Transcript PROPEDÉUTICA – Consciencia

Alteraciones del estado de consciencia.
Sueño. Epilepsia. Coma.
PROPEDÉUTICA 2013 - 2014
José Castillo
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Alteraciones del estado de consciencia:
Sueño
 La tercera parte de la vida nos la
pasamos durmiendo.
 Hasta un 15% de la población
padece trastornos del sueño.
 Se asocia a enfermedades: ictus,
hipertensión arterial, enfermedades
coronarias, alteraciones psíquicas,
disfunciones hormonales, etc.
 Disminuye la calidad de vida.
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Alteraciones del estado de consciencia:
Sueño
Vigilia
Sueño
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Alteraciones del estado de consciencia:
Sueño
Vigilia
Función encefálica
Ritmo circadiano
Sueño
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Alteraciones del estado de consciencia:
Sueño
VIGILIA
Tálamo
SRA del mesencéfalo
(neuronas catecolaminérgicas)
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Alteraciones del estado de consciencia:
Sueño
VIGILIA
Tálamo
Locus coeruleus
(neuronas noradrenérgicas)
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Alteraciones del estado de consciencia:
Sueño
VIGILIA
Tálamo
Núcleos del rafe
(neuronas serotoninérgicas)
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Alteraciones del estado de consciencia:
Sueño
VIGILIA
Tálamo
Hipotálamo posterior
(neuronas histaminérgicas)
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Alteraciones del estado de consciencia:
Sueño
Corteza cerebral
VIGILIA
Tálamo
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Alteraciones del estado de consciencia:
Sueño
Corteza cerebral
VIGILIA
SISTEMA
SISTEMA
SENSITIVO
SENSORIAL
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Alteraciones del estado de consciencia:
Sueño
SUEÑO
HIPOTÁLAMO
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Alteraciones del estado de consciencia:
Sueño
SUEÑO
HIPOTÁLAMO
Núcleo preóptico
ventrolateral
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Alteraciones del estado de consciencia:
Sueño
SUEÑO
HIPOTÁLAMO
Núcleo preóptico
ventrolateral
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Alteraciones del estado de consciencia:
Sueño
SUEÑO
HIPOTÁLAMO
Núcleo preóptico
ventrolateral
X
X
X
X
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Alteraciones del estado de consciencia:
Sueño
SUEÑO NORMAL
 Función homeostática y reparadora.
 Duración entre 5 y 9 h:
• Función autorregulada por el cerebro.
• Variabilidad individual: influencia de factores externos.
• Oscilación con la edad (fenómeno de la siesta).
 Fases: 4-5 ciclos de 90 a 120 min cada uno en los que se pasa de forma
ordenada por los siguientes estadios:
 Sueño NREM fase I (5 %).
 Sueño NREM fase II (50 %).
 Sueño NREM fase III/IV (20 %).
 Sueño REM (25 %).
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Alteraciones del estado de consciencia:
Sueño
SUEÑO NORMAL
 Sueño no REM (NREM – No Rapid Eye Movements) o sueño lento:
• EEG lento, con husos de sueño.
• Respiración pausada y lenta.
• Disminución de la frecuencia cardíaca y de la presión arterial.
• Incremento de la actividad neuroendocrinológica.
• Hipotonía muscular.
• Actividad mental muy escasa y no se recuerda.
• Movimientos oculares escasos (fase I) o nulos (fase II y fase III/IV).
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Alteraciones del estado de consciencia:
Sueño
SUEÑO NORMAL
 Sueño REM o sueño rápido:
• Actividad EEG parecida a la vigilia.
• Paradoja: hipotonía muscular con actividad muscular rápida (REM y
mioclonías).
• Actividad onírica (se recuerda si se despierta en esta fase).
• Erecciones.
• Incremento de la frecuencia respiratoria, de la frecuencia cardíaca (con
alteraciones del ritmo) y de la presión arterial.
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Alteraciones del estado de consciencia:
Sueño
SUEÑO NORMAL
Vigilia
I
II
III/IV
NREM
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REM
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Alteraciones del estado de consciencia:
Sueño
TRASTORNOS DEL SUEÑO (I)
 Insomnios: disminución en la duración, profundidad o capacidad
restauradora del sueño.
• Idiopático.
• Familiar.
• Secundarios:
o Psicofisiológico.
o Fármacos.
o Drogas.
o Estímulos externos (dolor ...).
 Trastornos del sueño relacionados con problemas respiratorios.
• Síndrome de apnea del sueño (>30 apneas de >10 seg en 6 h).
o SAS central.
o SAS obstructivo.
o SAS mixto.
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Alteraciones del estado de consciencia:
Sueño
TRASTORNOS DEL SUEÑO (II)
 Hipersomnias de origen central.
• Síndrome de Gelineau:
o Entrada súbita en sueño REM.
o Narcolepsia (ataque de sueño irresistible).
o Cataplejia (pérdida del tono muscular).
o Parálisis del inicio del sueño o del despertar.
o Alucinaciones hipnogógicas o hipnopómpicas.
• Somnolencia inapropiada.
• Síndrome de Kleine-Levin:
o Varones adolescentes.
o Trastornos de la conducta.
o Hipersexualidad.
o Bulimia.
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Alteraciones del estado de consciencia:
Sueño
TRASTORNOS DEL SUEÑO (y III)
 Trastornos del ritmo circadiano:
• Patrón “alondra”.
• Patrón “búho”.
• Laboral.
• Jet-lag.
 Parasomnias:
• Sonambulismo.
• Automatismos del sueño.
• Terrores nocturnos.
• Pesadillas.
• Mioclonías del sueño.
• Trastorno de la conducta durante el sueño REM.
 Alteraciones del sueño relacionados con trastornos del movimiento:
 Síndrome de piernas inquietas.
 Calambres.
 Bruxismo.
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Alteraciones del estado de consciencia:
Sueño
Somnolencia
diurna
Trastornos
del sueño
AFECTACIÓN DE LA CALIDAD DE LA VIDA
Enfermedades
asociadas
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 Disminución rendimiento
escolar/académico.
 Disminución rendimiento
laboral.
 ACCIDENTES.
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






Hipertensión arterial.
Ictus.
Enfermedad coronaria.
Trastornos neuroendocrinos.
Trastorno sexuales.
Alteraciones psicológicas.
Cansancio.
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Alteraciones del estado de consciencia:
Epilepsia
Espacio intersináptico
++
[Na+][Ca ]
Espacio intracelular
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[Na+][Ca++]
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Alteraciones del estado de consciencia:
Epilepsia
+
[]
GABA
AMPA
Cl-
[]
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Na+
NMDA
Ca++
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+
[]
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Alteraciones del estado de consciencia:
Epilepsia
Neuronas en candelabro
Neuronas piramidales
(gabaérgicas)
(glutamatérgicas)
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Alteraciones del estado de consciencia:
Epilepsia
Crisis
epiléptica
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≠
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Epilepsia
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Alteraciones del estado de consciencia:
Epilepsia
Crisis epiléptica
•
•
•
•
Manifestación clínica
Descarga hipersincrónica
Anormal y excesiva
De una población de neuronas corticales
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Alteraciones del estado de consciencia:
Epilepsia
Propagación de
la crisis
Crisis epiléptica
•
•
•
•
Manifestación clínica
Descarga hipersincrónica
Anormal y excesiva
De una población de neuronas corticales
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Alteraciones del estado de consciencia:
Epilepsia
Propagación de
la crisis
Crisis epiléptica
•
•
•
•
Manifestación clínica
Descarga hipersincrónica
Anormal y excesiva
De una población de neuronas corticales
Cese de la crisis
•
•
Agotamiento
Inhibición
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Alteraciones del estado de consciencia:
Epilepsia
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Alteraciones del estado de consciencia:
Epilepsia
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Alteraciones del estado de consciencia:
Epilepsia
Clasificación de las crisis epilépticas
Clasificación etiológica:
• Idiopáticas
• Criptogénicas
• Sintomáticas
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Alteraciones del estado de consciencia:
Epilepsia
Clasificación de las crisis epilépticas
Clasificación etiológica:
• Idiopáticas
• Criptogénicas
• Sintomáticas
Clasificación clínico-fisiopatológica:
 Parciales:
• Simples (preservación de la consciencia).
• Complejas (afectación de la consciencia).
 Generalizadas
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Alteraciones del estado de consciencia:
Epilepsia
Clasificación de las crisis epilépticas
Clasificación etiológica:
• Idiopáticas
• Criptogénicas
• Sintomáticas
Motoras (jacksonianas, versivas)
Sensoriales
Autonómicas
Psíquicas
Clasificación clínico-fisiopatológica:
 Parciales:
• Simples (preservación de la consciencia).
• Complejas (afectación de la consciencia).
 Generalizadas
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Ausencias
Mioclónicas
Clónicas
Tónicas
Tónico-clónicas
Atónicas
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Alteraciones del estado de consciencia:
Epilepsia
Crisis epiléptica
Epilepsia
Episodio agudo
Enfermedad crónica
≥ 2 crisis
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Alteraciones del estado de consciencia:
Coma
Consciencia
vs.
conciencia
Proceso fisiológico, mediante el cual
el individuo mantiene un estado de
alerta, con pleno conocimiento de
sí mismo y de su entorno.
SARA
Contenido
Despertar
Suma de las funciones mentales
cognoscitivas y afectivas.
Ligado al estado
de alerta.
HEMISFERIOS
SISTEMA ACTIVADOR
CEREBRALES
RETICULAR ASCENDENTE
(SARA)
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Alteraciones del estado de consciencia:
Coma
Somnolencia
Respuestas lentas, pero adecuadas.
Obnubilación
Responden a órdenes verbales simples, pero no complejas.
Estupor
No responden a órdenes verbales, pero sí a estímulos dolorosos.
Coma
No responden a estímulos verbales, ni dolorosos.
Abolición del ciclo sueño/despertar.
Estado vegetativo persistente
•
Desconectado del medio y de sí mismo.
•
Mantiene funciones cardíacas, respiratorias y el ciclo vigilia/sueño.
Estado de mínima conciencia
•
Lo mismo que el anterior pero puede mantener cierto contacto con el exterior.
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Alteraciones del estado de consciencia:
Coma
Descerebración
Escala de Glasgow para el coma
ABERTURA DE OJOS
• Espontánea
• A la voz
• Al dolor
• No los abre
RESPUESTA VERBAL
• Orientado
• Confuso
• Inapropiado
• Incomprensible
• Ninguna
RESPUESTA MOTORA
• Obedece una orden
• Localiza el dolor
• Retira la extremidad
• Flexión anormal
• Extensión anormal
• Sin respuesta
Decorticación
4
3
2
1
5
4
3
2
1
6
5
4
3
2
1
<8
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Alteraciones del estado de consciencia:
Coma
Etiopatogenia del coma
Lesiones supratentoriales
Lesiones infratentoriales
Procesos metabólicos o difusos
(70%)
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Alteraciones del estado de consciencia:
Coma
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Alteraciones del estado de consciencia:
Coma
CRITERIOS DE MUERTE CEREBRAL
 Coma de etiología conocida y de carácter irreversible. Evidencia de lesión
destructiva del SNC.
 Apnea persistente tras desconexión de 10 minutos de la ventilación artificial.
 Pupilas intermedias con reflejos fotomotores y de tronco cerebral abolidos.
 Trazado EEG isoeléctrico > 30 min.
 Ausencia de circulación cerebral(doppler transcraneal).
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