Transcript HYGIÈNE ET HÉMOCULTURES : Quelles - CLIN Sud

RÉUNION DU RÉSEAU DES CADRES ET INFIRMIER(ÈRE)S
HYGIÉNISTES DE MIDI-PYRÉNÉES
HYGIÈNE ET HÉMOCULTURES :
Quelles perspectives pour un
prélèvement de qualité?
MARDI 1er AVRIL 2014
CHU PURPAN, TOULOUSE
Armande CARABALLO
Cadre de Santé Hygiéniste
INTRODUCTION
1 – PRÉSENTATION DU CHP
Le Centre Hospitalier
de Perpignan : lieu où
s’est déroulée l’étude…
3ème Établissement Public de Santé
de la région
Languedoc-Roussillon…
5 sites: site principal  Avenue
du Languedoc, à Perpignan

Nouvellement restructuré en
monobloc  2013


Capacité accueil: 1109 lits
Services diagnostiques et Soins:
Médecine, Chirurgie, Obstétrique,
SSR et Longue Durée…


Plateau technologique moderne
Missions et valeurs = tout
Etablissement Public de Santé

Engagement: Démarche Qualité,
Sécurité des patients et le
Développement Durable…

Situé dans le département des
Pyrénées-Orientales (P.O)
2 – LES OBJECTIFS DU PROJET
Finalité du projet  promouvoir…
UNE CULTURE DE QUALITÉ
DU PRÉLÈVEMENT D’HÉMOCULTURES
Quels bénéfices pour ?
PATIENT
SOIGNANT
Respect des règles
d’hygiène et de sécurité
Sécurité du Diagnostic et
de la PEC Thérapeutique
INSTITUTION
Economique et Ecologique
Comment éviter une contamination ?
 Agir sur les facteurs prédisposants, par…
Respect des Précautions standard:
Hygiène des mains, port de gants, de
masque si pathologie ORL…

Utilisation de produits antiseptiques
recommandés / Législation en vigueur

Une antisepsie appropriée de la peau
(prélèvement IV) ou désinfection suffisante
du site (DIV)


Maîtrise de la technique de prélèvement
Une asepsie rigoureuse des opercules des
flacons


Choix du prélèvement unique
Conditionnement et acheminement
sécurisé des échantillons au Labo

3 – LE PROJET
2 PHASES
Analyse des HAA +
du CHP sur une
période donnée
EPP sur les HAA 
professionnels de santé
dans les services ciblés
3.1 Analyse prospective des HAA sur le CHP (1)
BUT: ≠ HAA contributives du Δc des HAA « contaminées »

Etude: menée du 14/01/13 au 31/03/13 (11 semaines);
Grille de recueil de données: initiée pour chaque HAA
positive chez un patient donné;

Recherche de complément d’informations: auprès des
équipes (médicales, paramédicales..) et du Laboratoire;

Validation finale des fiches: par le Médecin Hygiéniste de
l’EOH du CHP;


Saisie des données: sur logiciel EPI-INFO;

Analyse et étude comparative  Littérature de référence.
3.1 Analyse prospective des HAA sur le CHP (2)
RÉSULTATS: 205 fiches patients analysées pour un total
de 438 HAA
24 UF: dénombrées
 Contexte clinique: équivalent à celui de la littérature
 Sur le total des 438 HAA : 307 positives
 Part des HAA contaminées / contributives par UF:

23%
Hémocultures
contributives
Hémocultures
contaminées
77%
0
CMF
HAD
Gériatrie - SLD
MIG 1
SSR
Oncologie
Pédiatrie
70
Pneumologie
Urologie
Néonatalogie
Néphrologie
Obstétrique
Médecine gériatrique
Hémodialyse
MIG 2
SMIT
Neurologie
Rhumatologie
Urgences pédiatriques
Gastro-entérologie
Chirurgie viscérale
Hématologie
Réanimation
Urgences
3.1 Analyse prospective des HAA sur le CHP (3)
RÉSULTATS: Nombre d’HAA contributives et contaminées par UF
Nombre d'hémocultures contributives / UF
Nombre d'Hémocultures contaminées / UF
60
50
40
30
20
10
3.1 Analyse prospective des HAA sur le CHP (4)
RÉSULTATS: Bactériologie des hémocultures contaminées
3%
2%
2%
2%
2%
3%
2%
2%
82%
Staphylocoques à coagulase négative
SAMS
Streptococcus species
Corynebacterium species
Bacillus species
Lactobacillus species
Micrococcus species
Haemophilus influenzae
Peptostreptococcus anaerobius
3.1 Analyse prospective des HAA sur le CHP (5)
RÉSULTATS: Traçabilité IDE sur le bon de prélèvement
Sites de prélèvement
2%
2%
8%
1%
CCI
KTA
KTC
KTP
Non renseigné
Prélèvement veineux
Contexte clinique de prélèvement
84%
100
Antibiotiques
105
117
Clinique
non renseigné
renseigné
88
57
Température
148
0
50
100
3%
150
3.2 Evaluation des Pratiques Professionnelles
(EPP) sur les HAA (1)
BUT: Identifier les causes potentielles de « contamination » des
prélèvements

2 types par entretien et observation des pratiques:
du 27/05/13 au 30/06/13 (5 semaines);

6 UF: ciblées lors de la 1ère phase du projet + 1 UF;
Grille d’audit: renseignée pour chaque entretien et/ou
observation réalisés;

Supports de référence: Manuel de prélèvement du CHP,
protocole institutionnel et Recommandations Nationales;


Saisie des données: sur logiciel EPI-INFO;

Analyse et étude comparative  Littérature de référence.
3.2 Evaluation des Pratiques Professionnelles
(EPP) sur les HAA (2)
RÉSULTATS: 78 entretiens menés

Catégories professionnelles
Catégories professionnelles


66 IDE
12 Sages-Femmes
15%
0%
IDE
Sage-femme
Puéricultrice
85%

Observation des pratiques: 3 services intéressés


Réanimation Polyvalente et les Urgences: à forte
productivité d’HAA  Taux d’HAA « contaminées »
significatif
SMIT: productivité similaire  Taux d’HAA « souillées »
faible
3.2 Evaluation des Pratiques Professionnelles
(EPP) sur les HAA (3)
RÉSULTATS: IDE

Axes d’amélioration:







Hygiène des mains  Désinfection par friction (PHA);
Port de masque  pathologie ORL;
Réalisation étape de détersion cutanée préalable;
Le respect du temps de contact de l’antiseptique
cutané avant la ponction;
La désinfection des opercules des flacons;
L’étiquetage des flacons au lit du patient;
La traçabilité relative aux paramètres cliniques du
patient: site de prélèvement et contexte clinique.
3.2 Evaluation des Pratiques Professionnelles
(EPP) sur les HAA (4)
RÉSULTATS: SAGES-FEMMES

Axes d’amélioration:





Hygiène des mains  Intégrer dans leur pratique la
désinfection par friction (PHA);
Port de gants  Risque d’AES;
Réalisation effective de l’étape de détersion cutanée
préalable  avant toute ponction veineuse;
Le choix d’un antiseptique majeur de type alcoolique,
tel que stipulé dans les Recommandations;
La traçabilité relative aux paramètres cliniques du
patient: Antibiothérapie.
4 – PERSPECTIVES ET PROPOSITIONS
5 propositions
1) Mise à jour du protocole institutionnel
 La question de la désinfection des opercules
 Le prélèvement « unique » versus les prélèvements
multiples?
2) L’évolution du bon d’examen du Laboratoire du CHP
 Site de prélèvement
3) La mise en place de séquences de formation
 Calendrier opérationnel en 2014
4) Un support synthétique de communication
 Affiche
5) La réalisation d’une nouvelle EPP
Les évolutions à ce jour (1)…
1) Mise à jour du protocole institutionnel
 La question de la désinfection des opercules:
formalisée dans le protocole institutionnel
 Le prélèvement « unique » versus les
prélèvements multiples?
Choix, en interdisciplinarité, de réaliser un
prélèvement « unique »:
 2 paires de flacons (soit 4 flacons) avant
toute antibiothérapie (soit 40 ml au total)
 +/- 1 autre série de 2 flacons si l’état
clinique du patient le justifie
Les évolutions à ce jour (2)…
2) Le bon d’examen du Laboratoire du CHP
 Evolution du bon:
vers un bon informatisé en relation directe
avec la prescription médicale
 Faisant apparaître les différents site de
prélèvement: à cocher au choix
4) Un support synthétique de communication
 Affiche: intégrée dans le protocole
institutionnel
ÉTAPE 1 : Une hygiène des mains de type désinfection par friction
ÉTAPE 8 : L’acheminement du prélèvement
au laboratoire dans les plus brefs délais…
ÉTAPE 2 : Le respect des précautions standard…
Si pathologie ORL…
ÉTAPE 7 : L’élimination de l’UPS
dans un collecteur OPCT
Penser
« HÉMOCULTURES »
dans une perspective
soignante…
ÉTAPE 6 : Un prélèvement sans retoucher
au point de ponction…
Un remplissage suffisant des flacons
ÉTAPE 3 : Privilégier le prélèvement IV par VVP
ÉTAPE 4 : Le choix d’un matériel spécifique
et la désinfection des opercules des flacons
ÉTAPE 5 : Une antisepsie cutanée rigoureuse
4 TEMPS
CONCLUSION
Respect des Recommandations
 Règles d’hygiène et d’asepsie
Pour un prélèvement en toute
sécurité…