Transcript «Movement Driven Vision» Visualisation pilotée par les

EndoWorld®
NEURO 24 02/2012-FR
«Movement Driven Vision»
Visualisation pilotée par les mouvements
en neurochirurgie
Luiz Carlos de Alencastro, M.D.
»Movement Driven Vision«
Visualisation pilotée par les mouvements en neurochirurgie
Luiz Carlos de Alencastro, M.D.
Hospital Mãe de Deus
Porto Alegre, Brésil
Le microscope est, depuis des années, l’instrument le plus important pour les actes
microchirurgicaux. Mais ses caractéristiques exigent de créer, de l’extérieur, un
corridor suffisamment large pour l’éclairage et la visualisation. Un accès conique
dégage généralement la vue sur la lésion et la préparation microchirurgicale. Le
mouvement des instruments chirurgicaux suit donc la visualisation.
Un endoscope assurant aussi bien l’éclairage que la visualisation d’un site
chirurgical, il est possible de travailler dans les cavités corporelles à travers
des accès très petits. Le traitement de lésions dans du tissu ferme nécessite la
création d’un site de travail - d’un accès laissant passer la lumière, l’imagerie et
l’instrument chirurgical jusqu’au site. L’orientation de cet abord et un diamètre
aussi réduit que possible sont des facteurs décisifs afin de minimiser les
dommages consécutifs pour le cerveau.
L’association d’instruments de préparation, de section et d’aspiration avec des
endoscopes permet de traiter des lésions intracérébrales par des accès très
étroits à l’aide dune technique microchirurgicale bimanuelle.
La visualisation et l’éclairage se trouvant à la pointe des instruments chirurgicaux,
l’espace de travail effectivement nécessaire n’est que de quelques centimètres
cubes, accessible par un tunnel d’un diamètre de quelques millimètres seulement.
L’objectif est de conduire l’instrument chirurgical au point où doit être pratiquée
l’intervention à travers un accès aussi petit que possible. La visualisation suit donc
le mouvement là où elle est nécessaire, l’endoscope étant jumelé à l’instrument de
préparation, ce qui permet ainsi de sauvegarder autant que possible les structures
cervicales traversées.
L’accès en forme de tunnel ne doit avoir que quelques millimètres de diamètre,
évitant une rétraction du cerveau. Il peut s’effectuer par une petite craniotomie et
une incision minimale dans les méninges.
Cette technique permet de traiter entre autres des tumeurs cérébrales, des
angiomes caverneux, des hématomes intraparenchymateux, des abcès, des
lésions de la selle turcique et des lésions cérébrales ischémiques. La résection
de petites lésions situées en profondeur est facilitée par le guidage stéréotaxique
avec ou sans cadre.
Un bon éclairage et une vue dégagée à la pointe de l’instrument chirurgical
simplifient la technique microchirurgicale bimanuelle. L’endoscope présente à sa
pointe des tubes d’aspiration ou des instruments de préparation. Les optiques,
dotées de différentes angulations, et divers instruments garantissent un accès
adapté aux conditions exigées pour l’opération à effectuer.
2 3
Détails techniques
Il existe désormais des chemises d’endoscope réunissant visualisation, éclairage
et instruments chirurgicaux. Elles s’utilisent avec des optiques à 0° et à 30°.
Différentes pointes permettent un choix optimal des instruments en fonction du
moment spécifique de l’opération.
Le canal d’aspiration intégré dans la chemise assure en permanence la propreté
de la lentille à l’extrémité distale, il n’est donc plus nécessaire de retirer sans
cesse l’endoscope du champ opératoire. Une rainure prévue sur le haut
de la chemise simplifie le guidage des instruments lorsqu’ils sont introduits
dans le champ opératoire depuis l’extérieur, et donc dans le champ visuel de
l’endoscope.
Fig. 1 : Les figures 1A à 1C présentent les chemises d’endoscope avec aspirateur intégré ou avec
dissecteur pour optiques à 0° et à 30°. La rainure aménagée dans la chemise sert à guider d’autres
instruments vers le champ opératoire. L’aspiration permanente à proximité de la lentille garantit une
parfaite visibilité.
Technique chirurgicale
Une fois la voie d’accès idéale déterminée, on pratique une ouverture large
de 12 mm. En présence de lésions superficielles, l’enlèvement d’une corticale
crânienne supplémentaire de 1 mm à 2 mm peut favoriser les mouvements
latéraux. Une incision incurvée dans la dure-mère facilite l’obturation.
Deux techniques s’offrent pour le canal menant à la lésion :
1. On introduit une canule avec mandrin mousse jusqu’à la limite entre les zones
cérébrales normales et la lésion. Une fois le mandrin retiré, il est possible
d’identifier à la vue le tissu pathologique et d’effectuer la biopsie pour
confirmation histologique peropératoire. Les canules existent en longueurs
de 70 mm à 110 mm, avec un diamètre de 9 mm. La préparation peut
s’effectuer à travers la canule. Il est alors possible d’utiliser simultanément
plusieurs instruments sous contrôle endoscopique. La liberté de mouvement
est plus grande lorsque l’on retire la canule et que l’on travaille sur le
canal parenchymateux de 7 mm à 8 mm ainsi dégagé. Des techniques
anesthésiques peuvent contribuer à garder le canal ouvert.
2. Un accès direct par préparation mousse peut également conduire vers
la lésion. Comme mentionné plus haut, le travail sans canule donne une
plus grande liberté de mouvement. Dans ce cas, la micropréparation
neurochirurgicale bimanuelle se déroule généralement sous une visualisation
bien éclairée, d’une résolution élevée assurée par l’optique.
L’hémorragie n’est, en principe, pas très forte, car, grâce au bon éclairage, au
grossissement et aux optiques grand-angle, on distingue clairement les vaisseaux
sanguins devant être coagulés. Si l’on travaille par un simple canal, la coagulation
bipolaire conventionnelle assure une bonne hémostase.
Cette technique ne demande qu’une petite incision, ménageant la peau, l’os et
la dure-mère, et permettant ainsi de réduire la durée et le coût de l’opération
nécessaires liées à l’ouverture et à la fermeture des plaies opératoires.
Dès que les pointes des instruments sont éclairées et visibles par l’endoscope,
il n’est plus nécessaire de rétracter le cerveau pour pouvoir visualiser le champ
opératoire de l’extérieur.
L’expérience fournie par 81 cas sélectionnés jusqu’à présent, y compris des
tumeurs cérébrales primaires et secondaires, des angiomes caverneux, des
hématomes intraparenchymateux, des infarctus du cervelet, des tumeurs de la
selle turcique et des abcès cérébraux, a prouvé que cette technique est précise
et sûre. Sauf parésie passagère du troisième nerf crânien chez un patient atteint
de métastase temporo-mésiale, aucun déficit neurologique supplémentaire ne fut
causé dans cette série d’interventions.
Les patients traités avec cette méthode quittèrent le service de réanimation,
puis l’hôpital plus rapidement que des patients comparables traités par la
même équipe de chirurgiens au moyen de la technique microchirurgicale
conventionnelle.
4 5
Cas cliniques
Hématome intraparenchymateux
Cas clinique 1
Fig. 2 : Hématome dans le putamen à gauche,
comprimant le bras postérieur de la capsule
interne.
Fig. 3 : Le caillot est entouré de fibres corticospinales. On a opté pour un abord frontal
postérieur afin de ne pas interrompre les voies
motrices.
Fig. 4 A et B : Surveillance motrice peropératoire. La Fig. 4 A ne révèle pas de réaction motrice à
une stimulation transcranienne. L’enregistrement réalisé juste après l’aspiration du caillot indique une
reprise des réactions motrices (Fig. 4 B).
Fig. 5 : La DTI juste après l’opération confirme
la décompression du tractus moteur. La flèche
noire indique la présence d’air à l’emplacement
de l’hématome.
Cas clinique 2
Fig. 6 :
Hématome du cervelet.
Fig. 7
Trépanation sous-occipitale
pour éliminer l’hématome.
Fig. 8
Élimination complète de l’hématome.
Décompression des citernes.
6 7
Gliome cérébral
Fig. 9A et 9B : Clichés préopératoires d’un GBM occipital à gauche.
Fig. 10A, 10B et 10C :
Préparation peropératoire bimanuelle. Ne nécessite pas la
rétraction du cerveau.
Gliome cérébral (suite)
Fig. 11 :
Le champ opératoire en
fin d’opération révèle un
soulagement du cerveau et
une corticotomie de 1 cm,
indispensable au retrait de la
tumeur.
Fig. 12A et 12B :
Images prises immédiatement
après l’opération.
Pour des raisons de sécurité,
on a procédé à une plus large
craniotomie.
La tumeur a été entièrement
extraite.
8 9
Angiome caverneux
Cas clinique 1
Fig. 13 A et B :
Angiome caverneux temporo-mésial. Images avant opération
Fig. 14 A et B :
On reconnaît l’ouverture osseuse temporale de 12 mm et le trajet de l’endoscope jusqu’au siège du
cavernome.
Fig. 15 :
Angiome caverneux extrait
Cas clinique 2
Fig. 16 :
Angiome caverneux dans le putamen
Fig. 17A, B et C :
La Fig. A illustre la répartition des zones du
langage sur le cortex. On reconnaît dans la
Fig. 17 B les implications du cavernome avec le
faisceau unciné et le faisceau arqué, et, dans la
Fig. 17C, avec le tractus cortico-spinal.
10 11
Fig. 18A et B :
Ces clichés, réalisés immédiatement après l’intervention, montrent la résection complète du
cavernome, l’orientation de l’abord et l’ouverture osseuse (12 mm).
Infarctus du cervelet
Fig. 19 A et B :
Images d’un infarctus du cervelet avec compression du tronc cérébral inférieur
Fig. 20 A et B :
La TDM de contrôle postopératoire met en évidence l’ouverture osseuse et la décompression du
bulbe rachidien après aspiration sous endoscopie du tissu ischémique. On avait pris les mesures
nécessaires pour pratiquer une technique microchirurgicale bimanuelle.
Images peropératoires
Tumeur du cerveau
Fig. 21 A et B :
Ces images mettent en lumière la microchirurgie endoscopique de gliomes intraparenchymateux.
Une petite ouverture osseuse et un canal étroit traversant le tissu cortical et les structures souscorticales permettent d’assurer l’éclairage et la visualisation, avec l’assistance d’un aspirateur, alors
que la deuxième main dirige la pince. Grâce à cette technique, il est possible de procéder à une
micro-préparation bimanuelle, sans causer de grands préjudices aux tissus mous, aux os ou au
cerveau.
Hématome
Fig. 22A et B :
On distingue dans la Fig. 22A l’aspiration du sang par une canule métallique qui traverse le cortex
et la substance blanche et conduit jusqu’à l’hématome. La Fig. 22B montre la pointe du tube
d’aspiration (associé à l’endoscope) dans la cavité de l’hématome après extraction du caillot.
12 13
Tumeur de la selle turcique
Fig. 23 A, B et C :
Les figures A et B visualisent l’accès transnasal
endoscopique, le tube d’aspiration assemblé à
l’endoscope étant maintenu d’une main, l’autre
main manipulant les divers instruments. On
reconnaît, dans la Fig. C, l’hypophyse pendant
l’extraction de la tumeur.
Conclusions
Ces dernières années ont vu apparaître de nouvelles possibilités en matière de
traitement neurochirurgical de lésions du cerveau et de la base du crâne à l’aide
de techniques endoscopiques. Les approches microchirurgicales par endoscopie
ont perfectionné l’extraction des tumeurs, angiomes caverneux, hématomes,
abcès, tissus ischémiques et lésions de la selle turcique. La mise en pratique
du principe de visualisation pilotée par les mouvements ouvre de nouvelles
perspectives tout en offrant au neurochirurgien une technique sûre lui permettant
non seulement de gagner du temps et de réduire les coûts mais également de
traiter des organes pleins par voie endoscopique.
Instruments
28132 AA
Optique HOPKINSr II grand champ à vision directe de 0°,
diamètre 4 mm, longueur 18 cm, autoclavable, avec conduction de la lumière
par fibre optique incorporée,
code couleur: vert
28132 BA
Optique HOPKINSr II grand champ à vision foroblique de 30°,
diamètre 4 mm, longueur 18 cm, autoclavable, avec conduction de la lumière
par fibre optique incorporée,
code couleur: rouge
28164 DAK Chemise opératoire 0°, avec dissecteur coudé, longueur 1 cm, rotative, graduée,
longueur utile 12 cm, à utiliser avec l‘optique HOPKINSr II 28132 AA
28164 DAL Chemise opératoire 0°, avec dissecteur coudé, longueur 2 cm, rotative, graduée,
longueur utile 12 cm, à utiliser avec l‘optique HOPKINSr II 28132 AA
28164 DBG Chemise opératoire 30°, avec dissecteur coudé de 2,5 cm, graduée,
longueur utile 12 cm, à utiliser avec l‘optique HOPKINSr II 28132 BA
14 15
28164 SAG Chemise opératoire 0°, avec tube d‘aspiration coudé, diamètre 2 mm,
longueur 2 cm, graduée, longueur utile 12 cm, à utiliser avec l‘optique
HOPKINSr II 28132 AA
28164 SAK Chemise opératoire, avec tube d‘aspiration, diamètre 2 mm,
longueur 1 cm, rotative, graduée, longueur utile 12 cm, à utiliser avec
l‘optique HOPKINSr II 28132 AA
28164 SAL
Chemise opératoire, avec tube d‘aspiration, diamètre 2 mm, longueur 2 cm,
rotative, graduée, longueur utile 12 cm, à utiliser avec l‘optique HOPKINSr II
28132 AA
28164 SBG Chemise opératoire, avec tube d‘aspiration coudé, diamètre 2 mm,
graduée, longueur utile 12 cm, à utiliser avec l‘optique
HOPKINSr II 28132 BA
Fontaine de lumière froide XENON 300 SCB
20133101-1 Fontaine de lumière froide XENON 300 SCB,
avec KARL STORZ-SCB, pompe anti-buée intégrée,
ampoule au xénon de 300 W et raccord pour câble
de lumière KARL STORZ ,
alimentation 100-125/220-240 V~, 50/60 Hz
comprenant:
Cordon secteur
Set de tuyaux en silicone, longueur 250 cm
Câble de raccordement SCB, longueur 100 cm
16 17
Chariot mobile
29003 LC
Chariot mobile LC,
comprenant:
Chariot standard, sur 4 roulettes doubles antistatiques
dont 2 blocables, 2 consoles fixes, 1 bloc tiroir
verrouillable, guide étroit de câblage intégré dans les
montants latéraux, 1 jeu de coins de stabilisation,
1 porte-caméra
Powerbox avec multiprise à 12 entrées, 12 prises
équipotentielles
Dimensions:
Chariot: 700 mm x 1450 mm x 686 mm (l x h x p)
Console: 630 mm x 480 mm (l x p)
Diamètre des roulettes: 125 mm
IMAGE 1 HD
Unité de commande de caméra HD
●
●
Une résolution la plus haute possible
et une mise en oeuvre conséquente et
continue du format 16:9 garantissent une
véritable FULL HD
Les systèmes de caméra endoscopiques
et microscopiques sont équipés de trois
chips CCD qui supportent donc aussi
bien le format d’entrée 16:9 qu’une
résolution de 1920 x 1080 pixels lors de la
reconstruction de l’image
22 2010 11F102
22 2010 20-1xx
Avantages de la FULL HD (High Definition)
pour les applications en médecine :
●
la résolution d’entrée jusqu’à 6 fois supérieure
de la caméra offre plus de détails et une plus
grande profondeur de champ
●
le format 16:9 destiné à la reconstruction de
l’image agrandit le champ d’observation et
favorise l’ergonomie visuelle
●
la brillance des couleurs permet une évaluation
plus précise des résultats en vue du diagnostic
●
la vision latérale lors du retrait de l’endoscope
est agrandie de 32 % – avec le même
agrandissement que celui d’un système
standard. Les pertes éventuelles d’information
verticales sont rétablies et la lentille maintenue
propre.
IMAGE 1 HUB™ HD unité de commande
de la caméra SCB, avec module SDI
à utiliser avec les têtes de caméra standard mono et à 3 puces
IMAGE1 HD, max. résolution 1920 x 1080 pixels, avec KARL STORZSCB et module numérique de traitement de l‘image intégrés, système de
couleurs PAL/NTSC, alimentation 100 – 240 V~, 50/60 Hz
comprenant :
Cordon secteur
Câble vidéo BNC/BNC, longueur 200 cm
Câble de raccordement S-Vidéo (Y/C), longueur 180 cm
Câble de raccordement RVB spécial
2x Câbles de raccordement pour périphériques,
longueur 180 cm
Câble de raccordement DVI-D, longueur 300 cm
Câble de raccordement SCB, longueur 100 cm
Clavier, caractères français
Détails techniques :
Rapport signal/bruit
AGC
IMAGE 1 HUB™ HD
Systèmes de caméra à 3 capteurs 60 dB
Commandé
par microprocesseur
Sortie vidéo
Entrée
-
Signal composite vers prise BNC
Signal S-Vidéo vers miniprise DIN à 4 broches (2x)
Signal RVBS vers prise D-Sub
Signal SDI vers prise BNC (uniquement IMAGE 1 HUB™ HD avec
module SDI) (2x)
- Signal HD vers prise DVI-D (2x)
Sortie/entrée de commande
- KARL STORZ-SCB vers miniprise DIN à 6 broches (2x)
- Prise stéréo 3,5 mm (ACC 1, ACC 2)
- Prise de raccordement série vers RJ-1
- Port USB (uniquement IMAGE 1 HUB™ HD avec ICM (2x)
Dimensions
l x h x p (mm)
305 x 89 x 335 Poids (kg)
2,95
Alimentation
100 – 240 V~,
50/60 Hz
Clavier pour générateur de
titres, prise DIN à 5 broches
Mode de construction
conforme à IEC 601-1, 601-2-18,
CSA 22.2 N° 601, UL 2601-1 et CE
conf. MDD, classe de protection
1/CF
SDI – Serial Digital Interface : optimisé pour la représentation médicale sur écrans plats, routage avec OR1™
et enregistrement numérique avec AIDA-DVD-M
ICM : raccord USB pour enregistrement d’images fixes et de séquences vidéo sur des supports d’enregistrement
USB ou pour branchement d’une imprimante USB compatible destinée à l’impression directe des images fixes
enregistrées
18 19
IMAGE 1 HD
Tête de caméra HD
22 2200 55-3
50 Hz
60 Hz
Tête de caméra à trois puces
FULL HD IMAGE1 H3-Z
résolution max. 1920 x 1080 pixels, balayage progressif, immersible,
stérilisable au gaz et plasma, avec objectif à zoom parfocal intégré,
distance focale f = 15 – 31 mm (2x), 2 touches de programmation,
à utiliser avec le système de couleurs PAL/NTSC
22 2200 55-3
Détails techniques :
Capteur d’image
3x chip CCD de 1/3“
Pixels signal de sortie H x V
1920 x 1080
Dimensions
Ø 32 - 44 mm, longueur 114 mm
Poids
246 g
Sensibilité mini.
F 1,4/1,17 Lux
Objectif
Objectif à zoom Parfocal intégré,
f = 15 - 31 mm
Mécanisme de saisie
Support oculaire standard
Câble
fixé
Longueur de câble
300 cm
Résolution
maxi.
Système de
couleur
PAL/NTSC
Version
Réf.
Diagonale
écran
1920 × 1080
Montage mural
avec
adaptateur
VESA 100
9626 NB
Pied support
9626 SF
26"
●
Signa
vers l compos
entré
it
e BN e
C
S-vid
é
minip o vers en
t
rise D
IN à 4 r.
br.
VGA
v
rée 1 ers sous
5 br.
HD-D entDVI v
e
entré rs
e DV
I-D
Ecran plat HD
KARL STORZ
Entrée vidéo
●
●
●
●
Gestion des données et documentation
KARL STORZ AIDA® compact NEO (HD/SD)
Une qualité de documentation brillante
AIDA compact NEO de KARL STORZ réunit en un seul système toutes les fonctions nécessaires
à la documentation précise et automatisée de procédures endoscopiques et ouvertes.
AIDA compact NEO:
commande vocale
Acquisition des données
Lors d’une auscultation ou d’une intervention, l’enregistrement d’images
fixes, de séquences vidéo et de commentaires audio s’effectue très
simplement au moyen des touches affichées à l’écran, de la commande
vocale, du commutateur à pédale ou en se servant de la touche située
au niveau de la caméra. Les images sont visualisables sur le côté droit
de l’écran en format thumbnail afin de s’assurer que l’image fixe a bien
été générée. Les données relatives au patient sont saisies au moyen du
clavier affiché à l’écran ou d’un clavier classique.
Traitement ultérieur et sauvegarde des données flexibles
Les images fixes enregistrées ou les fichiers vidéo sont visualisables
avant leur sauvegarde définitive ; ils peuvent être facilement édités voire
supprimés via l’écran de traitement.
AIDA compact NEO:
écran de traitement
AIDA compact NEO: création
automatique d’un protocole type
Sauvegarde fiable des données
Sauvegarde numérique d’images, de séquences vidéo et de fichiers audio
sur DVD, CD-ROM ou clé USB, disque dur externe/interne ou au sein du
système d’archivage central de l’hôpital via DICOM/HL7
Une mémoire tampon sécurise les données au cas où une sauvegarde
serait temporairement impossible
Disponibilité permanente des images générées, des séquences vidéo et
audio à des fins de documentation, de recherche et de formation.
Archivage efficace
La procédure achevée, KARL STORZ AIDA® compact HD/SD enregistre
les données saisies sur DVD, CD-ROM, clé USB, disque dur externe ou
interne et/ou en réseau sur le serveur FTP. Ces données sont, par ailleurs,
sauvegardables directement dans le HIS (système d’information de
l’hôpital) ou dans le PACS via l’interface AIDA communication HL7/
DICOM.
Les données qui n’ont pu être sauvegardées demeurent dans une
mémoire tampon spéciale jusqu’à leur enregistrement définitif. L’utilisateur
dispose de deux lignes d’en-tête destinées à l’insertion d’un titre ou d’un
logo.
AIDA compact NEO:
archivage efficace
Multisession et multipatient
La sauvegarde des différents dossiers médicaux sur DVD, CD-ROM
ou clé USB garantit un archivage efficace.
20 21
Caractéristiques & avantages
Sauvegarde numérique d’images fixes en résolution 1920 x 1080 pixels, séquences vidéo de 720p et fichiers
audio avec AIDA compact NEO HD
Système d’interface DICOM/HL7 en option
Utilisation ergonomique et stérile au moyen de l’écran tactile, de la commande vocale, des touches de caméra et/
ou du commutateur à pédale
Détection automatique du système de caméra connecté sur l’entrée HD-SDI/SD-SDI
Archivage efficace sur DVD, CD-ROM ou clé USB, multisession et multipatient
Sauvegarde sur réseau
Création automatique d’un protocole type
Utilisation en bloc opératoire des ordinateurs et écrans approuvée selon la norme EN 60601-1
Compatibilité avec KARL STORZ Communication Bus (SCB) et KARL STORZ OR1™ AV NEO
KARL STORZ AIDA® compact NEO HD/SD constitue une alternative numérique pratique aux imprimantes,
magnétoscopes et dictaphones
20 0409 10
KARL STORZ AIDA® compact NEO SD
Communication, système de documentation destiné
à la sauvegarde numérique d’images fixes,
de séquences vidéo et de fichiers audio,
alimentation 115/230 V~, 50/60 Hz
20 0409 11
KARL STORZ AIDA® compact NEO HD
Communication, système de documentation destiné
à la sauvegarde numérique d’images fixes,
de séquences vidéo et de fichiers audio,
alimentation 115/230 V~, 50/60 Hz
20 0406 10
KARL STORZ AIDA® compact NEO SD,
système de documentation destiné à la sauvegarde
numérique d’images fixes,
de séquences vidéo et de fichiers audio,
alimentation 115/230 V~, 50/60 Hz
20 0406 11
KARL STORZ AIDA® compact NEO HD,
système de documentation destiné à la sauvegarde
numérique d’images fixes, de séquences vidéo et de
fichiers audio, alimentation 115/230 V~, 50/60 Hz
Détails techniques:
Systèmes vidéo
- PAL
- NTSC
Formats vidéo
- MPEG2
Entrée signaux
- S-vidéo (Y/C)
- Composite
- RVBS
- SDI
- HD-SDI
- DVI
Formats audio
- WAV
Supports
d’enregistrement
Formats images
- JPG
- BMP
- DVD+R
- DVD+RW
- DVD-R
- DVD-RW
- CD-R
- CD-RW
- Clé USB
Notes
22 23
Notes
KARL STORZ GmbH & Co. KG
Mittelstraße 8, 78532 Tuttlingen, Allemagne
Postbox 230, 78503 Tuttlingen, Allemagne
Téléphone : +49 (0)7461 708-0
Téléfax : +49 (0)7461 708-105
E-Mail : [email protected]
www.karlstorz.com
KARL STORZ Endoscopie France S.A.S.
12, rue Georges Guynemer
Quartier de l’Europe
78280 Guyancourt, France
Téléphone : +33 (0)1 30484200
Téléfax : +33 (0)1 30484201
E-Mail : [email protected]
96022024 NEURO 24 02/2012/EW-FR
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EndoWorld®