Transcript Examen de la vue (valable 24 mois) généré par le Guichet

FO 302 24
Examen de la vue (valable 24 mois)
Photo du conducteur :
Version 1.0
Date :
Numéro de client :
Conducteur :
Date de naissance :
Commune d'origine :
Dernier contrôle :
Par le docteur :
Groupe : 2 ( cat. C, C1, D1, TPP )
A REMPLIR PAR UN OPTICIEN ACCREDITE
7.1
(voir deuxième page)
Acuité visuelle NON corrigée
d
Acuité visuelle corrigée
7.2 Champ visuel horizontal
d
7.4
Vue stéréoscopique. Existe-t-il d'importantes réductions ?
oui
non
7.5
Mobilité pupillaire. Existe-t-il une anisocorie ?
oui
non
Réaction à la lumière
prompte (pour les deux yeux)
retardée ou manquante
g
sans limite
Pertes
>= 140°
non
oui
< 140°
droit
gauche
7.3 Mobilité des yeux
g
à droite en haut, à droite, à droite en bas, à gauche en haut, à gauche, à gauche en bas
non
Diplopie :
oui, direction du regard
Exigences pour le groupe 2 remplies :
SANS verres correcteurs
AVEC lunettes / verres de contact
seulement sur avis d'un ophtalmologue
Remarques:
Date, timbre et signature de l'opticien accrédité
Pièce/s à prendre avec vous lors du contrôle :
- Une pièce d'identité
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Liste des opticiens accrédités du canton de Neuchâtel
IN 302 05
2014 - Version 21.0
Les opticiens figurant ci-dessous sont habilités à effectuer les contrôles LCR de la vue, conformément à
l’article 7 de l’OAC, du 27 octobre 1976.
Alain Afflelou
Centre des Entilles
2300 La Chaux-de-Fonds
Alain Afflelou
Centre Manor
2074 Marin
Alain Afflelou
Saint-Honoré 5
2000 Neuchâtel
BERDOZ Optic Marc-Etienne Berdoz SA
Rue du Seyon 4
2000 Neuchâtel
Clairvue
Rue du Bassin 8
2000 Neuchâtel
Dick Optique
Av. L.-Robert 64
2300 La Chaux-de-Fonds
Econoptic
Fbg du Lac 9
2000 Neuchâtel
Espace Optique
Temple 29
2400 Le Locle
Fielmann
Grand-Rue 2
2000 Neuchâtel
Gargantini Optique
Centre commercial, Près-de-la-Porte
2108 Couvet
Golden Optic
Rue Haute 19
2013 Colombier
Held Optic
Rue de la Serre 59
2300 La Chaux-de-Fonds
ODM Optique Sàrl
Rue de Recrêtes 1
2300 La Chaux-de-Fonds
Optic 2000 Cernier
Av. F. Soguel 6
2053 Cernier
Optic 2000 Fleurier
Grand-Rue 11
2114 Fleurier
Optic 2000 La Maladière
Centre commercial La Maladière
2000 Neuchâtel
Optic 2000 Neuchâtel
Rue de l'Hôpital 15
2000 Neuchâtel
Optic 2000 Saint-Aubin
Rue de la Poste 1
2024 Saint-Aubin
Kull Optique
Louis-Favre 13-15
2017 Boudry
La Lunetterie Opticiens
Lamboley P. et M.-A. Optique des
Arcades
Leroy Opticiens, ATOL opticiens
Rue du Temple-Neuf 11
2000 Neuchâtel
Fbg de l’Hôpital 3
2000 Neuchâtel
Rue des Terreaux 5
2000 Neuchâtel
Look Optique
Rue de Soleure 14
2525 Le Landeron
Novoptic SA
Av. L.-Robert 51
2300 La Chaux-de-Fonds
Novoptic SA
Optigare Pauli Christian & Kohler
Kristina
Optique 2000 Von Gunten
D.-Jeanrichard 23
2400 Le Locle
Place de la Gare
2300 La Chaux-de-Fonds
Av. L.-Robert 23
2300 La Chaux-de-Fonds
Optique Métropole
Centre Migros
2300 La Chaux-de-Fonds
Sandoz Pierre
CAP 2000
2034 Peseux
Stehlin Opticiens
Rue Neuve 11
2300 La Chaux-de-Fonds
Visilab La Chaux-de-Fonds SA
Centre Jumbo
2300 La Chaux-de-Fonds
Visilab Neuchâtel SA
Rue de l’Hôpital 4
2001 Neuchâtel
Visilab
Centre commercial Marin-Centre
2074 Marin
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