Transcript 研修医のためのレクチャーシリーズ

院内バトルは何故起きる？
悪いコミュニケーションを考える
病院では様々な戦いがあります
• 患者 VS 医師
• 家族 VS 医師
• 看護士 VS 医師
• 技師 VS 医師
• 医師 VS 医師
個人的には、警察官 VS 医師 もよく行ってます
何故我々はこのように日々敵
対し戦わなくてはならないの
でしょうか？
病院ではいわゆる”伝統の一戦”
（巨人阪神？）と言われるもの
があります。
権利意識の強い患者さん
VS
自分の方針を曲げない医者
たまにきて文句を言う家族
VS
とかく説明をしない医者
実力は無いけどで強気な古株看護士
VS
口はたつが腕は立たない新人医師
自分で判断したがる技師
VS
無意味に検査をだしまくる医師
理屈ばかりこねる新人医師
VS
不勉強だが押しのつよい先輩医師
これらに共通した項目があります
• 立場が対等でない者どおし
• かみ合う訳がない。（お互い相手の弱み
をけなし合っているだけ）
• 医者の出番が多い。
• 患者さんには不利益にしかならない
という訳で・・・
• 今日は、立場が対等でないもののどおしの
コミュニケーションなるものがどのような
ものなのかを体験してみましょう。
以下の説明を聞いて絵を描いてください。
制限時間は１分です。
・紙面の左側に漫画の吹き出しみたいなのがあります。とんがりは下向
きで直線的でやや右むきです。丸は楕円型大きさは中くらいです。
・吹き出しの上のほうから半円形の矢印みたいなのが出てます。一部重
なっていますがそれほどでもありません。左から出て真下の方を向
いています。
・矢印の軸の太さは結構太くて、矢の大きさも結構大きいですが、あま
り尖ってないです。矢尻の角度は直角です。
描けたら正解を見てみましょう
どうですか、全く同じ絵がで
きましたか？
おまえの説明が悪いから、正確になんか描け
る訳無いだろう！！
と思ったでしょ？
じゃあ自分で説明して見てください。
この絵を隣の人に見せてはいけません
あなたが隣の人にこの絵を説明
し、隣の人は絵を見ずに説明だ
け聞いて描いてください。一切の
質問はなしで黙って描いてくださ
い
制限時間は１分です。
同じ絵ができましたか？
何か分かりました？
• 見せれば簡単なことも制限がかかると伝
達が難しいことが分かったと思います。
• これが立場が違うもの通しのコミュニ
ケーションです。
先の伝統の一戦では・・
• 一方は（図が見えるので）「こんな簡
単な図が何で画けないのだ！」と怒り、
• もう一方は（図が見えないので）「お
前の説明ではさっぱりわからん！」と
怒っている
• 即ち両者が立場の違いによる「制限」
に気づいていないのが一番の問題なの
です。
要するに
悪いコミュニケーションが成
立しているのです。
• 悪いコミュニケーションが成立すると
• 目的の達成度が下がります。
良いコミュニケーションをと
るには？
• 自分がどういう立場で、相手がどういう立
場でそこにどのような制限があるのかを知
ること。
• 目的は対立している相手をやり込めること
ではない。
こんな状況はどうでしょう？
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出演者
研修医Ａ（２年目、理屈っぽい）
看護士Ｂ（１年目、やや無責任）
かわいそうな患者さんＣ
研修医Ａは日頃から看護士Ｂをいわゆる
「つかえない」と評価していた。
• 看護士Ｂは研修医Ａがすぐ声を荒げるため
嫌いであった。
ＣさんはPD後の患者さん、研修医Ａが担
当医師、看護士Ｂが夜勤受け持ちであった
Ｂ「Ａ先生、Ｃさん疼痛時はどうします
か？」
Ａ「ソセゴン30 IV」
Ｂ「何時間あければ使っていいですか？」
Ａ「え、時間は関係ないよ痛ければつかって
ください」（すこし苛立ってる）
Ｂ「でもＣさん、心カテしてるし、Ｄ先生が
心臓悪い人はソセゴンあまりよくないって
いってたんですが、それにいつも15なのに30
つかっていいんですか？」
Ａ「Ｄ先生は主治医でもなんでもないだろ！
指示したことだけやってくれればいいんで
すよ！！」
Ｂ「・・・・」
研修医Ａは苛立ちながら病棟を去った。
Ｂ「なにアイツ、ムカツク〜」
当のＣさんは大きな手術後のためか、ぐった
り寝込んで痛いのイの字もなかった。
翌朝Ａが病棟にいくと、なんとＣさん昨日
夜中から尿量が0であった。チャートをみ
ると血圧もずっと80あるかないかくら
い・・・
Ａ「なんで尿量少ないのに呼ばなかったんだ
よ！！！」
Ｂ「先生が指示したことだけやれっていった
んでしょ！！、尿量少ないときコールしろっ
て言われた覚えはありません！」
Ａ「ふざけるな！、そんなの常識だろ！！」
二人が口論する脇で、当のＣさんは、ぐった
りしており息もたえだえであった。
これはＡとＢの悪いコミュニ
ケーションによるものです
• かわいそうなＣさんが被害を被りました。
• Ａは自分だけ把握していれば良いと思って
います。
• Ｂは治療内容を分かった上で指示を受けた
いと思ってます。
• ＡとＢどちらかが、相手の立場を理解して
いたら結果は違ったかもしれません。
例えば
• ＢはＡが一方的に指示をだすDr.であるこ
とを知っていて、かつ自分がＡを嫌いであ
ることも自覚している。
• Ａを否定するような質問が効果がないこと
に気付くべき。
• Ｂ（Ａ先生は話聞いてくれないから、言っ
ても無駄だな）「分かりました。ソセンゴ
ン30ですね。それで効かなかったときやそ
れ以外は当直コールでいいですか？」
• と言えたなら・・・
あるいは
• ＡはＢを「つかえない看護士」と評してい
た。
• もっと具体的な指示にしておけばよかった。
• Ａ「時間をおかなくていいからまず２回ま
でつかってみてください。それでダメなら
コールしてください」
• と言えたなら・・・
一般論的には・・・
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患者さん＆家族に対しては・・
立場の違いは病気に対する認識
殆どの場合不足しているのは「時間」
赤の他人である。少ない時間で腹を割って話
せるはずはない。
• 一度の説明で状況を把握することなど稀
• 「うまくいっている」と医者が感じている殆
どのケースでは患者さんが我慢しているだけ。
一般論的には・・・
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看護士に対しては、
相手もキャリアをもつ専門職
立場の違いは患者さんへとの関係
医師は退院するまで主治医だが、看護士は一定時間（期
間）だけの関係
• 自分より経験のある看護士に対しては先輩医師を相手にす
るのと同じ配慮が必要。
• 経験のない看護士に対してはしかりつけるのではなく後輩
として指導する姿勢が必要。
一般論的には・・・
• 技師・薬剤師に対しては、
• 立場の違いは・・
• 医者は自分の患者さんのことだけ考えて、ギャーギャー
わめくが、技師や薬剤師は病院全体の運営をを第一に考
えている
• 運営を円滑にするために譲歩できるところはすべて譲歩
する。（意味もなく緊急のポータブル、ＣＴを乱用しな
い）
• 強気にでるのは患者さんが危機に瀕して本当に譲れない
ときだけ
一般論的には・・・
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医師どおしでは・・・
立場が違うのわかるでしょ？
良いコミュニケーションとするには・・
未熟な私には全然できないのですが、
たぶん
「褒める」ことかなあ？
本日の話はコミュニケーション学で
もなんでもありません。
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良いコミュニケーションを作るには
知識と
技術と
工夫が
必要なようです。