Transcript Foyer de microcalcifications classées ACR5

J Radiol 2010;91:582-3
© Éditions Françaises de Radiologie, Paris, 2010
Édité par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés
lettre
sénologie
Foyer de microcalcifications classées ACR5 :
toujours malin ?
AF Manichon, N Guérin et P Thiesse
Key words: Microcalcification. Fibroadenomatosis. Ossification.
Mammography.
ne patiente de 58 ans est adressée
pour bilan sénologique de dépistage.
Elle n’a pas d’antécédent personnel
ou familial de pathologie mammaire, elle
est ménopausée depuis l’âge de 53 ans, sans
traitement hormonal substitutif.
L’examen clinique est normal. Elle présente
quelques microcalcifications connues éparses depuis 2 ans. La mammographie du
jour (fig. 1) montre l’apparition d’un foyer
situé dans le quadrant supéro-externe du
sein droit, avec des microcalcifications nombreuses et groupées, de forme irrégulière,
polymorphes ; certaines sont branchées,
elles sont réparties sur 30 X 15 mm. Elles
sont classées ACR5. Il n’a pas été réalisé
d’échographie mammaire complémentaire.
L’indication de biopsies stéréotaxiques est
posée, elle est réalisée à l’aiguille 14G. Les
radiographies des prélèvements mon-
U
Mots-clés : Microcalcification. Fibroadénomatose. Ossification.
Mammographie.
trent la présence de microcalcifications
dans 5 prélèvements sur 8.
L’analyse histologique conclut à « la présence de plusieurs petits foyers d’os métamorphique sans malignité au sein d’une
fibroadénomatose mammaire » (fig. 2).
Le suivi mammographique pendant 5 ans
n’a pas montré de modification du foyer
de microcalcifications restant.
Discussion
Les calcifications du tissu mammaire
d’origine osseuse sont rares, elles sont le
plus souvent associées à des lésions malignes, quelquefois à des lésions bénignes et
exceptionnellement sans lésion sous jacente.
La plupart des tumeurs malignes sont
d’origine mésenchymateuse (fibrosarcome,
mésenchymome malin, sarcome ostéoïde,
sarcome ostéogénique, ostéochondrosarcome) ou d’origine épithéliale (carcinome
mammaire) (1-4). Le mécanisme d’ossification peut s’expliquer par plusieurs phénomènes : transformation directe de
l’épithélium de la tumeur, métaplasie
stromale, ossification de la nécrose cellulaire ou métaplasie dans les zones tumorales de sécrétion mucineuse.
Les rares cas rapportés de métaplasie osseuse secondaire à des lésions bénignes,
ont été décrits sur différentes lésions : fibroadénome, adénome pléïomorphe
mammaire, mésenchymome bénin, tumeur phyllode, tumeur amyloïde primitive mais aussi secondaire à une mastite
chronique, à un hématome ancien calcifié, à une myosite ossifiante, à un pseudo
hypoparathyroïdisme, à une fasciite ossifiante (5, 6). Différentes hypothèses pro-
a b
Fig. 1 :
a
b
Mammographie.
Cliché oblique du sein droit montrant un foyer de microcalcifications classées ACR 5
Agrandissement de face du foyer de microcalcifications fines, polymorphes et linéaires ramifiées.
Département de Radiologie, Centre Régional Léon Bérard, 28, rue Laënnec, 69008 Lyon.
Correspondance : AF Manichon, 15, rue Bon Pasteur, 69001 Lyon.
E-mail : [email protected]
AF Manichon, N Guérin et P Thiesse et al.
Foyer de microcalcifications classées ACR5, toujours malin ?
2.
Fig. 2 :
Tissu mammaire montrant un foyer d’ossification au sein d’une fibroadénomatose
(lame en coloration HPS Hématoxyline Phloxine Safran objectif x 20).
posent d’expliquer le mécanisme d’ossification soit par l’inflammation chronique,
soit par des processus dégénératifs soit par
des phénomènes ischémiques (7).
Les cas d’ossification métaplasique mammaire idiopathique sont exceptionnels. À
notre connaissance, il n’y a que 3 cas rapportés dans la littérature (8-10).
Dans ce cas clinique, on peut discuter le fait
que les prélèvements n’étant qu’au nombre
de 8 avec une aiguille de 14G, il y aurait un
risque de sous estimer la lésion, néanmoins
les radiographies des prélèvements retrouvant des microcalcifications dans 5 prélèvements sur 8, et la surveillance à plus de cinq
ans sans évolution des microcalcifications
restantes nous confortent dans notre diagnostic. Actuellement, on préconise la réalisation d’au moins 12 prélèvements avec une
aiguille de 11G afin d’éviter tout risque de
sous-estimation (11).
J Radiol 2010;91
En conclusion, la découverte d’un foyer
de microcalcifications ACR5 (12) n’est
pas obligatoirement synonyme de pathologie maligne. La présence d’ossification
métaplasique intramammaire bien qu’exceptionnelle n’est pas distinguable mammographiquement d’une lésion probablement
maligne. Ce cas clinique doit nous alerter
sur le fait de rester très prudent dans les
explications données à la patiente devant des images suspectes, comme ici
ACR 5, on ne peut faire un diagnostic
anatomopathologique sur des clichés
mammographiques.
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