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ドイツの開業医定員制 このスライドは未発表です。日本では医師の偏在が問題に なっていますが、ドイツでは定員制による開業制限があるの で偏在を生じません。日本では参考にならないと思いますが、 興味がありましたらこのスライドをご利用ください 東京医科歯科大学名誉教授 岡嶋道夫 岡嶋道夫 1 ドイツでは1993年ごろ、５５８の行政区域を医療圏 と定め、医師の定員を専門医別に定めることを 行った。これは医師過剰や集中を防ぎ、医療供 給を適正に調整することを目的としたものであっ たが、その定員はほぼ満たされている。 これにより、開業制限が医師の偏在を防ぎ、医療 供給を安定させる効果をもたらしている。 その定員制を説明すると以下の通りである。 岡嶋道夫 2 開業医の定員制 • 国土地理院？は５５８の行政地域を地誌（人口 密度、都市型、農村型、その組合せなど）によっ て10分類しているが、それを基礎にして、住民構 成や医療のニーズを考慮し、家庭医をはじめと する各種専門医の対人口割合を算出した医療圏 の制度を作った。 • 現在、医療圏の数は約450である。 岡嶋道夫 3 医療圏の分類の例 分類番号 医療圏 岡嶋道夫 4 • もし、医師密度が地域的に偏ったり、特殊な専門 領域の医師が不足するときには、委員会（保険 医協会と疾病金庫から同数の委員を出し、多数 決、同票の時は据え置きとする）の承認があれ ば定員を超えて認可することもできる 定員は３年毎に見直しが行われる • 現在多数の地域並びに大多数の専門において 定員は充足されてきているが、充足度のもっとも 低いのは家庭医業務に従事する医師である（一 般医学の専門医資格がないと開業できない） 岡嶋道夫 5 医師の需要計画 専門医1人あたりの住民数（1993年） 地域の分類 家庭医 麻酔 眼科 外科 産婦 耳鼻 皮膚 内科 小児 神経 整形 精神 放射 泌尿 岡嶋道夫 6 専門医１人当りの住民数(1993年) 一般医学（家庭医） 2004年 麻酔 眼科 外科 産婦人科 耳鼻咽喉科 例示 人口密度高い地域 １ 中核都市 密度の低い地域 ９ 農村的地域 例：ベルリン デュッセルドルフ フランクフルト ミュンヘン 例：ガルミッシ ュ・パルテンキ ルヘン.アルプス 地方 2269 1585 ＞ 1674 1474 25958 13177 24469 6916 16884 ＜ ＜ ＜ ＜ ＜ 137442 25196 48592 13697 37794 岡嶋道夫 7 皮膚科 20812 ＜ 60026 内科 3679 ＜ 12276 8912 31876 14188 ＜ 12864 ＜ 26505 46384 ＜ ＜ 31398 23106 136058 55159 2004年 小児科 神経科 整形外科 精神療法 放射線科 泌尿器科 13242 2577 25533 26641 ＜ ＜ この間に制度改革で内科専門医の多数が家庭医に転向した。 他の科では人数枠に変更なし。 岡嶋道夫 8 専門医の充足度、人口800万のＷ－Ｌ地方の２７医療圏 専門医別（2002年）、●は充足、左端の列が家庭医 ↓ 家庭医 麻酔 眼科 外科 産婦 耳鼻 皮膚 内科 小児 神経 整形 精神 放射 泌尿 岡嶋道夫 9 専門医の充足度、人口800万のＷ－Ｌ地方の２７医療圏 専門医別（2007年9月）、●は充足、左端の列が家庭医 家庭医 麻酔 眼科 外科 産婦 耳鼻 皮膚 内科 小児 神経 整形 精神 放射 泌尿 岡嶋道夫 10 • 医師数と住民の比率が一定であるので平均的診 療報酬は安定している • 保険医協会は開業医が提出する診療報酬請求 をチェックし、不適切な請求を排除してから疾病 金庫に渡し、公平な報酬配分に努めている • 医療収入の低い医師も少なくないが、政府や医 師会は問題にしていない • 収入が低いのは、患者の人気がない、高齢、開 業場所が不適切といった医師個人の問題になる からであろう 岡嶋道夫 11 • ドイツの地形は比較的単純で極端な僻地がない • 専門医制度が確立していて、定員を定めやすい • 病院は紹介のない外来患者を受け付けない • 開業医は全員（眼科と耳鼻科を除く）、夜間・週 末の一般救急当番に参加する義務がある • 以上のように、日本とは事情が異なるので、ドイ ツを真似できないが、医療供給のバランス確保 のために開業医の定員制という大胆な制度を 作っている精神には学ぶべきものがある。 岡嶋道夫 12