Transcript La Polyarthrite Rhumatoïde

Diagnostic d’une
spondylo-arthropathie
Dr Nathalie Balandraud
Plan
Spondylo-arthropathies: généralités, définitions
Diagnostic positif :
- clinique
- examens complémentaires
Diagnostic différentiel
SpA : généralités
• Terrain génétique : HLA-B27
• Prévalence : 0,35 - 2 % de la population
• 1,5 H / 1F
• Coût socio-économique considérable
Retentissement professionnel, familial
• Affection de longue durée (100%)
SpA : définitions
Ligament commun
vertébral antérieur
Spondyle = vertèbre
Arthro = articulation
SpA
des
M I CI
Arthrite
réactionnelle
Psoriasis
SpA
I ndifférenciées
SA
SpA : définitions
Articulation
sacro-iliaque
SpA
des
M I CI
Arthrite
réactionnelle
Psoriasis
SpA
I ndifférenciées
SA
SpA : définitions
• Enthésopathie
Enthèse = zone osseuse
d’insertion des formations
collagéniques : tendons,
ligaments, aponévroses
SpA
des
M I CI
Arthrite
réactionnelle
Psoriasis
SpA
I ndifférenciées
SA
SpA : définitions
•
Enthésopathie : phases
Ostéite sous-chondrale
Erosions
Ossification cicatricielle
SpA
des
M I CI
Arthrite
réactionnelle
Psoriasis
SpA
I ndifférenciées
SA
SpA : diagnostic positif
entités nosologiques
SpA
des
M I CI
Arthrite
réactionnelle
Psoriasis
SpA
I ndifférenciées
SA
SpA
des
M I CI
Arthrite
réactionnelle
Psoriasis
SpA
I ndifférenciées
SA
SpA : diagnostic positif
La clinique
• Sd Pelvirachidien
• Sd Articulaire Périphérique
• Sd Enthésopathique
• Manifestations extra-articulaires
PAPE extra
SpA
des
M I CI
Arthrite
réactionnelle
Psoriasis
SpA : diagnostic positif
SpA
I ndifférenciées
SA
La clinique
Douleur d’horaire inflammatoire :
•
•
•
•
Douleur qui réveille le patient la nuit (vers 2 -3 h)
Maximale le matin
Raideur matinale sup à 30 min
S’améliore dans la journée
SpA
des
M I CI
Arthrite
réactionnelle
Psoriasis
SpA : diagnostic positif
SpA
I ndifférenciées
SA
La clinique
• Sd Pelvirachidien

Pygalgies (sacro-iliite inflammatoire)

Cervico dorso lombalgies inflammatoires

Atteinte de la paroi thoracique antérieure
Sd Pelvi rachidien
Sd Articulaire Périphérique
Sd Enthésopathique
Sd extra articulaire
SpA
des
M I CI
Arthrite
réactionnelle
Psoriasis
SpA
I ndifférenciées
SpA : diagnostic positif
clinique
SA
• Sd Pelvirachidien

Pygalgies (sacro iliite inflammatoire)

Cervico dorso lombalgies inflammatoires

Atteinte de la paroi thoracique antérieure
Sd Pelvi rachidien
Sd Articulaire Périphérique
Sd Enthésopathique
Sd extra articulaire
SpA
des
M I CI
Arthrite
réactionnelle
Psoriasis
SpA
I ndifférenciées
SpA : diagnostic positif
clinique
SA
• Sd Articulaire Périphérique

Oligoarthrite des MI


Atteinte des interphalangiennes distales


Genou, cheville, hanche
Rhumatisme psoriasique
Dactylites
Sd Pelvi rachidien
Sd Articulaire Périphérique
Sd Enthésopathique
Sd extra articulaire
SpA
des
M I CI
Arthrite
réactionnelle
Psoriasis
SpA
I ndifférenciées
SpA : diagnostic positif
clinique
SA
MCP
MCP
IPP
IPP
IPD
IPD
Dactylite
Sd Pelvi rachidien
Sd Articulaire Périphérique
PR
Sd Enthésopathique
Sd extra articulaire
SpA
des
M I CI
Arthrite
réactionnelle
Psoriasis
SpA
I ndifférenciées
SpA : diagnostic positif
clinique
SA
• Dactylite
COFER
Sd Pelvi rachidien
Sd articulaire
Articulaire périphérique
Périphérique
Sd
Sd Enthésopathique
enthésopathique
Sd extra articulaire
SpA
des
M I CI
Arthrite
réactionnelle
Psoriasis
SpA
I ndifférenciées
SpA : diagnostic positif
clinique
SA
• Sd Enthésopathique périphérique : phases
Ostéite sous-chondrale
Erosions
Ossification cicatricielle
Sd Pelvi rachidien
Sd Articulaire Périphérique
Sd Enthésopathique
Sd extra articulaire
SpA
des
M I CI
Arthrite
réactionnelle
Psoriasis
SpA
I ndifférenciées
SpA : diagnostic positif
clinique
SA
• Sd Enthésopathique périphérique : localisations



Sd Pelvi rachidien
Talalgies : épine calcanéenne
Tendon d’Achille
Hanche
Sd Articulaire Périphérique
Sd Enthésopathique
Sd extra articulaire
SpA
des
M I CI
Arthrite
réactionnelle
Psoriasis
SpA
I ndifférenciées
SpA : diagnostic positif
clinique
SA
• Sd extra-articulaire

Uvéite


MICI



Antérieure aiguë non granulomateuse
Crohn ou RCUH
Psoriasis
Atteinte cardiaque
Sd Pelvi rachidien
Sd articulaire
Articulaire périphérique
Périphérique
Sd
Sd Enthésopathique
enthésopathique
Sd extra articulaire
SpA
des
M I CI
Arthrite
réactionnelle
Psoriasis
SpA
I ndifférenciées
SA
SpA : diagnostic positif
entités nosologiques
SpA
des
M I CI
Arthrite
réactionnelle
Psoriasis
SpA
I ndifférenciées
SA
SpA
des
M I CI
Arthrite
réactionnelle
Psoriasis
SpA : diagnostic positif
entités nosologiques
SpA
I ndifférenciées
SA
• SA : forme la plus typique et la plus sévère







Douleurs inflammatoires rachis surtout DL
Douleurs SI (à bascule)
Uvéite ant aiguë
Enthésites périphériques
Mono ou oligo-arthrite
Moins de 40 ans
Sensibilité aux AINS
SpA
des
M I CI
Arthrite
réactionnelle
Psoriasis
SpA
I ndifférenciées
SA
SpA : diagnostic positif
entités nosologiques
SpA
des
M I CI
Arthrite
réactionnelle
Psoriasis
SpA
I ndifférenciées
SA
SpA
des
M I CI
Arthrite
réactionnelle
Psoriasis
SpA
I ndifférenciées
SA
SpA : diagnostic positif
biologie
• Sd inflammatoire

VS et CRP
• HLA-B27

Fréquence dépend du type de SpA

Négatif n’écarte pas le diagnostic
SpA
des
M I CI
Arthrite
réactionnelle
Psoriasis
SpA
I ndifférenciées
SA
SpA : diagnostic positif
biologie
90%
Prévalence de HLA-B27
SpA
des
M I CI
Arthrite
réactionnelle
Psoriasis
SpA
I ndifférenciées
SA
SpA : diagnostic positif
imagerie
• Radiographies conventionnelles
• IRM
• Echo Doppler
SpA
des
M I CI
Arthrite
réactionnelle
Psoriasis
SpA
I ndifférenciées
SpA : diagnostic positif
imagerie
SA
• Radiographies conventionnelles



Bassin de face
Rachis cervical dorsal lombaire F+P
Enthésites (calcanéum)
SpA
SpA
des
des
M IMCII CI
Arthrite
Arthrite
réactionnelle
réactionnelle
Psoriasis
Psoriasis
SpA
SpA
I ndifférenciées
I ndifférenciées
SASA
SpA : diagnostic positif
imagerie
Radiographies bassin de face : sacro-iliite
Stade 1
Stade 2
Erosions et ostéocondensations
Stade 3
Stade 4
Fusion des sacro-iliaques
SpA
des
M I CI
Arthrite
réactionnelle
Psoriasis
SpA
I ndifférenciées
SA
SpA : diagnostic positif
imagerie
Radiographies rachis
Erosion coin antérieur
avec sclérose = Romanus
Syndesmophytes
Colonne bambou
SpA
SpA
des
des
M IMCII CI
Arthrite
Arthrite
réactionnelle
réactionnelle
Psoriasis
Psoriasis
SpA
SpA
I ndifférenciées
I ndifférenciées
SASA
SpA : diagnostic positif
imagerie
Radiographies pied : calcanéite
Erosions coin post sup
Epine calcanéenne
SpA
des
M I CI
Arthrite
réactionnelle
Psoriasis
SpA
I ndifférenciées
SpA : diagnostic positif
imagerie
SA
• Radiographies conventionnelles



Rachis cervical dorsal lombaire F+P
Bassin de face
Recherche des lésions caractéristiques
• IRM rachis et sacro-iliaques


Signes inflammatoires plus précoces
Œdème précoce en hyper signal T2 stir
SpA
des
M I CI
Arthrite
réactionnelle
Psoriasis
SpA
I ndifférenciées
SA
SpA : diagnostic positif
imagerie
IRM sacro iliaque
Sacro-iliite précoce :
(HypoT1)
Hyper signal T2 stir
par œdème médullaire
et ostéite
SpA
des
M I CI
Arthrite
réactionnelle
Psoriasis
SpA
I ndifférenciées
SA
SpA : diagnostic positif
imagerie
IRM rachis
Romanus précoce :
• HypoT1
• Hyper signal T2 stir
par œdème médullaire
et ostéite
SpA
des
M I CI
Arthrite
réactionnelle
Psoriasis
SpA : diagnostic positif
imagerie
SpA
I ndifférenciées
SA
• SPA



Rachis cervical dorsal lombaire F+P
Bassin de face
Recherche des lésions caractéristiques
• IRM rachis et sacro-iliaques

Signes bcp plus précoces
• Echo Doppler

Enthésites périphériques
SpA
des
M I CI
Arthrite
réactionnelle
Psoriasis
SpA
I ndifférenciées
SpA : diagnostic positif
critères diagnostiques
SA
• Critères de l’ASAS 2010 : diagnostic précoce

Atteinte axiale

Atteinte périphérique
SpA
des
M I CI
Arthrite
réactionnelle
Psoriasis
SpA
I ndifférenciées
SA
SpA : diagnostic positif
critères diagnostiques
Critères ASAS de SpA axiale
Douleur rachidienne depuis plus de 3 mois chez un patient de moins de 45 ans
Sacroiliite à l’imagerie
+ au moins 1 autre critère**
**
Rudwaleit M et al. Ann Rheum Dis 2009;68:777-783
HLA-B27 positif
+ au moins 2 autres critères de SpA**
Lombalgies inflammatoires
Arthrites
Dactylite
Enthésite (talon)
Uvéite
Psoriasis
Maladie de Crohn
Bonne réponse aux AINS
Histoire familiale de SpA
HLA B27 +
CRP élevée
SpA
des
M I CI
Arthrite
réactionnelle
Psoriasis
SpA
I ndifférenciées
SA
SpA : diagnostic positif
critères diagnostiques
Critères ASAS de SpA périphérique
Arthrite ou Dactylite ou Enthésite
+ au moins 1 autre critère :
+ au moins 2 autres critères :
Sacroiliite à l’imagerie
Uvéite
Psoriasis
Maladie de Crohn ou RCUH
Infection précédent les Sp
HLA B27 +
Lombalgie inflammatoire
Arthrites
Dactylite
Enthésite (talon)
Histoire familiale de SPA
Rudwaleit M et al. Ann Rheum Dis 2009;68:777-783
SpA
des
M I CI
Arthrite
réactionnelle
Psoriasis
SpA
I ndifférenciées
SA
SpA : diagnostic différentiel
• SpA axiale



Spondylodiscite septique
Tumeur rachidienne
Sacro iliite infectieuse (BK)
• SpA périphérique



Polyarthrites (rhumatoïde)
Arthrose
Fibromyalgie
SpA
•
SpA
des
M I CI
Arthrite
réactionnelle
•
Psoriasis
SpA
I ndifférenciées
Sd Pelvirachidien
Sd Articulaire Périphérique
•
Sd Enthésopathique
•
Manifestations extra
articulaires
SA
PAPE extra
SpA
des
M I CI
Arthrite
réactionnelle
Psoriasis
SpA
I ndifférenciées
SA
Références
• Cofer
• Fascicules de l’internat
• Mail : [email protected]
• Tel : 04 91 74 63 35