Transcript Off-pump - 日本冠動脈外科学会

冠動脈外科全国アンケート調査結果
2005年
日本冠動脈外科学会・理事長
瀬在幸安
冠動脈バイパス術(CABG)
総数
: 12,207
単独手術 : 9,827
合併手術 : 2,380
単独手術
初回待機手術
Off-pump
On-pump
(Off-pump率
: 8,089
: 4,936
: 3,153
: 61%)
初回待機手術以外 :1,738
Off-pump
: 820
On-pump
: 918
Off-pump CABG（初回待機手術）の年次推移
70
62%
60
Åì
50
61%
40
30
20
10
0
96
97
98
99
00
01
îN
02
03
04
05
初回待機手術総数
:8,089(100%)
On-pump (心停止)
On-pump (心拍動)
Off-pump (総数)
Off-pump (完遂)
On-pump (移行)
:2,725(33.7%)
: 428(5.4%)
:4,936(61.0%)
:4,815(59.5%)
: 121(1.5%)
Off-pumpの完遂率
Off からOn-pumpへの移行率
:97.5%
: 2.5%
(昨年:3.8%)
単独CABG総数死亡率:1.91%
(昨年:1.95%)
単独初回待機手術死亡率:0.89%
(昨年:1.04%)
On-pump (心停止) :1.17%
On-pump (心拍動) :1.40%
Off-pump (総数)
:0.68%
Off-pump (完遂) :0.60%
(昨年:0.88%)
On-pump (移行) :4.13%
(昨年:3.38%)
死亡率の年次推移（単独手術総数と単独初回待機手術）
（％）
4
3.5
éÄñSó¶
3
1.91
%
2.5
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2
1.5
1
0.5
0.89
%
0
96
97
98
99
00
01
îN
02
03
04
05
病変数による手術成績
(初回待機手術 総数：8,089例、死亡率:0.89%)
死亡率
(%)
2.0
LMT＋2VD
(0.70%)
LMT＋1VD
1VD
(1.01%)
LMT
(0.56%)
(0%)
1.0
LMT＋3VD
(1.45%)
2VD
(1.05%)
3VD
(0.79%)
0
25
50
75
100 (%)
病変数による手術成績
(初回待機手術 off-pump完遂：4,815例、死亡率:0.60%)
死亡率
(%)
2.0
LMT＋2VD
(0.23%)
LMT＋1VD
LMT＋3VD
(1.44%)
(1.06%)
1VD
(0.24%)
LMT
1.0
(0%)
2VD
(0.81%)
3VD
(0.40%)
0
25
50
75
100 (%)
死亡率
(%)
2.0
病変数による手術成績
(初回待機手術 on-pump 心停止：2,725例、
死亡率:1.17%)
LMT＋2VD
1VD
LMT＋1VD
(1.92%)
(1.83%)
(1.12%)
LMT
(0%)
1.0
2VD
LMT＋3VD
(1.52%)
(1.36%)
3VD
(0.90%)
0
25
50
75
100 (%)
病変数による手術成績
(初回待機手術 off on-pumpへの移行：121例、
死亡率
死亡率:4.13%)
(%)
10
LMT＋1VD
1VD
(0%)
(0%)
2VD
(0%)
LMT
LMT＋2VD
(0%)
(0%)
LMT＋3VD
5
(8.0%)
3VD
(5.36%)
0
25
50
75
100 (%)
病変数による手術成績
(初回待機手術 on-pump心拍動：428例、
死亡率:1.40%)
死亡率
(%)
LMT＋1VD
1VD
2.0
(0%)
LMT
(0%)
(0%)
3VD
1.0
(2.58%)
2VD
(1.59%)
LMT＋2VD
LMT＋3VD
(0%)
(0%)
0
25
50
75
100 (%)
病変数による手術成績
(初回待機以外の手術 総数：1,738例、死亡率:6.67%)
死亡率
1VD
(%)
10
(8.51%)
LMT
(8.15%)
2VD
LMT＋1VD
(3.92%)
(1.16%)
LMT＋3VD
5
(9.09%)
3VD
LMT＋2VD
(6.88%)
(4.31%)
0
25
50
75
100 (%)
手術手技による手術成績
(初回待機以外の手術 総数：1,738例、死亡率:6.67%)
死亡率
(%)
10
On pump
(心拍動)
11.74%
5
On pump
(心停止)
6.21%
Off pump(total)
5.40%
0
25
50
75
100 (%)
手技別のバイパスグラフト本数（初回待機手術）
（平均本数）
総数
On-pump
心停止
１枝
１枝
２枝
２枝
３枝
On-pump
心拍動 １枝
２枝
Off on
移行 １枝
２枝
Off-pump
完遂
１枝
0
３枝
４枝以上
４枝以上
３枝
25
３枝
50
3.09
４枝以上
３枝
２枝
2.83
2.89
４枝以上
４枝以上
75
2.81
2.68
100%
バイパスグラフト本数別の手技（初回待機手術）
Off
１枝
on-pumpへの移行
On-pump
(心停止)
Off-pump
２枝
On-pump(心拍動)
On-pump
(心停止)
Off-pump
３枝
Off-pump
On-pump(心停止)
４枝以上
Off-pump
On-pump(心停止)
0
25
50
75
100%
障害枝別の手技（初回待機手術）
Off
１枝
On-pump(心拍動)
on-pumpへの移行
On-pump
(心停止)
Off-pump
２枝
Off-pumpOff pump
３枝
Off-pump Off pump
LMT
On-pump
(心停止)
On-pump
(心停止)
On-pump
(心停止)
Off-pump
LMT＋1枝
Off-pump
On-pump
(心停止)
LMT＋2枝
Off-pump
On-pump
(心停止)
LMT＋3枝
Off-pump
0
25
On-pump
(心停止)
50
75
100%
障害枝別のon-pumpとoff-pumpの手術成績
死亡率
(%)
2.0
Off-pump
On-pump（心停止)
1.17
1.0
0.60
0
0
1枝
2枝
3枝
LMT
LMT
LMT
＋1枝 ＋2枝
Total
LMT
＋3枝
障害枝別のoff
on-pumpへの移行率（全体：2.5%)
Off
on-pumpへの移行
１枝
Off-pump
0.9%
２枝
Off pump
Off-pump
0.9%
３枝
Off pump
Off-pump
2.7%
Off-pump
3.5%
LMT＋1枝
Off-pump
2.0%
LMT＋2枝
Off-pump
2.9%
LMT＋3枝
Off-pump
3.8%
LMT
0
25
50
75
100%
グラフト吻合箇所別のon-pumpとoff-pumpの比較
吻合＋
吻合−
On-pump(心停止)
RCA
Off-pump
On-pump(心停止)
70%
58%
96%
LAD
Off-pump
On-pump(心停止)
92%
82%
LCX
Off-pump
0
25
67%
50
75
100%
吻合部位の有無によるoff-pumpとon-pumpへの移行の関係
Off
on-pumpへの移行
RCA(＋) 2,898
Off-pump
2.8%
LAD(＋) 4,562
Off-pump
2.6%
LCX(＋) 3,308
Off-pump
2.9%
昨年は14.8%
RCA(−) 2,038
Off-pump
1.9%
LAD(−)
374
Off-pump
0.8%
LCX(−) 1,628
Off-pump
1.4%
0
25
50
75
100%
男女別の年齢分布（初回待機手術）
男性：75.8%
≧80
388
2250
70−79
2232
60−69
2000
281
1000
253
941
553
50−59
1100
死亡率：0.62%
(昨年：1.10%)
女性：24.2%
（年齢）
203
40
49≧
0
0
死亡率：1.26%
(昨年：1.24%)
1000
高齢者割合の年次推移（初回待機手術）
(%)
46.5%
50
45
40
äÑçá
35
30
70çŒà»è„
80çŒà»è„
25
20
15
10
5
7.8%
0
2000
2001
2002
2003
îN
2004
2005
年齢別死亡率の年次推移（初回待機手術）
(％) 3.5
3
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2.5
49çŒÅÜ
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2
1.5
1
0.5
0
2000
2001
2002
2003
îN
2004
2005
グラフトの選択
（単独バイパス手術における延べ本数：24,784本）
(%)
0.2%
29.8%
37.1%
11.3%
7.6%
13.9%
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10
0
20
05
20
04
20
03
20
02
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ÇO
ÇO
20
ÇO
01
(%)
ÇP
ÇX
Ç
(%)
ÇP
ÇX
Ç
éÄñSó¶
心室中隔穿孔の手術成績の年次推移
60
50
40
30
20
îN
2005年;
総数：154、死亡：29(死亡率：18.83%)
心室中隔穿孔の手術成績(1)
全体
125
生存
死亡
29
154
(死亡率18.8%)
バイパス（＋）
47
バイパス（−）
10 57
(死亡率17.5%)
78
0
50
19
97 (死亡率19.6%)
100
150
(例数）
心室中隔穿孔の手術成績(2)
生存
死亡
4
前壁梗塞(死亡率16%)
25
Dagett法
29 (死亡率13.8%)
Komeda法
80
16 96
(死亡率16.7%)
3
後下壁梗塞(死亡率31%)
Dagett法 9 12 (死亡率25.0%)
6
Komeda法 11 17 (死亡率35.3%)
0
50
100
150
(例数）
20
05
20
04
20
03
20
02
ÇP
ÇX
ÇW
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ÇP
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ÇX
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ÇP
ÇP
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Å|
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ÇP
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ÇX
ÇX
ÇX
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Å|
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ÇO
ÇO
20
ÇO
01
éÄñSó¶
左室乳頭筋断裂の手術成績の年次推移
(%)
(%) 45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
îN
2005年;
総数：29、死亡：7(死亡率：
左室乳頭筋断裂の手術成績
全体
22
生存
死亡
7
29
(死亡率24.1%)
バイパス（＋）
11
3 14
(死亡率21.4%)
バイパス（−）
11
4
0
10
15 (死亡率26.7%)
20
30
(例数）
20
05
20
04
20
03
20
02
ÇP
ÇX
ÇW
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ÇP
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ÇP
ÇP
ÇX
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ÇP
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ÇX
ÇX
ÇX
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Å|
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ÇO
ÇO
ÇO
20
01
éÄñSó¶
心破裂の手術成績の年次推移
(%)
(%)120
100
80
60
40
20
0
îN
2005年;
総数：82、死亡：26(死亡率：31.71%)
心破裂の手術成績
生存
死亡
全体
56
26
82 (死亡率31.7%)
4
バイパス（＋） 15
バイパス（−）
19 (死亡率21.1%)
41
0
22 63
(死亡率34.9%)
50
100
150 (例数）
20
05
20
04
20
03
20
02
ÇP
ÇX
ÇW
ÇP
ÇO
ÇX
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ÇW
ÇP
ÇP
Å|
ÇP
ÇX
ÇX
ÇW
ÇW
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ÇP
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ÇX
ÇX
ÇX
ÇP
ÇO
Å|
ÇP
Ç
ÇX
PÇ
ÇX
XÇ
ÇU
XÇ
Å|
T
ÇQ
ÇO
ÇO
20
01
ÇO
éÄñSó¶
左室瘤全体の手術成績の年次推移
18
(%)
(%)
16
14
12
10
8
6
4
2
0
îN
2005年;
総数：247、死亡：11(死亡率：4.45%)
左室瘤全体の手術成績
生存
死亡
11
全体
236
247
8
バイパス（＋）
190
(死亡率4.45%)
198 (死亡率4.0%)
3
バイパス（−）
46
49 (死亡率6.1%)
19
0
100
200
300
(例数）
左室瘤のみの手術成績
生存
死亡
3
全体
167
170 (死亡率1.76%)
3
バイパス（＋）
136
バイパス（−）
139 (死亡率2.2%)
31 (死亡率0%)
19
0
100
200
300
(例数）
左室乳頭筋機能不全のみの手術成績
生存
死亡
9
全体
187
196 (死亡率4.59%)
8
バイパス（＋）
173
181 (死亡率4.4%)
1
バイパス（−）
15 (死亡率6.7%)
19
0
100
200
300
(例数）
左室瘤＋左室乳頭筋機能不全の手術成績
生存
死亡
全体
9
69
77 (死亡率10,39%)
5
バイパス（＋）
54
59 (死亡率8.5%)
3
バイパス（−） 15
18 (死亡率16.7%)
19
0
５0
１00
１５0 (例数）
結語(1)
１．単独冠動脈バイパス手術全体の死亡率は
1.91%、初回待機手術の死亡率は0.89%であり、
昨年よりさらに手術成績は向上した。
２．初回待機手術の内、61%がoff-pumpで行われ、
その死亡率は0.60%と極めて良好であった。
３．多枝バイパスほどoff-pump率が低下するが、４
枝 バイパスでも半数以上がoff-pumpで行われた。
結語(2)
４．Off-pumpからon-pumpへの移行の死亡率は
4.13%と依然として高かった。
５．対象年齢は年々高齢化し、70歳以上が約半数を
占め、その手術成績も向上していた。
６．動脈グラフトは約70%に使用されていた。
７．心筋梗塞後合併症の成績は年々向上しており、
バイパス手術を同時に行った症例の方が死亡率
が低かった。
ご協力、
誠に有り難うございました。
っ９ｎ