Transcript Pancreas - patounphu

Patologias de
Pancreas
GENERALIDADES: peso, medida,
conductos.
Anomalias congenitas:
pancreas divisum, pancreas
ectopico.
Pancreatitis aguda
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Es un grupo de lesiones reversibles, caracterizadas
por una inflamacion del pancreas.
Va desde un edema hasta una necrosis del
parenquima con hemorragia importante.
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El 80% de los casos se asocia a enfermedades del
tracto biliar o alcoholismo.
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Proporcion hombre-mujer: 1:3= t. biliar –
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6:1= alcoholismo
Factores etiologicos
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Metabolicos:
vasculares
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- Alcoholismo
- shok
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- Hipercalcemia
-ateroembolismo
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- Farmacos ( diureticos)
Infecciosos
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Mecanicos:
- parotiditis
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- Traumatismos
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- Calculos biliares
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- Iatrogenicas
-Virus coxsackie
Morfologia de la pancreatitis aguda
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Extravasacion microvascular- edema
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Necrosis grasa por enzimas lipoliticas
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Reaccion inflamatoria aguda
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Destruccion proteolitica del parenquima pancreatico
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Destruccion de los vasos sanguineos con posterior
hemorragia intersticial
Caracteristicas clinicas
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Dolor abdominal
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Elevacion de las enzimas ( lipasa y la amilasa)
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En el 19% se produce glucosuria
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Dx diferencial: apendicitis, colecistitis, ulcera peptica,
oclusion vasos mesentericos.
Pancreatitis cronica
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Inflamacion del pancreas con destruccion del
parenquima exocrino, fibrosis,y en fases mas
avanzadas destruccion del parenquima endocrino.
La causa mas frecuente es el abuso prolongado del
alcohol
Morfologia pancreatitis cronica
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Fibrosis parenquimatosa
Reduccion del numero y tamano de los
acinos, respetando los islotes de langerhans.
Infiltrado inflamatorio cronico, alrededor de
los lobulos
Epitedio ductal atrofiado
Metaplasia escamosa, concreciones
ductales.
Manifestaciones clinicas
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Dolor abdominal
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Febriculas
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Elevacion moderada enzima amilasa
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Ictericia por la obstruccion de los conductos
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calcificaciones
Quistes pancreaticos
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Son el resultado del desarrollo anomalo de
conductos pancreaticos.
Con frecuencia coexisten con quistes en rinon,
higado y pancreas ( enfermedad poliquistica)
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Pequenos hasta alcanzar 3-4 cms.
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Epitelio cuboidal- plano. Rellenos liquido.
Neoplasias pancreas
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Cistadenomas serosos o mucinosos. 25%
localizados en el cuerpo o la cola.
Atipia citologica distinguen a cistadenomas benignos
de cistadenocarcinomas malignos.
Carcinoma pancreas
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Adenocarcinoma ductal infiltrante es la 4ta causa de
muerte por Ca en EE. UU.
Aparece en edad avanzada 60-70 a.
Tabaco, alcohol, dieta rica en grasas son factores
predisponentes
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Va de lesiones intraepiteliales hasta el cancer
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Genes alterados: Kras, P16, SMAD4., P53.
Morfologia cancer pancreas
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60% aparece en la cabeza
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15% cuerpo
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5% cola
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Masa duras, blanquecinas, mal definidas.
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Es muy invasivo y provoca reaccion desmoplasica.
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Obstruyen la mayoria el conducto biliar comun.
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Los carcinomas del cuerpo y de la cabeza no
afectan el arbol biliar. De ahi que permanezcan
silentes durante algun tiempo.
Se extienden al retroperitoneo, bazo, colon
transverso y estomago.
Adenopatias peripancreaticas, gastricas,
mesentericas, epiploicas.
Metastasis a distancia a pulmon y hueso
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Micro: son de moderadamente a mal diferenciados.
Ductos abortivos, celulas agrupadas atipicas,
abigarradas, fibrosis.
Tienen tendencia a invasion perineural
Mx clinicas
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Dolor
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Ictericia
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Perdida de peso
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Anorexia
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Tromboflebitis migratoria o signo de trousseau.
Pancreatoblastoma
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Son neoplasia raras
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Ninos entre 1-15 a.
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Nidos de celulas escamosas indiferenciadas
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Son neoplasias malignas.
Pancreas endocrino
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1 millon de islotes de langerhans.
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Contienen 4 tipos de celulas
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celulas beta: producen insulina
(INSULINOMA)
Celulas alfa: secretan glucagon ( induce a la
hiperglucemia) GLUCAGONOMA
Celulas delta: contienen somatostatina (
suprime la liberacion de insulina)
SOMATOSTATINOMA
Celulas F: Polipectido pancretico ( inhibe
motilidad intestinal) VIPOMA
Diabetes Mellitus
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Es un grupo de trastornos metabolicos cuya
caracteristica comun es la hiperglicemia como
consecuencias en los defectos de la secrecion de
insulina.
Es una de las causas de enfermedad renal terminal,
ceguera, amputaciones no traumaticas.
diagnostico
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Concentraciones en sangre normal de glucosa: 70120 mg/dl.
Glucosa ocasional > 200 mg/dl
Glucosa en ayunas . 126 mg/dl en mas de una
ocasion
Test de tolerancia a la glucosa ( TTOG) .> 200 mg/dl
dos horas despues de una carga estandard de
carbohidratos.
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1era
causa de
muerte
IAM
2da causa
de muerte
Renal
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Diabetes tipo I se caracteriza por una deficiencia
absoluta de insulina causada por destruccion de las
celulas Beta
Diabetes tipo 2: se debe a una combinacion de
resistencia periferica a la accion de la insulina y una
respuesta secretora inadecuada de las celulas beta.
morfologia
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Los cambios morfologicos caracteristicos son mas
frecuentes en la tipo I.
Reduccion del numero y tamano de los islotes. ( mas frec
tipo I)
Infiltracion leucocitaria de los islotes : insulitis. ( mas frec
tipo I)
Desgranulacion de las celulas beta ( mas frec Tipo I)
Sutil reduccion en la masa celular de los islotes ( mas
frec tipo 2)
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Sustitucion por amiloide de los islotes ( mas frec tipo 2)
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Fibrosis ( tipo 2)
ARTERIOSCLEROSIS HIALINA
NEFROESCLEROSIS