Transcript Hombro doloroso

Hombro doloroso
El hombro está formado por 5
articulaciones: 3 verdaderas y 2 falsas o
fisiológicas. Las verdaderas son
articulaciones propiamente tal y son: la
Glenohumeral, Acromioclavicular y
Esternoclavicular; las falsas son
fisiológicas, y ayudan al ritmo escápulohumeral, son: escapulotorácica
(sisarcosis) y articulación funcional
subdeltoidea.
Dos de estas articulaciones posibilitan
el movimiento del hombro. La
articulación acromioclavicular (AC),
está situada entre el acromio (parte de
la escápula que forma el punto más
alto del hombro) y la clavícula.
La articulación glenohumeral, normalmente llamada “articulación del hombro”
tiene forma de “cabeza” y “casquete” para permitir al hombro la rotación y el
movimiento en todas direcciones separándolo del cuerpo. (Esta “cabeza” es la
parte superior redondeada del húmero; el “casquete” o glenoide, es la parte en
forma de disco del borde externo de la escápula en la cual encaja la cabeza). El
movimiento del brazo es además facilitado por la capacidad de la escápula para
deslizarse tanto vertical como lateralmente a lo largo de la caja torácica. La
cápsula es una envoltura de tejido blando que circunda la articulación
glenohumeral y está revestida por una delgada y fina membrana sinovial.
Estos huesos se mantienen en su sitio debido a la intervención de músculos,
tendones y ligamentos. Los tendones son fuertes cordones de tejido que unen
los músculos del hombro al hueso y ayudan en su movilidad. Los ligamentos
unen un hueso con otro, proporcionando estabilidad.
El manguito rotador es una estructura de tendones que, asociada a los
músculos, mantiene la cabeza del húmero dentro del disco glenoidal,
proporcionando movilidad y fuerza a la articulación.
Dos estructuras transparentes en forma de saco llamadas bolsas permiten el
deslizamiento suave de huesos, músculos y tendones, al mismo tiempo que
amortiguan y protegen el manguito rotador del arco óseo del acromio.
Se puede ver en ésta imagen, todo el conglomerado de estructuras del
hombro.La interpretación radiográfica, sería ésta
En esta imagen, se diferencia claramente lo que son tendones de los
rotadores de lo que es la bolsa sinovial.
Como puedes ver en ésta imagen, se produce cuando, al abducir
(separar) el brazo a 90º, la porción tuberositaria del húmero comprime
el manguito rotador contra el acromion, provocando un agudo dolor y
limitación de los movimientos.
Las afecciones de tipo degenerativo o inflamatorio de codo y muñeca
son más bien raras. Pero son frecuentes a nivel de hombro, una
articulación que permite una gran movilidad en todos los sentidos, con
poco contacto entre las superficies articulares pero bien reforzada con
una cápsula que la amortaja, y con gran profusión de músculos y
tendones que la envuelven y que al tiempo que movilizan el brazo y
antebrazo la refuerzan y protegen. Lo puedes ver aquí
Síntomas del hombro doloroso
Es un cuadro clínico caracterizado por dolor y limitación, más o menos
acusada, de la movilidad del hombro. Se trata de un problema que cada
día motiva más consultas: afecta hoy a entre un 4% y un 7% de la
población, siendo más frecuente en los hombres. Su comienzo suele ser
insidioso y lento: el dolor surge tras algunos movimientos concretos o
bien por la noche. Las molestias iniciales pueden ser tan leves que no se
les conceda mayor importancia, hasta que un día el dolor se agudiza o
se hace más acusada la limitación de la movilidad.
Las causas del hombro doloroso pueden ser muy diversas (tenemos
muchas estructuras óseas, musculares y tendinosas), pero las más
frecuentes son las lesiones del tendón del músculo supraespinoso, la
tendinitis de la porción larga del bíceps, y el llamado síndrome
subacromial.
El tendón del supraespinoso, junto con los tendones del infraespinoso y
redondo menor, forma el denominado manguito de los rotadores, una
estructura que protege a la articulación y que se lesiona con frecuencia.
Cuando el brazo se eleva por encima del plano del hombro, esta estructura
tendinosa tiende a rozar contra el borde inferior del acromion que se sitúa justo
por encima, lo que es causa de inflamaciones, desgarros e incluso roturas. Son
muy propensos a esta lesión los nadadores y quienes realizan trabajos que
obligan a tener los brazos por encima de los hombros. El dolor aparece cuando
se intenta levantar el brazo. Por las noches, el dolor incluso impide adoptar
posiciones cómodas para dormir. Lo habitual es que el brazo se pueda utilizar si
no se eleva por encima del hombro.
El diagnóstico de la afección no plantea dificultades, pero el tratamiento sí
puede presentar problemas. El reposo es la clave: durante una o dos semanas,
habremos de procurar el reposo de la articulación y aplicar hielo dos veces al
día en la zona dolorida. Una buena forma de aplicar el frío es con una bolsa de
guisantes congelados, ya que se adapta perfectamente a la superficie del
hombro; después de usada, se mete al congelador hasta la próxima aplicación.
Si el dolor es persistente y molesto, se puede recurrir a la toma de
antiinflamatorios por vía oral durante dos o tres semanas. Si el cuadro no se
resuelve tras este tratamiento, puede probarse con la infiltración local con
corticoides, pero siempre como último remedio y asesorados por expertos,
pues se corre el riesgo de infiltrar el tendón.
El síndrome subacromial
El síndrome subacromial está muy relacionado con la tendinitis del
supraespinoso y el manguito de los rotadores. La bolsa subacromial está
entre el manguito de los rotadores y el acromion, y desempeña la
función de almohadillaje y lubricante; si se inflama, aumenta su tamaño
y se crea un conflicto de espacio para el paso de los tendones, además
de que una bolsa serosa inflamada resulta muy dolorosa. El dolor se
localiza en la parte más alta del hombro y se alivia colocando el brazo
adosado al cuerpo y sujetándolo con el otro brazo. Hay dolor intenso al
palparse el borde acromial. Esta lesión se da con frecuencia en
jugadores de tenis, pala y pádel y en lanzadores de peso y jabalina, así
como en trabajadores que realizan esfuerzos con las extremidades
superiores (pintores). El tratamiento de esta lesión es reposo y
aplicación de frío. No se debe aplicar calor, pues aumentaría el dolor. La
infiltración local, en la bolsa, también suele ser efectiva. Una vez
superado el dolor, hay que iniciar ejercicios pendulares con los brazos.
El síndrome de pellizcamiento subacromial:
Existen tres etapas progresivas para el pellizcamiento subacromial:
- Etapa I: Edema y hemorragia
- Etapa II: Fibrosis y tendinosis
- Etapa III: Rotura del tendón
Resulta muy interesante que los tendones del manguito rotador no
sufren inflamación, por lo tanto el término "tendinitis" se considera
erróneo ya que no hay células inflamatorias en esta enfermedad; se
trata de un fenómeno degenerativo progresivo del tendón que culmina
con la rotura de las fibras; el término correcto es "tendinosis" o
"tendinopatía" . Clínicamente, se caracteriza por dolor nocturno y con
los movimientos sobre la cabeza. Al examen clínico, es posible encontrar
crepitación subacromial y limitación de la abducción (separación).
Podemos observar además:
a) disminución del espacio subacromial, b) quistes subcorticales, c)
artrosis subacromial, d) ascenso de la cabeza humeral, cuando ya hay
daño del manguito, e) Os subacromial que también se ha descrito como
una posible causa de disminución del espacio subacromial y f) tipo de
acromion.
Si las afecciones anteriores eran producidas por un exceso de actividad o de
sobrecarga, la capsulitis adhesiva, el ¿hombro congelado?, ocurre precisamente
por todo lo contrario, es decir, por falta de movilidad, por excesivo reposo. Por
ello es recomendable, ante la afección de hombro, moverlo en cuanto se pase la
fase aguda dolorosa, ya que si la cápsula no se moviliza con cierta frecuencia
manifiesta una tendencia a establecer adherencias fibrosas entre sus paredes.
Con un cuadro de hombro doloroso, tendemos a no moverlo porque el
movimiento origina fuertes dolores, pero pueden darse adherencias que harán
cada vez más difícil la movilización, creándose así un círculo vicioso que debe
interrumpirse cuanto antes. Para evitar la formación de adherencias, nada hay
más eficaz que los movimientos pendulares del brazo. La prevención es básica, y
la mejor posible es la movilización del hombro. Los síntomas del hombro
congelado son típicos, siendo el más notable la limitación para mover el brazo en
cualquier dirección. Precisamente esta imposibilidad de estirar el brazo en
cualquier dirección es lo que nos pone en la pista de esta lesión en concreto, ya
que en las demás que hemos descrito se limita la movilidad en una dirección
pero no en todas.
Comprobaremos la incapacidad para realizar actividades como peinarse, ponerse
una chaqueta, abrocharse el sujetador por la espalda, y en general para todo los
movimientos del hombro. El tratamiento más efectivo del hombro congelado es
el movimiento del hombro intentando realizar con él las actividades cotidianas y
una tabla de ejercicios; a veces no es fácil luchar contra el dolor, pero hay que
intentarlo.
Recuperación después de la cirugía artroscópica
Las pequeñas heridas de incisiones se sanan en el transcurso de varios días. Los
vendajes de la operación se pueden quitar el día siguiente después de la cirugía y
unas bandas adhesivas pueden ser aplicadas para cubrir las pequeñas incisiones
que se están sanando.
Aunque las heridas de las incisiones son pequeñas y el dolor en la articulación
que recibió la artroscopia es mínimo, generalmente toma varias semanas para
que la articulación se recupere a su máximo. Un programa específico de
actividades para la rehabilitación puede ser sugerido por tu médico para acelerar
tu recuperación y para proteger el futuro funcionamiento de la articulación.
No es algo raro que los pacientes puedan volver al trabajo, para continuar sus
actividades diarias dentro de unos pocos días. Los atletas y otros que están en
una buena condición física pueden en algunos casos volver a sus actividades
atléticas dentro de unas pocas semanas.
De todas formas, no hay que olvidar que las personas que reciben cirugía
artroscópica pueden tener diferentes diagnósticos y condiciones que existían
anteriormente, así es que cada cirugía artroscópica para cada paciente es única
para esa persona. El tiempo de recuperación reflejará esta individualidad.
Si tienes en tu ordenador el programa Flash Plug, puedes ver algo más en este
enlace
Imágenes de la calcificación del tendón
Calcificación del tendón Empieza a afectar alrededor de los 40 años.
Degeneración
Artroscopia
Cirugía abierta, se hace en raras ocasiones, sólo para extraer los depósitos de
calcio, cortando parte del músculo.
Infiltraciones
Imágenes del Síndrome de choque
el punto más importante es la relación entre el tercio anteroinferior del acromion
y el manguito rotador, siendo aquí donde se produce el roce o impingement con
la elevación anterior del brazo.
Visto aquí de otra manera.
Tendones atrapados. Cuando los tendones quedan atrapados bajo el acromion, el
arco óseo rígido del omoplato, pueden causar dolor en el hombro llamado
síndrome de choque. Los tendones resultan comprimidos, dañados e inflamados,
llevando a que se presente tendinitis del maguito rotador.
Cavidad de la escápula (omóplato) en donde se articula el húmero.
Bolsa sinovial, debajo del acromion.
Irritación de la bolsa, por el roce de estas estructuras.
Imágenes de la osteoartritis acromioclavicular
Articulación acromio-clavicular
Osteoartritis
Ejercicios
Rehabilitación cirugía rotadores 1
Para la capsulitis adhesiva u hombro congelado y
Para rehabilitar rotadores 2