Transcript かぜ症候群（Cold Syndrome）

かぜ症候群
（Cold Syndrome）
かぜ（Common Cold)とは・・・
• 風邪とは・・・
・くしゃみ、鼻水、鼻づまり、のどの痛み、
咳・痰などの呼吸器症状。
・発熱・頭痛・倦怠感などの全身症状。
・食欲不振・嘔吐・下痢などの消化器症状。
これらの症状を伴うもの。
風邪の原因は？
• かぜ症候群の原因の８～９割はウイルス
 ライノウイルス(110種以上)
 コロナウイルス(30種以上)
 RSウイルス
 アデノウイルスなど
 インフルエンザウイルス
 稀に感染する細菌類として・・・
 肺炎クラミジア
 肺炎球菌
どのように対処するか！
インフルエンザ→抗インフルエンザウイルス薬
（インフルエンザの章で触れます）
普通感冒→抗ウイルス薬はない。→対症療法をとる。
対処として
・総合感冒薬を用いる場合。
・咳嗽の強い場合。
・膿性鼻汁や膿性痰や咽頭発赤腫脹の強い場合。
・咽頭痛、頭痛、関節痛や発熱の強い場合。
なぜ症状がおこる？
• ブラジキニン～
• プロスタグランジン～
• ヒスタミン～
ブラジキニン
・侵害刺激による組織損傷により血管から漏出し
た血漿キニノーゲンの限定分解によりブラジキ
ニン（BK）が生成される。
・BKによる受容体刺激に伴うPLA2 の活性化を介し
てプロスタグランジンが生成され、痛みは増強さ
れる。
・BKは痛みのほか、細静脈内皮細胞間の結合を広
げることにより血管透過性を亢進させ、血漿蛋
白を滲出して炎症性滲出液の貯留（浮腫）を生じ
る。
アラキドン酸からのPG類の生成と
NSAIDsの作用点
ブラジキニン
・侵害刺激による組織損傷により血管から漏出し
た血漿キニノーゲンの限定分解によりブラジキ
ニン（BK）が生成される。
・BKによる受容体刺激に伴うPLA2 の活性化を介し
てプロスタグランジンが生成され、痛みは増強さ
れる。
・BKは痛みのほか、細静脈内皮細胞間の結合を広
げることにより血管透過性を亢進させ、血漿蛋
白を滲出して炎症性滲出液の貯留（浮腫）を生じ
る。
発熱はなぜ起こる？
• プロスタグランジンE２が視床
下部の体温調節中枢に行き、
セットポイントを上昇させて
熱の産生を促す。
• ※プラスタグランジンE２には
血漿滲出作用を増強し、滲
出液の貯留を起こす作用あ
り。
ヒスタミン
・くしゃみ、鼻汁分泌を起こす
・アセチルコリンを放出させ、
アセチルコリンは鼻腺からの水様性鼻汁の分
泌を起こす。
NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）
• 一般に鎮痛、解熱、抗炎症作用を併せ持つこ
とが特徴で、構造はまちまち
• アセチルサリチル酸（アスピリン）に代表され
る酸性化合物は強いプロスタグランジン（PG）
生合成阻害、特にシクロオキシゲナーゼ
（COX）の阻害活性を示す
COXの作用箇所
NSAIDsの作用
①抗炎症作用：炎症巣で産生されたPG（特に
PGE２）が血漿滲出作用を増強し、滲出液の貯
留を起こす。NSAIDsがこれを抑制する
②鎮痛作用：PGは痛覚神経線維終末の感受性
を増大させて、強い発痛作用をもつブラジキ
ニンを助ける。NSAIDsがこれを抑制する
③解熱作用：PGE2が体温調節中枢のセットポイ
ントを上昇させて熱の産生を促す。NSAIDsが
これを抑制する
COX（cyclooxygenase）
COX-1:常在性で、腎血流の維持・血管拡
張・胃粘膜保護作用などの恒常性維持。
COX-2:リポ多糖類やサイトカインなどによ
り細胞に新たに誘導される。細胞核を
有さない血小板には存在しない
COX-3:中枢のみに発現する。NSAIDsの解
熱作用点
総合感冒薬
• PL顆粒
• ぺレックス顆粒
• サラザック顆粒
(PL顆粒のジェネリック薬）
ジェネリック薬品
• サラザック顆粒はPL顆粒のジェネリック医薬
品です。
• ジェネリック医薬品とは・・・・！！
PL顆粒とサラザック顆粒
•成分
サリチルアミド
(サリチル酸系解熱鎮痛薬 腫れや痛みを和らげる)
アセトアミノフェン
(作用が穏やかで安全性の高い非ピリン系解熱鎮痛薬)
メチレンジサリチル酸プロメタジン
(抗ヒスタミン剤 鎮痛作用を増強)
無水カフェイン
(精神機能を活発にして、不快感を除去する。
鎮痛作用を増強。）
サリチルアミドとアセトアミノフェン
COX阻害 → PG,TXA産生抑制の作用
（詳しくは後述）
①炎症抑制作用
②鎮痛作用
③解熱作用
④血小板凝集抑制作用
無水カフェイン
作用として、
①細胞内Caの動員
②cAMP phosphodiesteraseの阻害
③アデノシン受容体の拮抗阻害
効果として、
①中枢興奮作用
②心臓の陽性変力・変時作用
③気管支平滑筋の弛緩
④利尿
メチレンジサリチル酸プロメタジン
フェノチアジン系抗ヒスタミンの成分。
作用として、
①H１受容体拮抗作用
②抗コリン作用
効能として、
①平滑筋収縮抑制
②口渇や気管支分泌の抑制
③中枢神経抑制
禁忌は?
①本剤の成分に対する過敏
②消化性潰瘍 (サリチルアミドによる悪化の危険)
③アスピリン喘息 (サリチルアミドによる悪化の危険）
④昏睡状態または中枢神経抑制剤の影響下
(プロメタジンによる作用の増強)
⑤緑内障 (プロメタジンの抗コリン作用による悪化)
⑥尿路閉塞 (プロメタジンの抗コリン作用による悪化)
併用注意
①クマリン系抗凝結剤 (ワルファリン)
→サリチル酸系製剤による作用増強
②中枢神経抑制剤・アルコール
→プロメタジンにより作用が増強
③降圧剤 → プロメタジンにより降圧作用の増強
④抗コリン作用薬 (フェノチアジン系化合物等)
→プロメタジンにより作用増強
⑤糖尿病用剤 (インスリン製剤等)
→サリチル酸製剤が糖尿病用剤を血球タンパクから
遊離
ペレックス顆粒
• 成分
サリチルアミド
(サリチル酸系解熱鎮痛薬 腫れや痛みを和らげる)
アセトアミノフェン
(作用が穏やかで安全性の高い非ピリン系解熱鎮痛薬)
クロルフェニラミンマレイン酸塩
(抗ヒスタミン剤)
無水カフェイン
(精神機能を活発にして、不快感を除去する。
鎮痛作用を増強。）
クロルフェニラミンマレイン酸塩
• 第一世代H１受容体拮抗薬である、抗ヒスタミ
ン薬。
• 脂溶性が高いため、BBBを通過
→中枢神経系において末梢と同様にH１受容体
に対して抑制的に作用する。
禁忌は？
• 本剤の成分、またはサリチル酸系製剤に対し
過敏症の既往歴あるもの
• 消化性潰瘍
• アスピリン喘息
• 緑内障
• 前立腺肥大等、下部尿路に閉塞性疾患のあ
る者。
併用注意
①クマリン系抗凝結剤 (ワルファリン)
→サリチル酸系製剤による作用増強
②中枢神経抑制剤・アルコール
→プロメタンジンにより作用が増強
③糖尿病用剤 (インスリン製剤等)
→サリチル酸製剤が糖尿病用剤を血球タンパクから
遊離
④アルコール
⑤MAO阻害薬
咳嗽の強い場合
• リン酸コデイン
酸化マグネシウム
• メジコン® （デキストロメトルファン）
咳の種類
• 乾性咳嗽・・・「から咳」
気道の疾患が多く見られる。
鎮咳薬は、このタイプの咳に使う。
• 湿性咳嗽・・・「痰が出る咳」
気管支・肺疾患によるものが多く見られる。
鎮咳薬を使わず、去痰薬などで痰を出しやすくする
鎮咳薬
• 中枢作用性鎮咳薬
延髄にある咳中枢を抑制。
・麻薬性中枢性鎮咳薬
・非麻薬性中枢性鎮咳薬
• 末梢作用性鎮咳薬
気管支に直接作用して気管支平滑筋を弛緩させる。
リン酸コデイン
• 一般名 リン酸コデイン
• 分類
麻薬性中枢性鎮咳薬
効果
• 鎮咳作用
咳中枢（opioid受容体（μ2）に働き、鎮咳作用を示す。
• 鎮痛作用
中枢における痛みの認識の閾値上昇。
• 激しい下痢症状の改善
コリン作動性線維の神経終末からのAch遊離の抑制。
副作用
①薬物依存
②呼吸抑制
③便秘→酸化マグネシウムを用いる。
④錯乱・譫妄
⇒類似化合物(モルヒネ)において、譫妄が現れる
との報告があるので、このような場合においては、
減量又は投与を中止すること
⑤無気肺・気管支痙攣・喉頭浮腫
⑥麻痺性イレウス・中毒性巨大結腸
禁忌
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重篤な呼吸抑制のある患者
気管支喘息発作中の患者
重篤な肝障害がある患者
慢性肺疾患に続発する心不全の患者
けいれん状態にある患者
急性アルコール中毒の患者
アヘンアルカロイドに対し、過敏症の患者
出血性大腸炎の患者
細菌性下痢のある患者（原則禁忌）
酸化マグネシウム
• 効果
・制酸作用：水に溶けにくいので胃の塩酸を徐々に中
和してＭｇＣｌ２となり制酸作用をあらわす。
・緩下作用：難溶性なので腸内において浸透圧により
貯留した多量の水が、腸壁の伸展受容器を刺激し
て間接的に蠕動を亢進して緩下作用をあらわす。
・尿路蓚酸カルシウム結石の発生予防
副作用・注意
• 副作用
・高マグネシウム血症
・消化器（ときに軟便・下痢等を起こす）
• 注意
・腎障害→マグネシウム貯留を起こす。
・心機能障害→除脈
・下痢→症状悪化
・高マグネシウム血症→症状悪化
メジコン錠
• 一般名 デキストロメトルファン
• 区分 非麻薬性鎮咳薬
• 作用 延髄の咳中枢に直接作用し、
咳反射を抑制。
併用禁忌・注意
MAO阻害薬（併用禁忌）
デキストロメトルファン→中枢のセロトニン濃度↑
MAO阻害剤→セロトニンの代謝を阻害
⇒セロトニン濃度が高くなる。
薬物代謝酵素（CYP2D6)を阻害する薬剤（併用注意）
本剤の血中濃度が上昇するため。
Ex キニジン アミオダロン テルビナフィン
副作用
• 呼吸抑制（0.1%以下）
• アナフィラキシー様症状
• だけど・・・
FDAは、デキストロメトルファンは常用量を用いる
限り安全な薬剤であるが、多く用いると脳損傷、
けいれん、意識消失、不整心拍(不整脈)など、
重篤な有害副作用をもたらし、死亡する可能性
もあると警告している。
市販の薬としては・・・
・せきどめとして・・・・
コンタックせき止めSR
ブロン錠21
コルゲンコーワ咳止めカプセル
・かぜぐすりとして・・・・
パブロンG
ベンザエースA
新ルルK