‫ﻳﺗﻁﻠﺏ ﺗﺑﻧﻲ ﺇﺟﺭﺍءﺍﺕ ﻋﻼﺟﻳﺔ ﻣﻧﺎﺳﺑﺔ‪.‬‬
‫ﺳﺟﻠﺕ ﺣﺎﻻﺕ ﺣﺩﻭﺙ ﻧﺯﻳﻑ ﺃﺣﻳﺎﻧﺎ ً ﻋﻧﺩ ﺍﻟﻌﺩﻳﺩ ﻣﻥ ﺍﻟﻣﺭﺿﻰ ﺍﻟﺫﻳﻥ ﺗﻣﺕ ﻣﻌﺎﻟﺟﺗﻬﻡ ﺑﻣﺿﺎﺩﺍﺕ ﺣﻳﻭﻳﺔ ﻣﻥ ﻣﺟﻣﻭﻋﺔ ﺍﻟﺑﻳﺗﺎ ﻻﻛﺗﺎﻡ ﻭﻗﺩ ﺗﺭﺍﻓﻘﺕ ﺭﺩﻭﺩ ﺍﻷﻓﻌﺎﻝ ﻫﺫﻩ ﻓﻲ ﺑﻌﺽ ﺍﻷﺣﻳﺎﻥ‬
‫ﻣﻊ ﺣﺩﻭﺙ ﻧﺗﺎﺋﺞ ﻏﻳﺭ ﻁﺑﻳﻌﻳﺔ ﻓﻲ ﺍﺧﺗﺑﺎﺭﺍﺕ ﺍﻟﺗﺧﺛﺭ ﻣﺛﻝ ﻭﻗﺕ ﺍﻟﺗﺧﺛﺭ ﻭﺗﺟﻣﻊ ﺍﻟﺻﻔﺎﺋﺢ ﺍﻟﺩﻣﻭﻳﺔ ﻭﺯﻣﻥ ﺍﻟﺑﺭﻭﺛﺭﻭﻣﺑﻳﻥ ﻭﻣﻥ ﺍﻟﻣﺭﺟﺢ ﺣﺩﻭﺛﻬﺎ ﺑﺻﻭﺭﺓ ﺃﻛﺑﺭ ﻟﺩﻯ ﺍﻟﻣﺭﺿﻰ ﺍﻟﺫﻳﻥ‬
‫ﻳﻌﺎﻧﻭﻥ ﻣﻥ ﻗﺻﻭﺭ ﻛﻠﻭﻱ‪ ،‬ﻭﺇﺫﺍ ﺣﺩﺛﺕ ﺣﺎﻻﺕ ﻧﺯﻳﻑ‪ ،‬ﻓﺈﻧﻪ ﻳﺟﺏ ﺇﻳﻘﺎﻑ ﻳﺎﻧﻭﭭﻥ ﻭﻣﺑﺎﺷﺭﺓ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﺍﻟﻣﻧﺎﺳﺏ‪.‬‬
‫ﻟﻭﺣﻅﺕ ﺣﺎﻻﺕ ﻧﺎﺩﺭﺓ ﻣﻥ ﺇﻟﺗﻬﺎﺏ ﺍﻟﻘﻭﻟﻭﻥ ﺍﻟﻐﺷﺎﺋﻲ ﺍﻟﻛﺎﺫﺏ ﻳﻣﻛﻥ ﺃﻥ ﺗﻌﺯﻯ ﺇﻟﻰ ﺍﺳﺗﺧﺩﺍﻡ ﺍﻟﻣﺿﺎﺩ ﺍﻟﺣﻳﻭﻱ‪.‬‬
‫ﺇﻥ ﺃﻋﺭﺍﺽ ﺇﻟﺗﻬﺎﺏ ﺍﻟﻘﻭﻟﻭﻥ ﺍﻟﻐﺷﺎﺋﻲ ﺍﻟﻛﺎﺫﺏ ﺍﻟﻣﺳﺗﺣﺙ ﺑﻔﻌﻝ ﺍﻟﻣﺿﺎﺩ ﺍﻟﺣﻳﻭﻱ ﻳﻣﻛﻥ ﺃﻥ ﺗﻛﻭﻥ ﻋﻠﻰ ﺷﻛﻝ ﺇﺳﻬﺎﻝ ﺣﺎﺩ ﻭﻣﺳﺗﻣﺭ ﻗﺩ ﻳﺷﻛﻝ ﺧﻁﻭﺭﺓ ﻋﻠﻰ ﺣﻳﺎﺓ ﺍﻟﻣﺭﻳﺽ‪.‬‬
‫ﻭﻗﺩ ﺗﻛﻭﻥ ﺑﺩﺍﻳﺔ ﺃﻋﺭﺍﺽ ﺇﻟﺗﻬﺎﺏ ﺍﻟﻘﻭﻟﻭﻥ ﺍﻟﻐﺷﺎﺋﻲ ﺍﻟﻛﺎﺫﺏ ﺃﺛﻧﺎء ﺃﻭ ﺑﻌﺩ ﻓﺗﺭﺓ ﺍﻟﻣﻌﺎﻟﺟﺔ ﺍﻟﻣﺿﺎﺩﺓ ﻟﻠﺑﻛﺗﻳﺭﻳﺎ‪.‬‬
‫ﻳﺟﺏ ﻣﺭﺍﻋﺎﺓ ﻫﺫﺍ ﺍﻟﺗﺷﺧﻳﺹ ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ ﺍﻹﺳﻬﺎﻝ ﺃﻭ ﺇﻟﺗﻬﺎﺏ ﺍﻟﻘﻭﻟﻭﻥ ﺍﻟﺷﺩﻳﺩ ﺧﻼﻝ ﺍﻟﻣﻌﺎﻟﺟﺔ ﺑﻭﺍﺳﻁﺔ ﻳﺎﻧﻭﭭﻥ‪ ،‬ﺃﻣﺎ ﺍﻟﺣﺎﻻﺕ ﺍﻟﻁﻔﻳﻔﺔ ﻓﺈﻧﻬﺎ ﺗﺳﺗﺟﻳﺏ ﻋﺎﺩﺓ ﻟﻠﺗﻭﻗﻑ ﻋﻥ ﺍﻟﺩﻭﺍء‪ .‬ﻓﻲ‬
‫ﺍﻟﺣﺎﻻﺕ ﺍﻟﺗﻲ ﺗﻛﻭﻥ ﺃﻛﺛﺭﺣﺩﺓ‪ ،‬ﻳﻧﺻﺢ ﺑﺎﺳﺗﺧﺩﺍﻡ ﺍﻟﺳﻭﺍﺋﻝ ﻭﺍﻹﻟﻛﺗﺭﻭﻟﻳﺕ ﻭﺍﻟﺑﺭﻭﺗﻳﻧﺎﺕ ﺍﻟﺩﺍﻋﻣﺔ ﻭﻋﻧﺩ ﺍﻟﺣﺎﺟﺔ‪ ،‬ﻓﺈﻧﻪ ﻳﻭﺻﻰ ﺑﺎﻟﻌﻼﺝ ﻋﻥ ﻁﺭﻳﻕ ﺍﻟﻔﻡ ﺑﻭﺍﺳﻁﺔ ﻓﺎﻧﻛﻭﻣﻳﺳﻳﻥ ﺃﻭ‬
‫ﺗﻳﻛﻭﺑﻼﻧﻳﻥ ﻭﻳﻣﻧﻊ ﺍﺳﺗﺧﺩﺍﻡ ﺍﻟﻣﺳﺗﺣﺿﺭﺍﺕ ﺍﻟﺗﻲ ﺗﺛﺑﻁ ﺣﺭﻛﺎﺕ ﺍﻟﺗﻘﻠﺹ ﺍﻟﻼﺇﺭﺍﺩﻱ ﻓﻲ ﺟﺩﺭﺍﻥ ﺍﻷﻣﻌﺎء‪.‬‬
‫ﺍﻷﻃﻔﺎﻝ ﺍﻟﺬﻳﻦ ﺗﻘﻞ ﺃﻋﻤﺎﺭﻫﻢ ﻋﻦ ﻋﺎﻣﲔ‬
‫ﺑﺳﺑﺏ ﻧﻘﺹ ﺍﻟﺑﻳﺎﻧﺎﺕ ﺍﻟﻣﺗﻌﻠﻘﺔ ﺑﺎﻷﻁﻔﺎﻝ ﺍﻟﺫﻳﻥ ﺗﻘﻝ ﺃﻋﻣﺎﺭﻫﻡ ﻋﻥ ﻋﺎﻣﻳﻥ‪ ،‬ﻻ ﻳﻧﺻﺢ ﺑﺎﺳﺗﺧﺩﺍﻡ ﻳﺎﻧﻭﭭﻥ ﻷﻭﻟﺋﻙ ﺍﻟﻣﺭﺿﻰ‪.‬‬
‫ﺍﻟﺣﻣﻝ ﻭﺍﻟﺭﺿﺎﻋﺔ‬
‫ﻻ ﺗﻭﺟﺩ ﺃﻳﺔ ﺩﺭﺍﺳﺎﺕ ﻛﺎﻓﻳﺔ ﻭﻣﺭﺍﻗﺑﺔ ﺑﺷﻛﻝ ﺟﻳﺩ ﻋﻠﻰ ﺗﺭﻛﻳﺑﺔ ﺑﻳﺑﺭﺍﺳﻳﻠﻳﻥ‪ /‬ﺗﺎﺯﻭﺑﺎﻛﺗﺎﻡ ﺃﻭ ﻋﻠﻰ ﺑﻳﺑﺭﺍﺳﻳﻠﻳﻥ ﺃﻭ ﺗﺎﺯﻭﺑﺎﻛﺗﺎﻡ ﻛﻼً ﻋﻠﻰ ﺣﺩﺓ ﻟﺩﻯ ﺍﻟﺣﻭﺍﻣﻝ‪ .‬ﺇﻥ ﺑﻳﺑﺭﺍﺳﻳﻠﻳﻥ ﻭﺗﺎﺯﻭﺑﺎﻛﺗﺎﻡ‬
‫ﻳﻣﺭﺍﻥ ﻋﺑﺭ ﻣﺷﻳﻣﺔ ﺍﻟﺟﻧﻳﻥ‪ .‬ﻳﺟﺏ ﺇﺳﺗﺧﺩﺍﻡ ﺍﻟﺩﻭﺍء ﺧﻼﻝ ﺍﻟﺣﻣﻝ ﻓﻘﻁ ﻓﻲ ﺣﺎﻝ ﻛﺎﻧﺕ ﺍﻟﻔﺎﺋﺩﺓ ﺍﻟﻣﺣﺗﻣﻠﺔ ﺗﺑﺭﺭ ﺍﻟﻣﺧﺎﻁﺭ ﺍﻟﻣﻣﻛﻧﺔ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺣﺎﻣﻝ ﻭﺍﻟﺟﻧﻳﻥ‪.‬‬
‫ﻳﺗﻡ ﺇﻓﺭﺍﺯ ﺑﻳﺑﺭﺍﺳﻳﻠﻳﻥ ﺑﺗﺭﻛﻳﺯﺍﺕ ﻣﻧﺧﻔﺿﺔ ﻓﻲ ﺣﻠﻳﺏ ﺍﻷﻡ‪ .‬ﻟﻛﻥ ﻟﻡ ﺗﺗﻡ ﺩﺭﺍﺳﺔ ﻣﺳﺗﻭﻳﺎﺕ ﺍﻟﺗﺎﺯﻭﺑﺎﻛﺗﺎﻡ ﻓﻲ ﺣﻠﻳﺏ ﺍﻷﻡ‪ .‬ﻭﻳﺟﺏ ﺍﺳﺗﺧﺩﺍﻡ ﻫﺫﺍ ﺍﻟﺩﻭﺍء ﺧﻼﻝ ﻓﺗﺭﺓ ﺍﻹﺭﺿﺎﻉ ﻓﻘﻁ ﻓﻲ ﺣﺎﻝ‬
‫ﻛﺎﻧﺕ ﺍﻟﻔﺎﺋﺩﺓ ﺍﻟﻣﺣﺗﻣﻠﺔ ﺗﺑﺭﺭ ﺍﻟﻣﺧﺎﻁﺭ ﺍﻟﻣﻣﻛﻧﺔ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﻡ ﻭﺍﻟﺭﺿﻳﻊ‪.‬‬
‫ﺍﻟﻘﻳﺎﺩﺓ ﻭﺍﺳﺗﺧﺩﺍﻡ ﺍﻵﻻﺕ‬
‫ﻻ ﻳﻭﺟﺩ ﺗﺩﺍﺧﻝ ﺑﻳﻥ ﺍﻟﻣﻧﺗﺞ ﻭﺍﻟﻘﺩﺭﺓ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻘﻳﺎﺩﺓ ﻭﺗﺷﻐﻳﻝ ﺍﻵﻻﺕ‪.‬‬
‫ﻧﻅﺎﻡ ﺍﻟﺟﺭﻋﺎﺕ ﻭﻁﺭﻳﻘﺔ ﺍﻟﺗﻌﺎﻁﻲ‬
‫ﻳﻣﻛﻥ ﺇﻋﻁﺎء ﻳﺎﻧﻭﭭﻥ ‪۲‬ﻏﺭﺍﻡ ‪۰ ,۲٥ +‬ﻏﺭﺍﻡ ﺳﻭﺍء ﺑﺎﻟﺣﻘﻥ ﻓﻲ ﺍﻟﻌﺿﻝ‪ ،‬ﺑﺎﻟﺣﻘﻥ ﺍﻟﻭﺭﻳﺩﻱ ﺍﻟﺑﻁﻲء )ﻋﻠﻰ ﻓﺗﺭﺓ ﻻ ﺗﻘﻝ ﻋﻥ ‪ ۳‬ﻭ ‪ ٥‬ﺩﻗﺎﺋﻕ( ﺃﻭ ﺑﺎﻟﺭﻱّ ﺍﻟﻭﺭﻳﺩﻱ ﺍﻟﺑﻁﻲء )ﻋﻠﻰ ﻓﺗﺭﺓ‬
‫‪ ۳۰-۲۰‬ﺩﻗﻳﻘﺔ(‪.‬‬
‫ﺇﻥ ﺍﻟﻣﺫﻳﺏ ﻣﻊ ﺍﻟﻠﻳﺩﻭﻛﺎﺋﻳﻥ ﺍﻟﻣﻭﺟﻭﺩ ﻓﻲ ﻏﻼﻑ ﻳﺎﻧﻭﭭﻥ ‪۲‬ﻏﺭﺍﻡ ‪۰ ,۲٥ +‬ﻏﺭﺍﻡ ﻫﻭ ﻟﻠﺣﻘﻥ ﻓﻲ ﺍﻟﻌﺿﻝ ﻓﻘﻁ‪.‬‬
‫ﻳﻌﻁﻰ ﻳﺎﻧﻭﭭﻥ ‪٤‬ﻏﺭﺍﻡ ‪۰, ٥ +‬ﻏﺭﺍﻡ ﺑﺎﻟﺣﻘﻥ ﺍﻟﻭﺭﻳﺩﻱ ﺍﻟﺑﻁﻲء ﺃﻭ ﺑﺎﻟﺭﻱّ ﺍﻟﻭﺭﻳﺩﻱ ﻓﻘﻁ‪.‬‬
‫ﺍﳉﺮﻋﺎﺕ ﻋﻨﺪ ﺍﳌﺮﺿﻰ ﺍﻟﺬﻳﻦ ﺗﺘﺠﺎﻭﺯ ﺃﻋﻤﺎﺭﻫﻢ ‪ ١٢‬ﺳﻨﺔ‬
‫ﺇﻥ ﺍﻟﺟﺭﻋﺔ ﺍﻟﻌﺎﺩﻳﺔ ﻟﻠﺑﺎﻟﻐﻳﻥ ﻭﻟﻠﻔﺗﻳﺎﻥ ﺍﻟﺫﻳﻥ ﺗﺑﻠﻎ ﺃﻋﻣﺎﺭﻫﻡ ﺃﻭ ﺗﺗﺟﺎﻭﺯ ‪ ۱۲‬ﻋﺎﻣﺎ ً ﻭﺍﻟﺫﻳﻥ ﺗﻛﻭﻥ ﻟﺩﻳﻬﻡ ﻭﻅﻳﻔﺔ ﺍﻟﻛﻠﻰ ﻁﺑﻳﻌﻳﺔ ﻫﻲ ‪۲‬ﻏﺭﺍﻡ ‪۰ ,۲٥ +‬ﻏﺭﺍﻡ ﻣﻥ ﺑﻳﺑﺭﺍﺳﻳﻠﻳﻥ ‪ /‬ﺗﺎﺯﻭﺑﺎﻛﺗﺎﻡ‬
‫ﻛﻝ ‪ ۱۲‬ﺳﺎﻋﺔ ﺑﻭﺍﺳﻁﺔ ﺍﻟﺣﻘﻥ ﻓﻲ ﺍﻟﻌﺿﻝ‪ .‬ﻭﺑﺎﻟﻧﺳﺑﺔ ﻟﻠﺗﻌﺎﻁﻲ ﻭﺭﻳﺩﻳﺎ ً ﺗﺗﺭﺍﻭﺡ ﺍﻟﺟﺭﻋﺔ ﺑﻳﻥ ﺣﺩ ﺃﺩﻧﻰ ‪۲‬ﻏﺭﺍﻡ ‪۰ ,۲٥ +‬ﻏﺭﺍﻡ ﺣﺗﻰ ﺣﺩ ﺃﻗﺻﻰ ‪٤‬ﻏﺭﺍﻡ ‪۰, ٥ +‬ﻏﺭﺍﻡ ﻣﻥ ﺑﻳﺑﺭﺍﺳﻳﻠﻳﻥ‬
‫‪ /‬ﺗﺎﺯﻭﺑﺎﻛﺗﺎﻡ ﺗﻌﻁﻰ ﻛﻝ ‪ ٦‬ﺃﻭ ‪ ۸‬ﺃﻭ ‪ ۱۲‬ﺳﺎﻋﺔ‪ .‬ﻭﻋﻧﺩﻣﺎ ﻳﺳﺗﺧﺩﻡ ﻳﺎﻧﻭﭭﻥ ﻓﻲ ﺍﻟﻣﻌﺎﻟﺟﺔ ﺍﻷﺣﺎﺩﻳﺔ ﺍﻻﻓﺗﺭﺍﺿﻳﺔ ﻟﺣﺎﻻﺕ ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ ﻟﺩﻯ ﺍﻟﻣﺭﺿﻰ ﺍﻟﺑﺎﻟﻐﻳﻥ ﺍﻟﻣﺻﺎﺑﻳﻥ ﺑﺎﻟﺣﻣﻰ ﺍﻟﻣﺻﺎﺣﺑﺔ‬
‫ﻟﻧﻘﺹ ﺍﻟﻛﺭﻳﺎﺕ ﺍﻟﺑﻳﺽ ﺍﻟﻣﺗﻌﺎﺩﻟﺔ‪ ،‬ﻳﻭﺻﻰ ﺑﺈﻋﻁﺎء ﺟﺭﻋﺔ ‪٤‬ﻏﺭﺍﻡ ‪۰, ٥ +‬ﻏﺭﺍﻡ ﻣﻥ ﻳﺎﻧﻭﭭﻥ ﻛﻝ ‪ ۸-٦‬ﺳﺎﻋﺎﺕ ﻭﺗﻌﻁﻰ ﻭﺭﻳﺩﻳﺎً‪.‬‬
‫ﺍﻷﻃﻔﺎﻝ ﺍﳌﺼﺎﺑﲔ ﺑﻌﺪﻭﻯ ﺩﺍﺧﻞ ﺍﻟﺒﻄﻦ‬
‫ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ ﺍﻷﻁﻔﺎﻝ ﺍﻟﺫﻳﻥ ﺗﺗﺭﺍﻭﺡ ﺃﻋﻣﺎﺭﻫﻡ ﺑﻳﻥ ﻋﺎﻣﻳﻥ ﻭﺍﺛﻧﻲ ﻋﺷﺭ ‪ ۱۲‬ﻋﺎﻣﺎً‪ ،‬ﻭﺍﻟﺫﻳﻥ ﻳﺻﻝ ﻭﺯﻧﻬﻡ ﺣﺗﻰ ‪ ٤۰‬ﻛﻠﻐﻡ ﻭﺗﻛﻭﻥ ﻭﻅﻳﻔﺔ ﺍﻟﻛﻠﻰ ﻟﺩﻳﻬﻡ ﻁﺑﻳﻌﻳﺔ‪ ،‬ﻳﻘﺗﺭﺡ ﺇﻋﻁﺎء ﺟﺭﻋﺔ ﻟﻛﻝ‬
‫ﻛﻳﻠﻭﻏﺭﺍﻡ ﻣﻥ ﻭﺯﻥ ﺍﻟﺟﺳﻡ ﻣﻘﺩﺍﺭﻫﺎ ‪ ۱۰۰‬ﻣﻠﻐﻡ ﻣﻥ ﺑﻳﺑﺭﺍﺳﻳﻠﻳﻥ ‪ ۱۲,٥ /‬ﻣﻠﻐﻡ ﻣﻥ ﺗﺎﺯﻭﺑﺎﻛﺗﺎﻡ ﻛﻝ ‪ ۸‬ﺳﺎﻋﺎﺕ ‪ ،‬ﺗﻌﻁﻰ ﺑﻭﺍﺳﻁﺔ ﺍﻟﺭﻱّ ﺍﻟﻭﺭﻳﺩﻱ ﺍﻟﺑﻁﻲء‪ .‬ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ ﺍﻷﻁﻔﺎﻝ ﺍﻟﺫﻳﻥ‬
‫ﺗﺗﺭﺍﻭﺡ ﺃﻋﻣﺎﺭﻫﻡ ﺑﻳﻥ ﻋﺎﻣﻳﻥ ﻭ ‪ ۱۲‬ﻋﺎﻣﺎً‪ ،‬ﻭﺍﻟﺫﻳﻥ ﻳﺗﻌﺩﻯ ﻭﺯﻧﻬﻡ ‪ ٤۰‬ﻛﻠﻐﻡ ﻭﺗﻛﻭﻥ ﻭﻅﻳﻔﺔ ﺍﻟﻛﻠﻰ ﻟﺩﻳﻬﻡ ﻁﺑﻳﻌﻳﺔ‪ ،‬ﻳﻘﺗﺭﺡ ﺇﻋﻁﺎء ﺟﺭﻋﺔ ﻳﻭﻣﻳّﺔ ﻣﻘﺩﺍﺭﻫﺎ ‪ ٤‬ﻏﺭﺍﻡ ﻣﻥ ﺑﻳﺑﺭﺍﺳﻳﻠﻳﻥ ‪/‬‬
‫‪ ۰,٥‬ﻏﺭﺍﻡ ﻣﻥ ﺗﺎﺯﻭﺑﺎﻛﺗﺎﻡ ﻛﻝ ‪ ۸‬ﺳﺎﻋﺎﺕ‪ ،‬ﺗﻌﻁﻰ ﺑﻭﺍﺳﻁﺔ ﺍﻟﺭﻱّ ﺍﻟﻭﺭﻳﺩﻱ ﺍﻟﺑﻁﻲء‪.‬‬
‫ﻳﻧﺑﻐﻲ ﺗﻌﺩﻳﻝ ﻣﺩﺓ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﻭﻓﻘﺎ ﻟﺷﺩﺓ ﺍﻟﻌﺩﻭﻯ ﻭﺣﺳﺏ ﺍﻻﺳﺗﺟﺎﺑﺔ ﺍﻟﺳﺭﻳﺭﻳﺔ ﻭﺍﻟﺑﻛﺗﺭﻳﻭﻟﻭﺟﻳﺔ‪.‬‬
‫ﻳﺟﺏ ﺍﻥ ﻳﺩﻭﻡ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﻟﻣﺩﺓ ‪ ٥‬ﺃﻳﺎﻡ ﻛﺣﺩ ﺃﺩﻧﻰ ﻭ ‪ ۱٤‬ﻳﻭﻣﺎ ً ﻛﺣﺩ ﺃﻗﺻﻰ‪ ،‬ﻭﻳﺟﺏ ﺃﻥ ﻳﺳﺗﻣﺭ ﻟﻣﺩﺓ ‪ ٤۸‬ﺳﺎﻋﺔ ﺑﻌﺩ ﺇﺧﺗﻔﺎء ﺍﻟﻌﻼﻣﺎﺕ ﺍﻟﺳﺭﻳﺭﻳﺔ ﻭﺍﻷﻋﺭﺍﺽ‪.‬‬
‫ﺍﻷﻃﻔﺎﻝ ﺍﻟﺬﻳﻦ ﺗﻘﻞ ﺃﻋﻤﺎﺭﻫﻢ ﻋﻦ ﻋﺎﻣﲔ‬
‫ﺣﻳﺙ ﺃﻧﻪ ﻻ ﺗﻭﺟﺩ ﺑﻳﺎﻧﺎﺕ ﻣﺗﻭﻓﺭﺓ ﺑﺎﻟﻧﺳﺑﺔ ﻟﻸﻁﻔﺎﻝ ﺍﻟﺫﻳﻥ ﺗﻘﻝ ﺃﻋﻣﺎﺭﻫﻡ ﻋﻥ ﺳﻧﺗﻳﻥ‪ ،‬ﻓﺈﻧﻪ ﻻ ﻳﻭﺻﻰ ﺑﺈﻋﻁﺎء ﻳﺎﻧﻭﭭﻥ ﻟﻬﺫﻩ ﺍﻟﻔﺋﺔ ﺍﻟﻌﻣﺭﻳﺔ‪.‬‬
‫ﺍﻟﻘﺼﻮﺭ ﺍﻟﻜﻠﻮﻱ ﻋﻨﺪ ﺍﳌﺮﺿﻰ ﺍﻟﺬﻳﻦ ﺗﺰﻳﺪ ﺃﻋﻤﺎﺭﻫﻢ ﻋﻦ ‪ ١٢‬ﻋﺎﻣﺎ ﹰ‬
‫ﺑﺎﻟﻧﺳﺑﺔ ﻟﻠﻣﺭﺿﻰ ﺍﻟﺫﻳﻥ ﻳﻌﺎﻧﻭﻥ ﻣﻥ ﻗﺻﻭﺭ ﻛﻠﻭﻱ‪ ،‬ﻳﺟﺏ ﺗﻌﺩﻳﻝ ﺍﻟﺟﺭﻋﺎﺕ ﺍﻟﻣﻌﻁﺎﺓ ﻭﺭﻳﺩﻳﺎ ً ﺇﻋﺗﻣﺎﺩﺍً ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺩﺭﺟﺔ ﺍﻟﻣﺗﺑﻘﻳﺔ ﻣﻥ ﻭﻅﻳﻔﺔ ﺍﻟﻛﻠﻰ‪ .‬ﻳﻭﺻﻰ ﺑﺈﻋﻁﺎء ﺍﻟﺟﺭﻋﺎﺕ ﺍﻟﻳﻭﻣﻳﺔ ﺍﻟﺗﺎﻟﻳﺔ‪:‬‬
‫ﺗﺻﻔﻳﺔ ﺍﻟﻛﺭﻳﺎﺗﻧﻳﻥ )ﻣﻝ‪/‬ﺩﻗﻳﻘﺔ(‬
‫< ‪٤۰‬‬
‫‪٤۰ - ۲۰‬‬
‫> ‪۲۰‬‬
‫ﺍﻟﺟﺭﻋﺔ ﺍﻟﻣﻭﺻﻰ ﺑﻬﺎ ﻣﻥ ﻳﺎﻧﻭﭭﻥ‬
‫ﻻ ﺿﺭﻭﺭﺓ ﻟﺗﻌﺩﻳﻝ ﺍﻟﺟﺭﻋﺔ‬
‫ﺃﻗﺻﻰ ﺟﺭﻋﺔ ﻣﻘﺗﺭﺣﺔ‪٤ :‬ﻏﺭﺍﻡ ‪۰, ٥/‬ﻏﺭﺍﻡ ﻛﻝ ‪ ۸‬ﺳﺎﻋﺎﺕ‬
‫ﺃﻗﺻﻰ ﺟﺭﻋﺔ ﻣﻘﺗﺭﺣﺔ‪٤ :‬ﻏﺭﺍﻡ ‪۰, ٥/‬ﻏﺭﺍﻡ ﻛﻝ ‪ ۱۲‬ﺳﺎﻋﺔ‬
‫ﺑﺎﻟﻧﺳﺑﺔ ﻟﻠﻣﺭﺿﻰ ﺍﻟﺫﻳﻥ ﺗﺟﺭﻯ ﻟﻬﻡ ﺩﻳﻠﺯﺓ ﺍﻟﺩﻡ‪ ،‬ﺃﻗﺻﻰ ﺟﺭﻋﺔ ﻳﻭﻣﻳﺔ ﻫﻲ ‪ ۸‬ﻏﺭﺍﻡ ‪۱ /‬ﻏﺭﺍﻡ ﻣﻥ ﺑﻳﺑﺭﺍﺳﻳﻠﻳﻥ ‪ /‬ﺗﺎﺯﻭﺑﺎﻛﺗﺎﻡ‪ .‬ﻭﻷﻥ ﺩﻳﻠﺯﺓ ﺍﻟﺩﻡ ﺗﺯﻳﻝ ‪ ٪۳۰‬ﺇﻟﻰ ‪ ٪٥۰‬ﻣﻥ ﺑﻳﺑﺭﺍﺳﻳﻠﻳﻥ‬
‫ﻓﻲ ‪ ٤‬ﺳﺎﻋﺎﺕ‪ ،‬ﻳﺟﺏ ﺇﻋﻁﺎء ﺍﻟﻣﺭﺿﻰ ﺍﻟﺫﻳﻥ ﺗﺟﺭﻯ ﻟﻬﻡ ﺩﻳﻠﺯﺓ ﺍﻟﺩﻡ ﺟﺭﻋﺔ ﻣﻘﺩﺍﺭﻫﺎ ‪۲‬ﻏﺭﺍﻡ ‪ ۰ ,۲٥ /‬ﻏﺭﺍﻡ ﺑﻌﺩ ﻛﻝ ﻓﺗﺭﺓ ﺩﻳﻠﺯﺓ‪ .‬ﺑﺎﻟﻧﺳﺑﺔ ﻟﻠﻣﺭﺿﻰ ﺍﻟﺫﻳﻥ ﻳﻌﺎﻧﻭﻥ ﻣﻥ ﺧﻠﻝ ﻭﻅﺎﺋﻑ‬
‫ﺍﻟﻛﻠﻰ ﻭﻗﺻﻭﺭ ﻛﻠﻭﻱ ﻓﺈﻥ ﻗﻳﺎﺱ ﻣﺳﺗﻭﻳﺎﺕ ﺍﻟﺑﻳﺑﺭﺍﺳﻳﻠﻳﻥ ﻭﺍﻟﺗﺎﺯﻭﺑﺎﻛﺗﺎﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﻣﺻﻝ ﺗﻌﻁﻲ ﺇﺭﺷﺎﺩﺍﺕ ﺇﺿﺎﻓﻳﺔ ﺣﻭﻝ ﺗﻌﺩﻳﻝ ﺍﻟﺟﺭﻋﺔ‪.‬‬
‫ﺍﻟﻘﺼﻮﺭ ﺍﻟﻜﻠﻮﻱ ﻟﺪﻯ ﺍﻷﻃﻔﺎﻝ ﺍﻟﺬﻳﻦ ﺗﺘﺮﺍﻭﺡ ﺃﻋﻤﺎﺭﻫﻢ ﺑﲔ ﺳﻨﺘﲔ ﻭ ‪ ١٢‬ﺳﻨﺔ‬
‫ﺣﻳﺙ ﺃﻧﻪ ﻟﻡ ﺗﺗﻡ ﺩﺭﺍﺳﺔ ﺍﻟﺣﺭﺍﺋﻙ ﺍﻟﺩﻭﺍﺋﻳﺔ ﻟﺑﻳﺑﺭﺍﺳﻳﻠﻳﻥ ‪ /‬ﺗﺎﺯﻭﺑﺎﻛﺗﺎﻡ ﻟﺩﻯ ﺍﻟﻣﺭﺿﻰ ﺍﻷﻁﻔﺎﻝ ﺍﻟﺫﻳﻥ ﻳﻌﺎﻧﻭﻥ ﻣﻥ ﻗﺻﻭﺭ ﻛﻠﻭﻱ‪ ،‬ﻓﺈﻧﻪ ﻳﺟﺏ ﻣﺭﺍﻋﺎﺓ ﺗﻐﻳﻳﺭﺍﺕ ﺍﻟﺟﺭﻋﺔ ﺍﻟﻣﺷﺎﺭ ﺍﻟﻳﻬﺎ ﻓﻲ‬
‫ﺍﻟﺟﺩﻭﻝ ﺍﻟﺗﺎﻟﻲ ﻋﻠﻰ ﺃﻧﻬﺎ ﻟﻺﺳﺗﺩﻻﻝ ﻓﻘﻁ‪.‬‬
‫ﻭﻛﻝ ﻣﺭﻳﺽ ﻳﺟﺏ ﻣﺭﺍﻗﺑﺗﻪ ﻋﻥ ﻛﺛﺏ ﻟﻛﺷﻑ ﻅﻬﻭﺭ ﺃﻱ ﻋﻼﻣﺎﺕ ﺗﺳﻣﻡ ﺑﺎﻟﺩﻭﺍء‪ .‬ﻛﻣﺎ ﻳﺟﺏ ﻣﺭﺍﻗﺑﺔ ﺟﺭﻋﺎﺕ ﺍﻟﺩﻭﺍء ﻭﺍﻟﻔﺗﺭﺍﺕ ﺍﻟﻔﺎﺻﻠﺔ ﺑﻳﻥ ﺍﻟﺟﺭﻋﺎﺕ‪.‬‬
‫ﻋﻣﻭﻣﺎً‪ ،‬ﻳﻭﺻﻰ ﺑﺎﻟﺗﻌﺩﻳﻼﺕ ﺍﻟﺗﺎﻟﻳﺔ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺟﺭﻋﺎﺕ ﺑﺎﻟﻧﺳﺑﺔ ﻟﻠﻣﺭﺿﻰ ﺍﻷﻁﻔﺎﻝ ﺍﻟﺫﻳﻥ ﻳﻌﺎﻧﻭﻥ ﻣﻥ ﺍﻟﻘﺻﻭﺭ ﺍﻟﻛﻠﻭﻱ ﻭﺍﻟﺫﻳﻥ ﺗﺗﺭﺍﻭﺡ ﺃﻋﻣﺎﺭﻫﻡ ﺑﻳﻥ ﻋﺎﻣﻳﻥ ﻭﺍﺛﻧﻲ ﻋﺷﺭ ﻋﺎﻣﺎً‪:‬‬
‫ﺗﺻﻔﻳﺔ ﺍﻟﻛﺭﻳﺎﺗﻧﻳﻥ )ﻣﻝ‪/‬ﺩﻗﻳﻘﺔ(‬
‫< ‪ ٥۰‬ﻣﻝ‪/‬ﺩﻗﻳﻘﺔ‬
‫≥ ‪ ٥۰‬ﻣﻝ‪/‬ﺩﻗﻳﻘﺔ‬
‫ﺍﻟﺟﺭﻋﺔ ﺍﻟﻣﻭﺻﻰ ﺑﻬﺎ ﻣﻥ ﻳﺎﻧﻭﭭﻥ‬
‫)‪ ۱۰۰‬ﻣﻠﻐﻡ ﺑﻳﺑﺭﺍﺳﻳﻠﻳﻥ ‪۱۲ ,٥/‬ﻣﻠﻐﻡ ﺗﺎﺯﻭﺑﺎﻛﺗﺎﻡ(‪/‬ﻛﻠﻐﻡ ﻛﻝ ‪ ۸‬ﺳﺎﻋﺎﺕ‪ ،‬ﺑﻭﺍﺳﻁﺔ ﺍﻟﺭﻱّ ﺍﻟﻭﺭﻳﺩﻱ ﺍﻟﺑﻁﻲء‪.‬‬
‫)‪ ۷۰‬ﻣﻠﻐﻡ ﺑﻳﺑﺭﺍﺳﻳﻠﻳﻥ ‪ ۸ ,۷٥ /‬ﻣﻠﻐﻡ ﺗﺎﺯﻭﺑﺎﻛﺗﺎﻡ(‪/‬ﻛﻠﻐﻡ ﻛﻝ ‪ ۸‬ﺳﺎﻋﺎﺕ‪ ،‬ﺑﻭﺍﺳﻁﺔ ﺍﻟﺭﻱّ ﺍﻟﻭﺭﻳﺩﻱ ﺍﻟﺑﻁﻲء‪.‬‬
‫ﺍﳌﺮﺿﻰ ﺍﻟﺬﻳﻦ ﻳﻌﺎﻧﻮﻥ ﻣﻦ ﺍﻋﺘﻼﻝ ﻛﺒﺪﻱ‬
‫ﺑﺎﻟﻧﺳﺑﺔ ﻟﻠﻣﺭﺿﻰ ﺍﻟﺫﻳﻥ ﻳﻌﺎﻧﻭﻥ ﻣﻥ ﺍﻋﺗﻼﻝ ﻛﺑﺩﻱ ﻻ ﺣﺎﺟﺔ ﻟﺗﻌﺩﻳﻝ ﺍﻟﺟﺭﻋﺎﺕ‪.‬‬
‫ﻣﺪﺓ ﺍﻟﻌﻼﺝ‬
‫ﺗﺧﺗﻠﻑ ﻣﺩﺓ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﺣﺳﺏ ﻣﺳﺎﺭ ﺍﻟﻣﺭﺽ ﻭﺣﺳﺏ ﺍﻻﺳﺗﺟﺎﺑﺔ ﺍﻟﺳﺭﻳﺭﻳﺔ ﻭﺍﻟﺑﻛﺗﺭﻳﻭﻟﻭﺟﻳﺔ‪.‬‬
‫ً‬
‫ﻳﺟﺏ ﺍﻥ ﻳﺩﻭﻡ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﻟﻣﺩﺓ ‪ ٥‬ﺃﻳﺎﻡ ﻛﺣﺩ ﺃﺩﻧﻰ ﻭ ‪ ۱٤‬ﻳﻭﻣﺎ ﻛﺣﺩ ﺃﻗﺻﻰ‪ ،‬ﻭﻳﺟﺏ ﺃﻥ ﻳﺳﺗﻣﺭ ﻟﻣﺩﺓ ‪ ٤۸‬ﺳﺎﻋﺔ ﺑﻌﺩ ﺇﺧﺗﻔﺎء ﺍﻷﻋﺭﺍﺽ ﺍﻟﺳﺭﻳﺭﻳﺔ ﺃﻭ ﺍﻟﺣﻣﻰ‪.‬‬
‫ﺗﻌﻠﻳﻣﺎﺕ ﺍﻟﺗﺣﺿﻳﺭ ﻭﺗﺧﻔﻳﻑ ﺍﻟﺗﺭﻛﻳﺯ‬
‫ﺃ‪ -‬ﺇﻋﻁﺎء ﺍﻟﺩﻭﺍء ﻋﺿﻠﻳﺎ ً‬
‫ﻳﺣﺿﺭ ﻳﺎﻧﻭﭭﻥ ‪۲‬ﻏﺭﺍﻡ ‪۰,۲٥ +‬ﻏﺭﺍﻡ ﺑﺎﺳﺗﺧﺩﺍﻡ ﺍﻟﻣﺫﻳﺏ ﻫﺎﻳﺩﺭﻭﻛﻠﻭﺭﺍﻳﺩ ﺍﻟﻠﻳﺩﻭﻛﺎﺋﻳﻥ ‪ ٪۰ ,٥‬ﺍﻟﻣﻭﺟﻭﺩ ﻓﻲ ﺍﻟﻐﻼﻑ‪.‬‬
‫ﺇﻥ ﺍﻟﻣﺫﻳﺏ ﻣﻊ ﺍﻟﻠﻳﺩﻭﻛﺎﺋﻳﻥ ﻫﻭ ﻟﻠﺣﻘﻥ ﻓﻲ ﺍﻟﻌﺿﻝ ﻓﻘﻁ‪.‬‬
‫ﻻ ﺗﺗﺟﺎﻭﺯ ﺍﻟﺟﺭﻋﺔ ‪۲‬ﻏﺭﺍﻡ ‪۰,۲٥ +‬ﻏﺭﺍﻡ ﻣﻥ ﺑﻳﺑﺭﺍﺳﻳﻠﻳﻥ ‪ /‬ﺗﺎﺯﻭﺑﺎﻛﺗﺎﻡ ﻟﻛﻝ ﻣﻭﺿﻊ ﺣﻘﻥ‪.‬‬
‫ﻻ ﻳﻌﻁﻰ ﻳﺎﻧﻭﭭﻥ ‪٤‬ﻏﺭﺍﻡ ‪۰, ٥ +‬ﻏﺭﺍﻡ ﻋﻥ ﻁﺭﻳﻕ ﺍﻟﺣﻘﻥ ﻓﻲ ﺍﻟﻌﺿﻝ‪.‬‬
‫ﺇﺗﺑﻊ ﺗﻌﻠﻳﻣﺎﺕ ﺍﻟﺗﺣﺿﻳﺭ ﺍﻟﺗﺎﻟﻳﺔ‪:‬‬
‫‪ (۱‬ﺭ ّﺝ ﻋﺑﻭﺓ ﺍﻟﻣﺳﺣﻭﻕ ﺟﻳﺩﺍً ﺣﺗﻰ ﻳﺗﻡ ﻓﺻﻝ ﺍﻟﻣﺳﺣﻭﻕ ﻣﻥ ﻗﻌﺭﻫﺎ‪.‬‬
‫‪ (۲‬ﺇﺯﺍﻟﺔ ﺍﻟﻐﻁﺎء ﺍﻟﺑﻼﺳﺗﻳﻛﻲ ﻟﻛﺷﻑ ﺍﻟﺟﺯء ﺍﻟﻭﺳﻁﻲ ﻟﻠﺳﺩﺍﺩﺓ ﺍﻟﻣﻁﺎﻁﻳﺔ ﻭﺍﻹﺣﺗﻔﺎﻅ ﺑﻪ )ﺍﻟﺭﺳﻡ ‪ .(۱‬ﺗﺟﻧﺏ ﻟﻣﺱ ﺍﻟﺟﺯء ﺍﻟﻭﺳﻁﻲ ﻟﻠﻐﻁﺎء ﺍﻟﻣﻁﺎﻁﻲ‪.‬‬
‫‪ (۳‬ﺳﺣﺏ ﺍﻟﻣﺫﻳﺏ ﻫﺎﻳﺩﺭﻭﻛﻠﻭﺭﺍﻳﺩ ﺍﻟﻠﻳﺩﻭﻛﺎﺋﻳﻥ ﺇﻟﻰ ﺩﺍﺧﻝ ﺍﻟﻣﺣﻘﻧﺔ ﻭﺣﻘﻧﻪ ﻓﻲ ﻋﺑﻭﺓ ﺍﻟﻣﺳﺣﻭﻕ‪.‬‬
‫ﺍﻟﺭﺳﻡ ‪۱‬‬
‫‪ (٤‬ﺣﻣﺎﻳﺔ ﺍﻟﺳﺩﺍﺩﺓ ﺍﻟﻣﻁﺎﻁﻳﺔ ﺑﺎﻟﻐﻁﺎء ﺍﻟﺑﻼﺳﺗﻳﻛﻲ ﻟﺗﺟﻧﺏ ﻟﻣﺱ ﺍﻟﺟﺯء ﺍﻟﻭﺳﻁﻲ‪ .‬ﺭ ّﺝ ﺍﻟﻣﺯﻳﺞ ﺣﺗﻰ ﻳﻧﺣﻝ ﺗﻣﺎﻣﺎً‪ .‬ﻳﻛﺗﻣﻝ ﺗﺣﺿﻳﺭ ﺍﻟﻣﺣﻠﻭﻝ ﺑﺎﻟﺭ ّﺝ‬
‫ﺍﻟﻣﺳﺗﻣﺭ ﺧﻼﻝ ‪ ۱۰‬ﺩﻗﺎﺋﻕ )ﺍﻟﺭﺳﻡ ‪.(۲‬‬
‫‪ (٥‬ﺗﺭﻙ ﺍﻟﻣﺣﻠﻭﻝ ﺟﺎﻧﺑﺎ ً ﺣﺗﻰ ﺇﺧﺗﻔﺎء ﺍﻟﺭﻏﻭﺓ ﻭﺍﻟﺣﺻﻭﻝ ﻋﻠﻰ ﻣﺣﻠﻭﻝ ﺭﺍﺋﻕ‪.‬‬
‫‪ (٦‬ﺇﺯﺍﻟﺔ ﺍﻟﻐﻁﺎء ﺍﻟﻣﻁﺎﻁﻲ ﻭﺳﺣﺏ ﺍﻟﻣﺣﻠﻭﻝ ﺍﻟﻰ ﺩﺍﺧﻝ ﻣﺣﻘﻧﺔ ﺳﻌﺔ ‪ ٥‬ﻣﻝ ﻟﻠﺣﻘﻥ ﻓﻲ ﺍﻟﻌﺿﻝ‪.‬‬
‫ﺍﻟﺭﺳﻡ ‪۲‬‬
‫ﺏ‪ -‬ﺇﻋﻁﺎء ﺍﻟﺩﻭﺍء ﻭﺭﻳﺩﻳﺎ ً‬
‫ﻟﻺﺳﺗﺧﺩﺍﻡ ﻓﻘﻁ ﻣﻥ ﻗﺑﻝ ﺍﻟﻣﺗﺧﺻﺻﻳﻥ ﻓﻲ ﺍﻟﺭﻋﺎﻳﺔ ﺍﻟﺻﺣﻳﺔ‪.‬‬
‫ﺇﻋﻄﺎﺀ ﺍﻟﺪﻭﺍﺀ ﻭﺭﻳﺪﻳﺎ ﹰ‬
‫ﻳﺗﻡ ﺗﺣﺿﻳﺭ ﺍﻟﻣﻧﺗﺞ ﺑﺈﺿﺎﻓﺔ ﺍﻟﻛﻣﻳﺔ ﻣﻥ ﺍﻟﻣﺫﻳﺏ ﺍﻟﻣﺷﺎﺭ ﺇﻟﻳﻬﺎ ﻓﻲ ﺍﻟﺟﺩﻭﻝ ﺍﻟﺗﺎﻟﻲ ﻭﺍﺳﺗﺧﺩﺍﻡ ﺃﺣﺩ ﺍﻟﻣﺣﺎﻟﻳﻝ ﺍﻟﻣﺗﻭﺍﻓﻘﺔ ﺍﻟﻣﺫﻛﻭﺭﺓ ﺃﺩﻧﺎﻩ‪ .‬ﻳﻧﺑﻐﻲ ﺭ ّﺝ ﺍﻟﻣﺯﻳﺞ ﺣﺗﻰ ﻳﻧﺣﻝ ﺗﻣﺎﻣﺎً‪ .‬ﻳﻛﺗﻣﻝ‬
‫ﺗﺣﺿﻳﺭ ﺍﻟﻣﺣﻠﻭﻝ ﺑﺎﻟﺭ ّﺝ ﺍﻟﻣﺳﺗﻣﺭ ﺧﻼﻝ ‪ ۱۰‬ﺩﻗﺎﺋﻕ‪.‬‬
‫ﻣﺣﺗﻭﻯ ﺍﻟﻌﺑﻭﺓ )ﺑﻳﺑﺭﺍﺳﻳﻠﻳﻥ ‪ /‬ﺗﺎﺯﻭﺑﺎﻛﺗﺎﻡ(‬
‫ﻛﻣﻳﺔ ﺍﻟﻣﺫﻳﺏ ﺍﻟﺗﻲ ﻳﻧﺑﻐﻲ ﺇﺿﺎﻓﺗﻬﺎ‬
‫ﻳﺎﻧﻭﭭﻥ ‪۲‬ﻍ ‪۰ ,۲٥ +‬ﻍ‬
‫‪ ۱۰‬ﻣﻝ‬
‫ﻳﺎﻧﻭﭭﻥ ‪ ٤‬ﻍ ‪۰, ٥ +‬ﻍ‬
‫‪ ۲۰‬ﻣﻝ‬
‫ﺍﻟﻣﺣﺎﻟﻳﻝ ﺍﻟﻣﺗﻭﺍﻓﻘﺔ‬
‫ ﺍﻟﻣﺎء ﻟﻠﺣﻘﻥ‬‫ ﻣﺣﻠﻭﻝ ﻣﻠﺣﻲ‬‫ ﻣﺣﻠﻭﻝ ﻣﻠﺣﻲ ﻣﻊ ﻛﺣﻭﻝ ﺍﻟﺑﻧﺯﻳﻝ‬‫ ﻣﺣﻠﻭﻝ ﻣﻠﺣﻲ ﻣﻊ ﺍﻟﺑﺎﺭﺍﺑﻳﻥ‬‫ ﺩﻛﺳﺗﺭﻭﺯ ‪٪ ٥‬‬‫ﺭ ّﺝ ﻋﺑﻭﺓ ﺍﻟﻣﺳﺣﻭﻕ ﺟﻳﺩﺍً ﺣﺗﻰ ﻳﺗﻡ ﻓﺻﻝ ﺍﻟﻣﺳﺣﻭﻕ ﻣﻥ ﻗﻌﺭﻫﺎ‪.‬‬
‫ﺳﺣﺏ ﺃﺣﺩ ﺍﻟﻣﺣﺎﻟﻳﻝ ﺍﻟﻣﺫﻛﻭﺭﺓ ﺃﻋﻼﻩ ﺇﻟﻰ ﺩﺍﺧﻝ ﺍﻟﻣﺣﻘﻧﺔ ﻭﺣﻘﻧﻪ ﻓﻲ ﻋﺑﻭﺓ ﺍﻟﻣﺳﺣﻭﻕ‪.‬‬
‫ﺭ ّﺝ ﺍﻟﻣﺯﻳﺞ ﺣﺗﻰ ﻳﻧﺣﻝ ﺗﻣﺎﻣﺎً‪.‬‬
‫ﻳﻛﺗﻣﻝ ﺗﺣﺿﻳﺭ ﺍﻟﻣﺣﻠﻭﻝ ﺑﺎﻟﺭ ّﺝ ﺍﻟﻣﺳﺗﻣﺭ ﺧﻼﻝ ‪ ۱۰‬ﺩﻗﺎﺋﻕ‪.‬‬
‫ﺗﺭﻙ ﺍﻟﻣﺣﻠﻭﻝ ﺟﺎﻧﺑﺎ ً ﺣﺗﻰ ﺇﺧﺗﻔﺎء ﺍﻟﺭﻏﻭﺓ ﻭﺍﻟﺣﺻﻭﻝ ﻋﻠﻰ ﻣﺣﻠﻭﻝ ﺭﺍﺋﻕ‪.‬‬
‫ﺍﻟﺗﺄﻛﺩ ﻣﻥ ﺃﻥ ﺍﻟﻣﺳﺣﻭﻕ ﻗﺩ ﺫﺍﺏ ﺗﻣﺎﻣﺎ ً ﻗﺑﻝ ﺳﺣﺏ ﺍﻟﻣﺣﻠﻭﻝ ﺍﻟﻣﺣﺿﺭ ﺇﻟﻰ ﺩﺍﺧﻝ ﺍﻟﻣﺣﻘﻧﺔ‪.‬‬
‫ﻓﺈﺫﺍ ﺟﺭﻯ ﺍﻟﺗﺣﺿﻳﺭ ﻛﻣﺎ ﺗﻡ ﺷﺭﺣﻪ‪ ،‬ﻳﻧﺑﻐﻲ ﺃﻥ ﻳﺣﺗﻭﻱ ﺍﻟﻣﺣﻠﻭﻝ ﺍﻟﻣﻭﺟﻭﺩ ﻓﻲ ﺍﻟﻣﺣﻘﻧﺔ ﻋﻠﻰ ﻛﻣﻳﺔ ﺍﻟﺑﻳﺑﺭﺍﺳﻠﻳﻥ ﻭ ﺍﻟﺗﺎﺯﻭﺑﺎﻛﺗﺎﻡ ﺍﻟﻣﻌﻠﻥ ﻋﻧﻬﺎ ﻓﻲ ﻣﻠﺻﻕ ﻋﺑﻭﺓ ﺍﻟﻣﺳﺣﻭﻕ‪.‬‬
‫ﻳﻣﻛﻥ ﺗﺧﻔﻳﻑ ﺗﺭﻛﻳﺯ ﺍﻟﻣﺣﻠﻭﻝ ﺍﻟﺫﻱ ﺗﻡ ﺗﺣﺿﻳﺭﻩ ﺃﻛﺛﺭ ﻣﻥ ﺫﻟﻙ ﺣﺗﻰ ﺍﻟﻭﺻﻭﻝ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺣﺟﻡ ﺍﻟﻣﻁﻠﻭﺏ ) ‪ ۱٥۰ – ٥۰‬ﻣﻝ( ﺑﺎﺳﺗﺧﺩﺍﻡ ﻣﺣﻠﻭﻝ ﻣﻧﺎﺳﺏ ﻭﺭﻳﺩﻱ ﺗﻡ ﺗﺧﻔﻳﻔﻪ ﻛﻣﺎ ﻫﻭ ﻣﺑﻳﻥ ﺃﺩﻧﺎﻩ‪:‬‬
‫ ﻣﺎء ﻟﻠﺣﻘﻥ )ﺍﻟﺣﺩ ﺍﻷﻗﺻﻰ ﺍﻟﻣﻭﺻﻰ ﺑﻪ ﻟﺣﺟﻡ ﺍﻟﻣﺎء ﻟﻠﺣﻘﻥ ﻟﻛﻝ ﺟﺭﻋﺔ ﻫﻭ ‪ ٥۰‬ﻣﻝ(‬‫ ﻣﺣﻠﻭﻝ ﻣﻠﺣﻲ‬‫ ﻣﺣﻠﻭﻝ ﻏﻠﻭﻛﻭﺯ ‪٪٥‬‬‫‪ -‬ﺩﻛﺳﺗﺭﺍﻥ ‪ ٪٦‬ﻓﻲ ﻣﺣﻠﻭﻝ ﻣﻠﺣﻲ‬
‫ﻋﺩﻡ ﺍﻟﺗﻭﺍﻓﻕ‬
‫ﻋﻧﺩ ﺇﻋﻁﺎء ﻳﺎﻧﻭﭭﻥ ﻣﻊ ﻣﺿﺎﺩﺍﺕ ﺣﻳﻭﻳﺔ ﺃﺧﺭﻯ )ﺍﻷﻣﻳﻧﻭﻏﻠﻳﻛﻭﺯﻳﺩ‪ ،‬ﻋﻠﻰ ﺳﺑﻳﻝ ﺍﻟﻣﺛﺎﻝ( ﻳﺟﺏ ﺇﻋﻁﺎء ﺍﻷﺩﻭﻳﺔ ﺑﺷﻛﻝ ﻣﻧﻔﺻﻝ‪.‬‬
‫ﺇﻥ ﻣﺯﺝ ﻳﺎﻧﻭﭭﻥ ﻓﻲ ﺍﻷﻧﺎﺑﻳﺏ ﺍﻟﻣﺧﺑﺭﻳﺔ ﻣﻊ ﺍﻷﻣﻳﻧﻭﻏﻠﻳﻛﻭﺯﻳﺩ ﻗﺩ ﻳﺳﺑﺏ ﺇﻟﻐﺎء ﻣﻔﻌﻭﻝ ﺍﻷﻣﻳﻧﻭﻏﻠﻳﻛﻭﺯﻳﺩ‪.‬‬
‫ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ ﺍﻟﺣﻘﻥ ﻓﻲ ﺍﻟﻌﺿﻝ‪ ،‬ﻳﺟﺏ ﺃﻥ ﻳﺗﻡ ﺗﺭﻛﻳﺏ ﺍﻟﺑﻳﺑﺭﺍﺳﻠﻳﻥ ‪ /‬ﺗﺎﺯﻭﺑﺎﻛﺗﺎﻡ ﻭﺍﻷﻣﻳﻧﻭﻏﻠﻳﻛﻭﺯﻳﺩ ﻭﺣﻘﻧﻬﺎ ﺑﺷﻛﻝ ﻣﻧﻔﺻﻝ ﻓﻲ ﺃﻣﺎﻛﻥ ﺣﻘﻥ ﻣﺧﺗﻠﻔﺔ‪.‬‬
‫ﻳﺟﺏ ﻋﺩﻡ ﻣﺯﺝ ﻳﺎﻧﻭﭭﻥ ﻣﻊ ﺃﺩﻭﻳﺔ ﺃﺧﺭﻯ ﻓﻲ ﻧﻔﺱ ﺍﻟﻣﺣﻘﻧﺔ ﺃﻭ ﺯﺟﺎﺟﺔ ﺍﻟﺭﻱّ ﻷﻧﻪ ﻟﻡ ﻳﺗﻡ ﺍﻟﺗﺄﻛﺩ ﻣﻥ ﺍﻟﺗﻭﺍﻓﻕ ﺑﻳﻧﻬﻣﺎ‪ .‬ﻳﺟﺏ ﻋﺩﻡ ﺍﺳﺗﺧﺩﺍﻡ ﻳﺎﻧﻭﭭﻥ ﻣﻊ ﻣﺣﺎﻟﻳﻝ ﺗﺣﺗﻭﻱ ﻓﻘﻁ ﻋﻠﻰ ﺛﻧﺎﺋﻲ‬
‫ﻛﺭﺑﻭﻧﺎﺕ ﺍﻟﺻﻭﺩﻳﻭﻡ ﻷﻧﻬﺎ ﻏﻳﺭ ﻣﺳﺗﻘﺭﺓ ﻛﻳﻣﻳﺎﺋﻳﺎً‪ .‬ﻳﺟﺏ ﻋﺩﻡ ﺇﺿﺎﻓﺔ ﻳﺎﻧﻭﭭﻥ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻣﻧﺗﺟﺎﺕ ﺍﻟﺗﻲ ﺗﺅﺛﺭ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺩﻡ ﺃﻭ ﺇﻟﻰ ﻣﺣﺎﻟﻳﻝ ﺣﻠﻣﻬﺔ ﺍﻷﻟﺑﻭﻣﻳﻥ‪.‬‬
‫ﺍﻹﻓﺭﺍﻁ ﻓﻲ ﺍﻟﺟﺭﻋﺎﺕ‬
‫ﻟﻘﺩ ﺃﻋﺩﺕ ﺗﻘﺎﺭﻳﺭ ﻣﺎ ﺑﻌﺩ ﺗﺳﻭﻳﻕ ﺍﻟﺩﻭﺍء ﺑﺧﺻﻭﺹ ﺍﻹﻓﺭﺍﻁ ﺑﺟﺭﻋﺔ ﺑﻳﺑﺭﺍﺳﻠﻳﻥ ‪ /‬ﺗﺎﺯﻭﺑﺎﻛﺗﺎﻡ ﻭﻗﺩ ﻛﺎﻧﺕ ﺃﻏﻠﺑﻳﺔ ﺍﻟﻌﻭﺍﺭﺽ ﺍﻟﺗﻲ ﺗﺷﻣﻝ ﺍﻟﻐﺛﻳﺎﻥ ﻭﺍﻟﺗﻘﻳﺅ ﻭﺍﻹﺳﻬﺎﻝ‪ ،‬ﻗﺩ ﺳﺟﻝ ﺣﺩﻭﺛﻬﺎ ﺑﺎﻟﺗﺭﺍﻓﻕ‬
‫ﻣﻊ ﺍﻟﺟﺭﻋﺎﺕ ﺍﻟﻌﺎﺩﻳﺔ ﺍﻟﻣﻭﺻﻰ ﺑﻬﺎ‪ ،‬ﻭﻗﺩ ﻳﺗﻌﺭﺽ ﺍﻟﻣﺭﺿﻰ ﺇﻟﻰ ﺍﺳﺗﺛﺎﺭﻳﺔ ﻋﺻﺑﻳﺔ ﻋﺿﻠﻳﺔ ﺃﻭ ﺗﺷﻧﺟﺎﺕ ﻓﻲ ﺣﺎﻝ ﺗﻧﺎﻭﻝ ﺟﺭﻋﺎﺕ ﺃﻛﺑﺭ ﻭﺭﻳﺩﻳﺎ ً )ﺧﺻﻭﺻﺎ ً ﻓﻲ ﺣﺎﻝ ﻭﺟﻭﺩ ﻓﺷﻝ ﻛﻠﻭﻱ(‪.‬‬
‫ﻳﺟﺏ ﺃﻥ ﺗﻛﻭﻥ ﺍﻟﻣﻌﺎﻟﺟﺔ ﺩﺍﻋﻣﺔ ﻭﻣﻌﺗﻣﺩﺓ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﻋﺭﺍﺽ ﺣﺳﺏ ﺍﻟﻅﺭﻭﻑ ﺍﻟﺳﺭﻳﺭﻳﺔ ﻟﻠﻣﺭﻳﺽ‪ .‬ﻭﻳﻣﻛﻥ ﺗﺧﻔﻳﺽ ﺗﺭﻛﻳﺯﺍﺕ ﺍﻟﻣﺻﻝ ﺍﻟﺯﺍﺋﺩﺓ ﻟﻠﺑﻳﺑﺭﺍﺳﻳﻠﻳﻥ ﺃﻭ ﺍﻟﺗﺎﺯﻭﺑﺎﻛﺗﺎﻡ ﺑﺩﻳﻠﺯﺓ ﺍﻟﺩﻡ‪.‬‬
‫ﺍﻷﻋﺭﺍﺽ ﺍﻟﺟﺎﻧﺑ ّﻳﺔ‬
‫ﺃﺩﺭﺟﺕ ﺍﻷﻋﺭﺍﺽ ﺍﻟﺟﺎﻧﺑﻳّﺔ ﺣﺳﺏ ﺍﻷﻋﺿﺎء ﻭﺍﻷﻧﻅﻣﺔ ﺍﻟﺟﺳﺩﻳﺔ ﺍﻟﻣﺳﺗﻬﺩﻓﺔ‪ .‬ﻭﻗﺳﻣﺕ ﺣﺳﺏ ﺗﺭﺗﻳﺏ ﺗﻧﺎﺯﻟﻲ ﻟﺗﻛﺭﺍﺭ ﺍﻟﺣﺩﻭﺙ ﻛﻣﺎ ﻳﻠﻲ‪:‬‬
‫ ﺷﺎﺋﻌﺔ ﺟﺩﺍً‪ :‬ﺃﻋﺭﺍﺽ ﺗﺣﺩﺙ ﺑﻧﺳﺑﺔ ﺣﺩﻭﺙ ≤ ‪٪۱۰‬‬‫ ﺷﺎﺋﻌﺔ‪ :‬ﺃﻋﺭﺍﺽ ﺗﺣﺩﺙ ﺑﻧﺳﺑﺔ ﺣﺩﻭﺙ ≤ ‪٪۱‬‬‫ ﻏﻳﺭ ﺷﺎﺋﻌﺔ‪ :‬ﺃﻋﺭﺍﺽ ﺗﺣﺩﺙ ﺑﻧﺳﺑﺔ ﺣﺩﻭﺙ ≤ ‪ ٪۰,۱‬ﺣﺗﻰ ﻧﺳﺑﺔ ﺣﺩﻭﺙ > ‪٪۱‬‬‫ ﻧﺎﺩﺭﺓ‪ :‬ﺃﻋﺭﺍﺽ ﺗﺣﺩﺙ ﺑﻧﺳﺑﺔ ﺣﺩﻭﺙ ≤ ‪ ٪۰,۰۱‬ﺣﺗﻰ ﻧﺳﺑﺔ ﺣﺩﻭﺙ > ‪٪۰,۱‬‬‫‪ -‬ﻧﺎﺩﺭﺓ ﺟﺩﺍً‪ :‬ﺃﻋﺭﺍﺽ ﺗﺣﺩﺙ ﺑﻧﺳﺑﺔ ﺣﺩﻭﺙ > ‪٪۰,۰۱‬‬
‫)‪Clairance de la créatine (ml/min‬‬
‫‪Dose recommandée de Yanoven‬‬
‫‪(100 mg de pipéracilline / 12,5 mg de tazobactam)/Kg‬‬
‫‪toutes les 8 heures, par perfusion intraveineuse lente‬‬
‫‪(70 mg de pipéracilline / 8,75 mg de tazobactam)/Kg toutes‬‬
‫‪les 8 heures, par perfusion intraveineuse lente‬‬
‫‪>50 ml/min‬‬
‫‪≤50 ml/min‬‬
‫‪Patients atteints d’une altération de la fonction rénale‬‬
‫‪Chez les patients atteints d’insuffisance hépatique, aucune adaptation posologique n’est nécessaire.‬‬
‫‪Durée de traitement‬‬
‫‪La durée du traitement varie en fonction de l’évolution de la maladie et de la réponse clinique et bactériologique des patients. La durée‬‬
‫‪minimale de traitement recommandée est de 5 jours avec un maximum de 14 jours, considérant que l'administration doit se poursuivre‬‬
‫‪au mois 48 heures après la résolution des signes cliniques et des symptômes.‬‬
‫‪INSTRUCTIONS POUR LA RECONSTITUTION ET LA DILUTION‬‬
‫‪A. Administration intramusculaire‬‬
‫‪Yanoven 2 g + 0,25 g doit être reconstitué à l'aide du solvant chlorhydrate de lidocaïne 0,5 % inclus dans l'emballage.‬‬
‫‪Le solvant contenant la lidocaïne est destiné uniquement à la voie intramusculaire.‬‬
‫‪Ne pas dépasser la dose 2 g + 0,25 g de pipéracilline / tazobactam par site d'injection.‬‬
‫‪Ne pas administrer Yanoven 4 g + 0,5 g par injection intramusculaire.‬‬
‫‪Suivez les instructions pour la reconstitution indiquées ci-dessous:‬‬
‫‪1) Agiter le flacon de poudre afin de détacher la poudre du fond.‬‬
‫‪2) Enlever le capuchon en plastique pour exposer la partie centrale du bouchon en caoutchouc et garder-le (Pic. 1).‬‬
‫‪Éviter de toucher la partie centrale du bouchon en caoutchouc.‬‬
‫‪3) Aspirer le solvant chlorhydrate de lidocaïne dans la seringue et injecter-le dans le flacon de poudre.‬‬
‫‪Pic. 1‬‬
‫‪4) Couvrez le bouchon en caoutchouc avec le capuchon en plastique pour éviter de toucher avec les doigts sa partie‬‬
‫‪centrale. Agiter jusqu'à ce que la poudre soit complètement dissoute. En agitant constamment, la reconstitution doit‬‬
‫‪avoir lieu dans 10 minutes (Pic. 2).‬‬
‫‪5) Conserver la solution de côté jusqu'à ce que la mousse disparaît et une solution limpide est obtenue.‬‬
‫‪Pic. 2‬‬
‫‪6) Enlever le bouchon en caoutchouc et transférer la solution dans une seringue de 5 ml pour administration intramusculaire.‬‬
‫‪B. Administration intraveineuse‬‬
‫‪Administré uniquement par des professionnels de la santé.‬‬
‫‪Administration intraveineuse‬‬
‫‪Reconstituer le produit avec la quantité de solvant indiqué dans le tableau suivant, en utilisant l'une des solutions compatibles énumérées‬‬
‫‪ci-dessous. Agiter jusqu'à ce que la poudre soit complètement dissoute. En agitant constamment, la reconstitution doit avoir lieu dans 10 minutes.‬‬
‫‪Quantité de solvant à ajouter‬‬
‫)‪Contenu du flacon (pipéracilline / tazobactam‬‬
‫‪10 ml‬‬
‫‪Yanoven 2 g + 0,25 g‬‬
‫‪20 ml‬‬
‫‪Yanoven 4 g + 0,5 g‬‬
‫‪Solutions compatibles‬‬
‫‪- Eau pour préparations injectables‬‬
‫‪- Solution physiologique‬‬
‫‪- Alcool benzylique dans solution physiologique‬‬
‫‪- Parabène dans solution physiologique‬‬
‫‪- Dextrose 5 %‬‬
‫‪Agiter le flacon de poudre afin de détacher la poudre du fond.‬‬
‫‪Aspirer l'un des solvants indiqués ci-dessus dans la seringue et injecter-le dans le flacon de poudre. Agiter jusqu'à ce que la poudre soit‬‬
‫‪complètement dissoute. En agitant constamment, la reconstitution doit avoir lieu dans 10 minutes.‬‬
‫‪Conserver la solution de côté jusqu'à ce que la mousse disparaît et une solution limpide est obtenue. Avant de transférer la solution dans la‬‬
‫‪seringue, veiller à ce que la poudre soit complètement dissoute.‬‬
‫‪Si la reconstitution a été effectuée comme décrit, la solution dans la seringue doit contenir la quantité de pipéracilline et de tazobactam‬‬
‫‪déclarée sur l'étiquette.‬‬
‫‪La solution reconstituée peut être diluée au volume nécessaire (50-150 ml) en utilisant une des solutions compatibles pour administration‬‬
‫‪intraveineuse énumérées ci-dessous:‬‬
‫‪- Eau pour préparations injectables (Le volume maximal recommandé d’eau pour préparations injectables est de 50 ml par dose).‬‬
‫‪- Solution physiologique‬‬
‫‪- Solution de glucose 5%‬‬
‫‪- Dextran 6% dans solution physiologique‬‬
‫‪Incompatibilité‬‬
‫‪Chaque fois que Yanoven doit être administré avec d'autres antibiotiques (par exemple les aminoglycosides), les médicaments doivent être‬‬
‫‪administrés séparément. Le mélange in vitro de Yanoven avec un aminoglycoside dans la même solution peut inactiver considérablement‬‬
‫‪l’aminoglycoside.‬‬
‫‪Dans le cas d'une administration intramusculaire, pipéracilline / tazobactam et aminoglycosides doivent être reconstitués et administrés‬‬
‫‪séparément dans différents sites d'injection. Yanoven ne doit pas être mélangé avec d'autres médicaments dans la même seringue ou dans‬‬
‫‪le même flacon de perfusion, car la compatibilité n'a pas été établie.‬‬
‫‪Yanoven ne doit pas être utilisé avec des solutions ne contenant que du bicarbonate de sodium en raison de son instabilité chimique.‬‬
‫‪Yanoven ne doit pas être ajouté aux produits hématiques ou aux hydrolysats d’albumine.‬‬
‫‪Surdosage‬‬
‫‪Durant la surveillance post-commercialisation, il y a eu des rapports de surdosage avec pipéracilline / tazobactam. La majorité des‬‬
‫‪symptômes rencontrés lors de surdosage sont: nausées, vomissements ou diarrhée. Ces effets indésirables ont été rencontrés également‬‬
‫‪avec les doses usuelles recommandées. Les patients peuvent éprouver une excitabilité neuromusculaire ou des convulsions si des doses‬‬
‫‪supérieures aux doses recommandées sont administrées par voie intraveineuse (en particulier en cas d'insuffisance rénale).‬‬
‫‪Le traitement doit être symptomatique en fonction des conditions cliniques du patient. L’hémodialyse réduit les taux plasmatiques élevés du‬‬
‫‪pipéracilline ou du tazobactam.‬‬
‫‪Effets indésirables‬‬
‫‪Les effets indésirables sont classifiés selon les organes et les systèmes cibles et subdivisés par ordre de fréquence décroissante comme suit:‬‬
‫‪- Très fréquent = réactions qui se produisent à une fréquence ≥ 10 %‬‬
‫‪- Fréquent = réactions qui se produisent à une fréquence ≥ 1%‬‬
‫‪- Peu fréquent = réactions qui se produisent à une fréquence ≥ 0,1 % et < 1%‬‬
‫‪- Rare = réactions qui se produisent à une fréquence ≥ 0,01 % et < 0,1 %‬‬
‫‪- Très rare = réactions qui se produisent à une fréquence < 0,01 %‬‬
‫‪Infections et infestations: Peu fréquent: Surinfection, y compris candidose.‬‬
‫‪Sang et système lymphatique: Peu fréquent: leucopénie, neutropénie, thrombopénie. Rare: anémie, anémie hémolytique, éosinophilie,‬‬
‫‪manifestations hémorragiques, y compris du purpura, de l'épistaxis et une prolongation du temps de saignement. Très rare: agranulocytose,‬‬
‫‪test de Coombs positif, temps de thromboplastine partielle prolongé, temps de prothrombine prolongé, thrombocytose.‬‬
‫‪Troubles du système immunitaire: Peu fréquent: réactions d’hypersensibilité. Rare: réactions anaphylactiques et anaphylactoïdes (y compris choc).‬‬
‫‪Troubles métaboliques et nutritionnels: Très rare: une diminution du taux d'albumine, de glucose, de protéines dans le sang et hypokaliémie.‬‬
‫‪Troubles du système nerveux: Peu fréquent: maux de tête, insomnies.‬‬
‫‪Troubles du système vasculaire: Peu fréquent: hypotension, phlébite, thrombophlébite. Rare: bouffées de chaleur.‬‬
‫‪Troubles du système digestif: Fréquent: diarrhée, nausées, vomissements. Peu fréquent: constipation, stomatite, jaunisse, dyspepsie.‬‬
‫‪Rare: douleurs abdominales, colite pseudomembraneuse.‬‬
‫‪Troubles hépato-biliaires: Peu fréquent: augmentation de l’alanine aminotransférase et de l’aspartate aminotransférase. Rare: augmenta‬‬‫‪tion des phosphatases alcalines et de la gamma-glutamyl transférase, hyperbilirubinémie, hépatite.‬‬
‫‪Troubles de la peau et des tissus sous-cutanés: Fréquent: éruptions cutanées. Peu fréquent: démangeaisons, urticaire. Rare: érythème‬‬
‫‪multiforme. Très rare: syndrome de Stevens-Johnson, pemphigus.‬‬
‫‪Troubles musculosquelettiques, du tissu conjonctif et de l’os: Rare: arthralgie.‬‬
‫‪Troubles des reins et des voies urinaires: Peu fréquent: augmentation de la créatinine. Rare: néphrite interstitielle ou déficience rénale.‬‬
‫‪Très rare: augmentation du l’urémie.‬‬
‫‪Troubles généraux et anomalies au site d'injection: Peu fréquent: fièvre, réaction au niveau du site d’injection. Rare: rigidité.‬‬
‫‪La pipéracilline a été associée avec une incidence accrue de fièvre et d'éruptions cutanées chez des patients atteints de fibrose kystique.‬‬
‫‪Le respect des instructions contenues dans cette notice réduit le risque d’effets indésirables.‬‬
‫‪Si vous constatez un effet indésirable mentionné ou non mentionné dans cette notice et que vous considérez comme grave, veuillez en‬‬
‫‪informer votre médecin ou votre pharmacien.‬‬
‫‪Date de péremption et conditions de conservation‬‬
‫‪Voir la date de péremption imprimée sur l'emballage extérieur.‬‬
‫‪Cette date est valable pour un produit stocké correctement dans un emballage non ouvert.‬‬
‫‪Attention à ne pas utiliser Yanoven après cette date.‬‬
‫‪À conserver à une température inférieure à 30°C.‬‬
‫‪Après reconstitution avec un solvant approprié, les solutions pour utilisation intraveineuse et intramusculaire sont stables pour‬‬
‫‪24 heures si conservées à température ambiante et pour 48 heures si conservées au refrigerateur (2 - 8°C). Les solutions non‬‬
‫‪utilisées doivent être jetées.‬‬
‫‪Garder les médicaments loin de la portée des enfants.‬‬
‫‪Composition‬‬
‫‪Yanoven 2 g + 0,25 g poudre stérile et solvant pour solution injectable I.M.‬‬
‫‪Chaque flacon contient: Principes actifs: 2,085 g de pipéracilline sodique (équivalent à 2 g de pipéracilline), 0,2683 g de tazobactam sodique‬‬
‫‪(équivalent à 0,25 g de tazobactam).‬‬
‫‪Chaque flacon de solvant contient: chlorhydrate de lidocaïne 0,5 %, eau pour préparations injectables.‬‬
‫‪Yanoven 4 g + 0,5 g poudre stérile pour solution pour perfusion I.V.‬‬
‫‪Chaque flacon contient: Principes actifs: 4,170 g de pipéracilline sodique (équivalent à 4 g de pipéracilline), 0,5366 g de tazobactam sodique‬‬
‫‪(équivalent à 0,5 g de tazobactam).‬‬
‫‪Forme pharmaceutique et contenu de l’emballage‬‬
‫‪- Poudre stérile et solvant pour solution injectable I.M.‬‬
‫‪1 flacon de poudre de 2 g + 0,25 g de pipéracilline et tazobactam et 1 ampoule de solvant de 20mg / 4ml de chlorhydrate de lidocaïne.‬‬
‫‪Le solvant contenant la lidocaïne est destiné uniquement à la voie intramusculaire.‬‬
‫‪- Poudre stérile pour solution pour perfusion I.V.‬‬
‫‪1 flacon de poudre de 4 g + 0,5 g de pipéracilline et tazobactam.‬‬
‫‪Fabriqué par: Mitim S.R.L.‬‬
‫‪Brescia, Italie‬‬
‫‪Pour:‬‬
‫‪ARWAN Pharmaceutical Industries Lebanon s.a.l.‬‬
‫‪Jadra, Liban‬‬
‫‪CECI EST UN MEDICAMENT‬‬
‫‪• Un médicament est un produit qui affecte votre santé, et sa consommation contrairement aux instructions est dangereuse pour vous.‬‬
‫‪• Suivez strictement les prescriptions du médecin, la méthode d’utilisation et les instructions du pharmacien qui vous a vendu le médicament.‬‬
‫‪• Le médecin et le pharmacien sont des experts dans les médicaments, leurs bienfaits et leurs risques.‬‬
‫‪• N’interrompez pas par vous-mêmes la période de traitement qui vous est prescrite.‬‬
‫‪• Ne répétez pas la même prescription sans consulter votre médecin.‬‬
‫‪• Garder les médicaments loin de la portée des enfants.‬‬
‫‪Conseil des Ministres Arabes de la santé, Union des Pharmaciens Arabes‬‬
‫ﺣﺎﻻﺕ ﺍﻟﻌﺪﻭﻯ ﻭﺍﻟﻌﺪﻭﻯ ﺑﺎﻟﻄﻔﻴﻠﻴﺎﺕ‪:‬ﻏﻳﺭ ﺷﺎﺋﻌﺔ‪ :‬ﻋﺩﻭﻯ ﻣﺿﺎﻋﻔﺔ ﺑﺎﻟﻔﻁﺭﻳﺎﺕ )ﺍﻟﻛﻧﺩﻳﺩﺍ(‪.‬‬
‫ﺍﻟﺪﻡ ﻭﺍﳉﻬﺎﺯ ﺍﻟﻠﻤﻔﺎﻭﻱ‪ :‬ﻏﻳﺭ ﺷﺎﺋﻌﺔ‪ :‬ﻧﻘﺹ ﺍﻟﻛﺭﻳﺎﺕ ﺍﻟﺑﻳﺽ ﻓﻲ ﺍﻟﺩﻡ‪ ،‬ﻧﻘﺹ ﺍﻟﻛﺭﻳﺎﺕ ﺍﻟﺑﻳﺽ ﺍﻟﻣﺗﻌﺎﺩﻟﺔ‪ ،‬ﻧﻘﺹ ﺍﻟﺻﻔﺎﺋﺢ ﺍﻟﺩﻣﻭﻳﺔ‪ .‬ﻧﺎﺩﺭﺓ‪ :‬ﺍﻷﻧﻳﻣﻳﺎ‪ ،‬ﺣﺩﻭﺙ ﻧﺯﻳﻑ )ﺑﻣﺎ ﻓﻲ ﺫﻟﻙ‬
‫ﺍﻟﻔﺭﻓﺭﻳﺔ‪ ،‬ﺍﻟﺭﻋﺎﻑ‪ ،‬ﺇﻁﺎﻟﺔ ﻭﻗﺕ ﺍﻟﻧﺯﻳﻑ(‪ ،‬ﺇﺯﺩﻳﺎﺩ ﺍﻟﺣﻣﺿﺎﺕ ﻓﻲ ﺍﻟﺩﻡ‪ ،‬ﺃﻧﻳﻣﻳﺎ ﻧﺎﺗﺟﺔ ﻋﻥ ﺗﺣﻠﻝ ﻛﺭﻳﺎﺕ ﺍﻟﺩﻡ ﺍﻟﺣﻣﺭﺍء‪ .‬ﻧﺎﺩﺭﺓ ﺟﺩﺍً‪ :‬ﻧﺩﺭﺓ ﺍﻟﻣﺣﺑﺑﺎﺕ‪ ،‬ﻧﺗﻳﺟﺔ ﺇﻳﺟﺎﺑﻳﺔ ﻹﺧﺗﺑﺎﺭ ﻛﻭﻣﺑﺱ‬
‫ﺍﻟﻣﺑﺎﺷﺭ‪ ،‬ﺯﻣﻥ ﺍﻟﺛﺭﻭﻣﺑﻭﺑﻼﺳﺗﻳﻥ ﺍﻟﺟﺯﺋﻲ ﻁﻭﻳﻝ‪ ،‬ﺯﻣﻥ ﺍﻟﺛﺭﻭﻣﺑﻭﺑﻼﺳﺗﻳﻥ ﻁﻭﻳﻝ‪ ،‬ﻛﺛﺭﺓ ﺍﻟﺻﻔﻳﺣﺎﺕ‪.‬‬
‫ﺇﺿﻄﺮﺍﺑﺎﺕ ﺍﳉﻬﺎﺯ ﺍﳌﻨﺎﻋﻲ‪ :‬ﻏﻳﺭ ﺷﺎﺋﻌﺔ‪ :‬ﺗﻔﺎﻋﻼﺕ ﻓﺭﻁ ﺍﻟﺣﺳﺎﺳﻳﺔ‪ .‬ﻧﺎﺩﺭﺓ‪ :‬ﺗﻔﺎﻋﻼﺕ ﺗﺄﻗﻳّﺔ )ﺑﻣﺎ ﻓﻳﻬﺎ ﺍﻟﺻﺩﻣﺔ ﺍﻟﺗﺄﻗﻳّﺔ(‪.‬‬
‫ﺍﻹﺳﺘﻘﻼﺑﻴﺔ ﺍﻟﻐﺬﺍﺋﻴﺔ‪ :‬ﻧﺎﺩﺭﺓ ﺟﺩﺍً‪ :‬ﺇﻧﺧﻔﺎﺽ ﺃﻟﺑﻭﻣﻳﻥ ﺍﻟﺩﻡ‪ ،‬ﺇﻧﺧﻔﺎﺽ ﻏﻠﻭﻛﻭﺯ ﺍﻟﺩﻡ‪ ،‬ﺇﻧﺧﻔﺎﺽ ﻓﻲ ﺇﺟﻣﺎﻟﻲ ﺑﺭﻭﺗﻳﻥ ﺍﻟﺩﻡ‪ ،‬ﻭﻧﻘﺹ ﺍﻟﺑﻭﺗﺎﺳﻳﻭﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﺩﻡ‪.‬‬
‫ﺍﻹﺿﻄﺮﺍﺑﺎﺕ‬
‫ﹼ‬
‫ﺇﺿﻄﺮﺍﺑﺎﺕ ﺍﻟﻨﻈﺎﻡ ﺍﻟﻌﺼﺒﻲ‪ :‬ﻏﻳﺭ ﺷﺎﺋﻐﺔ‪ :‬ﺻﺩﺍﻉ‪ ،‬ﺃﺭﻕ‪.‬‬
‫ﺇﺿﻄﺮﺍﺑﺎﺕ ﻭﻋﺎﺋﻴﺔ‪ :‬ﻏﻳﺭ ﺷﺎﺋﻌﺔ‪ :‬ﺇﻧﺧﻔﺎﺽ ﺿﻐﻁ ﺍﻟﺩﻡ‪ ،‬ﺇﻟﺗﻬﺎﺏ ﺍﻟﻭﺭﻳﺩ‪ ،‬ﺇﻟﺗﻬﺎﺏ ﺍﻟﻭﺭﻳﺩ ﺍﻟﺧﺛﺎﺭﻱ‪ .‬ﻧﺎﺩﺭﺓ‪ :‬ﺇﺣﻣﺭﺍﺭ ﺍﻟﻭﺟﻪ‪.‬‬
‫ﺇﺿﻄﺮﺍﺑﺎﺕ ﻣﻌﺪﻳﺔ ﻣﻌﻮﻳﺔ‪ :‬ﺷﺎﺋﻌﺔ‪ :‬ﺍﻹﺳﻬﺎﻝ‪ ،‬ﺍﻟﻐﺛﻳﺎﻥ‪ ،‬ﺍﻟﺗﻘﻳﺅ‪ .‬ﻏﻳﺭ ﺷﺎﺋﻌﺔ‪ :‬ﺍﻹﻣﺳﺎﻙ‪ ،‬ﺳﻭء ﺍﻟﻬﺿﻡ‪ ،‬ﺍﻟﻳﺭﻗﺎﻥ‪ ،‬ﺇﻟﺗﻬﺎﺏ ﺍﻟﻔﻡ‪ .‬ﻧﺎﺩﺭﺓ‪ :‬ﺃﻟﻡ ﺍﻟﻣﻌﺩﺓ‪ ،‬ﺇﻟﺗﻬﺎﺏ ﻏﺷﺎء ﺍﻟﻘﻭﻟﻭﻥ ﺍﻟﺯﺍﺋﻑ‪.‬‬
‫ﺇﺿﻄﺮﺍﺑﺎﺕ ﺍﻟﻜﺒﺪ ﻭﺍﻟﺼﻔﺮﺍﺀ‪ :‬ﻏﻳﺭ ﺷﺎﺋﻌﺔ‪ :‬ﺯﻳﺎﺩﺓ ﻓﻲ ﺇﻧﺯﻳﻡ ﻧﺎﻗﻠﺔ ﺃﻣﻳﻥ ﺍﻷﻻﻧﻳﻥ‪ ،‬ﺯﻳﺎﺩﺓ ﻓﻲ ﺇﻧﺯﻳﻡ ﻧﺎﻗﻠﺔ ﺃﻣﻳﻥ ﺍﻷﺳﺑﺭﺗﺎﺕ‪ .‬ﻧﺎﺩﺭﺓ‪ :‬ﺯﻳﺎﺩﺓ ﻓﻲ ﺍﻟﺑﻳﻠﻳﺭﻭﺑﻳﻥ‪ ،‬ﺯﻳﺎﺩﺓ ﻓﻲ ﺇﻧﺯﻳﻡ ﺍﻟﻔﻭﺳﻔﺎﺕ‬
‫ﺍﻟﻘﻠﻭﻱ ﻓﻲ ﺍﻟﺩﻡ‪ ،‬ﺯﻳﺎﺩﺓ ﻓﻲ ﺇﻧﺯﻳﻡ ﻧﺎﻗﻠﺔ ﺍﻟﻐﺎﻣﺎﻏﻠﻭﺗﺎﻣﻳﻝ‪ ،‬ﺇﻟﺗﻬﺎﺏ ﺍﻟﻛﺑﺩ‪.‬‬
‫ﺍﻹﺿﻄﺮﺍﺑﺎﺕ ﺍﳉﻠﺪﻳﺔ ﻭﲢﺖ ﺍﳉﻠﺪﻳﺔ‪ :‬ﺷﺎﺋﻌﺔ‪ :‬ﺍﻟﻁﻔﺢ ﺍﻟﺟﻠﺩﻱ‪ .‬ﻏﻳﺭ ﺷﺎﺋﻌﺔ‪ :‬ﺍﻟﺣﻛﺔ‪ ،‬ﺍﻟﺷﺭﻯ‪ .‬ﻧﺎﺩﺭﺓ‪ :‬ﺍﻟﻔﻘﺎﻉ‪ ،‬ﺍﻟﺣﻣﺎﻣﻰ ﻣﺗﻌﺩﺩﺓ ﺍﻷﺷﻛﺎﻝ‪ .‬ﻧﺎﺩﺭﺓ ﺟﺩﺍً‪ :‬ﻣﺗﻧﺎﺫﺭﺓ ﺳﺗﻳﻔﻧﺯ‪-‬ﺟﻭﻧﺳﻭﻥ‪،‬‬
‫ﻧﻳﻛﺭﻭﻟﻳﺳﺱ )ﻣﻭﺕ ﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺑﺷﺭﺓ(‪.‬‬
‫ﺇﺿﻄﺮﺍﺑﺎﺕ ﺍﻟﻬﻴﻜﻞ ﺍﻟﻌﻈﻤﻲ ﻭﺍﻟﻌﻀﻼﺕ ﻭﺍﻷﻧﺴﺠﺔ ﺍﻟﺮﺍﺑﻄﺔ ﻭﺍﻟﻌﻈﺎﻡ‪ :‬ﻧﺎﺩﺭﺓ‪ :‬ﺃﻟﻡ ﻣﻔﺻﻠﻲ‪.‬‬
‫ﺇﺿﻄﺮﺍﺑﺎﺕ ﺍﻟﻜﻠﻴﺔ‪ ،‬ﺍﻹﺿﻄﺮﺍﺑﺎﺕ ﺍﻟﺒﻮﻟﻴﺔ‪ :‬ﻏﻳﺭ ﺷﺎﺋﻌﺔ‪ :‬ﺯﻳﺎﺩﺓ ﻓﻲ ﻛﺭﻳﺎﺗﻧﻳﻥ ﺍﻟﺩﻡ‪ .‬ﻧﺎﺩﺭﺓ‪ :‬ﻋﺩﻭﻯ ﻣﺎ ﺑﻳﻥ ﺃﻧﺳﺟﺔ ﺍﻟﻛﻠﻳﺔ‪ ،‬ﺍﻟﻔﺷﻝ ﺍﻟﻛﻠﻭﻱ‪ .‬ﻧﺎﺩﺭﺓ ﺟﺩﺍً‪ :‬ﺯﻳﺎﺩﺓ ﻳﻭﺭﻳﺎ ﺍﻟﺩﻡ‪.‬‬
‫ﺇﺿﻄﺮﺍﺑﺎﺕ ﻋﺎﻣﺔ ﻭﺇﺿﻄﺮﺍﺑﺎﺕ ﻣﻮﻗﻊ ﺍﳊﻘﻦ‪ :‬ﻏﻳﺭ ﺷﺎﺋﻌﺔ‪ :‬ﺣﻣﻰ ﻭ ﺭﺩ ﻓﻌﻝ ﻋﻧﺩ ﻣﻭﺿﻊ ﺍﻟﺣﻘﻥ‪ .‬ﻧﺎﺩﺭﺓ‪ :‬ﺍﻟﺗﺻﻠﺏ‪.‬‬
‫ﺗﺭﺍﻓﻘﺕ ﺍﻟﻣﻌﺎﻟﺟﺔ ﺑﺎﻟﺑﻳﺑﺭﺍﺳﻠﻳﻥ ﺑﺯﻳﺎﺩﺓ ﺣﺩﻭﺙ ﺍﻟﺣﻣﻰ ﻭﺍﻟﻁﻔﺢ ﺍﻟﺟﻠﺩﻱ ﻋﻧﺩ ﺍﻟﻣﺭﺿﻰ ﺍﻟﺫﻳﻥ ﻳﻌﺎﻧﻭﻥ ﻣﻥ ﻣﺭﺽ ﺍﻟﺗﻠﻳﻑ ﺍﻟﻛﻳﺳﻲ‪.‬‬
‫ﺇﻥ ﺍﻹﻣﺗﺛﺎﻝ ﻟﻠﺗﻌﻠﻳﻣﺎﺕ ﻓﻲ ﺍﻟﻧﺷﺭﺓ ﻳﻘﻠﻝ ﻣﻥ ﺧﻁﺭ ﺍﻷﻋﺭﺍﺽ ﺍﻟﺟﺎﻧﺑﻳّﺔ‪.‬‬
‫ﺇﺫﺍ ﻻﺣﻅﺕ ﺃﻱ ﺃﻋﺭﺍﺽ ﺟﺎﻧﺑﻳّﺔ ﻣﺩﺭﺟﺔ ﺃﻭ ﻏﻳﺭ ﻣﺩﺭﺟﺔ ﻓﻲ ﻫﺫﻩ ﺍﻟﻧﺷﺭﺓ‪ ،‬ﻳﺭﺟﻰ ﺇﺧﺑﺎﺭ ﺍﻟﻁﺑﻳﺏ ﺃﻭ ﺍﻟﺻﻳﺩﻟﻲ‪.‬‬
‫ﺗﺎﺭﻳﺦ ﺇﻧﺗﻬﺎء ﺍﻟﺻﻼﺣﻳﺔ ﻭﻅﺭﻭﻑ ﺍﻟﺗﺧﺯﻳﻥ‬
‫ﺭﺍﺟﻊ ﺗﺎﺭﻳﺦ ﺇﻧﺗﻬﺎء ﺍﻟﺻﻼﺣﻳﺔ ﺍﻟﻣﺩّﻭﻥ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻌﻠﺑﺔ ﺍﻟﺧﺎﺭﺟﻳﺔ‪.‬‬
‫ﻳﺷﻳﺭ ﻫﺫﺍ ﺍﻟﺗﺎﺭﻳﺦ ﺇﻟﻰ ﻣﻧﺗﺞ ﻣﺣﻔﻭﻅ ﺑﺷﻛﻝ ﺻﺣﻳﺢ ﻓﻲ ﻏﻼﻑ ﻏﻳﺭ ﻣﻔﺗﻭﺡ‪.‬‬
‫ﻻ ﺗﺳﺗﻌﻣﻝ ﻳﺎﻧﻭﭭﻥ ﺑﻌﺩ ﺇﻧﻘﺿﺎء ﻫﺫﺍ ﺍﻟﺗﺎﺭﻳﺦ‪.‬‬
‫ﺇﺣﻔﻅﻪ ﻓﻲ ﺩﺭﺟﺔ ﺣﺭﺍﺭﺓ ﻻ ﺗﺗﻌﺩﻯ ‪°۳۰‬ﻡ‪.‬‬
‫ﺑﻌﺩ ﺇﻋﺎﺩﺓ ﺍﻟﺗﺭﻛﻳﺏ ﺑﺎﺳﺗﺧﺩﺍﻡ ﺍﻟﻣﺎﺩﺓ ﺍﻟﻣﺫﻳﺑﺔ ﺍﻟﻣﻧﺎﺳﺑﺔ‪ ،‬ﺗﻛﻭﻥ ﺍﻟﻣﺣﺎﻟﻳﻝ ﻟﻺﺳﺗﺧﺩﺍﻡ ﺍﻟﻭﺭﻳﺩﻱ ﻭﺍﻟﻌﺿﻠﻲ ﻣﺳﺗﻘﺭﺓ ﻟﻔﺗﺭﺓ ‪ ۲٤‬ﺳﺎﻋﺔ ﻓﻲ ﺣﺎﻝ ﺗﺧﺯﻳﻧﻬﺎ ﺑﺩﺭﺟﺔ ﺣﺭﺍﺭﺓ ﺍﻟﻐﺭﻓﺔ ﻭﻟﻔﺗﺭﺓ‬
‫‪ ٤۸‬ﺳﺎﻋﺔ ﻓﻲ ﺣﺎﻝ ﺗﺧﺯﻳﻧﻬﺎ ﻓﻲ ﺍﻟﺛﻼﺟﺔ )‪°۸-۲‬ﻡ(‪ .‬ﻭﻳﺟﺏ ﺍﻟﺗﺧﻠﺹ ﻣﻥ ﺃﻱ ﻣﺣﺎﻟﻳﻝ ﻟﻡ ﺗﺳﺗﺧﺩﻡ‪.‬‬
‫ﺇﺣﻔﻅ ﺍﻷﺩﻭﻳﺔ ﺑﻌﻳﺩﺍً ﻋﻥ ﻣﺗﻧﺎﻭﻝ ﺍﻷﻁﻔﺎﻝ‪.‬‬
‫ﺍﻟﺗﺭﻛﻳﺏ‬
‫ﻳﺎﻧﻭﭭﻥ ‪۲‬ﻏﺭﺍﻡ ‪۰,۲٥ +‬ﻏﺭﺍﻡ ﻣﺳﺣﻭﻕ ﻣﻌﻘﻡ ﻭﻣﺫﻳﺏ ﻟﻣﺣﻠﻭﻝ ﻟﻠﺣﻘﻥ ﻓﻲ ﺍﻟﻌﺿﻝ‬
‫ﺗﺣﺗﻭﻱ ﻛﻝ ﻋﺑﻭﺓ ﻋﻠﻰ‪ :‬ﺍﻟﻣﻭﺍﺩ ﺍﻟﻔﻌﺎﻟﺔ‪ :‬ﺑﻳﺑﺭﺍﺳﻠﻳﻥ ﺻﻭﺩﻳﻭﻡ ‪ ۲,۰۸٥‬ﻏﺭﺍﻡ )ﻣﺎ ﻳﻌﺎﺩﻝ ‪۲‬ﻏﺭﺍﻡ ﻣﻥ ﺍﻟﺑﻳﺑﺭﺍﺳﻠﻳﻥ(‪ ،‬ﺗﺎﺯﻭﺑﺎﻛﺗﺎﻡ ﺻﻭﺩﻳﻭﻡ ‪ ۰ ,۲٦۸۳‬ﻏﺭﺍﻡ )ﻣﺎ ﻳﻌﺎﺩﻝ ‪۰ ,۲٥‬ﻏﺭﺍﻡ ﻣﻥ ﺍﻟﺗﺎﺯﻭﺑﺎﻛﺗﺎﻡ(‪.‬‬
‫ﺗﺣﺗﻭﻱ ﻛﻝ ﺃﻣﺑﻭﻟﺔ ﻣﺫﻳﺏ ﻋﻠﻰ‪ :‬ﻫﺎﻳﺩﺭﻭﻛﻠﻭﺭﺍﻳﺩ ﺍﻟﻠﻳﺩﻭﻛﺎﺋﻳﻥ ‪ ،٪۰,٥‬ﻣﺎء ﻟﻠﺣﻘﻥ‪.‬‬
‫ﻳﺎﻧﻭﭭﻥ ‪٤‬ﻏﺭﺍﻡ ‪۰,٥ +‬ﻏﺭﺍﻡ ﻣﺳﺣﻭﻕ ﻣﻌﻘﻡ ﻟﻣﺣﻠﻭﻝ ﻟﻠﺭﻱّ ﺍﻟﻭﺭﻳﺩﻱ‬
‫ﺗﺣﺗﻭﻱ ﻛﻝ ﻋﺑﻭﺓ ﻋﻠﻰ‪ :‬ﺍﻟﻣﻭﺍﺩ ﺍﻟﻔﻌﺎﻟﺔ‪ :‬ﺑﻳﺑﺭﺍﺳﻠﻳﻥ ﺻﻭﺩﻳﻭﻡ ‪٤,۱۷۰‬ﻏﺭﺍﻡ )ﻣﺎ ﻳﻌﺎﺩﻝ ‪٤‬ﻏﺭﺍﻡ ﻣﻥ ﺍﻟﺑﻳﺑﺭﺍﺳﻠﻳﻥ(‪ ،‬ﺗﺎﺯﻭﺑﺎﻛﺗﺎﻡ ﺻﻭﺩﻳﻭﻡ ‪۰,٥۳٦٦‬ﻏﺭﺍﻡ )ﻣﺎ ﻳﻌﺎﺩﻝ ‪۰,٥‬ﻏﺭﺍﻡ ﻣﻥ ﺍﻟﺗﺎﺯﻭﺑﺎﻛﺗﺎﻡ(‪.‬‬
‫ﺍﻟﺷﻛﻝ ﺍﻟﺻﻳﺩﻻﻧﻲ ﻭﻣﺣﺗﻭﻯ ﺍﻟﻌﻠﺑﺔ‬
‫ ﻣﺳﺣﻭﻕ ﻣﻌﻘﻡ ﻭﻣﺫﻳﺏ ﻟﻣﺣﻠﻭﻝ ﻟﻠﺣﻘﻥ ﻓﻲ ﺍﻟﻌﺿﻝ‬‫ﻋﺑﻭﺓ ﺗﺣﺗﻭﻱ ﻋﻠﻰ ﻣﺳﺣﻭﻕ ‪۲‬ﻏﺭﺍﻡ ‪۰ ,۲٥ +‬ﻏﺭﺍﻡ ﻣﻥ ﺍﻟﺑﻳﺑﺭﺍﺳﻠﻳﻥ ﻭﺍﻟﺗﺎﺯﻭﺑﺎﻛﺗﺎﻡ ﻭﺃﻣﺑﻭﻟﺔ ﺗﺣﺗﻭﻱ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻣﺫﻳﺏ ﻫﺎﻳﺩﺭﻭﻛﻠﻭﺭﺍﻳﺩ ﺍﻟﻠﻳﺩﻭﻛﺎﺋﻳﻥ ‪ ۲۰‬ﻣﻠﻐﻡ‪ ٤ /‬ﻣﻝ‪.‬‬
‫ﺍﻟﻣﺫﻳﺏ ﻣﻊ ﺍﻟﻠﻳﺩﻭﻛﺎﺋﻳﻥ ﻟﻠﺣﻘﻥ ﻓﻲ ﺍﻟﻌﺿﻝ ﻓﻘﻁ‪.‬‬
‫ ﻣﺳﺣﻭﻕ ﻣﻌﻘﻡ ﻟﻣﺣﻠﻭﻝ ﻟﻠﺭﻱّ ﺍﻟﻭﺭﻳﺩﻱ‬‫ﻋﺑﻭﺓ ﺗﺣﺗﻭﻱ ﻋﻠﻰ ﻣﺳﺣﻭﻕ ‪٤‬ﻏﺭﺍﻡ ‪۰, ٥ +‬ﻏﺭﺍﻡ ﻣﻥ ﺍﻟﺑﻳﺑﺭﺍﺳﻠﻳﻥ ﻭﺍﻟﺗﺎﺯﻭﺑﺎﻛﺗﺎﻡ‪.‬‬
‫ﺇﻧﺗﺎﺝ‪ :‬ﻣﻳﺗﻳﻡ ﺵ‪.‬ﻡ‪.‬ﻡ‪.‬‬
‫ﺑﺭﻳﺷﺎ‪ ،‬ﺇﻳﻁﺎﻟﻳﺎ‬
‫ﻟﺻﺎﻟﺢ‪ :‬ﺃﺭﻭﺍﻥ ﻟﻠﺻﻧﺎﻋﺎﺕ ﺍﻟﺩﻭﺍﺋﻳﺔ ﻟﺑﻧﺎﻥ ﺵ‪.‬ﻡ‪.‬ﻝ‪.‬‬
‫ﺟﺩﺭﺍ‪ ،‬ﻟﺑﻧﺎﻥ‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫ﺇﻥ ﻫﺫﺍ ﺍﻟﺩﻭﺍء‬
‫ﺍﻟﺩﻭﺍء ﻣﺳﺗﺣﺿﺭ ﻳﺅﺛﺭ ﻋﻠﻰ ﺻﺣﺗﻙ ﻭﺍﺳﺗﻬﻼﻛﻪ ﺧﻼﻓﺎ ً ﻟﻠﺗﻌﻠﻳﻣﺎﺕ ﻳﻌﺭﺿﻙ ﻟﻠﺧﻁﺭ‪.‬‬
‫ﺇﺗﺑﻊ ﺑﺩﻗﺔ ﻭﺻﻔﺔ ﺍﻟﻁﺑﻳﺏ ﻭﻁﺭﻳﻘﺔ ﺍﻻﺳﺗﻌﻣﺎﻝ ﺍﻟﻣﻧﺻﻭﺹ ﻋﻠﻳﻬﺎ ﻭﺗﻌﻠﻳﻣﺎﺕ ﺍﻟﺻﻳﺩﻟﻲ ﺍﻟﺫﻱ ﺻﺭﻓﻬﺎ ﻟﻙ‪.‬‬
‫ﺍﻟﻁﺑﻳﺏ ﻭﺍﻟﺻﻳﺩﻟﻲ ﻫﻣﺎ ﺍﻟﺧﺑﻳﺭﺍﻥ ﺑﺎﻟﺩﻭﺍء ﻭﺑﻧﻔﻌﻪ ﻭﺿﺭﺭﻩ‪.‬‬
‫ﻻ ﺗﻘﻁﻊ ﻣﺩﺓ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﺍﻟﻣﺣﺩﺩﺓ ﻟﻙ ﻣﻥ ﺗﻠﻘﺎء ﻧﻔﺳﻙ‪.‬‬
‫ﻻ ﺗﻛﺭﺭ ﺻﺭﻑ ﺍﻟﺩﻭﺍء ﺑﺩﻭﻥ ﺍﺳﺗﺷﺎﺭﺓ ﺍﻟﻁﺑﻳﺏ‪.‬‬
‫ﻻ ﺗﺗﺭﻙ ﺍﻷﺩﻭﻳﺔ ﻓﻲ ﻣﺗﻧﺎﻭﻝ ﺍﻷﻁﻔﺎﻝ‪.‬‬
‫ﻣﺟﻠﺱ ﻭﺯﺭﺍء ﺍﻟﺻﺣﺔ ﺍﻟﻌﺭﺏ‪ ،‬ﺇﺗﺣﺎﺩ ﺍﻟﺻﻳﺎﺩﻟﺔ ﺍﻟﻌﺭﺏ‬