La Salute del Respiro: un’attualità nazionale

R.W. Dal Negro

U.O.C. di Pneumologia Certificata ISO 9001:2000 Ospedale Orlandi Bussolengo – Verona [email protected]

Epidemiologia

EUROPEAN LUNG WHITE BOOK, 2003

European Lung White Book, 2003

100

Asma: distribuzione per gravità (FEV1)

Intermittente Moderato Lieve Grave 80 60 40 26,3 37,3 29,7 20 6,6 0 Totale FEV1 94.0

86.4

70.1

51.4

32,6 34,8 25,8 6,7 Nuova Diagnosi 24,9 37,9 30,5 6,6 Vecchia Diagnosi Studio SIRIO, 2006, in press

European Lung White Book, 2003

CHEST 2003; 123: 1684 - 1692

Concomitant morbidities

(n=561; 67% pts)

morbidities n % Hypertensive Heart Dis. Ischemic Heart Dis.

Other Heart Dis.

Diabetes & other Met. Dis.

Gastroenteric Dis.

Neoplasms Allergies Renal Dis.

Thoracic Dysmor.

Other 178 83 34 57 51 19 15 12 7 150 29.4

13.7

5.6

9.4

8.4

3.1

2.5

2.0

1.2

24.8

Dal Negro R.W et .al., SIRIO study, 2006, in press

VARIAZIONE PERCENTUALE DELLE MORTI PER ETA’ IN U.S.A.

Proporzione della frequenza del 1965 3.0

2.5

Coronaro patie Infarto Altre Malattie CV 2.0

1.5

1.0

0.5

0 -59% 1965 - 1998 -64% 1965 - 1998 -35% 1965 - 1998 BPCO +163% 1965 - 1998 Tutte le altre cause -7% 1965 - 1998

European Lung White Book, 2003

Nelle Regioni del Nord Italia la BPCO è stata diagnosticata nel:

•

6% dei maschi di età 46-55 anni

•

11% dei maschi di età 56-65 anni

(Viegi, 2001)

la BPCO ha rappresentato la 5a causa di ospedalizzazione per motivo non chirurgico

Min.San. 1998

3° 3°

Epidemiologia

Diagnosi

Tempo medio per il primo test respiratorio

*1991 (n=915) 1996 (n=998) ** 2002 (n=454)

5.4

6.1

mai = 46% mai = 43% 7.0

2 4 6 8 anni

* It.J.Chest Dis., 1992 ** Monaldi Arch. Chest Dis., 2002

ostruzione delle vie aeree di primo accertamento X torace Prick (n) Linee Guida X seni p.

ECG; sforzo RAST (n) i top-10 test del percorso diagnostico medio (Data Base su 4.000 soggetti) es. ematoch. (n) spirometria TAC torace ?

Test br.dinamico

IRB Dal Negro R.W: et al., 2003

Summary of underdiagnosis of COPD

NHANES III, USA Criteria of COPD (BTS) Diagnosed (%) 37 IBERPOC, Spain DIMCA, Netherlands OLIN, Sweden An European assumption ERS (CNSLD) BTS GOLD (clinical) 22 35 31 18 25

Conseguenze dello scarso controllo:

• • •

elevato utilizzo di risorse sanitarie perdita di produttivita’ aumento dei costi socio-sanitari

Diagnosi

Epidemiologia Analisi di esito Impatto sociale

Asma

: Costo Medio (CM) per paziente

Dal Negro R. et al., SIRIO, 2004

Parametri

Terapia farmacologica principale Terapia farmacologica concomitante Ricoveri Day Hospital Accessi Pronto Soccorso Visite Esami Immunoterapia specifica Accertamenti per effetti collaterali Profilassi ambientale e aiuti domestici Terapia alternativa

Totale Costi Diretti

Assenze lavoro

Totale Costi Indiretti Basale val in € %

398.79

59.02

348.47

113.41

5.11

112.26

127.76

31.86

0.30

19.56

10.35

1226.88

27.8

4.1

24.3

7.9

0.4

7.8

8.9

2.2

0.0

1.4

0.7

85.6

207.14

207.14

14.4

14.4

Totale Costi 1434.02

100.0

Follow-up val in € %

717.06

69.32

122.07

24.55

2.75

56.75

55.92

17.89

0.09

3.83

4.80

1075.01

60.9

5.9

10.4

2.1

0.2

4.8

4.7

1.5

0.0

0.3

0.4

91.3

102.39

102.39

8.7

8.7

1177.40

100.0

Asthma average costs of treatment/patient/yr accordingly to severity: % € mild 63 608,4 moderate 24 935,8 severe 13 2457,3

Annual mean cost / pat.: € 999,5

Dal Negro R. et al. - Monaldi Arch Chest Dis 2002; 57:1, 1-7

The keystones of COPD

• Poor physical functioning • Distressing symptoms • Severe co-morbidities • Disease progression and disability • Social isolation and depression • Frequent hospital admissions • High social costs

0 Chapman K.R. et al.-, Eur. Respir. J, 2006; 27: 188-207

COPD Direct costs 14.7 bil. US$ Asthma 9.8 bil. US$ Lung cancer 5.1 bil. US$ Pneumonia 1.7 bil. US$ Influenza 1.4 bil. US$ Tuberculosis 0.7 bil. US$ Total costs 23.9 bil. US $ (indirect costs 9.2 US $) 1993 32.1 bil. US $ (indirect costs 14.1 US $) 2000

Sullivan SD et al.- Chest, 2000; 117: 5-9s Sullivan SD et al. - Eur.Respir.J., 2003;41: 1-3s

The SIRIO Study

Social Impacts of Respiratory Integrated Outcomes

A national survey on COPD

Project leader: Dal Negro R.W.

The mean total cost vs the COPD severity

12000 10000 5451.7

±5312.7

8000 2723.7

±3831.2

6000 4000 812.7

±1228.2

1314.9

±1830.6

2000 2688.7

±3664.6

Monaldi Arch Chest Dis 2002; 57:1, 1-7

0 Total GOLD 0 1 2 3

Dal Negro R. et al., SIRIO study, 2006 in press Hilòleman DE – Chest, 2000;118:1278-85

COPD

: Mean Cost (MC)/patient/y

Dal Negro R. et al., SIRIO study, 2006, in press

Parameters principal pharmacological treat. concomitant pharmacological treat. Hospitalisations Day Hospital E.D. visits Medical Visits Diagnostic tests Tests due to adverse events Envir. Prophil.& domestic aids Non conventional therapies Total Direct Costs Basal val. in € % 347.23

186.82

1519.67

88.68

7.62

150.59

162.68

0.70

3.07

39.77

12.7

6.9

55.8

3.3

0.3

5.5

6.0

0.0

0.1

1.5

2506.84

92.0

Total Indirect Costs Total Cost 216.84

8.0

2723.68 100.0

77 % 70 %

COPD

Social security costs/y £ 600 x 10 6 Lost productivity/y £ 1,500 x 10 6 Calverly P. et al.- Thorax, 1998;53:A83 Drugs accounted for 16% Oxygen for 3% Investigations for 5% Britto M.-Respir.Med., 2003,97:s71-9

Exacerbations

frequent hospitalizations high costs significant mortality

COPD:

50-75% costs are due to services associated with exacerbations Dal Negro R. et al., Respir. Med., 2003

Chapman K.R. et al.-, Eur. Respir. J, 2006; 27: 188-207

The average direct cost of one exacerbation was US$ 159, but the cost of a therapeutic failure (*) was US$ 477.5

Miravittles M. et al.- Chest, 2002; 121: 1449-55

(*) the need of a new medical contact for persistence or aggravation of symptoms during the 30 days after initiating treatment

Indirect Costs

Loss of productivity Medical: Treatments Resources Non medical: Patient’s transport, etc Variable Costs Intangible Costs Emotional impact Marginal Costs

Asthma is a costly disease ……...

……but BPCO is much more costly than Asthma

Dal Negro R.W., 2006

ATS, 2006

Diagnosi

Epidemiologia Analisi di esito

Terapia

Impatto sociale

Regionale Distribution DDD quartiles /1000 pt/day Drugs R03 (Report. OsMed 2004)

Utilizzo (% del consumo totale) di sottoclassi farmacologiche non considerate appropriate per il trattamento ottimale di asma e BPCO in Italia e nelle diverse regioni (da Rizzini P. et al. - La Salute del Respiro – F. Angeli ed. 2005)

45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

Utilizzo in Italia di farmaci delle prime 10 categorie terapeutiche espresso in DDD/1000 ab/die, e variazione percentuale tra il 2001 e il 2004 Apparato Cardiovascolare Antimicrobici sistemici Apparato Gastroint. e met.

Sistema Nervoso Centrale Antineoplastici e immunomod.

Sangue e organi emopoietici Sist. Gen-Urin. e ormoni sess.

Apparato muscolo-schel.

Ormoni sistemici

Apparato Respiratorio

2001 2002 2003 2004 301,2 23,2 75,9 31,6 5,5 51,7 41,6 36,8 21,7

57,9

323,1 23,3 81 36,7 5,9 58 41,3 37,5 23,3

53,6

344,9 23,5 83,4 39,1 6 61,9 41,7 37,5 23,8

38,6

378,5 23,3 89,2 43,7 6 68,5 41,7 41,5 26

46

Variaz.

% 2001-2004 25,7% 0,5% 17,5% 38,3% 9,1% 32,5% 0% 12,8% 19,8%

-20,5%

Appropriatezza consumi complessivi

bisogni di assistenza esposizione attesa differenza

esiti

esposizione osservata monitoraggio delle prescrizioni

The role of the appropriate intervention

•

guidelines

•

risk-benefit

•

cost-benefit

COPD

Level 1 Mild Level 2 Moderate Level 3 Severe Level 4 Very Severe Death

Markov model - Annual cycle

Iannazzo S.; Pradelli L.; Dal Negro R.W.; Eandi M. - Farmacoeconomia, 2005; 6: 277-87

Eandi M.; Dal Negro R.W.; Pradelli L.; Iannazzo S. - ISPOR, 2005

sanitarie politiche

Diagnosi

Epidemiologia Partnership Istituzioni Analisi di esito

Terapia

scientifiche Impatto sociale sociali imprenditoriali