Transcript Relación entre resultados de las pruebas de PA y

Mayra Cabrera, Au.D., CCC-A, FAAA
Convención de OPPHLA
Río Grande, PR
10-12-13
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1954- Helmer Mykelbust describió los
desordenes perceptuales auditivos como “La
inhabilidad de estructurar el mundo auditivo”No se considera un mal funcionamiento del
sistema auditivo, sino un desorden relacionado
con incapacidad de lidiar con el entorno auditivo.
1956- Mildred Berry y Jon Eison- Individuos que
son capaces de oír sonidos, pero son incapaces
de reconocer los sonidos que oyen.
1960- Sordo afásico (“Aphasic Deaf”)- Niños con
audición normal que no podían procesar material
lingüístico y funcionaban como sordos.
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1960Asociación entre DPA y problemas
educacionales y de comunicación (“Language
Impaired”).
La investigación y práctica clínica se dirigió
hacia pacientes con afasia y TBI- problemas
perceptuales en personas con problemas
neurológicos conocidos (CVA, demencia, etc).
1970 (mediado y final)Primera batería de prueba para evaluar
DPA(C)- Jack Willeford, Flower y Costello.
Primera conferencia nacional de DPA en niños
(USA).
Desarrollo de mucha nuevas pruebas- SSW,
PPST, PSIT.
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1980- Dígitos Dicóticos
1990- Duration Pattern Sequence Test
(DPST)
2000- Time compressed sentences,
RGDT.
“Es la eficiencia y efectividad con la
cual el sistema nervioso central utiliza
la información auditiva.
Donna Geffner, 2013
“Es lo que hacemos con lo que
escuchamos”
Jack Katz, 1992
1.
2.
3.
4.
Patrón de dificultad y pobre ejecución en una o
mas de las siguientes destrezas.
Localización y lateralización de sonidos.
Discriminación auditiva- diferencia entre
sonidos.
Reconocimiento de patrones auditivosdeterminar similitudes y diferencias entre
patrones de sonidos (frecuencia, intensidad
y/o duración).
Aspectos temporales de la audición
a. Resolución temporal- la percepción de
señales que cambian rápidamente.
b. Integración Temporal- Integrar una secuencia
de sonidos y procesar los estímulos a través
del tiempo, por ambos oídos.
c. Orden temporal- Procesar duración de los
patrones en secuencia y percibir la
secuencia de los sonidos.
d. “Masking” Temporal- Habilidad de un sonido
para enmascarar otro que le precede o que le
sigue.
5.
Reducción en la ejecución auditiva con señales
acústicas en competencia- Escuchar en ruido.
6
Ejecución auditiva con señal acústica degradadapercibir señales incompletas o distorsionadas.
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Se requiere batería de pruebas- no se puede
evaluar con pruebas aisladas.
El objetivo de la evaluación debe ser desarrollar
un perfil para delinear las fortalezas y
debilidades auditivas del paciente. No solo
identificar presencia o ausencia de DPA(C).
Selección apropiada de las pruebas, para:
Establecer los procesos afectados, evaluar el
impacto del desorden en el status lingüístico,
educativo, social y médico del pt., hacer
recomendaciones apropiadas.
1.
Pruebas de procesamiento temporal y patrones
auditivos
- Evalúan una variedad de procesos auditivos, incluyendo
resolución temporal, orden temporal y rotulación
lingüística.
- Estas destrezas son críticas en el procesamiento auditivo.
Envuelven la habilidad de analizar los eventos acústicos a
través del tiempo.
- Ejemplo de pruebas: RGDT (Random Gap Detection
Test), PPST (Pitch Pattern Sequence Test), DPS (Duration
Pattern Sequence Test).
2.
Pruebas monoaurales de baja redundancia
- Evalúan la habilidad de completar la
información que falta en una señal
incompleta o distorsionada- Cierre
auditivo.
- Ejemplos de estas pruebas: habla
filtrada, habla comprimida,
discriminación en ruido, SSI (Synthetic
Sentence Identification).
3.
Prueba de habla dicótica
- Escucha dicótica se refiere a una condición en la
que se reciben simultáneamente dos estímulos
diferentes, uno por cada oído.
- Evalúa la capacidad de prestar atención a un
estímulo, cuando hay otro compitiendo.
- Varían en términos de los estímulos que se
presentan, nivel de dificultad, tarea requerida y
carga lingüística.
- Dependiendo la tarea, esta prueba evalúa
integración binaural o separación binaural.
- Ejemplo de pruebas dicóticas- dígitos dicóticos,
palabras dicóticas, SSW (Staggered Spondaic Words)
4.
Discriminación Auditiva
- Evalúa la habilidad para distinguir entre
estímulos acústicos similares.
- La discriminación puede evaluarse en
diferentes parámetros, frecuencia, intensidad
o duración.
5.
Pruebas de Interacción Binaural
- Evalúan procesos binaurales que dependen de
la intensidad, el tiempo, o las diferencias
relacionadas entre oídos.
- Ponen a prueba la habilidad del SNCA para
procesar información dispar, pero
complementaria, presentada a los dos oídos.
Pruebas de Procesamiento Temporal
Pitch Pattern Sequence Test (PPFT)
- Consiste de 120 secuencias de patrones de 3
tonos. Las frecuencias utilizadas son 1122Hz y
880Hz.
- El sujeto debe reportar verbalmente lo que oye
(HLH, LLH, HHL, etc), o imitar los patrones
escuchados.
- Norma: 100% - 75%.
- Evalúa: discriminación de frecuencias, orden
temporal, rotulación lingüística y transferencia de
información inter-hemisférica.
Duration Pattern Sequence Test (DPST)
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120 secuencas de patrones de tonos de
1000Hz que varían por la duración de los
mismos- corto (250mseg); largo (500mseg).
El sujeto debe reportar verbalmente lo que
oye (SSL, LSL, LLS, etc).
Norma: 100% - 70%.
Evalúa: Discriminación de duración (tiempo);
orden temporal, rotulación lingüística y
transferencia de información interhemisférica.
Random Gap Detection Test (RGDT)
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-
Mide el tiempo mínimo necesario para
detectar la presencia de una brecha (gap)
entre dos estímulos de aspectos similares.
Incluye pares de tonos en frecuencias de
500Hz a 4000Hz, con brechas de 0,1,5, l0,
15, 20, 25, 30, 35 y 40mseg; presentados al
azar.
El sujeto debe indicar verbal o manualmente
si percibe 1 o 2 sonidos, luego de cada
presentación.
Norma: Niños- 20mseg; adultos- 6mseg.
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Evalúa: Resolución temporal (límite inferior
del oído humano para identificar pequeñas
diferencias en tiempo), capacidad para
determinar cuando empiezan y terminan los
sonidos rápidos del habla (transiciones
rápidas)
Problemas de procesamiento temporal pueden
resultar en:
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-
Deficiencia en percepción de los aspectos
prosódicos- ritmo, acentuación, entonación.
Deficiencia en patrones fonémicos.
Deficiencia sintáxicas- orden, secuencia de
las palabras.
Pobre reconocimiento y uso de las pausas.
Falta de comprensión del mensaje hablado.
Pruebas Monoaurales de Baja Redundancia
Habla Filtrada
Monosílabos pasados por un filtro de
frecuencia baja, con corte de 500Hz a
18dB/octava.
El sujeto debe repetir lo que entienda cada vez
escuche la palabra filtrada.
Norma: 100% a 70%.
Evalúa: Cierre auditivo- capacidad de
completar mensajes incompletos o
distorsionados; así como de predecir
información por el contexto lingüístico y/o
acústico.
Spanish Time Compressed Sentence Test
- Oraciones a las que se les alteran
electrónicamente las características
temporales, sin modificar las características
de frecuencias.
- Las oraciones tienen una compresión de
tiempo de 40% y 60%.
- La prueba tiene norma para grupos de 7, 8, 9
y 10 años, en cada uno de los niveles de
compresión.
- Evalúa: Cierre auditivo y procesamiento
temporal (capacidad de procesar información
rápida).
Habla en Ruido
-Presentación de listas de monosílabos
combinados con ruido de banda ancha,
presentado ipsi-lateralmente con un S/NR de
+10dB y 0dB.
- Evalúa: Cierre auditivo y atención selectiva.
Pruebas de Integración y Separación Binaural
Dígitos Dicóticos
- Pares de dos números presentados
simultáneamente en ambos oídos- 2/4 – 7/9.
- Norma: 96%
Palabras Dicóticas
- Pares de palabras presentadas
simultáneamente, una en cada oído.
- Norma: 90%
Staggered Spondaic Words Test (SSW-Katz)
- Presentación dicótica de palabras “Spondee”,
de tal forma que la 2da sílaba de la palabra
presentada en un oído, se escucha sobre
impuesta a la 1ra sílaba de la palabra que se
presenta en el otro oído.
OD
OI
perro
gordo
viejo
libro
- Las normas son por edad.
- En las pruebas dicóticas se observa mucho el
efecto de maduración. También se observa
la ventaja del oído derecho (REA) en niños de
hasta 11 años.
- Evalúan: Integración Binaural, Separación
Binaural, o una combinación de las dos
anteriores: “Atención Dirigida”.
Pruebas de Discriminación
-No existen pruebas de discriminación para
evaluar DPA.
- Pruebas como PPST y DPST se utilizan como
evidencia de “reconocimiento de frecuencia,
intensidad y duración; aunque las pruebas se
desarrollaron para otros propósitos.
- Baja puntuación en las pruebas PPST y DPST
se correlaciona con deficiencia en
discriminación de fonemas y con problemas
de articulación.
Pruebas de Interacción Binaural
Fusión Binaural
- Lista de 25 palabras. Presentación de
diferentes porciones de una palabra a cada
oído. La porción que corresponde a las
frecuencias altas va a un oído, mientras que
la que corresponde a las frecuencias bajas, se
escucha por el otro oído. Se requiere fusión
de la información, para percibir la palabra.
- Provee información sobre uso apropiado de
claves binaurales- cómo ayuda un oído al
otro.
- Tiene una aplicación clínica muy limitada.
Se deben considerar tres acercamientos:
1. Estrategias compensatorias- reducir la
velocidad del habla, uso de claves visuales,
sistemas FM, etc.
2. Modificaciones ambientales- en área de
terapia, escuela, hogar.
3. Tratamiento directo- combinar los enfoques
“botton-up” (entrenamiento auditivo,
intervención directa en la destreza) y “topdown” (lenguaje, estrategias metacognitivas y meta-linguísticas).