Transcript J班 発熱からの臨床経過

J班
発熱からの臨床経過
山内盛敦・山村健太郎・山本庄吾
山本直輝・與座里奈・吉澤亮・吉水聡
若本陽子・渡辺謙太郎・渡辺瑞希
入院後
治療
検査
結果
一日目
ペニシリン系抗生剤の投与
経鼻カニューレで酸素投与
肺がんの可能性を告知
二日目
胸腔穿刺
Class2,採取液の性状は血性
悪性細胞確認されず
四日目
心嚢穿刺
Class2,採取液の性状は血性
悪性細胞確認されず
利尿剤投与
八日目
息切れ,倦怠感改善されず
肺腫瘍穿刺
→細胞診
小細胞癌に対する化学療法
（カルボプラチン+塩酸イリノ
テカン）
再度、化学療法
Class5
（後日の結果、組織型は確定困難）
NSE171ng/ml→12.1ng/mlに改善
症状改善せず
腫瘍の縮小,壊死認められず
症状改善せず
腫瘍の縮小,壊死認められず
化学療法断念
死亡
一週間前
死亡
酸素投与
効果なし。呼吸不全に陥る
両肺野にび漫性の実質影
入院後
治療
検査
結果
一日目
ペニシリン系抗生剤の投与
経鼻カニューレで酸素投与
二日目
胸腔穿刺
Class2,採取液の性状は血性
悪性細胞確認されず
四日目
心嚢穿刺
Class2,採取液の性状は血性
悪性細胞確認されず
利尿剤投与
八日目
息切れ,倦怠感改善されず
肺腫瘍穿刺
→細胞診
小細胞癌に対する化学療法
（カルボプラチン+塩酸イリノ
テカン）
再度、化学療法
Class5
（後日の結果、組織型は確定困難）
NSE171ng/ml→12.1ng/mlに改善
症状改善せず
腫瘍の縮小,壊死認められず
症状改善せず
腫瘍の縮小,壊死認められず
化学療法断念
死亡
一週間前
死亡
酸素投与
効果なし。呼吸不全に陥る
両肺野にび漫性の実質影
細胞診の結果について
〈パパニコロウ分類〉
Class1 •••異型細胞を認めない
Class2 •••異型細胞を認めるが、悪性の証拠はない
Class3 •••悪性を疑わせる細胞を認めるが、断定は
できない
Class4 •••悪性の疑いが濃厚な異型細胞を認める
Class5 •••悪性と断定できる異型細胞を認める
入院後
治療
検査
結果
一日目
ペニシリン系抗生剤の投与
経鼻カニューレで酸素投与
二日目
胸腔穿刺
Class2,採取液の性状は血性
悪性細胞確認されず
四日目
心嚢穿刺
Class2,採取液の性状は血性
悪性細胞確認されず
利尿剤投与
八日目
息切れ,倦怠感改善されず
肺腫瘍穿刺
→細胞診
小細胞癌に対する化学療法
（カルボプラチン+塩酸イリノ
テカン）
再度、化学療法
Class5
（後日の結果、組織型は確定困難）
NSE171ng/ml→12.1ng/mlに改善
症状改善せず
腫瘍の縮小,壊死認められず
症状改善せず
腫瘍の縮小,壊死認められず
化学療法断念
死亡
一週間前
死亡
酸素投与
効果なし。呼吸不全に陥る
両肺野にび漫性の実質影
入院後
治療
検査
結果
一日目
ペニシリン系抗生剤の投与
経鼻カニューレで酸素投与
二日目
胸腔穿刺
Class2,採取液の性状は血性
悪性細胞確認されず
四日目
心嚢穿刺
Class2,採取液の性状は血性
悪性細胞確認されず
利尿剤投与
八日目
息切れ,倦怠感改善されず
肺腫瘍穿刺
→細胞診
小細胞癌に対する化学療法
（カルボプラチン+塩酸イリノ
テカン）
再度、化学療法
Class5
（後日の結果、組織型は確定困難）
NSE171ng/ml→12.1ng/mlに改善
症状改善せず
腫瘍の縮小,壊死認められず
症状改善せず
腫瘍の縮小,壊死認められず
化学療法断念
死亡
一週間前
死亡
酸素投与
効果なし。呼吸不全に陥る
両肺野にび漫性の実質影
入院後
治療
検査
結果
一日目
ペニシリン系抗生剤の投与
経鼻カニューレで酸素投与
二日目
胸腔穿刺
Class2,採取液の性状は血性
悪性細胞確認されず
四日目
心嚢穿刺
Class2,採取液の性状は血性
悪性細胞確認されず
八日目
利尿剤投与
症状が悪化したため、イン
フォームドコンセントの上細
胞診の結果に先行
小細胞癌に対する化学療法
（カルボプラチン+塩酸イリノ
テカン）
再度、化学療法
息切れ,倦怠感改善されず
肺腫瘍穿刺
→細胞診
Class5
（後日の結果、組織型は確定困難）
NSE171ng/ml→12.1ng/mlに改善
症状改善せず
腫瘍の縮小,壊死認められず
症状改善せず
腫瘍の縮小,壊死認められず
化学療法断念
死亡
一週間前
死亡
酸素投与
効果なし。呼吸不全に陥る
両肺野にび漫性の実質影
入院後
治療
検査
結果
一日目
ペニシリン系抗生剤の投与
経鼻カニューレで酸素投与
二日目
胸腔穿刺
Class2,採取液の性状は血性
悪性細胞確認されず
四日目
心嚢穿刺
Class2,採取液の性状は血性
悪性細胞確認されず
利尿剤投与
八日目
息切れ,倦怠感改善されず
肺腫瘍穿刺
→細胞診
小細胞癌に対する化学療法
（カルボプラチン+塩酸イリノ
テカン）
再度、化学療法
Class5
（後日の結果、組織型は確定困難）
NSE171ng/ml→12.1ng/mlに改善
症状改善せず
腫瘍の縮小,壊死認められず
症状改善せず
腫瘍の縮小,壊死認められず
化学療法断念
死亡
一週間前
死亡
酸素投与
効果なし。呼吸不全に陥る
両肺野にび漫性の実質影
入院後
治療
検査
結果
一日目
ペニシリン系抗生剤の投与
経鼻カニューレで酸素投与
二日目
胸腔穿刺
Class2,採取液の性状は血性
悪性細胞確認されず
四日目
心嚢穿刺
Class2,採取液の性状は血性
悪性細胞確認されず
利尿剤投与
八日目
息切れ,倦怠感改善されず
肺腫瘍穿刺
→細胞診
小細胞癌に対する化学療法
（カルボプラチン+塩酸イリノ
テカン）
再度、化学療法
Class5
（後日の結果、組織型は確定困難）
NSE171ng/ml→12.1ng/mlに改善
症状改善せず
腫瘍の縮小,壊死認められず
症状改善せず
腫瘍の縮小,壊死認められず
化学療法断念
死亡
一週間前
死亡
酸素投与
効果なし。呼吸不全に陥る
両肺野にび漫性の実質影
入院後
治療
検査
結果
一日目
ペニシリン系抗生剤の投与
経鼻カニューレで酸素投与
二日目
胸腔穿刺
Class2,採取液の性状は血性
悪性細胞確認されず
四日目
心嚢穿刺
Class2,採取液の性状は血性
悪性細胞確認されず
利尿剤投与
八日目
息切れ,倦怠感改善されず
肺腫瘍穿刺
→細胞診
小細胞癌に対する化学療法
（カルボプラチン+塩酸イリノ
テカン）
再度、化学療法
Class5
（後日の結果、組織型は確定困難）
NSE171ng/ml→12.1ng/mlに改善
症状改善せず
腫瘍の縮小,壊死認められず
症状改善せず
腫瘍の縮小,壊死認められず
化学療法断念
死亡
一週間前
死亡
酸素投与
病理診断に
効果なし。呼吸不全に陥る
両肺野にび漫性の実質影
Problem list
息切れ→利尿剤投与したが効果なし。徐々に増強
左肺腫瘍、胸水貯留、心嚢水貯留、左下肺無気肺、肺気腫、陳旧性心筋梗塞、心機能低下
発熱→抗生剤投与したが37℃台の発熱が継続
CRP16.0、左下肺無気肺、左肺腫瘍、胸水貯留、心嚢水貯留
低酸素血症→酸素投与を継続
左肺腫瘍、胸水貯留、心嚢水貯留、左下肺無気肺、肺気腫、陳旧性心筋梗塞、心機能低下
左肺異常陰影→化学療法によりNSE低下、腫瘍の縮小や壊死は見られず
左肺腫瘍、NSE高値
右股関節痛
寛骨臼窩の転移病巣、大腿骨頭壊死
食欲不振→利尿剤投与後、出現。徐々に悪化
発熱、薬物の影響、精神的ストレス、感染症
胸部レントゲン→両肺野にび慢性実質影
転移、感染症