Transcript 3 - Vos garanties Santé

3 - Vos garanties Santé
La Garantie Frais de Santé PRAGA 100 %
Le Contrat PRAGA 100 % est obligatoire pour tout agent nouvellement nommé.
Toutefois, cette couverture profite à toute la famille sans coût supplémentaire.
Le contrat PRAGA 100 % en quelques mots, c’est :
des frais de santé remboursés à hauteur de 100 % de la base de
remboursement (BR) de la Sécurité sociale (régime de base + Praga),
des remboursements sur l’hospitalisation à hauteur de 125 % de la BR,
la prise en charge du forfait journalier sans franchise.
La Garantie Santé facultative surcomplémentaire SUP-PRAGA
Pour compléter votre premier niveau de garantie, vous pouvez adhérer au contrat surcomplémentaire
SUP PRAGA.
En fonction de l’option (200 % ou 300 %), les cotisations individuelles varient en fonction de l’âge de
chaque bénéficiaire.
SUP-PRAGA en quelques mots, c’est :
un forfait monture et verres,
un bonus optique qui permet une majoration de la prestation en cas
d’absence de consommation depuis 3 ans ou plus,
la prise en charge de certains actes non remboursés par la Sécurité
sociale tels que la pose d’implant dentaire,
un forfait médecine douce.
50.000
personnes
couvertes
Vos garanties Santé en questions
Qui rembourse mes frais de santé ?
PRAGA a délégué les remboursements de frais
de santé à APRIA RSA.
Vos ayants-droit, non assurés au RSI-RAM,
doivent s’adresser exclusivement à APRIA RSA.
La télétransmission avec leur régime est
possible. Renseignez-vous auprès des services
concernés.
A qui demander une attestation de tiers
payant ?
Les informations de votre contrat PRAGA 100%
sont accessibles aux professionnels de santé
par votre carte vitale. Vos ayants-droit (non RSIRAM) reçoivent une attestation de tiers payant
d’APRIA RSA. Les adhérents au contrat SUP
PRAGA, reçoivent une attestation d’ouverture
de droit qui permet, sous certaines conditions,
de ne pas avancer les sommes qui seront
remboursées.
A qui adresser mes feuilles de soin ?
En tant qu’agent général, vous êtes assuré par
le RSI-RAM qui procède à vos remboursements
santé de base. Vos feuilles de soins, vos
factures d’hospitalisation sont à lui adresser
directement. A réception, la RAM se coordonne
avec APRIA RSA, à qui nous avons confié la
gestion des prestations du contrat PRAGA 100 %.
Ce fonctionnement vous permet de bénéficier
de remboursements base et complémentaire
simultanés.
Le concubin ou pacsé peut-il bénéficier du
contrat PRAGA 100% ?
Pantone 166
Quadri :
M 75
Oui, en tant qu’ayant droit. Pour ce faire, il faut
Y 90
N5
contacter APRIA RSA.
Mon enfant étudiant aura 20 ans et devra
s’affilier au régime de la Sécurité sociale des
étudiants. Continuera t-il à bénéficier de la
garantie PRAGA 100% ?
Oui, PRAGA couvre vos enfants jusqu’à 28
ans s’ils poursuivent des études et ce, sans
cotisations supplémentaires du fait du caractère
familial de la garantie. Le contrat SUP PRAGA,
à adhésion individuelle, intervient dans la même
limite d’âge.
Un conseil, à chaque rentrée estudiantine,
adressez le justificatif de sa situation auprès
d’APRIA RSA. Vous éviterez tout risque
d’interruption de garanties.
Mon enfant vient de s’inscrire à Pole emploi
et est à la recherche d’un premier emploi.
Conserve t-il la garantie santé PRAGA 100% ?
Sous réserve d’avoir terminé ses études depuis
moins de 6 mois, il est considéré comme primo
demandeur d’emploi et peut conserver cette
garantie.
Il en est de même pour les enfants au chômage
après avoir suivi une formation en alternance.
Vos interlocuteurs pour les remboursements de vos frais santé
Vous êtes assuré au RSI-RAM
et résidez en Ile de France
Vous êtes assuré au RSI-RAM
et résidez en Province
Vos ayants-droit assurés
auprès d’un autre régime maladie
RAM/Gestion AGA
3 Bd Ney - BP 10450
75871 Paris cedex 18
0811 012 012
RAM/Gestion AGA
14 Allée Charles Pathé
18934 Bourges cedex 9
0811 013 030
APRIA R.S.A. Gestion AGA
14 Allée Charles Pathé
18934 Bourges cedex 9
02 48 23 81 81